晚期大肠癌化学治疗的新进展

近10年先后批准了6个新药用于治疗晚期大肠癌,包括伊立替康、卡培他滨、奥沙利铂、贝伐单抗、西妥昔单抗和帕妥尼单抗,新的治疗方案也不断涌现。与单用氟尿嘧啶一样,晚期大肠癌患者同样可从这3个细胞毒药物和3个靶向药物中获益。大量研究证实,随着这些新的药物和方案的应用,晚期大肠癌的中位生存期可以从最好支持治疗的6～8个月延长到联合化疗加靶向药物的30个月以上。本文试对晚期大肠癌化学治疗的新进展进行一个综述性评价。

肾母细胞瘤的治疗新进展

肾母细胞瘤是儿童最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤。外科手术在20世纪对于改善肾母细胞瘤的预后起着积极的作用,但单纯手术的适应范围越来越窄。随着对本病放射敏感性的不断认识以及有效化疗药物的不断开发,包括放射治疗和化学治疗的综合治疗,使肾母细胞瘤的生存率取得显著的提高,从20世纪30年代的30%提高到现在的85%以上。虽然,美国国立肾母细胞瘤研究组(NWTSG)和国际儿童肿瘤协会(SIOP)对术前治疗的价值存在不同看法,但SIOP的系列研究证实,术前治疗可以取得较好的治疗效果。对于术后化疗,SIOP93-01研究结果表明,Ⅰ期组织学中危或间变型肾母细胞瘤患者可进一步减少为4周,这显著降低了治疗的毒副反应且不影响治疗的疗效。腹部照射的剂量也较以往明显减低,放疗剂量10·8Gy即可取得与20Gy同样的局部肿瘤控制,减少了放射导致的远期毒副反应的发生。目前,有关肾母细胞瘤的临床研究集中在如何减少低危肿瘤患者的治疗,达到最好的治疗效果,同时毒副反应发生最少,从而提高患者的生存质量。

大肠癌耐药机制的研究进展

化疗药物的耐药较大程度地限制了大肠癌化疗的效果,其中约90%的转移性病例治疗失败可以归因于药物耐药。即使在辅助化疗中,耐药性微转移灶的存在也可能降低化疗的疗效。目前的研究表明,许多因素可以影响化疗药物的敏感性,包括药物的药代动力学、药物的激活或失活、药物作用靶点的变化、(药物诱导的DNA损伤修复、细胞凋亡的逃逸等。本文试从药物代谢、药物靶点、DNA损伤修复及细胞凋亡等方面叙述大肠癌对常规化疗药物的耐药机制,并对新的靶向药物可能的耐药机制作一简要介绍。

原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗进展

原发性中枢神经系统淋巴瘤 (PCNSL)的发病率近年来上升明显 ,如何提高其治疗效果备受关注。随着放疗策略和化疗策略的改变以及新化疗药物的应用 ,PCNSL的治疗取得了新的进展。

PET用于抗肿瘤药物耐药机理研究的进展

抗肿瘤药物的耐药限制了肿瘤化疗的疗效,也是新药开发的一个障碍.肿瘤对药物的耐药机理不尽相同,这可能由药物在机体内的吸收、分布和代谢差异所致,同时肿瘤微环境、血液供应、血管生成和乏氧也起非常重要的作用.在细胞和分子水平,耐药可能表现为药物吸收减少或排泄加快、细胞凋亡减少、细胞增殖降低、信号通路交联及DNA损伤修复增加等.本文从药物动力学、代谢性、生理性和细胞性耐药等方面对用PET研究抗肿瘤药物耐药机理的进展综述如下.

FOLFOX4方案和DP(O)F方案一线治疗晚期胃癌的疗效分析

背景与目的:晚期胃癌目前尚无标准方案,FOLFOX4方案(FOLFOX4组)和DP(O)F方案[TXT+L-OHP/DDP+5-FU方案,DP(O)F组]是目前临床上常用且有效的治疗胃癌的方案。本研究对比这两个方案一线治疗晚期胃癌的疗效和不良反应。方法:收集70例接受FOLFOX4方案或DP(O)F方案一线治疗的晚期胃癌患者的临床资料,其中FOLFOX4组34例,醛氢叶酸(L-OHP)85mg/m2静滴,第1天;5-FU400mg/m2静推,第1、2天,5-FU600mg/m2持续静注22h第1、2天,14d为一周期。DP(O)F组36例,多西紫杉醇(TXT)剂量强度为20mg.(m2.w)-1;DDP40mg/m2静滴,第2、3天;L-OHP100mg/m2静滴第2天;5-FU500mg/m2静滴,第1～5天,21d为一周期。结果:FOLFOX4组和DP(O)F组的客观缓解率分别为45.5%和52.8%(P=0.628);中位疾病进展时间为5.27个月和4.70个月(P=0.848);中位生存时间分别为8.97个月和12.17个月(P=0.095)。两组方案主要不良反应为血液学毒性及恶心呕吐,FOLFOX4组和DP(O)F组Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降发生率为11.8%和36.1%(P=0.025),Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞下降发生率为17.6%和41.7%(P=0.038),FOLFOX4组中有1例患者死于化疗相关的肝功能衰竭。结论:FOLFOX4方案和TXT+L-OHP/DDP+5FU方案一线治疗晚期胃癌疗效相近,后者血液学毒性较重。

