人类声诱发短潜伏期负电位的研究

目的在极重度感音性聋耳的ABR检测中发现一个位于3～4ms潜伏期的"V"字形负向波形,称声诱发短潜伏期负电位(Acoustically Evoked Short Latency Negative Response,ASNR)。本研究通过大宗病例调查和临床实验来探讨ASNR的特点和起源。方法回顾性调查并分析3104例ABR检测结果,以详尽了解ASNR的出现率和特性。对20名双耳极重度感音性耳聋患者(6～62岁)和12名健康人(23～30岁)进行了ABR和前庭诱发肌源性电位(VEMP)测试。患者组包括了16名人工耳蜗植入术后的患者,植入耳在裸耳状态时可提供无功能耳蜗模型。结果判读侧重于:人工耳蜗植入耳能否诱发ASNR,以及对比在极重度感音性聋耳中ASNR组和非ASNR组的VEMP出现率及反应阈值。结果ASNR仅出现于极重度感音性聋耳,并且对强声刺激(80～120dBnHL)有依赖性。在653例极重度感音性聋患者(981耳)的ABR波形中,有80例(12.3%)117耳(11.9%)出现了ASNR。ASNR有良好的重复性,可排除伪迹干扰的可能性。ASNR具有神经电位的特征,表现在随着声刺激的增强,其潜伏期缩短而振幅增大。ASNR与ABR的波形完全不一样,无法将其解释为传统听觉神经通路产生的电位。临床实验中,3个人工耳蜗植入耳能诱发出ASNR,说明ASNR的发生与耳蜗无关。所有9个ASNR耳都诱发出VEMP,且阈值与正常对照组无统计学差异(P>0.05),提示ASNR耳具有正常的球囊功能。在非ASNR组中,三分之二没有引出VEMP,而另外三分之一虽然可以诱发出VEMP,但阈值明显较正常对照组高(P<0.01),分别提示球囊功能丧失或低下。此外,有一外半规管麻痹耳诱发出了ASNR和VEMP。结论ASNR并非伪迹,而是一种依赖强声刺激,且只出现于极重度感音性聋耳的神经电位。ASNR的出现完全依赖于正常的球囊功能,而不依赖于残余听力或者半规管功能。据此认为ASNR起源感觉器官为球囊,根据其潜伏期推测电位源自前庭神经核。

艾滋病合并咽喉马尔尼菲青霉菌病的研究

目的研究艾滋病（AIDS）患者合并咽喉马尔尼菲青霉菌病（Penicilliosis marneffei,PSM）的咽喉表现和诊疗方法。方法收集2002年5月～2007年3月,经真菌学、血清学和组织病理学证实的5例AIDS合并咽喉PSM患者。应用抗逆转录病毒药物治疗AIDS,用两性霉素B联合氟康唑静滴治疗PSM。结果咽痛、声嘶及粘膜溃疡是AIDS合并PSM的咽喉部症状体征。5例病变组织病理学检查发现细胞内PM菌体。真菌培养分离出双相性马尔尼菲青霉菌（Penicillium marneffei,PM）。经抗真菌治疗,2例体温下降,咽喉疼痛减轻,声嘶改善,扁桃体炎症消退,溃疡面缩小,全身症状减轻。最终4例机会性感染死亡,1例仍在随访中。结论AIDS合并咽喉PSM是根据病史、临床表现和实验检查三方面作出诊断;HIV/AIDS用抗逆转录酶病毒治疗,PM用两性霉素B联合氟康唑静滴治疗。

耳鼻咽喉科全英语教学的实践与体会

我校耳鼻咽喉科学教研室在留学生中进行全英专业教学两年余,积累了教学经验,并完成辅助专业英文教材的编写,效果满意。师资队伍得到了锻炼和提高。同时发现尽管全英教学顺利开展并得到学生好评,但也暴露了一些弊端,即留学生无法掌握汉语医学用语,也无法与患者交流,影响了临床实习。解决办法是从"全英"过渡到"双语",最终达到中国籍和外国籍学生在同一课堂接受同样的双语教学。

