肠道原发性非霍奇金淋巴瘤85例分析

目的了解不同细胞来源的肠道原发性非霍奇金淋巴瘤（PINHL）在临床特征、内镜表现、诊断及治疗、预后方面的差异。方法回顾性分析我院2003年1月~2010年12月间明确诊断的PINHL病例,分别统计B细胞来源与T细胞来源的PINHL在临床表现、内镜表现、诊断治疗,并随访预后。结果共纳入PINHL 85例,中位年龄52岁,男女比例为3.05∶1,B细胞来源58例（68.2%）,T细胞来源27例（31.8%）。T细胞淋巴瘤较B细胞淋巴瘤具有发病年龄小（32岁vs 56岁,P〈0.01）;发热、便血、腹泻、盗汗多（P〈0.05）;病变以多部位弥漫性分布和肠镜下以溃疡及溃疡浸润性表现为主;确诊时间长（4月vs 2月,P〈0.01）;误诊率高（16/27 vs 12/58,P〈0.01）;预后差等特点;且T细胞淋巴瘤以结外NK/T淋巴瘤为主。结论我院PINHL中,T细胞来源淋巴瘤比例高,发病年龄更早,诊断困难,容易误诊,总体预后差,病理分型以结外NK/T淋巴瘤为主。

胰腺假性囊肿内引流及超声内镜引导新型蕈型覆膜金属支架治疗进展

内镜下胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)内引流已经成为PPC治疗重要方式之一,随着新型蕈型覆膜金属支架(lumen-apposing metal stents,LAMS)在假性囊肿引流中的不断应用,展现出较好的疗效和临床实用价值,本文就PPC内引流现状,特别是超声内镜引导LAMS治疗疗效、并发症及处理对策做一综述.

幽门十二指肠异位胰腺癌变致幽门梗阻1例

异位胰腺在临床诊疗中并不少见,但异位胰腺癌变者并不常见,特别是病变表现隐匿者,容易造成误诊。现报道1例以单纯幽门梗阻为首发症状的幽门十二指肠异位胰腺癌变患者诊疗经过,通过对患者诊疗过程的分享,供同行借鉴,避免类似误诊发生。

结肠原发NK/T细胞淋巴瘤误诊炎症性肠病1例

病例 男,34岁,因＂反复腹痛、腹泻4年,加重伴发热6月＂于2010年8月入院消化科。入院前长期诊断炎症性肠病,予以静脉激素及口服美沙拉嗪等治疗有效。此次腹痛、腹泻复发,就诊我院。入院查体：慢性病容,双侧腹股沟各有2～3枚约0.6cm淋巴结,梭形,质软,边界清,与周围无粘连。

内镜下黏膜剥离术切除胃肠道黏膜下肿瘤的超声与病理对照研究

目的探讨经内镜黏膜下剥离术(ESD)的消化道黏膜下肿瘤(SMTs)的超声及临床特征。方法回顾分析了该院经ESD切除的172例SMTs的临床资料,通过术前EUS和术后病理比较,了解消化道SMTs在不同部位发病率及EUS对SMTs的诊断准确度,分析消化道不同部位SMTs的病理构成,以及EUS对胃肠道间质瘤(GIST)与平滑肌瘤以及其他良性SMTs的鉴别要点。结果超声内镜(EUS)诊断SMTs的整体符合率为69.2%,其中食管,胃,直肠的诊断符合率分别为75.8%,59.8%,85.7%。ESD切除的SMTs在胃内以GIST为主(54.3%),食管以平滑肌瘤为主(84.8%),直肠以神经内分泌瘤为主(85.6%)。GIST与平滑肌瘤等良性病变可通过常见发生部位,来源层次及EUS下回声特点进行鉴别。结论消化道各部位有其好发的SMTs,EUS对消化道SMTs具有较高的诊断价值。消化道SMTs以GIST及平滑肌瘤为主,两者的鉴别仍存在一定困难。