健择同步适形放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效观察

目的:比较健择与铂类联合方案和健择单药同步适形放疗治疗Ⅲ期(nonsmallcelllungcancer,NSCLC)的疗效及耐受性。方法:回顾性分析55例行健择单用或联合用药与适形放疗结合治疗的Ⅲ期NSCLC患者,观察两种方案的近期疗效、放化疗毒副反应和生存率。结果:健择单用+放疗组(GRT)CR、PR和CR+PR分别为7%、70%和77%,联合用药+放疗组(GP/GCRT)CR、PR和PR+CR分别为8%、67%和75%,两组比较差异无统计学意义,z=-0.24,P=0.800;骨髓抑制Ⅱ/Ⅲ级GRT和GP/GCRT组分别为33%和58%,Ⅳ级分别为5%和17%,两组比较差异有统计学意义,z=-2.387,P=0.017;Ⅰ/Ⅱ级急性放射性肺炎GRT和GP/GCRT组分别为22%和54%,两组比较差异有统计学意义,z=-2.654,P=0.008;Ⅰ/Ⅱ级放射性食管炎GRT和GP/GCRT组分别为67%和92%,两组比较差异有统计学意义,z=-2.175,P=0.030;1和2年生存率GRT组分别为55%和40%,GP/GCRT组分别为60%和38%,两组比较差异无统计学意义,logrank值分别为0.39和0.42,P值分别为0.55和0.48。结论:键择单药同步适形放疗Ⅲ期NSCLC的近期疗效优于健择联合铂类同步适形放疗,前者急性毒性反应的发生率明显低于后者,除部分骨髓抑制Ⅲ/Ⅳ级患者需要阶段性暂停放疗外,多数患者不需要中断治疗,耐受性良好。

放疗同时应用小剂量方克治疗老年食管癌的临床观察

为了观察方克同步放射治疗老年食管癌的疗效及不良反应。将40例〉70岁老年食管癌患者分为两组，增敏组20例和单放组20例。放疗采用6MV或15MVX线，常规分割放疗。1．8～2．0Gy／次，5次／周，总剂量55～65Gy／5～7周完成。放疗同步使用方克小剂量0．7g加入生理盐水500mL，静脉滴入，每周一至五，直至放疗结束。结果增敏组与单放组有效率分别为90．0％（18／20）和50．0％（10／20），两组比较差异有统计学意义，χ^2=7．62，P=0．006；1、2和3年生存率增敏组分别为80％（16／20）、50％（10／20）和35％（7／20）；单放组分别为40％（8／20）、20％（4／20）和5％（1／20），两组比较差异有统计学意义，χ^2值分别为6．67、3．96和3．91，P值分别为0．009、0．048和0．049。增敏组发生急性消化道反应和白细胞下降高于单放组，多数为1～2级。初步研究结果提示，方克联合放疗方案安全、耐受性好，疗效佳。

放射治疗同时化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的 :评价放疗同时化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌 (NSCLC)的疗效以及并发症。方法 :6 8例Ⅲ期NSCLC患者随机分为放疗 +化疗组 (A组 )和单纯放疗组 (B组 )。放疗采用累及野照射 ,2 0Gy 次 ,1次 d ,5d 周。总DT(6 6～ 6 8)Gy (6 6～ 7 0 )周。化疗方案为鳞癌采用EP方案 ,腺癌采用MVP方案。结果 :总有效率化放组为 76 5 % ,单放组为 5 2 9% :两组差异有显著意义 ,χ2 =4 1 2 1 ,P =0 0 4 4。两组1、2、3年生存率分别化放组为 70 6 %、5 0 1 %、35 3% ,单放组为 5 2 9%、2 6 5 %、1 4 7% :两组间差异有显著意义 ,P <0 0 5。两组毒副反应相似 ,患者均能耐受。结论 :以顺铂为主联合化疗加放疗同时治疗晚期NSCLC可以增加局控率 ,减少远处转移率 。

大剂量分割放射治疗气管转移癌5例

探讨气管转移癌的放疗方法及其价值。

mFOLFOX6方案治疗晚期结肠癌疗效分析

目的:临床观察mFOLFOX6方案治疗21例晚期结肠癌的近期疗效、临床获益率和不良反应。方法:采用mFOLOFX6方案(奥沙利铂85mg/m^2静滴2小时第1天;亚叶酸钙400mg静滴2小时第1天;;5-FU400mg/m^2静冲第1天;5-FU2.4g/m^2持续静滴44小时)每两周给药。3周期化疗后观察客观缓解率、临床获益率和不良反应。结果:21例患者总有效率为47.6%。CR1例(4.8%),PR9例(42.9%),SD6例(28.6%),临床获益率为76.2%。主要不良反应是消化道反应,1-2度消化道不良反应13例(61.9%)。Ⅲ-Ⅳ度血液学毒性3例(14.3%)。结论:mFOLOFX6方案治疗晚期结肠癌是安全、有效的。