拮抗剂方案中卵泡期促黄体生成素水平对不同卵巢反应者体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探寻拮抗剂方案中添加拮抗剂的最佳时机及人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日合理的促黄体生成素(LH)水平区间。方法回顾性队列研究分析1 327例拮抗剂方案的取卵周期资料,根据基础窦卵泡数(AFC)将卵巢反应性依次分为卵巢低反应组(AFC≤5,n=278)、卵巢正常反应组(6≤AFC≤15,n=756)、卵巢高反应组(AFC≥16,n=293),并根据拮抗剂添加日及hCG注射日的LH水平再分组比较临床结局。结果 (1)在拮抗剂添加日,不同卵巢反应者LH<5 IU/L及≥5 IU/L组的妊娠结局差异均无统计学意义,但卵巢低反应者在LH≥5 IU/L时开始添加拮抗剂可能获得较高的优质胚胎率,卵巢正常反应者在LH≥5 IU/L时开始添加拮抗剂Gn使用时间较少。(2)在hCG注射日不同卵巢反应者的LH水平对其妊娠结局均无影响。结论拮抗剂添加日LH水平及hCG注射日LH水平均不影响拮抗剂方案的临床妊娠率,但不同卵巢反应者卵泡期适合的LH水平可能有所不同。

拮抗剂方案中出现早发性黄体生成素峰的处理——病案报道3例

目的探讨拮抗剂方案促排卵过程中出现早发黄体生成素(LH)峰的患者实施紧急取卵是否有效。方法 3例患者均采用拮抗剂促排卵方案,促排卵过程中密切监测卵泡发育情况及血激素水平变化,当卵泡期监测到早发性LH峰或扳机次日雌激素水平快速下降时,根据具体情况安排提前取卵。结果 3例患者均能取到成熟卵子,并获得优质胚胎。结论拮抗剂方案也可能出现"LH逃逸"现象,需在促排卵过程中密切监测血清LH水平,当出现早发性LH峰时,"抢收"可增加体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的获卵率,不失为一种有效的处理措施。

水通道蛋白3在小鼠早期胚胎发育过程中的表达

目的了解水通道蛋白3（aquaporin3，AQP3）在小鼠早期胚胎发育中的表达分布情况。方法建立昆明小鼠控制性超排卵模型，收集小鼠四细胞期、八细胞期、桑葚期胚胎及早期囊胚，采用免疫荧光显微镜和激光共聚焦显微镜对AQP3在小鼠早期胚胎中的表达模式及亚细胞定位进行检测分析。结果在小鼠早期胚胎的4个时期中均能检测到特异性AQP3荧光信号，激光共聚焦显微镜观察到AQP3的分布部位在各时期不完全相同，在四细胞期胚胎及八细胞期胚胎主要定位于卯裂球核膜，桑葚期胚胎主要定位于细胞膜，而早期囊胚主要定位于滋养层细胞膜及细胞质。结论AQP3对小鼠早期胚胎的发育可能具有潜在的调控作用。

拮抗剂方案在卵巢高反应人群中的应用

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(Gn RH-A)方案在卵巢高反应患者中的应用价值。方法回顾性分析2014年6月—2016年9月期间在本院生殖中心行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)的卵巢高反应患者共1 916个周期,分成两大组:A组为采取Gn RH-A方案的共480个周期;B组为采取黄体中期促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)长方案的共1 436个周期。再按获卵数进行分组,获卵数<15个时为A1、B1组,获卵数≥15个时为A2、B2组。分别比较患者的一般情况和助孕结局。结果 (1)A组平均Gn启动剂量、h CG注射日平均雌二醇(E2)值、获卵数、种植率、临床妊娠率、早期流产率及活产率与B组相比差异无统计学意义(P>0.05)。A组Gn用量[(1 561.89±695.38)IU]及使用时间[(10.8±2.6)d]均少于B组[(1 949.33±795.72)IU,(12.4±2.4)d],A组中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(10.0%)低于B组(14.42%),差异均有统计学意义(P分别为0.00、0.00、0.01)。(2)A1组的平均Gn启动剂量[(134.18±44.08)IU]、Gn用量[(1 499.99±633.93)IU]及使用时间[(10.6±2.9)d]、获卵数(9.8±3.2)均少于B1组[(148.45±82.98)IU,(2 091.19±991.81)IU],(12.6±2.8)d,10.4±2.9],中重度OHSS发生率(2.81%)低于B1组(7.08%),差异均有统计学意义(P分别为0.03、0.00、0.00、0.02、0.04);A1组胚胎种植率、临床妊娠率及活产率与B1组相比差异无统计学意义(P>0.05)。A2组Gn用量[(1 598.62±727.94)IU]及使用时间[(10.9±2.5)d]均少于B2组[(1 886.82±683.2)IU,(12.4±2.1)d],差异均有统计学意义(P均为0.00);中重度OHSS发生率、临床妊娠率及活产率低于B2组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Gn RH-A方案能减少卵巢高反应患者的Gn用量及使用时间,控制卵巢高反应人群的获卵数,并获得较好的临床妊娠,同时降低OHSS发生率,可作为有发生中重度OHSS风险患者的首选促排卵方案。