鼻咽癌P^(53),C-myc,EGFR基因表达的研究

目的：Ｐ５３，Ｃ－ｍｙｃ及ＥＧＦＲ基因在鼻咽癌（ＮＰＣ）的发生、发展中可能起重要作用，基因的研究结果可能为ＮＰＣ的预防及诊疗提供科学的依据。方法：用免疫组化Ｓ－Ｐ法检测了３０例ＮＰＣ组织、１０例无瘤鼻咽部（ＮＰ）组织的Ｐ５３，Ｃ－ｍｙｃ及ＥＧＦＲ基因的异常表达情况。结果：①三种基因在ＮＰＣ组织中均有较高水平的表达，Ｐ５３蛋白阳性率为８６．７％（２６／３０），Ｃ－ｍｙｃ和ＥＧＦＲ蛋白阳性率均为７０％（２１／３０）；相应对照的无瘤ＮＰ组织的阳性率分别为０．０％（０／１０）、１０％（１／１０）和３０％（３／１０）。ＮＰＣ组织与无瘤ＮＰ组织的Ｐ５３，Ｃ－ｍｙｃ及ＥＧＦＲ蛋白阳性率高于无瘤ＮＰ组织相应的阳性率，差异有统计学意义（Ｐ＝０．００００、Ｐ＝０．００１３及Ｐ＝０．０３１８）；②ＮＰＣ按ＴＮＭ临床分期，将其Ｔ、Ｎ级数分别与Ｐ５３、Ｃ－ｍｙｃ，ＥＧＦＲ蛋白染色阳性程度进行相关分析，皆无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；③Ｃ－ｍｙｃ与ＥＧＦＲ的阳性表达之间有相关性（Ｐ＝０．０００９）。结论：①Ｐ５３，Ｃ－ｍｙｃ，ＥＧＦＲ三种基因的高表达，说明其与ＮＰＣ的发生有一定关系，认为Ｐ５３的免疫组化检测可作为ＮＰＣ的辅助诊断依据；?

鼻咽癌放疗与颌骨恶性纤维组织细胞瘤

目的放射、创伤、骨坏死、化疗等可为骨组织恶性纤维组织细胞瘤（MFH）的诱因。探讨鼻咽癌（NPC）放疗后患者中出现的MFH。方法收集1998年4月至2005年10月确诊为上颌骨MFH患者的资料。所有患者确诊MFH前数年均曾诊断NPC，并行^60Co放疗。结果本组7例（NPC）分别在鼻咽癌行^60Co外照射放疗结束后4～9年确诊为上颌骨MFH，临床及病理表现与骨原发性MFH相同。结论NPC放疗时上颌骨亦接受了约50～80Gy的照射，放射为本组病例的可疑诱因。如采用直线加速器或钴^60Co外照射结合后装治疗NPC，可适当减少外照射剂量，从而减少颌骨接受的照射量，减少颌骨MFH等诱发癌、瘤的危险性。治疗放疗诱发的MFH应根据临床情况选择手术及化疗，建议慎用或不用放射治疗。

神经生长因子、血管内皮生长因子在腺样囊性癌侵袭转移中的作用

目的:观察神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)组织中的表达,探讨NGF和VEGF在ACC侵袭转移机制中的作用。方法:采用免疫组化SP法对NGF、VEGF在63例ACC组织中的表达进行检测,并采用Cox比例风险回归模型对影响预后的多项临床因素进行分析。结果:NGF、VEGF在ACC组织中具有较高阳性表达,Cox模型提示NGF、VEGF、神经是否有侵袭、TNM分期、复发等是预后的危险因素,腺样-管状型的预后较实性型好。结论:ACC的预后与多因素相关,其中NGF、VEGF与ACC的侵袭转移有较大关系,可望作为判断预后的参考指标。

耳鼻咽喉真菌病的病原菌分离与鉴定研究

目的：研究耳鼻咽喉真菌病的病原菌分离与鉴定。方法：取耳鼻咽喉真菌病病灶的分泌物、假膜、皮屑，病变组织涂片镜检，真菌阳性者同时做真菌培养以鉴定菌种。结果：２１９ 例涂片阳性及组织病理学诊断为真菌病中，１９９ 例分离出病原菌，阳性率９０ ．９ ％ 。耳鼻咽喉真菌病的主要原菌为曲霉菌，其次为念珠菌属，再次为青霉菌、尖端单孢子菌、孢子丝菌、卡氏枝孢霉、互隔交链孢霉；外耳道口及耳廓主要为皮肤癣菌。结论：病原菌的分离与鉴定，对临床上选用有效的抗真菌药有指导意义。

