首钢地区某三级综合医院嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的了解首钢地区嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性的变迁,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法收集北京大学首钢医院2012年1月至2021年12月所分离出的嗜麦芽窄食单胞菌菌株,回顾性分析其临床分布特征及耐药性,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果十年间本院共分离出革兰氏阴性杆菌18792株,嗜麦芽窄食单胞菌457株,占2.43%。2021年检出率最低(0.27%)。嗜麦芽窄食单胞菌感染者在60岁以上老年患者中占比高(89.50%),临床标本来源前3位分别为痰液(78.99%)、尿液(7.44%)和上呼吸道标本(6.13%);以呼吸内科分布为主(36.11%),其次为重症医学科(12.91%)和血液内科(9.85%)。十年间该菌对左氧氟沙星和复方新诺明保持较低的耐药性,耐药率范围分别为0~14.00%和0~6.45%;对头孢他啶耐药率较高,高达81.82%。结论嗜麦芽窄食单胞菌以呼吸系统感染为主,多集中在呼吸内科,且60岁以上老年患者高发。该菌对左氧氟沙星和复方新诺明耐药率较低,临床应加强嗜麦芽窄食单胞菌的耐药监测,依据药敏结果合理选用抗菌药物,保证感染的有效治疗。

血培养阳性菌群耐药性的变迁

目的回顾性分析阳性菌群标本耐药性的变迁,以便为临床诊治提供实验室依据。方法采用BD BACTEC 9050型全自动血培养仪对临床标本进行培养,并按照2010年美国CLSI标准及BD Phoenix 100细菌鉴定药敏分析仪进行判定分析。结果从2010-2015年,本院血培养感染谱前3名从大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌向大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌变迁。球菌几乎均对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素、四环素敏感,其中的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对奎如/达如普丁、呋喃妥因、利福平均敏感,绝大部分球菌对妥布霉素、环丙沙星的敏感性有所提高。除鲍曼不动杆菌外,其余杆菌几乎均对阿米卡星、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、多黏菌素、美罗培南、亚胺培南敏感,而鲍曼不动杆菌几乎只对多黏菌素敏感;近年发现：鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌对复方磺胺甲噁唑的敏感性明显上升。另外,杆菌几乎都对氨曲南,庆大霉素,部分二、三代头孢,四环素耐药。结论 2010-2015年,本院细菌感染从球菌向杆菌变迁,多黏菌素、阿米卡星、哌拉西林、美罗培南、亚胺培南（泰能）是针对杆菌非常敏感的抗生素,磺胺甲噁唑的敏感性也明显增加,临床应依据此合理选择抗生素。

1916株连续分离的肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性变迁

目的分析医院肺炎克雷伯菌感染的临床分布及其耐药性变迁,为抗生素的临床应用提供实验室依据。方法采用回顾性分析方法,分析2013年1月~2016年12月送检至检验科微生物室的各类标本中分离出的肺炎克雷伯菌的病例及药敏资料,采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 4年间共分离出肺炎克雷伯菌1916株,在ICU检出率最高(22.60%),其次为呼吸内科(21.24%)、肾内科(8.82%)、肿瘤内科(8.35%)。临床标本主要来源于痰液(60.59%)和尿液标本(19.62%)。肺炎克雷伯菌对哌拉西林的耐药率高达54.44%,对哌拉西林/三唑巴坦的耐药率为49.22%,对第三至第四代头孢菌素类抗生素的耐药率波动在38.52%~48.07%,对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为26.77%、29.80%,对复方磺胺甲恶唑的耐药率逐渐下降,平均为49.90%。肺炎克雷伯菌产ESBLs率平均为39.14%。产ESBLs菌株耐药性显著高于非产ESBLs菌株。结论肺炎克雷伯菌的临床分离率逐渐增加,仅次于大肠埃希菌,其产超广谱β-内酰胺酶亦逐年增加,应引起临床医生重视,加强其耐药性监测,合理选择抗生素。

