血清/尿液单克隆免疫球蛋白阴性PGNMID 1例

病例赵某某,女,38岁,主因“间断双下肢水肿11年余,加重1周”入院。患者11年前无明显诱因出现双下肢水肿,某医院查尿常规:PRO(+++)、ERY(++),24 h尿蛋白5.37 g,Scr 48μmol/L、Alb 33 g/L。临床诊断:慢性肾小球肾炎,肾病综合症。肾脏病理诊断:膜增生性肾小球肾炎。

莪术提取物调控支架后再狭窄血管平滑肌细胞增殖的研究进展

血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)异常增殖是支架后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的主要病理过程。近年来研究表明,莪术提取物具有抑制VSMCs增殖,进而抑制支架后再狭窄的作用,其发挥作用的有效成分主要有姜黄素和β-榄香烯,其可能的机制与抑制血红素氧合酶-1(hemeoxygenase-1,HO-1)表达、细胞外信号调节激酶(extracellular signal-regulated kinase,ERK)MAPK、Akt信号通路,阻滞细胞周期进程相关。该文就近年来莪术提取物调控支架后再狭窄VSMCs增殖的研究进展作一综述。

血小板源性生长因子对血管平滑肌细胞效应的机制研究进展

血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)增殖及迁移是动脉粥样硬化(arteriosclerosis,AS)、支架后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)发生、发展中共同的病理过程。血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)是一种强效的促有丝分裂剂,在VSMCs增殖及迁移过程中具有重要作用。本文综述PDGF的生物学作用及其促进VSMCs增殖及迁移的机制研究新进展,特别是通过抑制该靶点对VSMCs增殖及迁移的意义。

桃红四物汤治疗冠心病的机制研究进展

桃红四物汤是活血化瘀的常用方之一,近年来被广泛用于治疗冠心病。研究表明,桃红四物汤可改善冠心病患者的心绞痛症状及心电图缺血的表现,其机制可能与减轻心肌细胞损伤、改善内皮细胞功能、抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移、抑制血小板聚集和活化、抑制炎症反应、改善血脂代谢相关。但纵观桃红四物汤对冠心病的机制研究,仍存在一定的局限性,应进一步明确其治疗冠心病的分子生物学作用机制,开展高质量的随机对照研究,以期为桃红四物汤治疗冠心病的临床应用提供依据。

外邪在IgA肾病发病中的作用

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球肾炎,指免疫病理表现为以IgA为主的免疫复合物在系膜区沉积。其临床表现为血尿,伴不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能受损,若治疗不当或病程迁延,最终将发展为慢性肾衰竭。目前对IgA肾病的病因及发病机制尚未阐明,普遍认为与感染、免疫、遗传等因素有关。研究表明,IgA肾病的发病过程大致可以概括为以下环节：IgA分子在外周血液循环中的持续存在,

Wnt/β-catenin信号通路在慢性肾炎中的作用及研究进展

Wnt/β-catenin信号通路是生物进化过程中极为保守的通路。其功能涵盖了生物生长发育、疾病、死亡、细胞形态与功能的分化、内环境稳态的维持等。在肾脏方面,Wnt/β-catenin通路亦逐渐成为学者关注的焦点之一。目前研究表明,该通路在肾脏肿瘤的发生和发展[1]、急性肾小管损伤时肾小管的再生与修复[2]以及多囊肾的发病机制[3]中起关键作用。

活血化瘀中药调节急性冠脉综合征炎症反应的临床研究进展

急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发血栓形成为病理基础的一组临床综合征。炎症在其发生发展中,具有非常重要的作用。活血化瘀是中医治疗急性冠脉综合征的基本法则。近年来研究表明,活血化瘀中药治疗ACS取得了较好的疗效,但针对其作用机制,说法不一。文章主要从调节急性冠脉综合征炎症反应的角度,系统论述活血化瘀中药对急性冠脉综合征的治疗作用。