肠道清洁对T-RFLP分析溃疡性结肠炎肠黏膜菌群多样性的影响

背景:肠道菌群失调在溃疡性结肠炎(UC)发病机制中的作用备受关注,末端限制性片段长度多态性(TRFLP)分析已广泛用于UC肠黏膜菌群多样性的研究,但采集肠黏膜标本前清洁肠道对T-RFLP分析黏膜菌群多样性的影响尚未明确。目的:探讨肠道清洁对T-RFLP分析UC患者肠黏膜菌群多样性的影响。方法:纳入UC患者38例,根据结肠镜检查前是否行肠道清洁将患者分为洗肠组和未洗肠组,分别于结肠镜下取直肠、乙状结肠交界处黏膜组织,以T-RFLP分析肠黏膜细菌多样性。结果:聚类分析显示,洗肠组、未洗肠组菌落构成成分相似。洗肠组与未洗肠组的丰度、Simpson指数、均匀度指数相比差异无统计学意义(P>0.05),未洗肠组Shannon-Wiener指数较洗肠组显著增高(P<0.05)。MspⅠ酶切结果显示,281 bp为未洗肠组特有优势末端限制片段(T-RF),37 bp为洗肠组特有优势T-RF。两组共有优势T-RF的曲线下面积(AUC)比较显示,洗肠组490 bp T-RF较未洗肠组显著增高(P<0.05),其余优势T-RF的AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肠道清洁对T-RFLP分析UC肠黏膜菌群多样性总体无明显影响,但可能会造成部分罕见菌群减少。

胶囊内镜对不明原因消化道出血的阳性预测因素分析

目的分析胶囊内镜(caspule endoscopy, CE)对不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding, OGIB)的阳性预测因素。方法选取成都市第三人民医院2014年6月至2018年2月因OGIB接受CE检查的104例患者作为研究对象,回顾性分析OGIB患者的性别、年龄、出血量分级、贫血程度、肠道清洁度、检查时机等临床指标与CE诊断率的关系。结果 CE检查对OGIB的诊断检出率为79.8%,诊断率为39.4%,阴性率为20.2%。单因素分析显示,最后诊断为P_2、P_1、P_0病变的三组病例中,出血量分级、出血距CE检查时间、胃通过时间、肠道清洁度评分和小肠通过时间等差异有统计学意义(P<0.05)。多元有序Logistic回归分析显示,出血距检查时间短(β=-0.294,OR=0.745,95%CI:0.635～0.874,P<0.001)和出血量大(β=1.239,OR=3.452,95%CI:1.387～8.593,P<0.008)是CE检查阳性的预测因素,充分的肠道清洁准备能提高CE的阳性诊断率。结论 CE对于OGIB是一种有效的检查手段,选择出血量较大的病例和早期行CE检查对提高诊断阳性率有较大影响。

Shock Protein 40在肝内胆管癌中的表达及意义

目的观察热休克蛋白40(shock protein 40,HSP40)肝内胆管细胞癌组织、肝细胞癌组织及正常肝组织中的表达,探讨其在肝内胆管细胞癌发生中的作用,为肝内胆管细胞癌的早期诊断和治疗提供一定的指导意义。方法应用免疫组化检测HSP40在30例肝内胆管细胞癌组织、20例肝细胞癌组织和15例肝细胞癌旁组织中的表达情况;应用酶联免疫吸附实验(EL1SA)检测相应30例肝内胆管细胞癌患者、20例肝细胞癌患者和15例正常健康志愿者体内血清中HSP40的含量,ELISA试剂盒购自Cusabio公司。结果 HSP40在肝内胆管细胞癌患者中表达量为502.07±64.53,显著高于正常健康志愿者中表达量为105.31±27.00(P<0.02);在肝细胞癌患者中表达量为412.00±53.41,并且HSP40在肝内胆管细胞癌患者中比肝细胞癌患者中明显较高。结论 HSP40在肝内胆管细胞癌中的高表达可能与与其癌变的发生和发展有着重要的关联,可作为肝内胆管细胞癌的辅助诊断指标之一及判断预后的重要指标。