CXCR 4CD44 CD133表达在舌鳞状细胞癌患者生存分析中的价值

目的:探讨影响舌鳞状细胞癌患者术后生存的相关因素。方法:回顾性分析经病理确诊并行手术治疗的44例舌鳞癌患者临床资料,采用免疫组织化学方法检测不同病理分级舌鳞癌患者癌组织中CXCR4、CD44、CD133的表达情况。将可能影响患者术后生存的指标进行Kaplan-Meier检验后,采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果:本研究44例舌鳞癌标本中,高分化29例,中、低分化15例;Ⅰ期11例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,Ⅳ期13例。各病理分级病例CXCR4、CD44、CD133阳阳性率分别是79.54%(35/44)、77.27%(34/44)和75.00%(33/44)。CXCR4、CD44、CD133在舌鳞癌各病理分级组在之间表达强度差异均有统计学意义(P<0.05),且CXCR4、CD44、CD133分别与转移、复发也成正相关。Cox模型多因素分析提示:CXCR4表达情况、临床分期、颈部转移为本组舌鳞癌患者预后独立的影响因素及死亡的危险因素。结论:CXCR4、CD44、CD133的表达与舌鳞癌的恶性程度存在相关性,CXCR4表达情况、临床分期、颈部转移为术后评价舌鳞癌患者生存的重要指标。

鼻咽癌放疗后未复发患者的生存质量评价

目的:研究鼻咽癌未复发患者放疗后的生存质量变化情况。方法:采用UW-QOL简体中文第4版对放疗后未复发的鼻咽癌患者进行问卷调查,并增加了3个专项问题:耳部症状、视力、鼻部症状。结果:不同年龄、性别和临床分期的生存质量(QOL)总分无统计学差异(P>0.05)。大学以上文化程度患者的QOL总分高于其他患者,差别有统计学意义(P<0.05)。唾液、耳部症状、咀嚼及鼻部症状4项得分较低。QOL的时间趋势是呈下降后上升变化,治疗后第5～9年得分较低,以第7年为最低。结论:鼻咽癌放疗后未复发患者的QOL不受年龄、性别和临床分期的影响。QOL得分最低的项目所对应的器官均在放疗照射野的覆盖范围。

颅底脊索瘤的病理与临床研究

目的 研究脊索瘤的组织病理及临床诊断和治疗。方法 观察 2 0例脊索瘤的临床表现 ,影像所见及组织病理特征 ;对 7例脊索瘤作免疫组化标记抗原染色 ;对 2例脊索瘤作电镜观察 ,19例手术治疗 ,其中 6例鼻侧及腭间进路中以内镜辅助下完成手术 ,11例加放射治疗 ,随访观察 3～ 5年。结果 ①根据症状和体征、影像所见、原发部位、扩展范围和手术所见 2 0例临床分型 :蝶鞍型 5例 ,斜坡型 9例 ,枕颞型 2例 ,广泛型 4例 ,其中 1例广泛型有多发性颅神经损害 ,未手术死亡 ,尸解诊断为脊索瘤肺转移 ,肿瘤压迫脑干生命中枢致死 ;3,5年生存率分别为 6 5 %和 35 % ;②脊索瘤的病理检查见特征性的液滴细胞 ;③免疫组化标记蛋白染色中上皮性抗原的阳性率比其他间叶肿瘤上皮性抗原阳性率高 ;透射电镜显示细胞内有多量扩张的内质网及胞浆微丝。结论 脊索瘤是具有上皮性及间叶性抗原分化特性的低度恶性肿瘤 ,以液滴细胞为组织病理学特征 ,免疫组化染色有助于鉴别诊断。完全切除颅底脊索瘤在技术上是不可能的 ,术后易复发 ,可发生转移。

耳颞部朗格汉斯组织细胞增生症(附10例报告)

目的研究耳颞部朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）的诊断和治疗。方法回顾分析10例经病理证实的耳颞部LCH病例。10例中男女各5例,年龄1-60岁,平均18.3岁。3例为韩-薛-柯病,7例为嗜酸性肉肿。临床主要表现为耳颞肿胀、颅骨缺损、耳漏、鼓膜穿孔、耳道肉芽、耳鸣、眩晕、耳聋、头痛、尿崩症等。结果8例接受手术加放疗后痊愈,2例接受手术后化疗治愈。遗留尿崩症、侏儒症各1例。结论LCH根据临床表现、影像学及组织病理学特征可做出诊断。手术、放疗和化疗是治疗LCH的有效疗法。尽管LCH病情危重,只要未累及重要生命器官、不误诊、及时合理治疗,一般预后良好,但其后遗尿崩症或侏儒症残疾则顽固难治。

