减重干预对超重或肥胖不孕女性IVF/ICSI助孕辅助生殖结局的影响

目的:探讨超重或肥胖不孕女性在体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗前接受减重干预对辅助生殖结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2020年11月于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行第一周期IVF/ICSI鲜胚移植的超重或肥胖患者的临床资料。纳入助孕治疗前接受减重干预的184例患者和同期未接受减重干预的1960例患者,利用倾向性评分匹配对两组进行匹配得到对照组471例和减重组171例,比较两组患者基线数据、助孕过程的相关指标和辅助生殖结局,应用线性回归分析影响正常受精率的因素。结果:减重组促排卵时BMI低于对照组,正常受精率高于对照组(P<0.05)。IVF/ICSI前行减重干预可以提高正常受精率(MD=0.041,95%CI为0.004~0.077,P=0.029)。结论:IVF/ICSI前接受减重干预可以提高超重或肥胖不孕女性的正常受精率,但对辅助生殖结局无明显影响。

卵巢过度刺激综合征高风险及胚胎冷冻保存时间对全胚冷冻第一移植周期围产期结局的影响

目的分析卵巢过度刺激综合征(OHSS)高风险及胚胎冷冻保存时间对全胚冷冻第一移植周期围产期结局的影响。方法回顾性分析2016年1月到2021年6月于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行全胚冷冻第一周期单胚胎移植且取得单胎活产的1804例患者的临床资料。根据取卵周期有无OHSS高风险分为高风险组(n=790)和非高风险组(n=1014),比较2组患者基线数据和围产期结局的差异,采用多因素线性回归分析新生儿出生体重的相关因素。根据胚胎冷冻保存时间不同将高风险组分为3个亚组:冷冻保存时间<60 d的96个周期为A组,冷冻保存时间60~120 d的587个周期为B组,冷冻保存时间>120 d的107个周期为C组;比较3组围产期结局的差异。本研究计量资料采用[M(Q_(1),Q_(3))]表示。结果高风险组女方年龄为30.0(27.0,32.0)岁,低于非高风险组的31.0(29.0,34.0)岁(P<0.001)。高风险组男方年龄为30.0(28.0,33.0)岁,低于非高风险组的32.0(29.0,35.0)岁(P<0.001)。高风险组新生儿出生体重[3500.0(3200.0,3800.0)g]高于非高风险组[3400.0(3150.0,3800.0)g](P=0.045)。多因素线性回归分析结果显示,女性BMI与新生儿出生体重相关,β值(95%CI)为15.37(8.33,22.41),P<0.001,OHSS高风险与新生儿出生体重不相关,β值(95%CI)为19.40(-38.07,76.87),P=0.508。A、B、C 3组间新生儿低出生体重、极低出生体重发生率的差异具有统计学意义(均P<0.05),其中C组低出生体重儿、极低出生体重儿发生率高于B组(均P<0.017)。结论行全胚冷冻第一周期移植的OHSS高风险患者不良围产期结局并未增加,但胚胎冷冻保存时间过长,可能导致新生儿低出生体重、极低出生体重风险增加。

人类辅助生殖技术单胎活产的围产期结局:一项回顾性倾向性评分匹配队列研究

目的:比较人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)助孕与自然妊娠(spontaneously conceived,SC)孕产妇单胎活产的围产期结局。方法:本研究为回顾性队列研究,收集了2008年至2019年期间于郑州大学第三附属医院产科分娩且获得单胎活产的孕产妇住院病案资料,纳入了1727例行ART助孕的产妇,并按照1∶3的比例匹配同一天分娩的5181例SC产妇。按分娩时间匹配后再采用1∶1倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)对两组人群的基线数据进行匹配,最终ART组和SC组各纳入产妇1439例。主要结局指标为健康活产儿率,次要结局指标为妊娠期高血压疾病发生率、妊娠期糖尿病发生率、早产率等围产期结局。结果:进行PSM之后,ART组健康活产儿比例[70.67%(1017/1439)]较SC组[77.28%(1112/1439)]低(P<0.001);两组间的妊娠并发症发生率,包括妊娠期糖尿病发生率、妊娠期肝内胆汁淤积综合征发生率、妊娠期甲状腺功能异常发生率、羊水过少发生率、前置胎盘发生率、剖宫产率和胎盘效率差异均存在统计学意义(均P<0.05);两组间的新生儿结局,包括孕周、早产率、极早产率、小于孕龄儿发生率以及新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院率差异均存在统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析的结果显示,ART助孕和妊娠并发症是健康活产儿的危险因素(OR=0.81,95%CI:0.67~0.97,P=0.020),胎盘效率是健康活产儿的保护因素(OR=1.73,95%CI:1.59~1.88,P<0.001)。结论:SC产妇的围产期结局较ART助孕更安全。

