慢性乙型肝炎肝纤维化患者血清Copeptin和PCT表达水平及其临床价值研究

目的探讨慢性乙型肝炎肝纤维化患者血清和肽素(Copeptin)和降钙素原(procalcitonin,PCT)表达水平,并分析其在肝纤维化诊断中的价值。方法共纳入2019年2月~2021年12月在广西医科大学第四附属医院就诊的195例慢性肝病单感染HBV患者作为HBV组,并选择同一期间在该院进行健康体检的志愿者作为对照组。其中HBV组中慢性乙型肝炎(CHB)患者117例(CHB组),CHB相关肝硬化(LC)患者78例(LC组),对所有参与患者进行临床指标分析,采用ELISA方法检测患者血清Copeptin和PCT表达水平。METAVIR评分系统评估CHB组中接受肝活检的患者的肝纤维化程度;Child-Pugh分级评估LC患者的肝功能障碍程度。比较Copeptin,PCT表达水平与肝纤维化和肝功能的关系。ROC曲线评估肝纤维化诊断生物标志物。结果HBV组血清Copeptin(2.39±0.73 ng/ml vs 1.19±0.39ng/ml)和PCT(2.11±0.69 ng/ml vs 0.97±0.31 ng/ml)水平明显高于对照组(t=11.912,12.108,均P<0.05),并且与CHB组比较,LC组血清Copeptin(3.18±0.96 ng/ml vs 1.87±0.58 ng/ml)和PCT(2.87±0.92 ng/ml vs 1.61±0.53 ng/ml)表达水平增加(t=11.871,12.111,均P<0.05),差异具有统计学意义。血清Copeptin和PCT表达水平随着肝纤维化程度和Child-Pugh分级的增加而升高,差异有统计学意义(t=2.887~9.116,均P<0.05)。血清Copeptin和PCT表达水平及其他无创方法[肝脏硬度(LSM),AST与血小板比率指数(APRI)和纤维化-4(FIB-4)指数]区分CHB患者发生F0~F1期与F2~F3期肝纤维化的ROC曲线下面积分别为0.910,0.889,0.790,0.765和0.672,而以上五项指标联合的曲线下面积为0.962。Copeptin和PCT区分CHB患者肝纤维化程度的曲线下面积及总有效率高于肝纤维化指标(Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、透明质酸酶、层黏连蛋白)。结论血清Copeptin和PCT在慢性乙型肝炎肝纤维化患者中高表达,能够用于诊断肝纤维化程度。

真核翻译起始因子3遗传变异与HBV相关肝细胞癌发病风险的相关性

目的 探讨真核翻译起始因子3(eukaryotic translation initiation factor 3,eIF3)遗传变异与乙型肝炎病毒相关肝细胞癌(HBV-HCC)发病风险的关系。方法 本研究采用两阶段病例对照研究的方法,发现阶段以广西的966例HCC病例和1 003例乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性对照为研究对象,筛选出与HCC发病风险有关联的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNP)位点,验证阶段采用上海的480例HCC病例和484例HBsAg阳性对照人群对发现阶段的阳性位点进行验证。通过单因素和多因素logistic回归分析eIF3遗传变异位点与HBV-HCC发病风险的相关性。结果本研究发现EIF3G 3′-UTR区2个具有潜在功能的SNPs(rs7401 A>G和rs23057952 A>G)与HBV-HCC的发病风险相关。其中与A等位基因携带者相比,rs7401 G等位基因携带者的HBV-HCC发病风险增加(OR=1.18,95%CI:1.02~1.38,P=0.028);而与A等位基因相比,rs2305795 G等位基因可降低HBV-HCC发病风险(OR=0.74,95%CI:0.64~0.86,P<0.001)。联合分析结果表明,携带联合风险基因型(rs7401 AG/GG基因型和rs2305795 AA基因型)的数量与HBV-HCC发病风险上升呈剂量-反应关系(Ptrend<0.001)。表达数量性状位点(expression quantitative trait loci,eQTL)分析表明,rs7401 G等位基因和rs2305795 A等位基因均与全血中EIF3G mRNA表达水平升高显著相关,并且EIF3G mRNA的表达水平在HCC癌组织中明显高于正常组织。结论EIF3G rs7401 G等位基因和EIF3G rs2305795 A等位基因均增加HBV-HCC的发病风险。

