腹腔镜下子宫动脉阻断术对女性生育功能的影响研究

目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术(LUAO)在子宫肌瘤剔除术中对女性生育功能的影响。方法将126例子宫肌瘤患者随机分为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合LUAO治疗组(实验组,65例)和单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗组(对照组,61例)。比较两组患者手术时间、术中出血量,以及手术前后外周血雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、子宫动脉阻力系数、子宫动脉搏动系数、卵巢动脉阻力指数、卵巢动脉搏动指数的变化水平及术后月经量、肌瘤复发率、妊娠及生育情况。结果实验组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),实验组术中出血量少于对照组(P<0.05)。实验组术后1、3月E2水平较术前下降,FSH水平升高(P<0.05),实验组和对照组术后6、12月各激素水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后1、3、6、12月子宫动脉阻力指数和子宫动脉搏动指数较术前明显降低(P<0.05),卵巢动脉阻力指数、卵巢动脉搏动指数与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后12月月经量较术前明显减少(P<0.05)。实验组术后12月肌瘤复发率低于对照组(P<0.05)。实验组、对照组术后妊娠率、流产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合LUAO治疗子宫肌瘤可明显减少术中出血,改善月经过多等症状,避免肌瘤复发,对患者卵巢功能和生育功能无明显影响。

基于贝叶斯网络学习的胎儿心脏病非遗传相关因素分析

目的本研究旨在基于贝叶斯网络的大数据分析探讨胎儿心脏病(FHD)的相关因素,并定量分析从单因素到多因素累积暴露的对FHD的相对风险比。方法连续入组从2010年6月至2018年7月于首都医科大学附属北京安贞医院母胎医学会诊中心接受胎儿超声心动图检查的孕妇(n=16086,包括孕有异常胎儿的孕妇3312例),获得26个孕妇和胎儿因素,包括年龄,合并症,药物暴露,引产史和先天性心脏病病史,近亲结婚,孕妇和配偶的不良习惯,以及是否是双胎及是否伴有心律失常,基于所有变量构建贝叶斯网络,并通过联合树推理算法,预测两组的胎儿CHD患病率,从而得到不同暴露因素组合条件下的胎儿CHD的风险比(RR)。考虑到孕周对模型预测准确度的提升作用,将孕周分组进行了敏感性分析。结果单因素分析显示,双胎妊娠、自发流产、配偶吸烟的RR分别为1.50、1.38、1.11;当多个因素结合在一起时风险逐渐升高。当是否为双胎与流产史或吸烟配偶相结合时,我们发现FHD的RR更高(RR=1.96或1.63)。以此类推,当同时存在五个因素时,包括是否为双胎、孕早期上呼吸道感染、孕妇精神压力、贫血以及自发流产史或配偶吸烟时FHD风险高于小于5个的因素组合(RR=2.62或2.28)。除上述因素外,其他因素不会继续增加FHD风险。我们进一步根据孕周分组(A组:≥16周,<28周;B组≥28周,<40周)进行敏感性分析,结果发现趋势同上。结论基于贝叶斯网络学习结果,我们发现与FHD直接相关因素包括自发流产,妊娠早期上呼吸道感染,贫血和孕妇精神压力,以及双胎和吸烟配偶。上述组合因素越多,FHD的风险就越高。这些发现提示对存在这些危险因素的孕妇加强管理及产前咨询是非常重要的。

13例胎儿脐-门-体静脉分流与结局之间的关系

目的探讨胎儿脐-门-体静脉分流(umbilical-portal-systemic venous shunts,UPSVS)与预后之间的关系。方法回顾性分析13例UPSVS的超声特点并追踪随访至出生后。结果我们共发现4例静脉导管-体静脉分流(ductus venosus-systemic shunt,DVSS),1例肝外门静脉-体静脉分流(extrahepatic portal-systemic shunt,EHPSS),2例脐-体静脉分流(umbilical-systemic shunt,USS),其中1例同时合并肝内门静脉-体静脉分流(intrahepatic portal-systemic shunt,IHPSS),7例肝内门静脉-体静脉分流(intrahepatic portal-systemic shunt,IHPSS),发现合并染色体异常7.7%(1/13),其他超声异常46%(6/13),心胸比增大46%(6/13),胎儿生长受限38.4%(5/13),水肿7.7%(1/13),活产77%(10/13)。结论IHPSS的发生率最高,预后也相对最好,DVSS及IHPSS出生后分流可能自发性闭合。