血清血红素氧合酶-1联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白对脓毒症患者并发心功能不全的诊断价值

目的观察脓毒症患者血清血红素氧合酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene 2,sST2)水平,探讨其对脓毒症患者并发心功能不全的诊断价值。方法脓毒症患者202例为脓毒症组,根据左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)分为心功能不全组(LVEF≤50%)76例和心功能正常组(LVEF>50%)126例;体检健康者60例为对照组。比较脓毒症组与对照组血清HO-1、sST2水平,比较心功能不全组与心功能正常组血清肌酸激酶同工酶-MB(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、HO-1、sST2水平和急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分。采用多因素logistic回归分析脓毒症患者并发心功能不全的影响因素。绘制ROC曲线,评估血清HO-1、sST2水平对脓毒症并发心功能不全的诊断效能。结果脓毒症组血清HO-1[(19.80±3.49)μg/L]、sST2[4.89(3.71,6.03)μg/L]水平高于对照组[(15.55±4.31)、2.91(2.22,3.32)μg/L](P<0.05)。心功能不全组血清CK-MB[(3.41±1.33)μg/L]、cTnT[0.74(0.51,0.94)μg/L]、BNP[689.23(478.62,816.57)μg/L]、HO-1[22.02(20.64,23.45)μg/L]、sST2[6.21(5.48,6.93)μg/L]水平和APACHEⅡ评分[16(15,20)分]高于心功能正常组[(2.23±1.08)μg/L、0.23(0.16,0.31)μg/L、323.38(233.47,377.81)μg/L、18.24(16.28,20.59)μg/L、4.18(2.92,4.88)μg/L、13(11,15)分](P<0.05)。CK-MB(OR=2.667,95%CI:1.529~4.653,P=0.001)、cTnT(OR=1.892,95%CI:1.235~2.634,P=0.025)、BNP(OR=1.009,95%CI:1.005~1.014,P=0.001)、HO-1(OR=1.353,95%CI:1.133~1.617,P=0.001)、sST2(OR=2.768,95%CI:1.583~4.840,P=0.001)是脓毒症患者并发心功能不全的影响因素。血清HO-1、sST2的最佳截断值分别为19.88、5.70μg/L时,HO-1与sST2单独及联合检测诊断脓毒症并发心功能不全的AUC分别为0.777(95%CI:0.713~0.833,P<0.001)、0.798(95%CI:0.736~0.851,P<0.001)、0.876(95%CI:0.823~0.918,P<0.001),二者联合检测诊断脓毒症并发心功能不全的AUC高于HO-1、sST2单独检测(P<0.05),灵敏度为86.84%,特异度为80.95%。结论脓毒症患者血清HO-1、sST2水平增高,是脓毒症并发心功能不全的危险因素,二者联合检测对心功能不全有较高诊断价值。