USCOM在严重多发伤患者中心脏搏出量测量中的应用

目的探讨无创超声心输出量测定（uscOM）应用于严重多发伤患者的可靠性。方法急诊ICU的12例严重多发伤患者同时进行脉搏波形指示的连续心输出量（PiCCO）监测和USCOM监测，对比两种方法测得的每搏输出量（SV）这一血流动力学核心指标上的差异。结果12例患者中共有10例获得满意的血流超声多普勒影像，另2例慢性阻塞性肺疾病的患者因无法获得满意的超声结果而放弃。USCOM与PiCCO监测所得到的SV分别为（81．37±16．98）ml和（80．33±15．81）ml，USCOM测得的最小SV为40ml，最大SV为113ml，而PiCCO测得的最小SV为59ml，最大SV为106ml。相关分析显示，两组指标存在明显的相关性（Pearson相关系数0．855，P〈0．0001）。17次USCOM测得的SV高于PiCCO，这些患者的红细胞分钟距离（MD）为（25．53±4．43）m／min；13次USCOM测得的SV低于PiCCO测得的SV，其MD为（21．85±3．80）m／min，二者差别明显。USCOM得到数据时间为（3．26±0．91）min，明显低于PiCCO的时间（8．97±1．1）min，P〈0．05。结论无创超声心输出量测定准确、快速、安全，无创，适合在ICU严重多发伤患者中应用，但需注意在高动力循环患者存在高估SV的可能。

提高农村小学生作文写作兴趣与能力的研究

教小学生作文难,教农村小学生作文更难。我在教学中,引导孩子们留心生活,积累素材,以说促写奠定基础,课堂教学和课外阅读相结合,加强语言积累,指导学生相互修改习作,让他们真正喜欢作文。

经鼻高流量氧疗与鼻导管吸氧在ICU撤机中的临床对比分析

分析对比ICU中慢性阻塞性肺疾病患者在呼吸机撤机拔管过程中序贯应用经鼻高流量氧疗与鼻导管吸氧的临床疗效。方法:以我院2019年1月至2020年12月ICU收治的23例慢性阻塞性肺疾病机械通气患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组与试验组。其中对照组11例,患者撤机拔管后予以鼻导管吸氧;试验组12例,患者撤机拔管后予以经鼻高流量氧疗。以患者撤机拔管后心肺功能为观察指标,并统计分析两组观察结果。结果:撤机拔管0h、6h、24h、48h两组患者pH和平均动脉压(MAP)比较无显著差异(P>0.05);撤机拔管24h、48h实验组二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组,P<0.05;撤机拔管6h、24h、48h实验组在心率(HR)、呼吸频率(RR)、痰液评分上低于对照组,而氧合指数(PaO2/FiO2)大于对照组,P<0.05。结论:经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病患者序贯撤机过程中可能优于鼻导管吸氧。

应用食管压与氧合法指导创伤性急性呼吸窘迫综合征患者机械通气呼气末正压选择的比较研究

目的探讨食管压指导创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼气末正压(PEEP)选择是否优于急性呼吸窘迫综合征协作网(ARDSNet)建议根据吸入氧浓度滴定PEEP的氧合法。方法选择2013年9月至2015年3月厦门市第三医院重症监护病房创伤性ARDS患者12例,均放置食管测压气囊导管,12例患者同时应用食管压与ARDSNet两种方法滴定最佳PEEP。根据PEEP选择方法的不同,分为食管压组与ARDSNet组。记录入组0、24、48及72 h时两种方法滴定最佳PEEP时的气道峰压、食管压、呼气末跨肺压、吸气末跨肺压、肺顺应等指标的变化。结果 (1)食管压与ARDSNet两种方法选择的PEEP值分别为(10.98±4.36)cm H_2O和(7.13±2.21)cm H_2O,食管压组选择的PEEP值高于ARDSNet组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)食管压滴定PEEP法呼气末跨肺压均为正值,均值为(0.71±0.62)cm H_2O,与ARDSNet组的(-2.29±3.49)cm H_2O比较,差异有统计学意义(P<0.01),ARDSNet组中73%患者呼气末跨肺压<0 cm H_2O。结论食管压通过测量胸膜腔内压计算跨肺压指导创伤性ARDS患者机械通气PEEP选择,能个体化调节PEEP,识别出能从高PEEP获益的ARDS患者,使PEEP设置更符合患者需要。