腰椎段手术脑脊液漏的防治

目的 探讨腰椎段手术较常见的并发症脑脊液漏的防治措施。方法 通过回顾性的方法 ,对我院 1 994～ 2 0 0 3年期间施行腰椎段手术硬脊膜破裂 71例、术后脑脊液漏 1 9例患者临床资料进行分析总结。结果 71例硬脊膜破裂病例经术中修补等处理后 ,术后有 1 9例出现脑脊液漏。脑脊液漏持续时间为 4～ 1 1d ,平均为 6 .4d。 1 9例均经保守治疗而愈合。 2例术后有轻度头晕、头痛 ,经治疗后均迅速消退。无 1例出现切口感染、椎管内感染、假性脑脊膜膨出、脑膜炎等。结论 术中精细的操作是防止脑脊液漏的前提 ,术中娴熟的修补是防止脑脊液漏的关键 。

单纯外伤性臀部巨大血肿1例

患者，男性，50岁，农民。入院前8小时不慎从5米高的草树上滑下，右臀部着于硬地上，即感右臀部疼痛剧烈，右下肢活动受限，伴腰部疼痛。无昏迷、恶心、呕吐及大小便失禁，否认平素“右臀部疼痛、包块”等异常。回家休息，病痛不见缓解。右臀部疼痛进行性加剧、肿胀、腰及右下肢活动严重障碍，故前来入院。

临床带教老师素质浅谈

临床实习是医学院、校教育中的一个重要阶段。医学生通过临床实习，如何才能巩固医学理论知识、并与临床实践相结合，逐步成长为一名合格的医护人员?除了与其所学医学理论基础、学习方法等自身的素质相关外，还与临床医院的医疗水平、教学管理、带教老师素质等有非常重要的作用。

血清炎症指标在髋关节置换术后慢性假体周围感染中的诊断作用

目的探讨血清中C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)及D-二聚体的水平对于诊断髋关节置换(THA)术后慢性假体周围感染(PJI)的临床意义和价值。方法回顾性分析2015年9月至2019年9月重庆市涪陵中心医院收治的47例髋关节翻修手术患者的临床资料。根据美国肌肉与骨骼感染协会(MSIS)制定的关节置换术后PJI诊断标准,将纳入患者分为慢性PJI组(18例)和无菌性松动组(29例)。检测2组患者血清中CRP、ESR及D-二聚体水平,并通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析CRP、ESR及D-二聚体诊断慢性PJI的截断值,并比较ESR、CRP及D-二聚体联合诊断结果。结果慢性PJI组患者的ESR、CRP和D-二聚体中位数水平高于无菌性松动组(P<0.05)。ROC、AUC以及约登指数统计发现,D-二聚体诊断截断值为1180 ng/L,敏感性及特异性分别为96.97%、69.23%。当D-二聚体>1180 ng/mL、CRP>3.37 mg/L时,对慢性PJI的诊断敏感性为90.90%,特异性为82.10%,诊断准确性可达到84.17%。结论D-二聚体是诊断THA术后慢性PJI更准确的分子标志物,而同时将CRP和D-二聚体联合可显著提高慢性PJI诊断的准确性和特异性。

皮外钢板技术与微创接骨板技术治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的 探讨皮外钢板技术与微创接骨板技术治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法 选取我院2012年4月至2014年4月40例胫骨远端粉碎性骨折患者,按手术方法分为皮外钢板固定组和微创接骨板技术组,每组20例。皮外钢板固定组采用皮外钢板技术治疗,微创接骨板技术组采用微创接骨板技术治疗,比较2组患者的手术时间、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间、并发症发生率及踝关节的功能评分。结果 皮外钢板固定组手术时间（60.17±5.64）min,住院时间（8.651±2.21）d,术后负重时间（49.26±9.85）d,骨折愈合时间（13.82±4.23）周,并发症发生率5.00%,治疗优良率95.00%;微创接骨板技术组手术时间（74.64±6.82）min,住院时间（18.22±2.32）d,术后负重时间（57.56±11.32）d,骨折愈合时间（17.47±2.31）周,并发症发生率25.00%,治疗优良率80.00%。2组手术时间（χ~2=9.922,P=0.007）、住院时间（χ~2=10.48,P=0.015）、术后负重时间（χ~2=14.618,P=0.001）及骨折愈合时间（χ~2=40.16,P=0.000）比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。踝关节功能评定按照AOFSA评分进行,皮外钢板技术组为（89.1±3.9）分,微创接骨板技术组为（90.5±4.1）分,2组比较差异无统计学意义（χ~2=0.463,P=0.793）。结论 皮外钢板技术与微创接骨板技术治疗胫骨远端粉碎性骨折中踝关节的功能术后都得到了很好的恢复,但皮外钢板技术治疗胫骨远端粉碎性骨折在手术时间、住院时间、术后负重时间及骨折愈合时间等方面均短于微创接骨板固定技术。

