多系统萎缩患者认知功能评估及影响因素分析

目的采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估多系统萎缩(MSA)患者认知功能情况,并探讨其影响因素。方法收集2014年9月至2018年6月在北京中医药大学东方医院脑一科就诊的 MSA患者199例,采集患者年龄、性别、教育水平、起病年龄及起病症状、病程等一般临床资料;应用统一多系统萎缩量表(UMSARS)及MoCA评价患者的病情严重程度及认知功能。比较不同性别、诊断分型患者的MoCA得分的差异,并分析MoCA得分与年龄、病程、教育水平、UMSARS得分的相关性。结果 199例MSA患者中MoCA评分<26分者占60.3%,其中失分最多的亚项是视空间与执行和延迟回忆。不同性别患者以及很可能的 MSA患者与可能的MSA患者间MoCA总评分比较均无统计学差异(均P> 0.05)。MSA-C患者MoCA评分及定向评分高于 MSA-P患者(均P<0.05),余各亚项得分比较无统计学差异(均P> 0.05)。单因素相关性分析显示MoCA总评分与教育水平呈正相关(r= 0.309,P< 0.05),与 UMSARS-Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ评分及发病年龄、就诊年龄呈负相关(r=-0.267r、=-0.372r、=-0.292r、=-0.175r、=-0.185,均P< 0.05),而与病程无相关性(P>0.05);进一步行多元线性回归分析显示MoCA总评分与教育水平以及UMSARS-Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ得分具有相关性(分别β=0.317、-0.213、-0.307、-0.192,均P< 0.05)。结论 MSA患者存在一定程度的认知功能障碍,以视空间与执行功能障碍及记忆力障碍最为明显;P型患者较C型患者更重;MSA患者的认知损害严重程度与病情严重程度相关,而与年龄及病程不相关。

从“伏邪”角度论治重症肌无力

重症肌无力(MG)是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,通常隐袭起病。该病呈进展性或缓解与复发交替性发展,可因感染、劳累等因素诱发或导致病情加重。结合古文献MG相关症状的论述及现代研究,认为伏邪因素在MG发病过程中具有重要作用。因此在对MG的治疗方面,应在补虚的基础上,重视对伏邪的辨治。在急性发病期,应补虚与祛邪并重,随病情稳定,逐渐减少祛邪药物而增加补虚力度。补虚以补益脾肾为主,祛邪则根据毒、热、湿、痰、瘀的不同而给予不同的祛邪治法。

从“久病入络”看络脉层次分类的必要性

《黄帝内经》(以下简称《内经》)中有大量关于络的论述,但其名称各异、所指不一,同时当前中医教材中对络脉也没有进行全面概括,导致中医学子对络的认识侧重于浅层络脉,因而引发了对'久病入络'理论的误解。以此问题为切入点,全面分析《内经》中的相关论述,结合后世医家注解及近现代医家观点。本文认为应根据其深浅分布不同而将络脉分为阴络和阳络两大类,'久病入络'及当下对络病的研究涉及的是深层阴络,而当前中医学子所认识的络脉更多的是浅层阳络。

针灸对慢性失眠病人睡眠进程、睡眠结构及N2期睡眠梭形波的影响

目的观察针灸对慢性失眠病人睡眠进程、睡眠结构及N2期睡眠梭形波(spindle)的影响。方法选取2018年5月—2019年4月就诊于北京中医药大学东方医院门诊的慢性失眠病人41例,分别于针灸治疗前后采用多导睡眠图(PSG)检测睡眠进程、睡眠结构及N2期spindle。结果针灸治疗后,失眠病人睡眠总时间(TST)、睡眠效率、N3期占TST的百分比、N2期spindle个数及密度较较针灸前明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);睡眠潜伏期、觉醒次数、N1期占TST的百分比较针灸前减少,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。针灸前后卧床时间无明显变化。针灸治疗后快速动眼期占TST的百分比较针灸前减少,N2期占TST的百分比较针灸前增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论针灸治疗能一定程度改善失眠病人睡眠质量,增加N2期spindle个数及密度,可作为针灸治疗失眠的客观疗效评价依据。

陈志刚治疗多系统萎缩临床经验

多系统萎缩是一种发病率逐年增高、进展较快、生存期短的神经系统变性病,其治疗是神经科的一大难题,目前西医方面尚无特异性的治疗方法,主要以对症治疗为主。陈志刚教授经过多年临床实践,认为本病与先天不足、久病过劳、饮食不节等病因有关,病机主要为"肾精不足、阳气虚颓",治疗当注重滋阴助阳、益髓健脑,并以地黄饮子及还少丹为基础,首创多系统萎缩经验方,临证加减治疗该病疗效显著。