人绒毛膜促性腺激素对子宫内膜厚度和体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨h CG注射对子宫内膜厚度和体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月-2015年6月在广东省妇幼保健院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET患者的临床资料及妊娠结局,将所有周期以35岁为界,分为组1(<35岁)、组2(≥35岁);并按照h CG注射日经阴道超声测量的子宫内膜厚度将每组又分为4个亚组:A组患者子宫内膜厚度<8 mm,B组8~10 mm,C组>10 mm且<14 mm,D组≥14 mm。在A1、B1、C1、D1组及A2、B2、C2、D2组中,比较在相同年龄段下子宫内膜厚度对妊娠结局的影响。结果 h CG注射日子宫内膜厚度与年龄呈负相关(P<0.05),与Gn的天数呈正相关(P<0.05),与Gn量、h CG注射日E2水平以及获卵数无相关性(P>0.05)。在相同年龄段中各亚组间的临床资料差异无统计学意义(P>0.05),随着子宫内膜厚度的增加,临床妊娠率、胚胎种植率呈上升的趋势,差异有统计学意义(P<0.05);流产率、生化妊娠率及宫外孕的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 h CG注射日子宫内膜的平均厚度呈现随着年龄增长而逐渐降低的改变,当子宫内膜厚度<8 mm时其临床妊娠率、胚胎种植率明显下降。

不明原因复发性流产患者分泌中期子宫内膜血管内皮生长因子和孕激素受体的表达

目的检测不明原因复发性流产（URSA）患者分泌中期子宫内膜的血管内皮生长因子（VEGF）和孕激素受体（PR）mRNA及蛋白的表达及探讨其意义。方法选取2010年6月至2011年10月在广州医学院第三附属医院生殖医学中心和广东省妇幼保健院生殖医学中心及产前诊断科的22例URSA患者为研究组；20例正常妇女为对照组。采用实时荧光定量PCR和免疫组化法检测2组人群分泌中期子宫内膜VEGF和PR的mRNA及蛋白的相对表达水平。结果VEGF和PR的mRNA和蛋白在两组表达率均为100％；VEGF蛋白表达于腔上皮和间质；PR蛋白表达于腺上皮和间质。研究组VEGF的mRNA和蛋白表达水平均低于对照组（0．16±0．10比0．34±0．22，0．014±0．004比0．018±0．005，均P〈0．05）；研究组PR的mRNA和蛋白表达水平均低于对照组（2．52±0．99比4．38±1．44，0．25±0．02比0．32±0．02，均P〈0．05）。结论URSA患者分泌中期VEGF、PR的相对低表达可能是导致URSA的分子机制之一。

体外受精-胚胎移植后双孕囊剖宫产瘢痕妊娠一例报告及文献复习

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）临床不常见，而体外受精一胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF—ET）后发生双孕囊CSP更罕见。现报告广州医学院第三附属医院收治的1例IVF-ET后发生的双孕囊CSP病例，并结合文献复习分析其临床特点及处理。

探讨经期内膜厚度及早卵泡期内膜搔刮对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨经期内膜厚度与冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的关系,并对经期内膜厚度>7 mm的患者行早卵泡期子宫内膜搔刮,观察临床妊娠率,探讨内膜搔刮的时机及效果。方法回顾性分析本中心2014年11月—2016年11月期间行FET的1 363个周期,根据月经周期第4~5日内膜厚度分组:A组为内膜厚度<3 mm;B组为内膜厚度3~5 mm;C组为内膜厚度5~7 mm;D组内膜厚度为>7 mm;E组为宫腔分离、内膜不清(积液)。并对经期内膜厚度>7 mm的患者,在胚胎移植周期月经第4~5日行早卵泡期内膜搔刮,比较各组间的一般情况及临床妊娠率。结果经期内膜厚度不同的5个组间患者的年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、移植胚胎数、FET内膜准备方式、双胎率及异位妊娠率均无统计学差异(均P>0.05);5组的平均经期内膜厚度及组间内膜增幅差异有统计学意义(P<0.05),经期子宫内膜厚度<7 mm(A组、B组及C组)平均的内膜增幅较D组显著增加(P<0.05);5组组间的临床妊娠率、胚胎着床率差异有统计学意义(P<0.05);组间两两比较结果提示,D组的临床妊娠率、胚胎着床率较其他组显著下降(P<0.005)。对经期内膜厚度>7 mm的患者行早卵泡期内膜搔刮,搔刮组的临床妊娠率为68.29%(56/82),明显高于未搔刮组的53.26%(98/184),胚胎着床率(52.67%)显著高于未搔刮组(36.34%),差异皆有统计学意义(P<0.05)。结论经期4~5 d内膜增厚(>7 mm)影响FET妊娠结局,对其行早卵泡期内膜搔刮,可改善子宫内膜容受性,提高FET的临床妊娠率及胚胎着床率。

骨桥蛋白在肝素结合表皮生长因子样生长因子介导的小鼠胚胎对子宫内膜黏附和扩展中的作用研究

目的:探讨肝素结合表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)对小鼠胚胎黏附和扩展中的作用机制。方法:建立小鼠胚胎与小鼠子宫内膜细胞共培养模型,分A、B、C、D、E共5组,分别加入不同浓度的HB-EGF(0μg/L、20μg/L、50μg/L、100μg/L、200μg/L),于倒置显微镜下统计各组胚胎黏附率及扩展率;用免疫组织化学法检测小鼠子宫内膜细胞骨桥蛋白(OPN)的表达及定位,Western blotting法测定各浓度HB-EGF对子宫内膜细胞OPN表达水平的影响,并分析其与HB-EGF的关联。结果:OPN在小鼠子宫内膜细胞高表达,主要分布于胞质中,随HB-EGF浓度升高,小鼠子宫内膜细胞中OPN的表达增强,小鼠胚胎对子宫内膜的黏附和扩展率也逐渐增高。结论:HBEGF可能通过上调小鼠子宫内膜细胞OPN的表达,促进小鼠胚胎对子宫内膜的黏附和扩展。