高龄产妇术后感染病原菌分布与影响因素分析

目的研究高龄产妇术后感染病原菌分布及耐药性,并探讨感染发生的危险因素。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院西院和北京大学首钢医院2010年至2019年接收的1136例高龄产妇的临床资料,收集产妇一般资料及术后相关情况,对术后临床送检样本进行细菌鉴定和药敏试验,并对可能导致术后感染发生的影响因素进行采用Logistic回归分析。结果高龄产妇术后发生感染112例,感染率为13.82%,感染患者送检标本分离病原菌132株病原菌,其中革兰阴性菌68株(占51.52%),主要为大肠埃希菌(48株,占36.36%),58例为革兰阳性菌株(占43.94%),以金黄色葡萄球菌(39株,占29.55%)为主;真菌6株(占4.55%)。进一步通过多因素回归分析结果显示,产妇的体质指数、术中出血量、胎膜早破、手术进行时间、侵入性操作、患有妊娠糖尿病以及手术季节均是构成高龄产妇术后感染发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论高龄产妇术后感染的危险因素较多,医护人员应参考病原菌分布及耐药性特点以及造成感染的危险因素,制定针对性的护理干预对策进行预防措施。

2016~2020年某医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布及耐药性分析

目的分析北京大学首钢医院近5年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的临床分布特征和耐药变迁。方法收集北京大学首钢医院2016年1月至2020年12月期间临床分离的CRE菌株,分析其临床分布特征和药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果5年间我院共检出CRE菌株1263株,总检出率为7.2%,且各年度检出率呈逐年上升的趋势。其中分离前三位的是肺炎克雷伯菌(86.0%)、大肠埃希菌(10.6%)和阴沟肠杆菌(2.4%)。标本来源占比最大为呼吸道标本,占比为59.5%,其次是尿液标本和血液标本,分别占比19.4%和13.6%。CRE菌株科室分布前三位是重症监护室(32.6%)、呼吸监护室(19.4%)和呼吸科(19.0%),检出率前三位的是重症监护室(18.1%)、呼吸监护室(17.9%)和急诊科(15.8%)。CRE感染患者以年龄>60岁以上者为多,占比高达93.2%。CRE对头孢菌素、青霉素、喹诺酮类平均耐药率可达90.0%以上,对庆大霉素、阿米卡星和复方磺胺甲噁唑的耐药率相对较低,为81.0%、62.3%和46.2%,对粘菌素的耐药率最低,为3.5%。结论我院CRE感染呈逐年上升趋势,耐药情况严重,临床应采取积极有效的感染防控措施。

2010～2015年北京石景山地区血培养菌群分布的变迁

目的总结2010~2015年北京石景山地区血培养菌群分布的变迁,以便为临床诊治提供依据。方法采用BD BACTEC 9050型全自动血培养仪对2010~2015年北京大学首钢医院的临床标本进行培养,并按照2010年美国CLSI标准及BD Phoenix 100细菌鉴定药敏分析仪进行判定分析。结果 2010~2015年,全院血培养总数量逐年递增,送检前三名科室依次为ICU、呼吸、血液科,近年来RICU血培养数量直线上升;大肠埃希氏菌数量6年来稳居第一;血培养感染谱前三名从大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌向大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动氏菌变迁。结论 2010~2015年北京石景山地区血培养菌群分布从球菌向杆菌变迁,临床应据此合理选择抗生素。

北京市首钢地区鲍曼不动杆菌分布及耐药性分析

目的总结2010-2015年北京市首钢地区鲍曼不动杆菌分布及耐药性,以便为临床诊治提供依据。方法采集2010-2015年北京大学首钢医院的临床标本进行培养,并按照2010年美国CLSI标准及BD Phoenix 100细菌鉴定药敏分析仪进行判定分析。结果 2010-2015年北京市首钢地区鲍曼不动杆菌感染的科室主要有RICU、ICU、神外、呼吸科;鲍曼不动杆菌几乎只对多粘菌素完全敏感;近6年,其对复方磺胺甲噁唑（SMZ）的耐药率明显下降,从100%降至2015年的25%;对美罗培南、亚胺培南的耐药率却一路飙升至完全耐药。结论鲍曼不动杆菌感染广泛,耐药情况严重,临床应合理选择抗生素。