脑白质高信号与多系统萎缩临床症状的相关性

目的探讨脑白质高信号(WMH)严重程度与多系统萎缩(MSA)临床症状的相关性。方法收集2017年1月至2021年12月北京中医药大学东方医院收治的85例合并WMH的MSA患者,采集患者年龄、性别、病程等一般临床资料。根据Fazekas量表对患者白质高信号进行分级,并将患者分为轻度WMH组(Fazekas量表评分≤2分)和中重度WMH组(Fazekas量表评分≥3分)。应用Heohn-Yahr(H-Y)分级、统一多系统萎缩评估量表(UMSARS)评估患者运动症状,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,采用非运动症状量表(NMSS)评估患者非运动症状。采用Spearman相关性分析WMH与临床症状的相关性,采用多元线性回归分析WMH严重程度与NMSS和MoCA的关系。结果与轻度WMH患者相比,中重度WMH的MSA患者起病年龄、NMSS评分更高,MoCA评分低(P<0.05)。两组间H-Y分级、UMSARS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析结果显示,在校正年龄、病程、卒中史、高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒史后,WMH对MoCA有负向影响(β=-1.836,95%CI:-3.452~-0.221;t=-2.264,P<0.05),而WMH对NMSS评分总分无统计学影响(P>0.05)。Spearman相关性分析显示NMSS子项中心血管症状(r=0.267,P<0.05)、睡眠/疲乏(r=0.347,P<0.05)以及情绪/认知(r=0.225,P<0.05)子项分数均与WMH严重程度有相关性。结论WMH与MSA部分临床症状存在相关性,且MSA临床症状的风险程度与WMH的严重程度相关。

伴有脑白质高信号的多系统萎缩患者临床特征分析

目的探讨脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)与多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)患者临床症状相关性,以及MSA患者出现WMH的危险因素。方法共纳入88例MSA患者,依据MRI检查及Fazekas量表进行脑室周围WMH(PVH)和深部白质WMH(DWMH)评分。根据PVH、DWMH的严重程度将患者分组,比较各组间基线资料、运动、认知及二便症状评分的差异,并用Logistic回归法分析MSA患者出现WMH的危险因素。结果PVH不同等级患者入组年龄、发病年龄、高血压史、冠心病史、UMSARS总分、UMSARSⅡ及UMSARSⅣ比较,差异有统计学意义(P<0.05)。DWMH不同等级患者入组年龄、发病年龄、高血压史、冠心病史、UMSARS总分、UMSARSⅠ、UMSARSⅡ、UMSARSⅣ比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现,入组年龄、高血压史是MSA患者伴发WMH的独立危险因素(P<0.05)。结论部分MSA患者可伴发WMH,其严重程度与患者的运动症状及病情严重程度相关。年龄和高血压史影响WMH的发生。

温肾健脑方治疗多系统萎缩40例

目的观察温肾健脑方治疗多系统萎缩的疗效。方法本研究共纳入多系统萎缩患者40例,均予温肾健脑方及相关对症药物进行治疗,给药周期3个月,分别在试验前及试验3个月后进行多系统萎缩评估量表(unified multiple system atrophy rating scale,UMSARS)、MSA-NMSS量表、夜尿次数及尿失禁评分的测评,采用Excel软件建立实验数据库,使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理。结果(1)UMSARS评分:多系统萎缩患者经治疗后UMSARS评分升高(P>0.05),UMSARS-I及总分进展度低于国外研究;与其他分型相比,帕金森型(multiple system atrophy-parkinsonian type MSA-P型)和小脑型(multiple system atrophy-cerebellar type,MSA-C型),MSA-P+C型病情进展速度更快,但无统计学差异(P>0.05),非以自主神经功能障碍为首发症状的患者UMSARS评分有升高趋势,但无统计学差异(P>0.05)。(2)MSA-NMSS评分:治疗3个月后,40例MSA患者MSA-NMSS评分较前下降,全身症状、头部症状、排便功能、消化功能、泌汗功能、热觉适应调节、睡眠症状、心身症状、认知功能均有所改善,但无明显统计学差异(P>0.05)。P+C型非运动改善相对明显,但未见统计学差异(P>0.05)。以自主神经功能障碍为首发症状的患者非运动症状较前略有改善,但与非首发者无明显统计学差异(P>0.05)。(3)夜尿次数及尿失禁评分:温肾健脑方有减少MSA患者夜尿次数的趋势,但尿失禁未明显改善(P>0.05)。结论在多系统萎缩患者中MSA-P+C型患者病情进展速度快,温肾健脑方可有效的延缓多系统萎缩患者病情的进展,并在一定程度上改善患者的非运动症状。