史大卓教授临证组方经验

中药组方是在中医辨证论治的基础上选择若干味药物配伍而成,是临证治病的关键环节。临床中医医生应熟悉组方原则、方法和技巧,根据中药的性能和中医方剂理论,将诸多药物有机地组合起来,调整机体阴阳的偏盛偏衰,使机体达到"阴平阳秘"的状态。史大卓教授认为,临床组方,在注意顺从脏腑的特性、动静结合、升降相因、敛散相合、阴阳统一、病证结合的基础上,还要注意:熟悉脏腑气血阴阳和病邪的特性,会用药性,熟悉药物性味相伍的作用机制,根据原方的整体功效、主治和组方中各药的阴阳属性,结合疾病阴阳偏盛、偏衰的不同,进行加减,慎重调整方中药物及增减药物的用量及比例。

血管缝合器处理中心静脉导管误入颈动脉1例及文献复习

病例患者丁某,女,72岁,主因“发现尿蛋白、血肌酐升高7年,伴胸闷憋气2周”于2019年05月29日以“慢性肾衰竭尿毒症期”入院。患者2012年体检时发现尿蛋白(++)、血肌酐升高(具体值不详),就诊于广安门医院肾内科门诊,自诉于门诊诊断为“动脉粥样硬化性肾动脉狭窄”,服用中药及降压等对症治疗(具体不详)。

黄连及其提取物治疗心血管疾病的临床研究进展

总结了黄连及其提取物治疗心血管疾病的临床研究进展,黄连及其提取物在治疗心血管疾病方面具有很大的开发应用的前景。认为系统的探讨黄连及其提取物在治疗心血管疾病的作用及其机制,可以为现代临床实践提供依据,并为其进一步的开发应用指明方向。

MnO_2纳米线的可控水热合成及电化学性能表征

以KMnO4/乙二醇为原料，在水热条件下制备了长度可控，介于1～3μm，具有较大比表面积的MnO2纳米线。并采用XRD、FE-SEM、BET等检测手段对其进行表征。结果表明所制备的β-MnO2为纯相并具有良好的结晶度，合理控制反应时间可获得不同长度的MnO2纳米线。电化学测试表明，在0～1.0 V的电位区间内，纳米MnO2电极材料具有良好的可逆性和循环寿命。