ALT正常的慢性乙型肝炎肝组织学特点与临床分析

目的分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常的慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织学改变与其临床特点的关系。方法回顾性分析245例ALT正常的CHB患者临床资料,分析患者年龄、性别、HBeAg阳性与否、HBV-DNA定量与肝组织学改变的关系。结果肝组织学病变程度为G2和S2以上者分别为179例(73.1%)和176例(72.8%);肝组织学病变程度与年龄存在相关性(炎症分级:F=3.986,P=0.009;纤维化分期:F=4.793,P=0.003),同级别炎症分级或纤维化分期的HBeAg阴性患者平均年龄普遍高于HBeAg阳性患者(炎症分级:χ2=154.675,P=0.000;纤维化分期:χ2=137.423,P=0.000);性别、HBeAg阳性、HBV-DNA定量与肝组织学改变无明显相关性(P均>0.05),但在G4和S4者HBV-DNA定量明显低于相对应的其他分级及分期者(P均<0.05)。结论 ALT正常的CHB患者肝组织学检查均存在不同程度的炎症坏死和纤维化;肝活检在评价ALT正常的CHB患者肝炎活动和决定是否需要抗病毒治疗具有非常重要的作用。

肺结核不典型X线平片及CT表现误诊分析

目的:对肺结核不典型的X线平片及CT影像特点进行分析以总结误诊原因。方法:30例肺结核均摄CR或DR胸部正侧位片及CT平扫,其中8例做增强扫描,全部经临床或病理确诊。结果:按CR、DR、CT表现分4型:1)结节/肿块型15例,边缘光滑者7例,毛糙者4例,浅分叶者5例;2)片状实变型8例,形态不规则,密度均匀,边缘模糊;3)肺不张型5例,表现为叶或段支气管狭窄或闭赛,肺体积缩小;4)中下肺大片实变影内有多个大气液平征型者2例,表现为2￣3个液平征。结论:肺结核的发病出现新趋势,中老年结核增多。其影像表现多样,应根据各种征象进行综合分析,避免误诊。

肝移植组织中调节性T淋巴细胞的表达及分布

背景:调节性T细胞在动物肝脏移植免疫耐受诱导中起重要作用。目的:探讨调节性T细胞在肝移植组织中的表达与分布。方法:由第一作者检索Medline数据库1990-01/2010-12,万方医学网1990-01/2010-12,中国医院知识仓库1998-01/2010-12文献。英文检索词为"liver transplantation,rejection,immune tolerance,regulatory T cells";中文检索词为"肝移植,排斥反应,免疫耐受,调节性T淋巴细胞"。结果与结论:调节性T淋巴细胞是调节机体免疫应答的一类重要调节性细胞,具有辅助体液和细胞免疫的功能,调节性T淋巴细胞及其细胞因子在肝移植免疫中起十分重要的作用:Th1/rh2的平衡与肝移植后免疫反应密切相关,Th1细胞因子分泌增加可致肝移植排斥反应,当Th1/rh2向Th2偏移,易发生免疫耐受反应。临床评价肝移植患者免疫状态需要联合ImmuKnow、T淋巴细胞、血药浓度、肝功能指标检测等相关检查,来有效指导肝移植受体免疫抑制剂的个体化使用。

