不同CO_2气腹压力对腹腔镜直肠癌患者术后胃肠功能恢复的影响及对策

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中不同CO_2气腹压力对肠道黏膜损伤程度及肠道功能恢复的影响。方法抽取我院2015年6月-2017年12月肛肠外科收治的直肠癌手术患者120例,按照术中气腹压力大小分别设为低压力组8～11mmHg(LP组),高压力组12～15mmHg(HP组),随机将120例患者随机分到各组,每组60例。比较两组患者术后胃肠功能恢复情况及进食后不良反应,包括术后肠鸣音出现时间,恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状及肛门排气时间。结果 HP组术后肠鸣音出现时间、肛门排气时间及进食时间均较LP组、差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜直肠癌手术中,较高的CO_2气腹压力对肠黏膜损伤严重且不利于术后肠道功能的恢复,所以术中在保证手术视野清晰且不影响手术操作的情况下应尽量降低CO_2气腹压力。

中药六味地黄汤对衰老大鼠卵巢组织抗氧化能力的研究

目的探讨六味地黄汤的延缓衰老机制,为六味地黄汤的应用提供理论指导和实验依据。方法选用清洁级8周龄雌性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、六味地黄汤组、VE对照组;采用D-半乳糖连续腹腔注射致亚急性衰老大鼠模型的方法 ,六味地黄汤组在造模同时每天灌胃六味地黄汤,连续60d;正常对照组每天灌胃0.9%氯化钠溶液,连续60d。在造模60d后测大鼠卵巢组织中丙二醛(MDA)含量、总抗氧化能力(T-AOC)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性、超氧化物歧化酶(SOD)活力、一氧化氮(NO)和诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)的含量来研究该中药方剂延缓衰老的作用及其机制。结果模型组大鼠卵巢组织SOD、GSH-PX、TAOC明显下降,与阴性对照大鼠比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01),造模同时六味地黄汤灌胃组MDA、NO和iNOS含量较模型组下降,SOD、GSH-PX、TAOC与模型组大鼠差异有统计学意义(P<0.05)。结论六味地黄汤具有增强大鼠卵巢组织抗氧化能力的作用,从而延缓D-半乳糖诱发的大鼠卵巢组织衰老。

不同温度CO_2气腹对腹腔镜肠道手术后胃肠功能恢复的影响

腹腔镜（laparoscopic）技术已广泛应用于临床外科的各个领域，也包括肠道肿瘤手术，但肠道肿瘤术后患者胃肠道运动从抑制到完全恢复需要一定时间，术后肠道功能障碍比较常见。如何在腹腔镜手术进行当中采取措施来缩短肠道功能恢复时间是手术室护士需要探讨的问题，

手术室腔镜器械及设备的管理

随着现代医学水平的迅猛发展,腔镜手术的开展越来越多。它以创伤小,恢复快,并发症少等优点越来越被人们所广泛接受。我院作为全国腔镜基地,年平均腔镜手术愈千台,与此同时,腔镜器械的规范管理和安全使用是确保腔镜手术质量和医疗安全的重要前提[1]。我院手术室从临床工作的实际出发,对各科室腔镜资源进行整合,统一保管,收到了理想的效果,现将做法介绍如下。

CO_2温度对腹腔镜胃肠手术患者术后恢复的影响

目的探讨加温至37℃的CO2气体建立气腹对腹腔镜胃肠手术患者的干预效果和影响。方法将60例行腹腔镜胃肠手术的患者随机分为两组,实验组30例,患者术中采用加温至37℃CO2气体建立气腹,对照组30例,患者给予桶装22℃未加温CO2气体建立气腹。结果两组患者术后体温、肛门排气时间、创口疼痛评分相比,差异有显著意义(P<0.01),两组患者建立气腹前体温、手术进行时间、切口拆线时间相比,差异无显著意义(P>0.05),术后发热、寒颤、胃肠功能紊乱等并发症比较,实验组发生率显著低于对照组,差异有极显著意义(P<0.01)。结论采用加温到37℃的CO2气体建立气腹进行腹腔镜胃肠手术,可以改善患者的体温及肛门排气时间和疼痛程度,降低术后并发症的发生。

不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响

[目的]探讨不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响。[方法]随机选取50例胃手术病人作为实验组,采用加温至37℃的CO2气体温度建立气腹进行腹腔镜手术;回顾性选取50例胃手术病人作为对照组,采用未加温的CO2气体建立气腹进行腹腔镜辅助手术,观察术后两组病人肛门排气时间、拔除胃管时间,并进行对照。[结果]两组病人术后肛门排气时间和拔除胃管时间均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]对腹腔镜辅助胃手术采用加温至37℃的CO2气体建立气腹进行手术,可有效促进病人术后胃肠功能的恢复。