陈志刚教授基于“脑气-脑髓-脑神”一体论论治皮质基底节变性

皮质基底节变性是一种罕见、起病隐匿的神经系统变性病,其常见的临床表现为非对称性肌强直及失用。陈志刚教授结合古代医家论述及其临床经验,提出中医脑病“脑气-脑髓-脑神”一体论的核心辨治体系,指出脑气紊乱、毒邪留滞脑髓、脑神失用是本病发生的病理基础。治法以理气、祛毒,益髓充脑为主,具有较好疗效。附1则验案以佐证。

多系统萎缩认知损害的危险因素分析

目的探讨多系统萎缩(MSA)患者认知损害的危险因素。方法共纳入100例MSA患者,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分分为认知功能正常组(≥26分)27例、轻度认知障碍组(22~25分)35例、重度认知障碍组(≤21分)38例。采用多因素有序Logistic回归筛选影响MSA患者认知功能的危险因素。结果有序Logistic回归模型1纳入入组年龄和其他因变量显示,认知水平与入组年龄(OR=1.109,95%CI:1.037~1.187,P=0.003)、受教育年限(OR=0.770,95%CI:0.666~0.890,P<0.001)相关,已戒酒组MSA患者(OR=0.239,95%CI:0.064~0.885,P=0.032)出现认知损害的风险较仍在饮酒组低。模型2纳入发病年龄分析显示,认知水平与发病年龄(OR=1.115,95%CI:1.043~1.192,P=0.001)、受教育年限(OR=0.782,95%CI:0.677~0.904,P=0.001)相关,已戒酒组MSA患者(OR=0.230,95%CI:0.062~0.858,P=0.029)出现认知损害的风险较仍在饮酒组低。结论MSA患者认知损害是多因素共同作用的结果,其中年龄是独立危险因素,受教育年限是独立保护因素,饮酒可能是其潜在的危险因素。

基于“脑气-脑神-脑髓”论治线粒体脑肌病

线粒体脑肌病是一种罕见、累及多系统的致命性神经系统疾病。陈志刚教授结合古人论述及临床经验,提出以脑气、脑髓、脑神经损伤为中心的线粒体脑肌病的核心病机体系,指出脑气不足、脑气紊乱是线粒体脑肌病发生的基础;虚气留滞导致伏邪内生,痰、瘀、毒邪阻遏脑髓进而影响脑髓功能;脑髓失养而脑神失用,表现为精神、智能障碍。治疗上采用补益脑气、益精填髓、充养脑神为主。本研究从脑气-脑髓-脑神多角度阐述线粒体脑肌病的临床特点。

温肾健脑经验方治疗多系统萎缩的临床疗效观察

目的:本研究旨在观察多系统萎缩(MSA)温肾健脑经验方治疗前后的临床疗效。方法:收集治疗前及温肾健脑经验方加减治疗后12个月MSA患者统一多系统萎缩评估量表(UMSARS)评分,整体失能等级,病情进展程度(评分/病程);非运动症状如尿失禁评分、夜尿次数、导尿次数,直立性血压数值;患者主诉改善症状及改善率。观察时点包括15d及1、3、6、12个月,并在中药治疗后24、36、48个月随访。结果:共105例MSA患者,中药治疗在15d^(-1)个月后开始显效,治疗12个月时疾病严重程度无明显进展,24、36、45个月时仍未见明显增长趋势,主要体现在非运动症状的改善。36例MSA患者(数据缺失)尿失禁及夜尿症状初期改善明显,后期效果欠佳,直立性低血压或晕厥疗效显著(治疗后6个月收缩压差,P=0.026;舒张压差,P=0.050)。结论:温肾健脑经验方加减治疗可以较有效延缓MSA患者疾病进展(至少52.5%),以非运动症状改善为主,其中,直立性低血压效果最佳。

应用磁共振波谱评价滋肾益髓方对髓海不足型帕金森病患者黑质主要代谢物表达的影响

目的:运用磁共振波谱(MRS)观察滋肾益髓方对髓海不足型帕金森病(PD)患者黑质区神经元活性的影响,为滋肾益髓方治疗PD提供影像学证据。方法:纳入符合标准的PD患者46例,以抗PD西药治疗为基础,加用中药滋肾益髓方治疗3个月。于入组时、治疗3个月分别进行PD一般资料收集、中西医量表评定,通过MRS采集大脑黑质区NAA、Cr、Cho数值,计算出NAA/Cr、Cho/Cr比值。通过对比治疗前后上述数据变化,探究滋肾髓方治疗PD的影像学依据。结果:治疗后患者黑质区上述MRS数据较治疗前无明显下降;PD患者病轻侧NAA/Cr与UPDRS-Ⅱ+Ⅲ及PD-QOL-Ⅰ、PD-QOL-Ⅰ+Ⅱ呈负相关,病轻侧Cho/Cr与UPDRS-Ⅲ、UPDRS-Ⅱ+Ⅲ及PDQOL-Ⅰ、PD-QOL-Ⅰ+Ⅱ呈正相关。结论:滋肾益髓方可延缓PD患者黑质区神经元损害,保持神经元活性。