PCT、CRP和IL-6联合检测在老年社区获得性肺炎中的临床价值

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及白介素-6(interleukin-6,IL-6)联合检测对社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者诊断及预后评估中的价值。方法选取2019年2月至2021年2月期间入住北京大学首钢医院急诊科的社区获得性肺炎患者152例为观察组,同期急诊科的健康体检人员30例为对照组。采用肺炎严重程度CURB-65评分将152例观察组分为低危组(n=84例),CURB评分<3分,和高危组(n=68例),CURB评分≥3分。依照观察组住院期间的转归情况分为存活组(n=134例)和死亡组(n=18例)。比较观察组和对照组,低危组和高危组,存活组和死亡组患者的PCT、CRP及IL-6的差异,同时采用受试者工作特征(ROC)曲线分析观察组3种血清标志物对社区获得性肺炎患者预后评估的价值。结果观察组患者的PCT、CRP及IL-6水平明显高于对照组(P<0.05);高危组患者的PCT、CRP及IL-6水平明显高于低危组(P<0.05);死亡组患者的PCT、CRP及IL-6水平明显高于存活组(P<0.05);并经Pearson相关性分析发现,CURB-65评分与PCT、CRP及IL-6呈明显正相关(相关系数r=0.640、0.621、0.529,P均<0.01)。ROC曲线分析显示,PCT、CRP及IL-6预测社区获得性肺炎的灵敏度分别为83.30%、77.80%、72.20%,特异性分别85.80%、81.30%、80.60%,而三者联合检测的灵敏度和特异性均明显升高,分别为88.90%、88.10%。结论PCT、CRP及IL-6联合检测可为社区获得性肺炎的诊断和预后评估提供重要价值,指导临床实践。

急诊科耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药现状与感染危险因素分析

目的分析急诊科耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布、耐药情况及感染危险因素。方法回顾性调查北京大学首钢医院急诊科2018年1月至2020年12月期间急诊科住院患者,选取耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染患者63例作为观察组,同期入院的碳青霉烯类药物敏感肠杆菌科细菌感染患者285例作为对照组,分析观察组患者标本的临床分布、药敏结果,同时采用单因素分析及多因素逻辑回归分析比较两组患者的感染相关因素。结果共检出CRE 63株,其中耐药肺炎克雷伯菌40株(63.50%),耐药大肠埃希菌8株(12.70%),耐药阴沟肠杆菌9株(14.30%),耐药产气肠杆菌6株(9.50%)。CRE对β-内酰胺类抗生素总体耐药率极高,除个别抗生素外可高达100%;对氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类抗生素耐药率在40%~100%之间;耐药肺炎克雷伯菌对粘菌素的耐药率低,为6.30%。年龄≥60岁、住院时间≥14 d、抗菌药物使用时间≥3 d、机械通气时间≥2 d及存在中心静脉置管、气管插管、留置导尿管或胃管均为患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论急诊科耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染由多种因素共同作用引起,耐药情况不容忽视,临床应积极应对,做好感染防控。

2014-2018年某院ICU感染目标病原菌分布及耐药性分析

目的了解该院重症监护病房(ICU)感染目标病原菌的分布及耐药性,为ICU病原菌的有效控制及合理选择抗菌药物提供依据。方法回顾性分析该院ICU 2014年1月至2018年12月送检标本所分离的病原菌,锁定目标病原菌,分析其耐药性。结果送检标本共5339份,分离病原菌3364株,其中革兰阴性杆菌占62.2%,革兰阳性球菌占23.0%,真菌占14.8%。革兰阴性杆菌分离数量居前3位的分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌;革兰阳性球菌分离数量居前3位的分别为屎肠球菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌。目标病原菌药敏试验结果和多重耐药性分析显示:鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物耐药率均偏高,最高达89.4%;肺炎克雷伯菌对第三、四代头孢菌素类药物耐药率均>50.0%;耐碳青霉烯铜绿假单胞菌构成比总体呈下降趋势,耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌和耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌构成比5年变化不大;未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2014-2017年构成比≥69.0%。结论该院ICU感染病原菌主要为革兰阴性杆菌,以鲍曼不动杆菌耐药尤为突出,年份不同,病原菌耐药性略有不同,应定期对ICU感染病原菌的分布及耐药性进行监测,指导临床合理应用抗菌药物。