人参皂苷Rg1对脑挫伤后大鼠脑内胰岛素样生长因子1表达的影响

目的:探讨人参皂苷Rg1对脑组织挫伤后大鼠脑中胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)表达的影响。方法:Wistar大鼠26只,分为正常对照组(2只),脑挫伤模型组(8只)及人参皂苷Rg1治疗组(16只),在损伤后不同时间点(损伤后6h、12h、2d及6d)分别处死大鼠,使用免疫组化方法观察并检测脑中IGF-1的表达。结果:与对照组相比,脑挫伤模型组损伤后各时间点脑组织中IGF-1的表达有所升高(P<0.05);与模型组比较,人参皂苷Rg1治疗组IGF-1的表达明显升高(P<0.05)。结论:人参皂苷Rg1可能通过促进脑挫伤后脑组织IGF-1的表达,促进脑组织的功能恢复。

LCBDE联合LC治疗结石性AOSC的疗效及对患者炎症因子和预后的影响

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查取石术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗结石性急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效及对患者炎症因子水平的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月于西安宝石花长庆医院诊治的的80例结石性AOSC患者的临床资料,依据术式不同分为对照组和研究组各40例。对照组患者接受内镜下括约肌切开取石术(EST)+LC治疗,研究组患者接受LCBDE+LC治疗。比较两组患者术后7 d的临床疗效、术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、残留结石直径及术前与术后3 d炎症因子[包括白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果研究组患者的治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的术中出血量、术后下床活动时间、残留结石直径分别为(46.26±13.19)mL、(1.02±0.05)d、(4.08±1.58)mm,明显少于或短于对照组的(94.96±27.16)mL、(1.47±0.26)d、(6.35±1.02)mm,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组患者的手术时间分别为(129.07±30.87)min,(133.45±39.25)min,差异无统计学意义(P>0.05);术前,两组患者的IL-6、CRP、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d,研究组患者的IL-6、CRP、TNF-α水平分别为(17.87±4.01)pg/mL、(14.22±3.23)mg/L、(109.42±10.93)pg/mL,明显低于对照组的(28.46±5.73)pg/mL、(26.47±4.60)mg/L、(157.04±16.58)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后并发症总发生率为5.00%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LCBDE联合LC治疗结石性AOSC能显著改善患者的炎症因子水平,临床疗效显著,且安全性较高。

以加氢抽余油为原料生产工业级正己烷过程节能模拟研究

利用Aspen Plus流程模拟软件,选取BK10计算方法,对以加氢抽余油为原料生产工业级正己烷双塔精馏过程进行模拟。结果表明,在装置满负荷开车情况下,相对于实际生产过程中的塔参数和产品质量,模拟值相对误差不大于5%,验证了模拟计算所涉及的诸如等板高度、全塔效率等参数以及模型的选取均为合理。通过分析两塔操作压力、回流温度、进料位置和进料状况对系统能耗的影响,获得最优工艺条件,提出对装置的改造措施。根据系统特点,提出双效逆流精馏及热集成节能方案,水力学核算结果表明,该节能方案在技术上可行;工艺模拟结果表明,节省操作费用300.9万元/a,下降幅度为53.1%。

钼酸盐缓蚀剂在A20碳钢表面成膜行为研究

在标准配制水条件下,通过失重法、跟踪测定试验水中MoO42-和O2浓度及SEM形貌分析,研究了MoO42-对A20碳钢在循环冷却水中的缓蚀行为,分析其成膜机理。结果表明,钼酸盐在碱性水中具有一定缓蚀作用;是一种阳极型成膜剂,成膜过程分为诱导期、生长期和稳定期3个阶段。诱导期约24 h,生长期约48 h,药剂浓度愈高,愈有利于膜的生长。在稳定期,维持药剂质量浓度为100 mg/L即可;FeMoO4在生长期其晶核呈竹签状,在稳定期晶体呈玉米棒状。