ALT正常的慢性乙型肝炎肝组织学特点相关性无创指标分析

目的:分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常的慢性乙型肝炎患者肝组织学改变情况,探讨与肝组织学病变相关的因素。方法:回顾分析284例ALT正常的慢性乙型肝炎患者临床资料,对患者年龄、性别、乙肝病毒血清学标志物、血常规、生物化学检查、甲胎蛋白、血清肝纤维化指标、凝血功能和超声影像学检查等29项指标与肝组织病变程度进行相关性分析。结果:年龄、PLT、肝包膜改变及脾大是肝组织学病变程度相关的独立因素。结论:常规地应用某单项无创性诊断指标尚无法准确地反映肝组织病变程度,联合多种无创性诊断指标一定程度上有助于预测肝组织学改变。

慢性乙型肝炎病毒感染孕妇产后ALT异常相关影响因素分析

目的探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染孕妇产后丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常的相关影响因素。方法回顾性分析476例慢性HBV感染孕妇的临床资料,对孕妇的年龄、产次、分娩方式、乙型肝炎e抗原(HBeAg)表达情况、乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)载量、孕期ALT情况与产后ALT异常进行相关性分析,通过单因素分析和多因素分析确定产后ALT异常的相关危险因素。结果相关因素分析显示,孕期ALT异常和HBeAg阳性与阻断组中产后ALT异常呈正相关(r=0.604、0.275, P=0.000、0.000<0.05);治疗组中未发现具有统计学意义的相关因素;孕期ALT异常,基线HBV DNA和HBeAg阳性与无治疗组中产后ALT异常呈正相关(r=0.846、0.216、0.119, P=0.000、0.000、0.026<0.05);孕期ALT异常,基线HBV DNA和HBeAg阳性与所有三组中产后ALT异常呈正相关(r=0.736、0.148、0.125, P=0.000、0.001、0.006<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,阻断组中与产后ALT异常相关的独立影响因素是孕期ALT异常(预测准确率90.2%,模型拟合χ~2=44.190, P=0.000<0.05);无治疗组中的独立影响因素是孕期ALT异常(预测准确率95.8%,模型拟合χ~2=148.821, P=0.000<0.05);所有三组的独立影响因素是孕期ALT异常、基线HBV-DNA和HBeAg阳性(预测准确率94.3%,模型拟合χ~2=212.279, P=0.000<0.05)。结论对于孕期肝功能异常,高病毒载量、HBeAg阳性的慢性HBV感染孕妇,产后应该严密随访肝功能和HBV-DNA载量,必要时给予抗病毒治疗。

慢性重型病毒性肝炎患者营养代谢特点与营养不良状况的评估

慢性重型病毒性肝炎患者中不同程度的存在营养不良与代谢障碍,合理的营养支持治疗有助于改善慢性重型病毒性肝炎的病情和预后。如何准确评估此类患者的营养不良状态和给予营养支持治疗,有待开展更多的临床研究。

双重血浆分子吸附系统序贯血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效

目的观察双重血浆分子吸附系统序贯血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效。方法以2015年1月至2018年1月该院47例肝衰竭住院患者为研究对象,采用双重血浆分子吸附系统序贯血浆置换治疗,观察患者治疗前后肝功能、肾功能、血常规、凝血功能和电解质等生化指标的变化。结果与治疗前比较,治疗后患者血清总胆红素、清蛋白、谷丙转氨酶、总胆汁酸、血红蛋白、血小板计数、血细胞比容、肌酐、血尿素、C-反应蛋白和血氨水平明显下降,血清胆碱酯酶、凝血酶原时间及其国际化标准比值增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双重血浆分子吸附系统序贯血浆置换是一种治疗肝衰竭的有效治疗手段。

慢性乙型肝炎病毒感染者血小板及脾脏体积与肝纤维化程度的相关性

随着肝纤维化程度的逐渐加重，门脉系统血流动力学发生改变，部分慢性乙型肝炎患者（CHB）逐渐出现脾大、PLT下降的趋势，尤其是合并有门脉高压的肝硬化患者，脾脏增大非常明显。随着影像学技术的发展，利用CT精确测量脾脏体积成为可能陋。