声门癌术后会厌喉成形术改良的经验

为客观评价声门癌的会厌喉成形（Ｋａｍｂｉｃ－Ｓｅｄｌａｃｅｋ－Ｔｕｃｋｅｒｍｅｔｈｏｄ，Ｋ－Ｓ－Ｔ）术的远期根治性及功能性效果，总结１００例会厌喉成形术的十年改良经验。改良要点为：①会厌瓣侧缘与环状软骨杓区缝合，形成代杓状软骨，以缩小过大的声门。②另侧会厌上缘和杓会厌襞与声室带断缘缝合，而不与甲状软骨断缘缝合，这样，两侧会厌的游离缘和杓会厌襞尽可能下移达声门水平，以形成代声带。③纵行切开会厌舌面软骨，但保留会厌喉面粘骨膜完整，以形成一锐角的代前连合。３、５、１０年的生存率分别为８７％、７９．５％及６６．７％。认为会厌瓣是理想的喉成形材料。比较新旧两种术式的效果，显示新术式效果比原Ｋ－Ｓ－Ｔ手术好。

304名鼻咽癌患者的生存质量评价

目的:研究鼻咽癌(NPC)患者放疗后因放疗损伤对其生存质量的影响。方法:对在广西医科大学第一附属医院进行复查的304名NPC患者进行问卷调查,所用问卷是华盛顿大学生命质量量表(UW-QOL)简体中文第四版,并增加了三项问题:耳部症状、视力、鼻部症状。结果:不同年龄和性别的QOL总分差异无统计学意义(P>0.05)。大学以上文化程度患者的QOL总分高于其他患者,差异有统计学意义(P<0.05)。QOL各项中,得分最低的是唾液、耳部症状、咀嚼及鼻部症状。QOL随时间变化的趋势显示治疗后第5～9年得分较低,呈下降后上升变化,以第7年为低谷。结论:年龄性别不影响QOL。QOL得分最低的项目所对应的器官均为在放疗照射野覆盖范围。

青蒿琥酯对腺样囊性癌NACC细胞系抑制作用的实验研究

目的观察青蒿琥酯(ART)对人腭部小涎腺腺样囊性癌(NACC)细胞体外增殖抑制和诱导凋亡作用,并探讨其机制。方法经不同浓度ART处理体外NACC细胞株后,噻唑蓝法、克隆形成实验检测ART对细胞增殖的影响,并在倒置显微镜及电镜下观察细胞形态学的改变;细胞划痕实验检测ART对细胞迁移能力的改变;流式细胞仪检测ART对NACC细胞周期及凋亡的影响。结果 (1)ART对体外NACC细胞增殖有明显抑制作用(P<0.05),这种作用呈明显的时间、剂量依赖性(P<0.05),24 h、48 h、72 h ART半抑制浓度分别为113.09、74.80、35.61μg/ml;(2)ART处理后的NACC细胞出现形态和结构的改变;(3)ART可以明显地抑制NACC细胞的迁移(P<0.05);(4)不同浓度ART均能促进NACC细胞凋亡,随着ART浓度的增加,NACC细胞凋亡率逐渐升高(P<0.05);(5)低浓度ART可将细胞阻滞在G1期,当浓度达到50.0μg/ml时,ART可将细胞阻滞于G2期。结论 ART对人腺样囊性癌NACC细胞具有明显的抑制作用,并能调整细胞周期,诱导其凋亡。

耳颞部组织细胞增生症X（附21例报告）

为增强耳鼻咽喉科医生对耳颞部组织细胞增生症Ｘ（ＨＸ）的认识，以提高本病的诊疗水平，回顾３０年来经病理证实收治的２１例ＨＸ，进行远期疗效观察分析。采用手术、放射治疗及药物综合治疗，随访３～３０年，存活１８例（８５％），其中后遗尿崩症、侏儒症６例（２８％）；死亡３例（１４％）。本病临床分型应视病变范围而定；治疗应采用手术、放射治疗及药物综合疗法；化学治疗适用于播散型病例；