腹腔镜与开腹胆总管切开取石T管引流术治疗胆总管结石疗效对比研究

目的:比较腹腔镜胆总管切开取石T管引流术和开腹胆总管切开取石T管引流术在治疗胆总管结石中的临床疗效。方法:回顾性分析住院行手术治疗的胆总管结石患者55例的临床资料,依照手术方式的不同分为腹腔镜组(35例)和开腹组(20例),比较两组手术时间、出血量、术后住院时间、术后禁食时间、住院费用、术后并发症等相关临床指标。结果:开腹组和腹腔镜组在手术时间、术后进食时间、术后住院时间以及住院费用上的差异均无统计学意义(P>0.05);开腹组出血量为(175.50±209.97) ml,腔镜组出血量为(33.71±21.16) ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆总管结石创伤小,安全、有效。

腹腔镜下胃癌切除术治疗进展期胃癌的安全性及复发情况分析

目的探讨腹腔镜下胃癌切除术治疗进展期胃癌的安全性及复发情况。方法选取进展期胃癌患者150例作为研究对象,对照组75例患者应用开腹胃癌根治术治疗,研究组75例患者应用腹腔镜下胃癌切除术治疗,比较2组患者并发症发生率、手术指标以及复发率。结果研究组患者围术期并发症发生率为8. 00%,显著低于对照组的并发症发生率20. 00%(P <0. 05);相较对照组,研究组患者的切口长度显著更短,术中出血量显著更少,镇痛剂使用时间和下床活动时间显著更短(P <0. 05);研究组患者术后半年肿瘤复发率是6. 67%,显著低于对照组的17. 33%(P <0. 05)。结论腹腔镜下胃癌切除术治疗进展期胃癌的安全性较高,切口小,恢复快,且可减少复发。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎对患者胃肠功能及炎性因子水平的影响

急性结石性胆囊炎属于一种临床上较为常见疾病,起病于胆囊管梗阻致使胆汁积于胆囊,主要以发热、腹痛以及恶心为临床症状。随着人们饮食习惯逐渐改变以及生活水平的日渐提高,其发病率愈来愈高,严重影响了患者的身体健康和生活质量[1]。由于急性结石性胆囊炎的表现方式具有差异性,外科手术成为其主要的治疗方法,传统开腹胆囊切除术通过切除病变部位,从而终止炎症反应,改善临床症状,但会出现切口感染、肠梗阻等不同程度的并发症[2]。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术,具有操作简单,且安全性高的特点,能够提供清晰的手术视野,降低对患者的创伤程度,减少术中出血量,目前在我国已取得了快速的发展[3]。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎对患者胃肠功能及炎性因子水平变化的影响,报告如下。

两种入路腹腔镜下系膜切除术对右半结肠癌并肠梗阻患者炎症、应激反应及凝血功能的影响对比

目的探讨头侧中间入路与中间尾侧联合入路腹腔镜下系膜切除术对右半结肠癌并肠梗阻患者炎症、应激反应及凝血功能的影响。方法采用随机数字表分法将2017年2月至2021年2月至西安长庆宝石花医院就诊的102例行腹腔镜下系膜切除术的右半结肠癌并肠梗阻患者分入两组(每组51人)。对照组患者采用头侧中间入路手术,观察组患者采用中间尾侧联合入路手术。对比两组患者手术相关指标、应激反应及凝血功能指标。结果观察组手术时间、失血量、住院时间较对照组均降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平均升高,且对照组ACTH、AD、NE、Cor水平均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均升高,对照组CRP、PCT、TNF-α水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平均降低,纤维蛋白原(Fbg)升高,且对照组患者aPTT、PT、TT水平均低于观察组,Fbg高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中间尾侧联合入路较头侧中间入路更可降低行腹腔镜下系膜切除术的右半结肠癌并肠梗阻患者的炎症、应激反应,改善凝血功能,值得临床推广应用。