不同药物治疗方案干预进展性IgA肾病有效性和安全性的网状Meta分析

背景进展性IgA肾病(IgAN)患者发展为终末期肾脏疾病的风险明显增加。然而,目前关于进展性IgAN的诸多治疗方案存在不良反应大、长期治疗收益不明显等特点。因此,选择安全有效的干预方案,对进展性IgAN的治疗至关重要。目的评价不同药物治疗方案干预进展性IgAN的疗效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普网数据库中关于不同药物治疗方案干预进展性IgAN的随机对照试验(RCTs),检索时限为建库至2020-03-31。由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 14.0和GeMTC 0.14.3统计软件对不同药物治疗方案干预进展性IgAN的总有效率、24 h尿蛋白定量、肌酐水平、不良反应发生率等进行网状Meta分析。结果共纳入38个RCTs研究,包括3 034例患者,包含10种干预方案:激素(Pred)、霉酚酸酯(MMF)联合Pred、环磷酰胺(CTX)联合Pred、来氟米特(LEF)联合Pred、环孢素(CsA)联合Pred、中药疗法(TCM)联合免疫抑制剂(ISD)、单用TCM、单用MMF、单用LEF及支持治疗。网状Meta分析结果显示:(1)总有效率:TCM联合ISD优于单用TCM治疗〔RR=2.27,95%CI(1.14,4.65)〕、LEF联合Pred〔RR=2.14,95%CI(1.05,4.45)〕、CTX联合Pred〔RR=3.92,95%CI(2.06,7.37)〕、单用Pred〔RR=3.57,95%CI(2.11,6.32)〕、单用LEF〔RR=5.88,95%CI(1.03,37.17)〕及支持治疗〔RR=6.25,95%CI(2.86,13.82)〕;CsA联合Pred〔RR=3.73,95%CI(1.54,9.10)〕及MMF联合Pred〔RR=2.37,95%CI(1.33,4.44)〕优于CTX联合Pred,CsA联合Pred〔RR=3.37,95%CI(1.52,8.13)〕及MMF联合Pred〔RR=2.13,95%CI(1.24,4.13)〕优于单用Pred(P<0.05)。(2)不良反应发生率:MMF联合Pred〔RR=0.21,95%CI(0.09,0.49)〕、LEF联合Pred〔RR=0.16,95%CI(0.08,0.34)〕、TCM联合ISD〔RR=0.31,95%CI(0.13,0.72)〕、单用TCM〔RR=0.05,95%CI(0.01,0.22)〕、单用Pred〔RR=0.37,95%CI(0.18,0.73)〕及支持治疗〔RR=0.24,95%CI(0.06,0.87)〕均低于CTX联合Pred,LEF联合Pred低于CsA联合Pred〔RR=0.28,95%CI(0.09,0.90)〕(P<0.05)。(3)24 h尿蛋白定量:MMF联合Pred优于CTX联合Pred〔MD=0.55,95%CI(0.25,0.85)〕、LEF联合Pred〔MD=0.53,95%CI(0.10,0.97)〕、支持治疗〔MD=0.72,95%CI(0.24,1.20)〕、单用TCM〔MD=0.66,95%CI(0.16,1.15)〕、单用MMF〔MD=0.62,95%CI(0.02,1.22)〕,TCM联合ISD优于CTX联合Pred〔MD=0.42,95%CI(0.09,0.75)〕、LEF联合Pred〔MD=0.40,95%CI(0.03,0.79)〕、单用Pred〔MD=0.41,95%CI(0.15,0.67)〕、单用TCM〔MD=0.53,95%CI(0.08,0.98)〕及支持治疗〔MD=0.59,95%CI(0.19,0.99)〕,CsA联合Pred优于CTX联合Pred〔MD=0.55,95%CI(0.04,1.06)〕、单用Pred〔MD=0.53,95%CI(0.07,1.01)〕及支持治疗〔MD=0.71,95%CI(0.11,1.32)〕(P<0.05)。(4)肌酐水平:TCM联合ISD优于LEF联合Pred〔MD=19.69,95%CI(0.68,39.49)〕及单用Pred〔MD=14.50,95%CI(1.49,28.04)〕,MMF联合Pred优于单用MMF〔MD=45.66,95%CI(0.40,91.16)〕(P<0.05)。结论 MMF联合Pred、TCM联合ISD、LEF联合Pred方案治疗进展性IgAN的临床疗效较好,安全性较高。

胰高血糖素样肽-1在中医振腹疗法治疗2型糖尿病中的机制探讨

目的:探究中医振腹疗法在治疗2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)中对胰高血糖素样肽-1(Glucagon-Like Peptide-1,GLP-1)及大鼠糖代谢的影响及机制。方法:采用长期高糖高脂饲料饲养加小剂量链脲佐菌素(STZ,30 mg·kg-1,腹腔注射)诱导2型糖尿病大鼠模型,动物随机分为空白对照组、模型组、西药组、振腹组、西药加振腹组。结果:与模型组比较,振腹组体重变化量明显减小(P<0.05),西药加振腹组体重变化量与西药组比较明显减小(P<0.05)。治疗后振腹组大鼠血糖值较模型组显著降低(P<0.05)。振腹组和西药加振腹组GLP-1含量较模型组显著升高(P<0.05),西药加振腹组GLP-1含量较西药组升高(P<0.05)。各组病理结果显示:西药加振腹组的大鼠胰腺破坏的程度最低,其次是振腹组、西药组、模型组。结论:振腹疗法可以降低血糖,改善糖尿病症状,减轻或减缓胰岛细胞破坏,其降糖作用可能与GLP-1途径有关。