IVF/ICSI助孕双胎妊娠选择性减胎的围产期结局分析

目的分析体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)助孕双胚胎移植后,双绒毛膜双胎妊娠选择性减胎患者的围产期结局。方法回顾性队列研究分析2005年9月1日至2020年7月31日期间于郑州大学第三附属医院生殖中心行IVF/ICSI助孕移植2枚胚胎,获得单胎活产患者的临床资料。根据是否发生减胎分为3组:双绒毛膜双胎选择性减胎为单胎患者组(记为A组,n=80)、双绒毛膜双胎自然减胎为单胎患者组(记为B组,n=832)和单胎着床患者组(记为C组,n=6178)。以A组为参照组,分别与B组、C组以1∶4比例近似倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)后,分析A组与B组、C组的基线数据及围产期结局的差异。结果①PSM前,A与B组、C组间患者年龄、既往生育史、不孕类型、移植胚胎类型差异均存在统计学意义(均P<0.05);PSM后,B组为289例,C组为271例。A组与B组、C组间基线数据差异均无统计学意义(均P>0.05)。②PSM后,A组早产率[17.5%(14/80)]高于B组[8.7%(25/289),P=0.023],出生孕周[(38.18±1.98)周]低于B组[(38.64±1.83)周,P=0.034];A组早产率[17.5%(14/80)]和胎膜早破发生率[5.0%(4/80)]高于C组[7.7%(21/271),P=0.011;0.4%(1/271),P=0.002],出生孕周[(38.18±1.98)周]及出生体质量[(3253.07±475.73)g]低于C组[(38.85±1.47)周,P=0.002;(3384.89±479.54)g,P=0.029],差异均有统计学意义。结论IVF/ICSI助孕双胚胎移植后双绒毛膜双胎妊娠选择性减胎的围产期结局较差。多胎妊娠选择性减胎并非最佳补救措施,应采取选择性单胚胎移植策略,切实降低多胎妊娠率,改善母婴结局。

应用赠卵与自卵行ICSI-FET助孕的围产期结局的比较分析

目的比较不孕女性应用赠卵与自卵行卵胞质内单精子注射-冻融胚胎移植(intracytoplasmic sperm injection and frozen-thawed embryo transfer,ICSI-FET)助孕治疗的围产期结局。方法回顾性队列研究分析2016年6月至2020年1月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行ICSI-FET并临床妊娠的患者的临床资料。纳入应用赠卵的73例患者(受卵组)和同期应用自卵的550例患者(自卵组),利用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)对其匹配得到受卵组47例和自卵组131例,比较两组患者基线数据和围产期结局的差异,应用多因素logistic回归与线性回归分析影响其围产期结局的危险因素。结果受卵组的双侧窦卵泡计数(3.08±4.78)和基础雌二醇水平[(71.55±45.29)pmol/L]均显著低于自卵组[14.95±6.42,(132.84±74.89)pmol/L,均P<0.001]。受卵组单胎活产的新生儿出生体质量[(2916.48±537.55)g]低于自卵组[(3326.67±503.43)g],差异有统计学意义(P<0.001)。受卵组和自卵组相比,早产率[21.28%(10/47)比16.03%(21/131),P=0.416]和妊娠期高血压疾病发生率[12.77%(6/47)比7.63%(10/131),P=0.448]均有升高趋势,但差异均无统计学意义。赠卵ICSI-FET降低了单胎的新生儿出生体质量(MD=-388.225,95%CI=-625.914~-150.537,P=0.002)。结论赠卵ICSI-FET围产期结局相对安全,但其单胎活产的新生儿出生体质量低于自卵ICSI-FET。