OP补片联合腹膜前间隙对比网塞型无张力疝修补术的临床疗效

目的:对比分析聚丙烯可记忆OP补片和善释网塞型补片的疗效和安全性.方法:选取2013-06/2014-12就诊于本院的192例腹股沟疝无张力修补术患者,年龄23-75岁,根据补片类型分为OP补片组和善释网塞组各96例,记录手术时间、疼痛持续时间、下床活动时间、住院时间、并发症和随访时复发率等指标,进行统计分析.结果:OP补片显著缩短了患者的手术时间(57.32 min±17.39 min vs 75.42 min±15.33 min,P<0.05)和疼痛持续时间(1.34 d±0.56 d vs 1.76 d±0.76 d,P<0.05),降低了术后局部异物感和麻木感的发生率[25(26.04%)vs 9(9.38%),16(16.70%)vs 3(1.04%),P<0.05)],同时两组随访6 mo时复发及术后慢性疼痛无显著性差异.而两组在下床活动时间和住院时间方面无显著性差异.结论:OP补片应用于腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术是安全和有效的,其在一定程度简化了手术操作,同时减低了患者术后不适感.

3DMAX补片经腹腹膜前腹腔镜疝修补术28例

目的:探讨3DMAX补片经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的手术效果与并发症的防治。方法:回顾分析接受3DMAX补片经腹腹膜前腹腔镜疝修补术患者28例的临床资料以及并发症的防治情况。结果:共有28例30例次手术,前15例手术时间90~190 min(120.5±14.8)min,后13例70~120min(90.8±16.3)min;住院3~9d(5.9±0.8)d;术后随访4~45个月,术后腹股沟区血清肿2例(7.1%),其中1例行血清肿穿刺抽液2次治愈(每次约15 ml,淡血性渗出液),1例2周后自行吸收。手术中精索静脉损伤出血1例,术中用明胶海绵填塞腹股沟管压迫止血效果满意,术后无血肿形成。无术后复发病例,无睾丸萎缩病例,无腹股沟区慢性疼痛或感觉异常病例,无粘连性肠梗阻病例。患者对治疗效果的满意率96.4%。结论:巴德3DMAX补片简化了经腹腹膜前腹腔镜疝修补术的操作,有助于预防术后腹股沟疝复发和慢性神经疼痛,适合基层医院开展。

3D腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌效果分析

胃癌属于一种临床上尤为常见的恶性肿瘤,在中老年群体中多发[1]。临床上广泛运用常规开腹手术治疗胃癌,但术后容易产生不同程度的并发症,在一定程度上加重患者身心负担,影响患者康复[2]。相比传统开腹手术,3D腹腔镜胃癌根治术采用清晰的三维视野,可克服常规开腹手术的局限性且具有微创、高效、安全和恢复迅速等明显优势[3]。现对3D腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的临床效果进行探讨,报告如下。

不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效、安全性和手术结果

目的比较不同术式对胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效、安全性和手术结果的差异。方法对2016年1月至2017年5月本科室80例胆囊结石合并胆总管结石患者进行观察,按随机数表分组分为LCBDE-LC组(n=40,LCBDE-LC术)和ERCP/EST-LC组(n=40,ERCP/EST-LC术),比较两种术式的治疗效果及安全性。结果 LCBDE-LC组患者手术时间长于ERCP/EST-LC组,术后1、3、6个月生活质量评分明显高于ERCP/EST-LC组,术后住院时间短于ERCP/EST-LC组、手术费用、住院费用明显低于ERCP/EST-LC组(P<0.05)。LCBDE-LC组患者术中出血量、术后3 d VAS评分、中转开腹率、术后1个月结石残留率、术后1年结石总复发率、术后并发症总发生率及术前、术后6 h、术后1年生活质量评分与ERCP/EST-LC组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石实施LCBDE-LC术、ERCP/EST-LC术的结石清除远近期效果相当,ERCP/EST-LC术手术时间更短,但LCBDE-LC术术后恢复更快,且治疗费用更低。