双纽扣钢板在军事训练伤所致急性肩锁关节脱位中的应用

目的比较双纽扣钢板和锁骨钩钢板在军事训练伤引起的急性肩锁关节脱位中的应用效果。方法本研究对象为2018-03/2021-04月在作者医院诊治的因军事训练伤所致的45例肩锁关节脱位患者(临床分型RockwoodⅢ~V型),其中采用双纽扣钢板固定21例(双纽扣钢板组),采用锁骨钩钢板固定24例(锁骨钩钢板组)。结果所有患者获得平均12.6(12~15)个月的随访。双纽扣钢板组在术后1、3、6个月的肩关节Constant-Murley评分高于锁骨钩钢板组(P均<0.05)。双纽扣钢板组术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月的疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分显著低于锁骨钩钢板组(P均<0.05)。双纽扣钢板组患者的术后并发症发生率明显低于锁骨钩钢板组(P<0.05)。结论在军事训练伤所致的急性不稳定型肩锁关节脱位诊治中,应用双纽扣钢板的患者术后早期的关节功能活动好,疼痛感轻,术后并发症发生率低,且无需二次取出内固定,明显优于锁骨钩钢板组,值得推广应用。

改良肘后正中入路联合内固定治疗肱骨远端C型骨折

肱骨远端C型骨折是青壮年严重肘部损伤之一，预后较差，目前仍被认为是创伤骨科领域的难点。我院从2006年1月至2010年11月对23例肱骨远端C型骨折采用改良肘后正中经肱三头肌纵行人路并根据骨折类型采用拉力螺钉、克氏针及Y形解剖钢板联合固定手术治疗．获得了良好治疗效果。现报告如下。

不同类型皮瓣在足踝部软组织缺损的修复应用

目的探讨应用不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法 2007年5月—2015年12月武警广西总队医院应用4种皮瓣修复足踝部软组织缺损患者共48例。其中男性31例,女性17例;年龄5～62岁,平均33.5岁。致伤原因:道路交通伤24例,重物压伤15例,自行车轮辐绞伤5例,摩托车排气管烫伤4例;创面缺损面积:3.0cm×5.0cm～13.0cm×28.0cm,切取皮瓣面积4.0cm×7.0cm～15.0cm×32.0cm。其中应用腓肠神经营养血管皮瓣18例,胫后动脉穿支皮瓣12例,腓动脉外踝上穿支皮瓣10例,股前外侧皮瓣修复8例。观察患者感觉功能情况。结果 48例获随访10～35个月,平均22.5个月。39例皮瓣完全成活;8例皮瓣远端坏死,经换药愈合;1例皮瓣发生坏死,二次手术植皮。5例皮瓣臃肿,二期行修整术。6例吻合神经的皮瓣患者术后4～6个月感觉功能均完全恢复,其余42例患者感觉功能部分恢复。3例皮瓣修复术后足底局部溃疡形成,其余45例皮瓣质地柔软,踝关节功能恢复满意。结论腓肠神经营养血管皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣、腓动脉外踝上穿支皮瓣及股前外侧皮瓣修复足踝部软组织缺损疗效肯定,各具优缺点。应根据足踝部软组织缺损部位、面积不同个性化选择合适术式,提高皮瓣存活率,恢复患肢功能。

军人腕舟骨骨不连26例临床分析

目的探讨军人腕舟骨骨不连的原因及治疗对策。方法回顾性分析我院2005年1月—2011年2月收治的腕舟骨骨不连经手术治疗的26例的临床资料。结果 26例均行带桡动脉茎突返支血管蒂桡骨茎突骨瓣植入联合克氏针内固定术治疗,平均随访18个月,骨性愈合率达100.0%,术后腕关节功能优良率为92.3%。结论带桡动脉茎突返支血管蒂桡骨茎突骨瓣植入联合克氏针内固定术,可重建骨折端血运且固定可靠,促进腕舟骨骨不连骨性愈合,有效恢复腕关节功能。

