空心钉加内侧支撑钢板与空心钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床对比研究

目的比较空心钉加内侧支撑钢板与空心钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床效果。方法 2017年10月-2018年2月遂宁市中心医院骨科中心收治PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者96例,按随机数表法分为对照组(n=47,采用空心钉内固定术)和研究组(n=49,采用空心钉加内侧支撑钢板术),比较两组的术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间、术后下地行走时间、术后完全负重时间、骨折复位质量及髋关节功能Harris评分,记录并比较两组术后并发症情况。结果研究组术中出血量多于对照组,手术时间长于对照组,术后骨折愈合时间、术后下地行走时间、术后完全负重时间均短于对照组(P<0.05);研究组骨折复位质量优良率高于对照组(P<0.05);术后3、6、12个月Harris评分均高于术前,且Harris评分呈逐渐升高趋势(P<0.05);研究组术后6个月及术后12个月Harris评分均高于对照组(P<0.05),研究组术后3个月与对照组同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);两组股骨头坏死和骨不连并发症比较差异无统计学意义(χ^2=0.545,P=0.461),而两组内固定失效比较差异有统计学意义(χ^2=5.499,P=0.019),研究组优于对照组;两组术后并发症总发生率比较差异有统计学意义(χ^2=4.227,P=0.040)。结论空心钉加内侧支撑钢板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折效果较好,骨折愈合时间短,内固定失效较少,骨折复位质量、髋关节功能优于空心钉内固定术式,可为临床治疗该类型骨折提供参考。

医院医疗质量控制指标数据元建设方案研究

目的:探索使用数据元规范诊疗方案,实现医疗质量控制指标数据精准、自动采集。方法:制定医疗质量控制指标数据源体系,将医院评审标准内临床重点专业质量控制指标解析成数据元并部署在专病模板内,通过相关制度规范临床使用。结果:已经完成部署的12个相关专业的医疗质量控制指标数据元能够获取精准数据,促进医疗质量改进与提升。结论:将医疗质量控制指标数据元部署到各环节书写的医疗文书中,可实现数据精准、自动采集,实现质量控制指标对临床诊疗的规范和指导作用。

姜黄素对人椎间盘髓核细胞自噬和退变的影响

目的探讨姜黄素对人椎间盘髓核细胞自噬和退变的影响。方法人椎间盘髓核组织来源于2018年3~11月四川省遂宁市中心医院骨科收治的7例椎间盘突出患者,并进行体外髓核细胞原代培养,将其分为三组:对照组、白细胞介素-1β(IL-1β)组和白细胞介素-1β+姜黄素组。四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)检测姜黄素对人髓核细胞毒性情况,RT-PCR和Western blot分别检测各组细胞内基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、MMP-13、聚集蛋白聚糖(aggrecan)和胶原蛋白(Collagen)Ⅱ的表达水平,同时检测各组细胞内自噬蛋白微管相关蛋白3(LC3)和Beclin 1的蛋白表达情况;采用GFP-LC3腺病毒转染观察各组细胞内自噬水平。结果 MTT结果显示,当姜黄素浓度<80μmol/L时对髓核细胞是没有细胞毒性的,考虑到对髓核细胞无毒性,同时对髓核细胞能发挥最大的药物作用,选择姜黄素浓度为80μmol/L进行后续的实验。姜黄素能显著增加髓核细胞内的自噬颗粒数,促进细胞自噬蛋白LC3的水平升高和P62蛋白水平下降(P<0.05);同时,姜黄素显著提高髓核细胞aggrecan和CollagenⅡ的水平,降低MMP-3和MMP-13的表达水平(P<0.05)。结论姜黄素能减缓椎间盘的退变,其机制可能是通过促进细胞的自噬水平。

退变性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄的手术治疗

[目的]探讨多节段开窗椎管潜行扩大减压、椎体间及后外侧植骨融合内固定治疗退变性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄的临床疗效。[方法]回顾分析2003年4月~2013年6月收治的35例退变性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄患者施行多节段开窗椎管潜行扩大减压、椎体间及后外侧植骨融合内固定术,必要时辅助对侧椎板间小开窗减压。术前腰椎Cobb角24.2°±9.6°,腰椎侧凸角21.2°±8.8°,VAS评分(8.4±1.9)分,JOA评分(11.3±4.2)分。评价术前、末次随访时腰椎Cobb角及腰椎前凸角的矫正及维持情况,根据术前、末次随访时VAS评分、JOA评分评价临床疗效。[结果]本组患者未出现死亡、瘫痪、中枢神经系统感染等严重并发症,肺部感染、泌尿系统感染、术口愈合不良、术后神经症状等经积极处理后均得到治愈。35例患者均获得随访,术后随访12~60个月,平均19个月。末次随访时腰椎Cobb角减小至9.2°±4.5°,腰椎前凸角增加至33.8°±8.6°,矫正率分别为61.9%、37.2%,较术前相比差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时VAS、JOA评分分别为(2.8±1.5)分、(27.8±4.5)分,改善率分别为66.6%、93%,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]多节段开窗椎管潜行扩大减压、椎体间及后外侧植骨融合内固定术,必要时辅助对侧椎板间小开窗减压治疗退变性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄安全,脊柱畸形的矫正和维持以及临床症状的改善令人满意。

前路一期病灶清除植骨联合自锁钛板内固定治疗腰骶段结核

目的 探讨前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗腰骶段结核的临床疗效。方法 2010年2月-2014年10月,采用前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗7例腰骶段结核。男5例,女2例;年龄18~65岁,平均41.6岁。病程5~21个月,平均8个月。患者有腰骶部疼痛、下肢单侧或双侧放射性疼痛、肌力及浅感觉障碍等症状和体征;Frankel脊髓损伤分级：C级1例,D级3例,E级3例。术前影像学检查均提示L_（5）、S_（1）病变,符合结核病变表现;腰骶角16.4~28.5°,平均18.6°。红细胞沉降率为28~105 mm/1 h,平均61 mm/1 h。手术前后联合四联抗结核治疗。结果 患者手术均顺利完成,术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。7例均获随访,随访时间14~70个月,平均25.6个月。随访期间无复发,患者结核症状均消失、红细胞沉降率恢复正常。末次随访时,术前3例Frankel D级患者均恢复至E级,1例C级恢复至D级。2例术后出现腰骶部疼痛、取骨区疼痛,1例出现上腹部不适、纳差,经对症处理后症状消失。末次随访时腰骶角为23.4~34.2°,平均28.6°;根据Bridwell标准,5例植骨达Ⅰ级骨融合、2例Ⅱ级骨融合;未发生植骨块移位及钛板、螺钉松动、断裂等并发症。结论 前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗腰骶段结核安全、有效,可获得良好骨融合,腰骶段稳定性重建及畸形矫正维持良好。

闭合复位微创A2FN治疗股骨干骨折的疗效分析

总结采用闭合复位微创A2FN治疗股骨干骨折的临床疗效。方法:回顾性分析我科于2014年1月-2015年1月收治的股骨干骨折患者。所有患者均采用闭合复位A2FN内固定治疗。结果:本组患者手术时间40-60min,平均50min,术中出血20-50ml,评价40ral,住院时间7—14天,平均lO天。术中1例患者合并股骨颈骨折,给予内固定后骨折愈合,其余患者无相关并发症发生。术后患者功能均得到了很好的恢复。结论:闭合复位A2FN微创治疗股骨干骨折可以保护断端血供,固定确实,值得临床推广应用。