图像纹理分析技术在肝纤维化CT图像分析中的应用研究进展

图像纹理特征分析技术可以应用于肝脏CT图像分析。对肝脏CT图像纹理特征提取的常用方法有:基于图像分形维数的特征分析,基于灰度共生矩阵的特征分析,基于灰度直方图的特征分析以及其他的特征提取方法。目前国内外学者在此方面进行了有益地探索和研究。随着图像纹理分析技术和计算机技术的发展,通过借助专业的图像分析软件,将使大量肝脏CT图像的图像分析工作变得更加方便和快捷,有利于肝纤维化和肝硬化的早期诊断。

广西少数民族地区企业职工脂肪肝流行病学调查

目的:探讨脂肪肝在广西少数民族地区的流行状况。方法:对广西少数民族地区进行健康体检的24076名人员中脂肪肝患者的性别、年龄、体重指数、血压、血脂、血糖、肝功能等检测结果与非脂肪肝组进行对比分析。结果:检出脂肪肝3816例,检出率为15.85%。其中男性检出率17.57%,女性检出率11.33%,男性明显高于女性,随着年龄的增长而脂肪肝的患病率增加,脂肪肝组中合并肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病的患病率显著高于非脂肪肝组。结论:肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病是脂肪肝发病的危险因素,脂肪肝可表现为转氨酶轻-中度升高;减轻体重、控制高血脂和维持正常的血糖及血压水平是防治脂肪肝的重要措施。

不同剂量α干扰素治疗慢性丙型肝炎疗效及安全性观察

目的评价不同剂量α-2b干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的临床疗效及安全性。方法将61例慢性丙型肝炎患者随机分为3组,接受48周的抗病毒治疗及24周的随访,其中两组分别接受5MU和3MU的α-2b干扰素联合利巴韦林治疗,另一组单用利巴韦林治疗。结果 5MU组、3MU组在48周治疗结束时ETVR分别为68.2%和61.9%,两组均显著高于单用利巴韦林组(5.6%)(P<0.01);干扰素5MU组、3MU组随访24周结束时SVR为50.0%和42.9%,两组均显著高于单用利巴韦林组(0%,P<0.01);不同剂量α-2b干扰素治疗组间肝纤维化指标变化和不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论不同剂量α-2b干扰素治疗结束时均能获得较高的病毒学应答率和持续应答率,5MU组疗效优于3MU组,两组均可降低肝纤维化指标,改善肝脏组织学,且安全性相当。

还原型谷胱甘肽治疗多种病因肝损害疗效及安全性评价

目的评估还原型谷胱甘肽治疗多种病因肝损害的效果及安全性。方法采用随机和对照的临床设计,将204例多种病因肝损害患者随机分为治疗组和对照组,以临床症状和肝功能作为疗效的主要评判指标,同时观察患者药物治疗后的不良反应。结果治疗组接受还原型谷胱甘肽治疗后总有效率明显高于对照组(分别是88.57%和73.74%,P<0.01);不良反应两组间差异无显著性,均无发生不良事件。结论还原型谷胱甘肽能有效改善肝功能,具有较好的安全性和耐受性,适用于多种病因导致的肝损害。

手足口病重症病例的多因素分析

目的:探讨影响柳州市手足口病(Hand,Foot and Mouth Disease,HFMD)重症病例的独立预测因素。方法:采用病例—对照研究方法,收集40例HFMD重症病例、131例普通病例的临床资料,对可能预测HFMD重症化的影响因素进行Logistic分析。结果:HFMD病原学主要为EV71;多因素Logistic回归分析结果表明就诊时发病日≥3d(OR=6.903,95%CI:2.787～17.101,P=0.000)、最高体温≥38.5℃(OR=4.452,95%CI:1.854～10.693,P=0.001)、CK-MB≥30U/L(OR=3.467,95%CI:1.474～8.155,P=0.004)及胸片示肺炎(OR=5.615,95%CI:1.836～17.171,P=0.002)是HFMD患儿重症化的危险因素。结论:就诊时发病日≥3d、最高体温≥38.5℃、CK-MB≥30U/L及胸片示肺炎是HFMD重症化的独立预测因素。