基于逆向工程/正向设计的三维重建金属对金属全髋表面置换假体

背景:全髋关节表面置换在进行假体装配中,需要与实体绝对匹配的3D模型。目的:通过逆向工程/逆向设计技术三维重建金属对金属全髋表面置换假体。方法:基于三维激光扫描仪所得假体的点云文件,Geomagic软件和3dsmax软件再分别进行点云拼接、3D还原、特征提取从而得到全髋表面置换假体的三维可视化结构。结果与结论:逆向工程/正向设计技术能还原假体的三维形态,可真实再现髋臼假体和股骨假体的结构。提示根据逆向工程/正向设计软件系统能准确重建金属对金属全髋表面置换假体。

基于CT断层图像重建股骨头缺血性坏死髋关节的三维结构

目的探索通过虚拟现实技术寻求快速准确重建股骨头缺血性坏死髋关节三维结构的方法。方法基于髋关节的64排螺旋CT连续断层二维图像,M im ics软件分别重建髋臼、近端股骨、股骨颈及股骨头病变组织的三维可视化结构。结果 M im ics医学图像处理软件对髋关节CT扫描的D icom格式数据进行三维重建图像结构清晰,可真实再现髋臼和股骨近端的结构,并且能够对病变组织部位予以定位,对病变组织体积进行计算。结论 M im ics软件根据CT扫描所得的D icom原始数据能准确重建股骨头缺血性坏死髋关节的三维立体结构,为股骨头缺血性坏死髋关节骨质的评估及治疗方案的选择提供了客观的依据。

Mimics软件在齿状突骨折诊断中的价值

目的探索Mimics软件在诊断齿状突骨折中的价值。方法 18例齿状突骨折上颈椎基于64排螺旋平扫得到连续薄层二维图像,数字化三维医学影像交互式控制软件系统(materialise’s interactive medical image control system,Mimics软件)分别重建颅骨、寰椎体、枢椎的三维可视化结构。结果根据骨折部位按Anderson and D’Alonzo分型,将齿状突骨折分为3型:Ⅰ型为尖端骨折,2例;Ⅱ型为基底骨折,12例;Ⅲ型为枢椎椎体部骨折,4例。结论 Mimics软件对诊断急性或陈旧性齿状突骨折及确定骨折类型具有重要价值,为齿状突骨折手术入路的选择、治疗方案的确定提供了客观的依据。

22例全髋关节置换术治疗髋关节强直

目的 探讨髋关节强直患者行全髋关节置换的手术方法和疗效。方法 2008年4月至2013年6月22例（34髋）患者行全髋关节置换,其中,男15例,女7例,年龄22-65岁,平均51岁;单髋10例,双髋12例,手术均采用后外侧入路,生物型假体固定。结果 22例患者术后均得到随访,随访时间为2-5年,平均3.5年;假体无松动及脱位。采用Harris评分系统进行评分,由术前的0-32分[（21.5±7.8）分]提高至末次随访时70-92分[（82.9±6.2）分]。其中优21髋,良9髋,中4髋,优良率为88.2%。髋关节的总活动度由术前的0°-80°[（49.2±20.8）°]提高到了术后的134°-215°[（175.7±22.7）°]。结论 全髋关节置换术是治疗髋关节强直的有效方法,能显著改善髋关节功能,提高患者生活质量,疗效满意。

皮内针缓解跟骨骨折术后疼痛的临床研究

目的观察皮内针技术对跟骨骨折术后镇痛的疗效。方法选择行跟骨骨折切开复位内固定术的患者57例,随机分为治疗组与对照组,对照组患者给予口服塞来昔布镇痛,治疗组患者在对照组镇痛措施上,同时给予皮内针治疗镇痛,6 d为1个疗程。结果在治疗后3、7 d,治疗组患者视觉模拟量表(VAS)评分均明显低于对照组(P<0.05),治疗后第5天和10天,治疗组患者C反应蛋白均明显低于对照组(P<0.05),综合疗效评价显示治疗组患者总有效率为85.19%,明显高于对照组的68.00%(P<0.05),治疗组患者AOFAS评分明显优于对照组(P<0.05)。结论皮内针技术对缓解跟骨骨折患者术后疼痛有一定效果。

严重多发伤致心搏骤停成功救治一例

1 病历资料 患者男,32岁,体重约60 kg,于2014年1月6日10：47,被巨石砸伤致会阴区、左下肢毁损伤伴活动性出血（图1）.11：27被解救,涪陵中心医院院前急救医师现场拣诊,血压80/46 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心率126次/min,呼吸30次/min,意识淡漠,双瞳等大正圆6 mm,光反射迟钝,痛苦貌,面色苍白,口唇发绀,颈动脉细弱,双肺呼吸音清晰,心音弱,耻骨联合上方可见15 cm×25 cm创面,深入腹壁肌层,可见耻骨,左侧大腿于上段毁损离断,股血管断裂,伴活动性出血,其余肢体末梢冰凉（图2）.11∶38完成伤情评估,建立静脉通路,输注琥珀酰明胶,静脉注射多巴胺2 mg,下腹壁及左大腿上端创面组织间隙纱布填塞并加压止血,与本中心医院联系后,11∶43监护下转运入5 km外的本院手术室.