急诊科临床分离的病原菌分布及耐药性分析

目的了解北京大学首钢医院急诊科的病原菌分布和抗菌药物的耐药现状。方法回顾性分析北京大学首钢医院急诊科2018年1月至2020年12月病原菌的分布和药敏结果,采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果共分离出875株病原菌,其中革兰阴性菌占73.50%,革兰阳性菌占21.70%,真菌占4.80%。前5位的病原菌依次是铜绿假单胞菌(20.60%),大肠埃希菌(18.60%),肺炎克雷伯菌(16.30%),鲍曼不动杆菌(9.80%)和金黄色葡萄球菌(5.40%)。产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别是42.60%和48.80%。CRE中耐碳青霉烯大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别是4.90%和28.00%。泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率是81.40%。MRSA的检出率是42.90%,MRCNS的检出率是64.20%,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。VRE中耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌的检出率分别为4.80%和11.10%。未发现对利奈唑胺和替考拉宁耐药的肠球菌。结论急诊科常见病原菌对抗菌药物的耐药情况严重,临床应在经验性抗感染治疗的同时,积极对病原学标本进行药敏试验,减少耐药的发生。

2014~2019年我院ICU感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析我院ICU患者感染病原菌的分布及耐药性,为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法回顾我院ICU 2014年1月~2019年12月送检各类型标本所分离的病原菌,分析其耐药性。结果 6年共分离出病原菌3407株,其中革兰阴性杆菌2511株(73.70%),以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌为主;革兰阳性球菌896株(26.30%),以屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、人葡萄球菌为主。鲍曼不动杆菌对所检测的抗菌药物均保持较高耐药率(72.89%~79.56%),铜绿假单胞菌对氨基糖苷类(阿米卡星,庆大霉素)抗菌药物保持较高的敏感性(8.15%~15.31%),其次为哌拉西林/他唑巴坦(24.63%)和头孢他啶(30.95%)。肺炎克雷伯菌对各种抗菌药物的耐药率整体高于大肠埃希氏菌,其中大肠埃希氏菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为8.67%和10.00%,而对左旋氧氟沙星和环丙沙星耐药率分别为67.33%和66.67%;肺炎克雷伯菌除了对阿米卡星具有稍低的耐药性(38.15%),对其他各类抗菌药物的耐药率波动在40.76%~63.45%。葡萄球菌属细菌对红霉素、青霉素具有较高的耐药率,波动在73.82%~82.09%,对万古霉素和利奈唑胺耐药率为0。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素和利奈唑胺具有较高的敏感性,耐药率波动在0.62%~13.85%。结论我院ICU感染病原菌主要为革兰阴性杆菌,且耐药情况严重,以鲍曼不动杆菌耐药显著。应加强对ICU病原菌的耐药性监测,指导临床合理选用抗菌药物。

血培养检出马耳他布鲁氏菌2例病例报告

布鲁氏菌病是一种由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病。布鲁氏菌属的代表菌种为马耳他布鲁菌,可以感染牛、羊、猪等家畜,人类接触病畜或食用其肉及奶制品均可被感染。其感染方式可以通过破溃伤口、黏膜接触感染,可经消化道感染,也可形成气溶胶发生呼吸道感染。现将本院2例因发热从血培养中检出马耳他布鲁氏菌的病例,报告如下。

北京西部地区某医院铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的分析我院2014~2018年铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药情况,指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析2014年1月~2018年12月我院门急诊及住院患者临床各类型标本中分离出的铜绿假单胞菌感染患者的临床资料及药敏结果并进行分析。结果5年共分离出铜绿假单胞菌2867株,主要标本类型为痰液(60.69%),其次为分泌物(10.32%)、尿液(10.01%)。其检出率呼吸科最高(18.94%),其次为ICU(15.77%)、干部保健科(10.22%)、肾内科(9.49%)。铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率最低(5.27%),亚胺培南、氨曲南、美罗培南耐药率一直位居前3,分别为47.16%、36.80%、31.71%。多重耐药铜绿假单胞菌检出率呈下降趋势,其对常用抗菌药物耐药性显著高于非多重耐药铜绿假单胞菌。结论铜绿假单胞菌的临床检出率逐渐上升,多重耐药铜绿假单胞菌检出率呈下降趋势,但多重耐药铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率仍处于高水平,应加强细菌耐药性监测,指导临床合理使用抗菌药物,降低铜绿假单胞菌耐药率。