TGF-β_1 PDGF-BB及CTGF在慢性乙型肝炎患者肝组织中的表达及意义

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化不同阶段转化生长因子-β_1(TGF-β_1)、血小板源性生长因子-BB(PDGF-BB)、结缔组织生长因子(CTGF)在肝组织中的表达及意义。方法根据慢性肝炎分期标准,将80例CHB患者分为S0组、S1组、S2组、S3组和S4组,观察各组肝组织TGF-β_1、PDGF-BB、CTGF免疫组织化学染色;比较各组肝组织TGF-β_1、PDGF-BB、CTGF含量,以及血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)水平,并分析TGF-β_1、PDGF-BB、CTGF水平与血清肝纤维化相关指标的相关性。结果 TGF-β_1、PDGF-BB、CTGF免疫组化染色结果及水平比较表明,肝组织中TGF-β_1、PDGF-BB、CTGF水平均与肝纤维化程度密切相关,且随肝纤维化程度的加重而增加。从S0组到S4组,血清PCⅢ、CⅣ、HA、LN水平依次递增,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。相关性分析结果表明,肝组织中TGF-β_1、PDGF-BB、CTGF水平均与血清PCⅢ、CⅣ、HA、LN水平呈正相关(P<0.05)。结论在肝纤维化的不同阶段,肝组织中TGF-β_1、PDGF-BB、CTGF表达水平随肝纤维化程度的加重而增加,在早期肝纤维化诊断方面具有重要价值。

人工肝血浆置换并发症观察与处理

目的探讨人工肝血浆置换术治疗各类型重型肝炎的相关并发症及处理。方法建立血液回路。平均每例2次,最多进行8次血浆置换术。治疗过程中严密监测生命体征及相关并发症的发生。治疗后仍需注意观察相关并发症的发生。结果人工肝血浆置换术治疗安全有效,但有一定的并发症,只要综合全面地预防,及时处理,就能有效提高人工肝血浆置换术治疗的安全性,取得预期效果。结论熟悉人工肝血浆置换术治疗的相关并发症,加强预防,及时处理,能有效减少并发症的发生,保证治疗的顺利进行,提高成功率。

柳州地区肝硬化住院患者病因分析

目的探讨广西柳州地区肝硬化的病因构成情况。方法回顾性分析2005～2009年广西柳州地区肝硬化患者的流行病学资料。结果肝硬化住院患者共911例,其中男681例,女230例,男女比例为2.96:1。年龄构成比例分别为:<20岁0.77%,20～29岁3.18%,30～39岁12.84%,40～49岁23.60%,50～59岁29.20%,60～69岁18.99%,70～79岁8.78%,≥80岁2.64%。民族构成比分别为:汉族0.52%,壮族0.66%,苗族0.92%,瑶族0.84%,侗族(0.89%)和其他民族(0.64%)。常见的肝硬化患者病因构成比分别是病毒性肝炎(68.83%),酒精性肝硬化(11.09%),隐源性肝病(4.72%)和其他病因导致的肝硬化(15.37%)。结论柳州地区肝硬化发病高峰年龄在30～70岁间,男性多于女性,病毒性肝炎是常见的导致肝硬化的病因之一。饮酒等饮食习惯的改变导致酒精性肝硬化的比例有所增加。

影响老年慢加急性肝衰竭患者短期内死亡的危险因素分析

目的分析影响老年慢加急性肝衰竭(ACLF)患者短期内死亡的危险因素。方法回顾性分析142例老年ACLF患者的临床资料。分别对2、4、8周影响死亡的因素进行Cox比例风险回归分析。结果 142例老年ACLF患者8周内病死率为69.0%;24、、8周内,低血糖、低钠血症、感染和多器官功能衰竭(MODS)均为与死亡相关的独立危险因素。结论 MODS是导致老年ACLF患者死亡的主要危险因素,关注该类患者的器官功能评估有助于预后评估和降低病死率。