CO_2气腹温度对腹腔镜辅助胃手术后胃肠功能恢复的影响

自1990年腹腔镜手术在胃肠外科应用以来，腹腔镜胃手术因患者创伤小、康复快、痛苦少，治疗效果与传统开放手术相近或相当，应用范围越来越广。而腹腔镜对人体生理功能的影响越来越受到重视。本研究拟采用对CO2气体加温至生理体温来建立气腹与未加温的CO2建立气腹进行比较，观察CO2气体温度对胃手术后胃肠功能的影响，报告如下。

不同CO_2气腹压力对腹腔镜直肠癌手术患者恢复的影响

目的探讨不同CO_2气腹压力对腹腔镜直肠癌手术后患者恢复的影响。方法抽取90例直肠癌手术患者,随机等分为三组,即低气腹压力组(LP组),气腹压力维持在8~10 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa);中气腹压力组(MP组),气腹压力维持在11~13 mmHg;高气腹压力组(HP组),气腹压力维持在14~16 mmHg;比较三种不同气腹压力组患者术后30 min平均动脉压(MAP)、心率(HR)、和血氧饱和度(SpO_2)差异以及术后肠鸣音首次出现时间,肛门排气时间及术后进食时间。结果 HP组患者术后30 min MAP、HR、较其他两组高,SpO_2较其他两组低;肠鸣音首次出现时间,肛门排气时间及术后进食时间都较其余两组患者时间长。结论对腹腔镜直肠癌手术患者,在充分保证手术顺利进行的条件下,气腹压力维持在8~13 mmHg之间时,患者的血流动力学等参数影响较小,患者苏醒速度快;同时可有效促进患者术后胃肠功能的的恢复。

CO_2气体温度对腹腔镜肠道术后肠道功能恢复的影响

[目的]探讨二氧化碳(CO2)气体温度对腹腔镜肠道术后肠道功能恢复的影响。[方法]随机抽取50例肠道肿瘤手术病人作为实验组,采用加温至37℃的CO2气体建立气腹,并与50例常规建立气腹的病人进行对照,观察术后两组病人肛门排气时间、拔除胃管时间。[结果]实验组病人术后肛门排气时间和拔除胃管时间均早于对照组(P<0.01)。[结论]采用加温至37℃的CO2气体建立气腹进行肠道腹腔镜肿瘤手术,可有效促进病人术后肠道功能的恢复。

加温CO_2气腹对腹腔镜肠道手术患者恢复的影响

腹腔镜技术已广泛应用于临床外科的各个领域，也包括肠道手术．同时CO2气腹对手术患者生命体征的影响也受到广泛关注。本研究拟采用CO2气体加温至生理体温37℃来建立气腹与未加温CO2建立气腹进行比较，观察CO2气体温度对患者术后恢复的影响．现将结果报告如下。

腹腔镜直肠癌根治术中不同CO_2气腹压力对胃肠功能恢复的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中不同CO_2气腹压力对肠道黏膜损伤程度及肠道功能恢复的影响。方法抽取我院2015年6月至2017年12月肛肠外科收治的直肠癌手术患者120例,按照术中气腹压力大小分别设为低压力组8～11 mmHg(LP组)60例,高压力组12～15mmHg(HP组)60例,对比分析两组患者术后胃肠功能恢复情况及进食后不良反应。结果 HP组术后肠鸣音出现时间、肛门排气时间较LP组组长,差异具有统计学意义(P<0.05),HP组术后恶心呕吐、腹胀腹痛发生多于LP组(P<0.05)。结论在腹腔镜直肠癌手术中,较高的CO_2气腹压力对肠黏膜损伤严重且不利于术后肠道功能的恢复,术中在保证手术视野清晰且不影响手术操作的情况下应尽量降低CO_2气腹压力。

加温腹腔镜气腹对胃肠手术后患者恢复的影响

目的探讨二氧化碳（CO2）气体温度对腹腔镜胃肠手术后患者恢复的影响。方法抽取100例胃肠手术患者，随机分为实验组及对照组各50例，实验组采用加温至37℃的CO2气体建立气腹，对照组常规建立气腹，观察术后2组患者气管插管拔管时间、肛门排气时间、拔除胃管时间。结果实验组患者术后气管插管拔管时间、肛门排气时间和拔除胃管时间均早于对照组。结论对腹腔镜胃肠道手术患者采用加温至37℃的CO2气体建立气腹，可有效促进患者术后的康复。