基于肠肾关系探讨从胃肠论治IgA肾病

IgA肾病多与炎症性肠病、肠道菌群紊乱、肠道黏膜通透性增加所致的胃肠道黏膜免疫缺陷有关。胃肠道黏膜系统的完整多与中医胃主腐熟、肠主传化的功能有关。本文基于中医胃肠与肾的关系,探讨通过健脾和胃、通腑行滞、清利湿热、调节气机等法清利在胃腑之湿热浊毒等实邪,以达对IgA肾病干预的目的,"通利胃肠以安脏补虚"为IgA肾病的临证治疗提供了新的思路和方法。

湿热体质与IgA肾病临床病理及预后的关系

目的:探讨湿热体质对Ig A肾病临床病理及预后的影响。方法:回顾性分析2003年01月~2018年12月于广安门医院肾病科住院并经肾穿刺活检诊断为Ig A肾病患者的临床及病理资料,按照湿热体质判定标准将患者分为:湿热组和非湿热组,比较两组患者的临床病理特点,以及湿热体质对Ig A肾病患者预后的影响。结果:共纳入469例Ig A肾病患者(湿热组196例,非湿热组273例),湿热组患者肾脏病理发生肾小球节段硬化或黏连的比例高于非湿热组(P <0.05);Spearman秩相关分析结果显示,湿热评分与24 h尿蛋白定量成正相关,与e GFR呈负相关;Kaplan-Meier生存分析提示湿热组的累计生存率低于非湿热组,但差异无统计学意义。单因素COX比例风险回归模型提示,湿热体质是Ig A肾病患者发生终点事件的危险因素,经多因素COX比例风险回归模型校正,湿热体质对Ig A发生终点事件的影响无统计学意义。结论:湿热体质的Ig A肾病患者有明显的临床特点,湿热体质对Ig A肾病肾脏存活有一定影响,但并没有成为影响肾脏的独立危险因素。

IgA肾病从卫气营血论治探讨

临床上,IgA肾病病程存在明显的卫气营血病理变化过程,温热之邪由表入里,消损正气的过程亦与免疫反应有关。本文在卫气营血辨证理论指导下,探讨宣肺散邪、清热解毒、存阴养津、清利湿热等温病常用方法在IgA肾病临床治疗中的应用,以期为IgA肾病的诊治提供新的思路或方法。

单纯血尿伴(或不伴)轻度蛋白尿IgA肾病的证候及尿检分析

目的初步探讨单纯血尿伴(或不伴)轻度蛋白尿的Ig A肾病患者中医证候分布特点及其与主要尿检结果(尿中红细胞计数、24 h尿蛋白定量)的相关性。方法回顾性分析116例单纯血尿伴(或不伴)轻度蛋白尿的Ig A肾病患者的临床资料,收集四诊资料,遵循Ig A肾病的中医证候诊断标准,先定急性、慢性,再辨主证、次证,先辨正虚、再辨邪实。确定中医证型,判断证候分布特点,分析各证候类型与尿检指标的关系。结果单纯血尿伴(或不伴)轻度蛋白尿Ig A肾病的中医证候分布以慢性迁延期为多,共84例(72.41%),呈虚实夹杂,其中虚证以气阴两虚最多,有46例,而邪实多见血瘀,湿热,分别为37例及31例。急性发作期共32例(27.59%),以外感风热者最多,有21例,同时也涉及脏腑虚损,本期有15例(12.93%)既往易感冒。急性期与慢性期的比较:尿中红细胞计数急性期显著高于慢性期(P<0.05),24 h尿蛋白定量慢性期显著高于急性期(P<0.05)。尿中红细胞计数外感风热组显著高于其他各组(P<0.05)。24 h尿蛋白定量脾肾阳虚组显著高于其他各证型组(P<0.05),其他各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论单纯血尿伴(或不伴)轻度蛋白尿的Ig A肾病患者在中医证候分布上与Ig A肾病的整体证候分布一致;血尿程度以外感风热证最重,蛋白尿以脾肾阳虚证最多。