滋肾益髓健脑方异病同治肾虚髓亏型脑髓病的疗效观察

目的:观察滋肾益髓健脑方异病同治肾虚髓亏型脑髓病的疗效。方法:纳入102例肾虚髓亏型脑髓病患者,均以滋肾益髓健脑方治疗6个月,对比治疗前后其中医证候积分及运动症状积分变化。结果:共87例完成随访,全部患者的中医证候积分总分以及神情、乏力倦怠、小便障碍、头晕、失眠、视物模糊、流涎、排便障碍分项得分降低(P<0.01,P<0.05),MoCA总分升高(P<0.01);多系统萎缩(MSA)组患者的MSA-NMSS评分显著降低(P<0.05)。结论:滋肾益髓健脑方能改善脑髓病患者的非运动症状,且能延缓脑髓病患者的运动症状进展速度。

从脑髓-脑神-脑气角度认识多系统萎缩

多系统萎缩是一种罕见的、致命的神经退行性疾病。陈志刚教授结合古人论述及临床经验将多系统萎缩归属为脑髓病范畴,提出以脑髓、脑神、脑气损伤为中心的多系统萎缩核心病机体系,指出脑髓损伤是多系统萎缩发生的基础,以肾精亏虚为根本,因虚及毒导致脑髓损伤;脑神是脑髓的外在表现,表现为精神活动及感知的失调;脑神的传递依赖于脑气,脑气由肺脾肾之气上溢而成,主要责之脾肾;治疗以采用补髓为本,提高脑神、改善脑气为主。文章从脑髓-脑神-脑气角度阐述多系统萎缩的特点。

从脑髓-脑神-脑气角度分期辨治阿尔茨海默病

认为脑髓根于肾,脑髓损伤是阿尔茨海默病发生的基础,而肾精亏虚、髓海不足为脑髓损伤之根本。提出从脑髓-脑神-脑气角度辨治阿尔茨海默病,其中脑神是脑髓和脑气的外在表现,反映认知、情志等功能;脑气是连接脑髓、脑神的枢纽,脑气逆乱无章,则影响机体的形体官窍而发病。治疗主张分期辨治,平台期以脑髓损伤为主,重在补虚;波动期以脑气机紊乱为主,重在祛内生之邪;下滑期以浊毒损伤脑络、脑神失养为主,重在解毒,兼顾本虚;同时应在疾病的辨治过程中注意痰、瘀、毒等病理产物的有无及兼夹。

多系统萎缩患者中医证候特点及其与血红蛋白结合α-突触核蛋白的相关性分析

目的探索多系统萎缩(MSA)患者中医证候特点及中医证候与红细胞中血红蛋白结合α-突触核蛋白(Hb-α-syn)含量的相关性。方法纳入MSA患者作为MSA组,另选取同时期性别分布及年龄情况匹配的健康体检者作为健康对照组,各149例。收集患者临床资料,并进行中医证候评分、统一多系统萎缩评定量表(UMSARS)评分,检测MSA组及健康对照组外周血红细胞Hb-α-syn含量。采用Spearman相关性分析探讨MSA组患者中医证候主证积分与发病年龄、病程、UMSARS评分的相关性,Hb-α-syn含量与MSA患者发病年龄、病程、UMSARS评分、中医证候积分的相关性。结果MSA组红细胞中Hb-α-syn含量平均为(194.01±58.27)μg/ml,健康对照组为(143.12±44.01)μg/ml,MSA组Hb-α-syn含量较健康对照组显著升高(P<0.01)。143例MSA组患者完成了中医证候信息采集,主证中肾虚证患者140例,其中肾气虚94例、肾阳虚33例、肾阴虚13例;兼证中痰湿证56例,瘀血证54例。140例肾虚主证患者中医证候积分平均(23.02±6.33)分,痰湿证平均(5.99±3.45)分,瘀血证平均(4.92±2.35)分。149例MSA患者UMSARS总分平均(43.95±16.71)分。MSA肾虚主证积分与病程、UMSARS总分正相关(P<0.01),Hb-α-syn含量与发病年龄、病程、UMSARS评分、中医证候积分均无明显相关(P>0.05)。结论MSA患者中医证候以肾气虚为主,红细胞中Hb-α-syn含量较健康人显著升高,但目前尚不能证实中医证候与Hb-α-syn含量具有相关性。