胎儿侧脑室增宽产前诊断及临床预后

目的:探讨侧脑室增宽胎儿的产前诊断结果及临床预后,为临床遗传咨询提供依据。方法:对124例侧脑室增宽胎儿行产前诊断核型分析,并定期超声复查胎儿发育情况,电话随访妊娠结局及胎儿出生后生长发育状况。结果:124例侧脑室增宽胎儿中,染色体核型异常者11例,占8.9%。113例轻度侧脑室增宽胎儿中,染色体异常9例,占8.0%,脑积水11例胎儿中,染色体异常2例,占18.2%。51例孤立性侧脑室增宽胎儿中,染色体异常2例,占3.9%;73例非孤立性侧脑室增宽胎儿中染色体异常9例,占12.3%,其中侧脑室增宽合并超声结构异常的46例胎儿中染色体异常7例(15.2%),合并染色体异常软标记的27例中染色体异常2例(7.4%)。成功随访105例,其中终止妊娠32例,活产73例;73例活产儿中4例出生后出现生长发育异常或窒息死亡,其余69例产后生长发育未见明显异常,其中50例产前超声检查侧脑室宽度已恢复正常或较前缩小。结论:染色体异常是导致胎儿侧脑室增宽的重要原因;轻度侧脑室增宽不伴有超声结构严重异常并排除染色体畸变时大多数胎儿预后良好,但应定期超声监测侧脑室宽度及是否出现其他器官结构异常;侧脑室增宽合并超声结构异常时,染色体畸变率明显增加。超声发现胎儿侧脑室增宽时,应仔细扫查胎儿其他部位有无结构异常,并进行产前诊断染色体核型分析,避免严重缺陷儿出生。

胎儿脉络丛囊肿产前诊断及临床意义

目的:探讨脉络丛囊肿胎儿的产前诊断结果及临床意义,为临床遗传咨询提供依据。方法:对272例脉络丛囊肿胎儿行产前诊断核型分析,并定期超声复查胎儿发育情况,电话随访妊娠结局及胎儿出生后生长发育状况。结果:272例脉络丛囊肿胎儿中染色体核型异常者19例,占6.98%(非整倍体13例,占4.78%)。140例单侧脉络丛囊肿胎儿中,染色体异常5例,占3.57%,132例双侧脉络丛囊肿胎儿中染色体异常14例,占10.61%。145例孤立性脉络丛囊肿胎儿中染色体异常5例,占3.45%;127例复杂性脉络丛囊肿胎儿中染色体异常14例,占11.02%,其中脉络丛囊肿合并超声结构异常的15例胎儿中染色体异常5例(33.33%),合并染色体异常软标记的112例中染色体异常9例(8.03%)。成功随访233例,其中终止妊娠19例,活产214例;214例活产儿中3例生后出现生长发育异常或窒息死亡,其余211例产后生长发育未见明显异常。结论:染色体异常是导致胎儿脉络丛囊肿的重要原因;脉络丛囊肿不伴有超声结构严重异常并排除染色体畸变时大多数胎儿预后良好;脉络丛囊肿合并超声结构异常时,染色体畸变的几率明显增加。超声发现胎儿脉络丛囊肿时,应仔细扫查胎儿其他部位有无结构异常,并进行产前诊断染色体核型分析,避免严重缺陷儿出生。

6650例高危孕妇产前诊断临床分析

目的：评价产前诊断技术在高危孕妇中的应用。方法：回顾性分析6650例因各种高危因素在河北省人民医院行产前诊断的临床病例资料。结果：超声实时引导下徒手羊膜腔穿刺细胞培养染色体核型分析4918例，超声引导下胎儿脐静脉穿刺细胞培养染色体核型分析1851例，超声引导下胎儿膀胱液穿刺细胞培养染色体核型分析3例，微阵列基因组杂交检测76例。检出染色体异常311例，染色体微缺失／微重复11例。在因21三体高危确诊染色体异常的57例中，约1／2—1／3（25／57）的染色体异常与21号无关，因18三体高危确诊染色体异常的9例中，有2／3（6／9）与18号染色体无关。因超声软指标进行产前诊断确诊染色体异常的胎儿占全部染色体异常胎儿的38．26％（119／311）。成功随访羊膜腔穿刺4885例，胎儿丢失4例，羊膜腔穿刺相关的胎儿丢失率0．08％（4／4885）；胎儿脐静脉穿刺1845例，胎儿丢失1例，胎儿脐静脉穿刺相关的胎儿丢失率0．05％（1／1845）。结论：介入性产前诊断是一种较为安全的穿刺技术，穿刺相关胎儿丢失率低，能准确为孕妇提供相关信息，选择适宜人群进行检测对提高产前诊断的综合效率有着积极的意义。