雷公藤多苷联用泼尼松治疗特发性膜性肾病临床疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价雷公藤多苷联用泼尼松治疗特发性膜性肾病的临床疗效及安全性。方法检索国内外数据库(CNKI、VIP、CBM、万方、PubMed、EMBASE、SCI和Cochrane数据库),检索时限为建库起至2019年2月,检索对象包括国内外中英文雷公藤多苷联合泼尼松治疗特发性膜性肾病文献。筛选合格研究,进行文献质量评价。结果共纳入6项研究,均为随机对照试验,病例总数564例,纳入研究的质量一般。Meta分析结果显示:与对照组比较,雷公藤多苷联用泼尼松组能够提高患者的完全缓解率[OR=1.99,95%CI(1.60,2.48),P<0.00001]、总体疗效率[OR=6.72,95%CI(2.74,16.44),P<0.0001]、血浆白蛋白[SMD=5.53,95%CI(2.55,8.51),P=0.0003],显著降低24 h蛋白尿[SMD=-0.92,95%CI(-1.48,-0.36),P=0.001]、内皮素-1[SMD=-11.24,95%CI(-15.82,-6.65),P<0.00001]。两组间部分缓解率[OR=0.79,95%CI(0.54,1.15),P=0.22]、不良反应发生率[OR=0.84,95%CI(0.48,1.45),P=0.53]差异无统计学意义。敏感性分析显示纳入研究的同质性较强。结论与基础治疗、单用雷公藤多苷或泼尼松相比,雷公藤多苷联用泼尼松能进一步提高特发性膜性肾病的临床疗效,且具有较好的安全性。

阿魏酸哌嗪联合血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾脏疾病的Meta分析

目的系统评价阿魏酸哌嗪联合血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)的有效性和安全性。方法计算机检索CNKI,Wan Fang,VIP,CBM,PubMed,EMbase和the Cochrane Li-brary数据库,搜集有关阿魏酸哌嗪联合血管紧张素受体拮抗剂治疗DKD的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限均为建库至2019年7月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料及评价纳入研究的风险偏倚后,采用stata14.0软件进行Meta分析。结果共纳入16个RCT,包括1580例DKD患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,阿魏酸哌嗪联合血管紧张素受体拮抗剂可显著提高治疗总有效率[RR=1.230,95%CI(1.164,1.300),P<0.01]、还可显著降低患者24 h尿蛋白定量[MD=-0.129,95%CI(-0.169,-0.089),P<0.01]、血肌酐[MD=-7.340,95%CI(-9.935,-4.745),P<0.01]、尿蛋白排泄率[MD=-18.985,95%CI(-31.778,-6.192),P<0.01]、尿素氮[MD=-0.890,95%CI(-1.548,-0.231),P<0.01]和尿β2-微球蛋白[MD=-0.190,95%CI(-0.234,-0.146),P<0.01]水平。在安全性方面,两组患者头晕、恶心、腹痛等不良反应事件的发生率差异均无统计学意义。结论目前有限的证据显示,在DKD常规治疗的基础上加用阿魏酸哌嗪可明显提高临床疗效,且安全性较好。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

半夏泻心汤治疗IgA肾病的理论及研究基础

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是我国原发性肾小球肾炎最常见的病理类型[1],50%的IgAN患者在20年~25年内进展为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD),是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一[2]。近年来大量的临床资料表明,在辨证论治指导下的中医药治疗方法具有减轻激素及免疫抑制剂副作用、保护肾功能、改善临床症状等特点[3]。中医学认为,IgAN的发生与脾失运化、气机升降失调、湿热内蕴有关,故辛开苦降、清利湿热法颇合本病的治疗。本文通过对IgAN中医病因病机及现代医学发病机制的研究,探讨半夏泻心汤治疗IgAN的理论及研究基础,以期为半夏泻心汤作为一个新的思路治疗IgAN提供参考依据。