掌侧入路带桡动脉茎突返支骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连

目的探讨掌侧入路带桡动脉茎突返支骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连的方法及临床疗效。方法自2004年1月～2011年2月期间,采用掌侧入路带桡动脉茎突返支骨瓣移植联合克氏针内固定术治疗腕舟骨骨不连患者27例,回顾性分析其临床效果。结果本组26例术后获随访,平均随访时间18(6～25)个月。伤口均Ⅰ期愈合,X线检查提示26例腕舟骨术后平均3.2(3～4)个月获骨性愈合。术后腕关节功能按Krimmer评分:优20例,良4例,满意2例,优良率92.3%。结论掌侧入路带桡动脉茎突返支骨瓣移植克氏针内固定术治疗腕舟骨骨不连,可重建腕舟骨骨折端血运,促进骨折愈合,疗效肯定,该手术入路显露术野充分,便于手术操作,微创美观,值得临床推广。

逆行股前外侧皮瓣修复小腿严重毁损伤

目的探讨逆行股前外侧皮瓣、肌皮瓣修复小腿严重毁损伤导致大面积软组织缺损、骨外露的方法及效果,为二期功能重建创造条件,避免截肢。方法切取股前外侧皮瓣、肌皮瓣逆行移位修复21例同侧小腿中上段大面积皮肤软组织缺损并骨外露患者,切取皮瓣面积为15 cm×9 cm～23 cm×15 cm。结果 21例皮瓣全部成活,其中3例皮瓣轻度感染,经换药后愈合。患者均获随访,时间10～25个月。患肢皮瓣稍臃肿,色泽及质地均满意。骨折均愈合,保肢成功,全部患肢恢复行走功能。结论应用逆行股前外侧皮瓣修复小腿严重毁损伤,是一种有效的治疗方法。

前交叉韧带缺失对膝半月板各部分应力影响的有限元研究

目的:采用三维有限元力学分析法,对比分析前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)正常时和缺失后膝关节半月板前角、体部和后角的应力变化。方法:构建并运用胫股关节三维有限元模型,模拟ACL正常时和缺失后膝关节在伸直位、15°和30°屈曲位的运动状态,并在股骨上施加700 N轴向载荷和134 N后向载荷,比较ACL正常时和缺失后内、外侧半月板前角、体部和后角各自的应力分布变化。结果:当ACL缺失后,在膝关节伸直时,内侧半月板前角的应力比正常膝增加100.7%,大于外侧半月板前角的应力增幅(30.7%);在15°和30°屈曲位时,内侧半月板后角的应力分别比正常膝增加36.4%和59.7%,而外侧半月板后角的应力增加不明显;除了外侧半月板体部的应力在膝伸直位比正常膝增加39.5%以外,内、外侧半月板体部的应力变化不明显。结论:ACL缺失对半月板各部分应力的影响并不相同,其主要导致内侧半月板前角和后角的应力分别在膝伸直位和屈曲位显著增加。

同指掌侧脂肪筋膜瓣修复指腹软组织缺损

目的探讨同指掌侧脂肪筋膜瓣修复指腹合并肌腱、骨外露软组织缺损疗效。方法采用同指掌侧脂肪筋膜瓣转移联合植皮修复指腹软组织缺损18例20指。结果术后18指供受区创面Ⅰ期愈合,2指移植皮片坏死,二期修复。18例均获随访,时间3～12个月,皮瓣颜色正常,指间关节活动正常,外形美观。结论同指掌侧脂肪筋膜瓣转移联合植皮术,简单安全,能够一次完成手术,利于患指术后护理和功能锻炼,是修复指腹深部软组织缺损一种可行方法。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察

目的探讨切开复位空心钉内固定联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术治疗不稳定青壮年股骨颈骨折的手术方法及疗效。方法对21例GardenⅢ及Ⅳ型青壮年股骨颈骨折采用切开复位空心钉内固定联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术治疗。结果 21例全部获随访,时间2年3个月～6年,20例术后均获骨折愈合,髋关节功能恢复良好,定期复查X线片未发现股骨头坏死征象。1例晚期出现股骨头缺血坏死,行人工髋关节置换。结论切开复位空心钉内固定联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术固定可靠,可提供股骨颈骨折后股骨头血运,促进骨折愈合,减少股骨头缺血坏死和骨不连的发生,是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法。