超声软指标在产前诊断染色体异常中的临床意义

目的：探讨超声软指标在产前诊断染色体异常中的临床意义,为产前诊断提供理论依据。方法：选取2005年9月～2013年6月在该院行产前检查的1 717例孕妇,对其临床资料进行回顾性分析,根据超声软指标阳性个数将研究对象分为仅有1个超声软指标阳性组（A组,1 150例）,有2个超声软指标阳性组（B组,469例）,有≥3个超声软指标阳性组（C组,98例）,并讨论其与胎儿染色体异常的关系。结果：共检出60例染色体异常,异常检出率为3.49%。3组异常检出率分别为2.87%、4.69%和5.10%,异常检出率比较,差异无统计学意义（χ2=4.07,P〉0.05）。A组常见的超声软指标主要有颈背部皮肤增厚（4.59%）、下腹局部肠管强回声（4.44%）、脉络丛囊肿（4.40%）、侧脑室增宽（4.00%）、心室强光点（3.37%）和肾盂增宽（2.74%）。结论：胎儿超声检查是产前诊断与筛查胎儿畸形的重要诊断方法,正确评价超声软指标、掌握好有创性产前诊断的指征,可获得更有效的产前诊断。

7529例高危孕妇的细胞遗传学分析

目的分析产前诊断技术在高危孕妇中的应用,指导孕期遗传咨询。方法回顾性分析7 529例因各种高危因素在河北省人民医院行产前诊断的临床病例资料。结果共检出染色体异常339例,异常检出率4.50%。不良孕产史者染色体异常检出率最高,达12.58%,超声占第二位。339例染色体异常核型中21-三体综合征占总异常核型的25.07%(85/339),55.16%(187/339)有超声软指标存在;因血清学筛查高危产前诊断确诊染色体异常核型中,除约1/2与21、18号染色体有关外,还涉及另外15种异常核型。因单一异常因素检出胎儿染色体异常79例,异常检出率为1.05%(79/7 529)。结论先天愚型是出生缺陷中发病率最高的疾病,在产前近半数的染色体病与21、18、13号和X、Y这5条染色体的数目和结构异常有关,有过不良孕产史的孕妇染色体异常检出率最高。唐氏血清学筛查和超声软指标在发现异常胎儿中发挥重要作用,单一异常因素对出生缺陷的检出作用不容忽视,在进行遗传咨询时应谨慎向孕妇及其家属交代这些风险的存在。

消毒供应室与临床科室的沟通及协作

随着医疗技术水平的发展,我院组建了现代化的消毒供应中心,购买了全新的清洗、消毒、灭菌设备,配备了高水平的工作技术人员。为了推动医院感染控制的顺利进行,与临床科室人员进行有效沟通与协作。

中药六味地黄汤对衰老大鼠卵巢组织Bax/Bcl-2及Caspese-3蛋白表达的影响

目的探讨六味地黄汤对衰老大鼠卵巢组织凋亡相关基因Bax/Bcl-2及Caspese-3蛋白表达的影响。方法D-半乳糖连续腹腔注射致亚急性衰老动物模型,造模后灌胃何首乌饮连续60天后,大鼠断头取卵巢。采用免疫组织化学分析方法检测各组大鼠凋亡相关基因Bcl-2,Bax的表达;Western Bloting法检测各组大鼠卵巢Caspese-3蛋白表达的变化。结果模型组较正常组卵巢细胞Bax、Caspse-3表达量增加,Bcl-2表达减弱;六味地黄汤可使卵巢Bax、Caspse-3表达量降低,Bcl-2表达增加。差异有统计学意义(P<0.05)。结论六味地黄汤剂能延缓衰老大鼠卵巢细胞凋亡的发生,其机制可能是通过干预凋亡相关基因Bax/Bcl-2及Caspese-3蛋白表达抑制卵巢细胞的凋亡。

胎儿肾盂扩张与染色体异常的关系及临床预后

目的:探讨肾盂扩张胎儿的产前诊断结果及预后。方法:对155例肾盂扩张胎儿行产前诊断核型分析,并定期超声复查胎儿发育情况,电话随访妊娠结局及胎儿出生后生长发育状况。结果:155例肾盂扩张胎儿中染色体核型异常8例,其中4例为孤立性肾盂扩张,另4例合并染色体异常软标记。成功随访142例,其中终止妊娠16例,活产126例;126例活产儿中2例出现生长发育异常死亡,其余124例生长发育未见明显异常,其中122例产前超声检查肾盂宽度已恢复正常或较前缩小。结论:染色体异常是导致胎儿肾盂扩张的原因之一,轻度肾盂扩张不伴有超声结构严重异常并排除染色体畸变时大多数胎儿预后良好。超声发现胎儿肾盂扩张时,应仔细扫查胎儿其他部位有无结构异常,并行产前诊断染色体核型分析。