钙化软骨层硬度变化对骨软骨结构应力影响的有限元分析

背景:从少年到成年,再到老年阶段,钙化软骨层的硬度逐渐增加。然而钙化软骨层的硬度变化对关节骨软骨结构的应力有何影响目前并不十分清楚。目的:运用有限元分析法,探讨钙化软骨层的硬度改变对关节骨软骨结构应力的影响。方法:建立包含透明软骨、钙化软骨层和软骨下骨的骨软骨结构有限元模型,并模拟少年、成年和老年时期的特点,建立对应的钙化软骨层柔软、正常和坚硬有限元模型,施加压缩载荷(0.5-3.0MPa),对比分析3个模型中3层结构的应力分布情况。结果与结论:(1)当钙化软骨层坚硬时,其应力峰值比正常时增加26.51%,而透明软骨的应力峰值与正常时相似;(2)当钙化软骨层柔软时,其自身和透明软骨的应力峰值分别比正常时减少52.09%和33.93%,且当载荷大于1.0 MPa时模型失效;(3)可见坚硬的钙化软骨层承受着更大的应力,并对透明软骨无明显影响;而柔软的钙化软骨层使自身和透明软骨受到的应力明显小于正常,并造成骨软骨结构仅能承受较小的压缩负荷。

内固定手术治疗浮肩损伤

目的探讨内固定手术治疗浮肩损伤的临床疗效。方法回顾性分析切开复位钢板内固定手术治疗的27例浮肩损伤患者资料。末次随访按Herscovici标准对患侧肩关节进行功能评价。结果患者均获得随访,时间12~23个月。骨折均愈合,无骨折移位、内固定断裂等并发症。末次随访按Herscovici肩关节功能评定标准评价疗效:优15例,良9例,可3例,优良率24/27。结论切开复位钢板内固定治疗浮肩损伤,可重建肩关节上部悬吊复合体的解剖结构并增加稳定性,有利于患肩早期功能锻炼,最大限度恢复肩关节功能,临床疗效肯定。

髋关节CT测量在初次非骨水泥型全髋关节置换术中的实用性分析

目的:探讨术前髋关节CT测量在初次非骨水泥型全髋关节置换术中的实用性。方法:回顾性分析2014—2015年1月在本院行初次人工全髋关节置换术患者45例,随机分为对照组24例(不做术前假体型号预测)和测量组21例(术前根据CT扫描测量髋臼横径及股骨颈截骨面内侧径,根据测量数值打磨髋及股骨近端扩髓),比较两组患者手术时间、术中出血量、术中髋臼及股骨髓腔锉使用次数、术后引流量、术后并发症及术后3个月髋关节Harris评分。结果:测量组患者手术时间、术中出血量、术中髋臼及股骨髓腔锉使用次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后引流量、术后3个月髋关节Harris评分、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在采用后外侧入路的初次非骨水泥型人工全髋关节置换术前进行髋关节CT扫描预测假体型号可减少手术时间、术中髋臼及股骨髓腔锉使用次数及术中出血。

改良前内侧入路联合外侧入路治疗肘关节损伤三联征19例

肘关节损伤三联征是一种肘关节严重复杂损伤,包括肘关节后脱位合并桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折,常伴有外侧副韧带、内侧副韧带损伤,预后较差,临床将此类损伤称为肘关节"恐怖三联征"。目前,对此多采用手术治疗,常用手术有外侧入路、前侧入路、肘关节后侧正中入路、肘前侧内入路等,每种入路均存在一定的局限性,且疗效一般[1-4]。我科自2014-03至2018-10采用改良前内侧入路联合外侧入路治疗19例肘关节损伤三联征,取得较好疗效。