脓毒症合并急性肾损伤患者行持续性肾脏替代治疗时机的探讨

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者行持续性肾脏替代治疗(CRRT)的最佳治疗时机。方法我院收治的86例脓毒症合并AKI患者,其中44例行早期CRRT治疗(早期组),42例行标准CRRT治疗(标准组),记录两组预后转归情况及入院时、入院24、48及72 h肾损伤标志物[肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)]变化情况;根据标准组入院28 d生存情况分为生存组及死亡组,比较两组CRRT治疗时机、入院24 h肾损伤标志物差异,分析入院24 h肾损伤标志物对标准CRRT治疗预后死亡的预测价值。结果早期组与标准组入院28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);早期组入院至行CRRT时间、CRRT持续时间、ICU住院时间及依赖透析率均低于标准组,脱离透析率高于标准组(P<0.05)。从入院时至入院72 h,早期组血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平先升高后下降,标准组则升高后稳定(P<0.05);入院48、72 h时早期组血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平均低于标准组(P<0.05)。行标准CRRT治疗患者中,死亡组入院至行CRRT时间及入院24 h血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平均显著高于生存组(P<0.05);经ROC曲线分析发现入院24 h血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平均对标准CRRT治疗预后死亡有较高预测价值(P<0.05),其截断值分别为2.98 ng/L、23.53 ng/L、20.02μg/ml,且3项联合预测价值最高。结论早期CRRT治疗能使脓毒症合并AKI患者尽早脱离透析,入院24 h血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平对预测标准CRRT治疗预后不良有利,有望成为指导CRRT治疗的新指标。

三级耦合技术处理含砷废水工程实例

以某光伏企业为例,以砷为主要考察指标,设计“板框压滤+砷铁共沉淀+活性砂过滤”三级耦合工艺,应用于含砷废水预处理。介绍该工艺技术特点,并给出主要构筑物的技术参数,阐述工艺控制要点及系统运行情况,分析运行效果。工程运行结果表明,该工艺可有效去除总砷,出水水质稳定达标。

清热平喘汤联合丙种球蛋白对急性重症病毒性肺炎患者免疫功能及血清KL-6、LDH水平的影响

目的:观察清热平喘汤联合丙种球蛋白对急性重症病毒性肺炎患者免疫功能及血清涎液化糖链抗原(KL-6)、乳酸脱氢酶(LDH)水平的影响。方法:选取123例急性重症病毒性肺炎患者,按治疗方式不同分为中药组、西药组、联合组各41例。中药组予以清热平喘汤治疗,西药组予以丙种球蛋白治疗,联合组予以清热平喘汤联合丙种球蛋白治疗。比较3组临床疗效及症状体征消失时间,比较3组治疗前后免疫功能、血清炎性因子[白细胞介素-2 (IL-2)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)]、基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)、KL-6、LDH水平的变化。结果:联合组临床疗效总有效率为95.12%,高于中药组与西药组,差异有统计学意义。联合组体温恢复正常时间、呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于中药组与西药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组IgG、IgM、IgA水平均较治疗前提升(P<0.05),联合组上述3项水平均高于中药组、西药组(P<0.05)。治疗后,3组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)指标值均较治疗前升高(P<0.05),联合组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)指标值均高于中药组、西药组(P<0.05)。治疗后,3组IL-2水平均较治疗前上升(P<0.05),TNF-α水平均较治疗前下降(P<0.05);联合组IL-2水平高于中药组、西药组(P<0.05),TNF-α水平均低于中药组、西药组(P<0.05)。治疗后,3组血清KL-6、LDH、MMP-9蛋白酶水平均较治疗前下降(P<0.05),联合组血清KL-6、LDH、MMP-9蛋白酶水平均低于中药组、西药组(P<0.05)。结论:清热平喘汤联合丙种球蛋白能调节急性重症病毒性肺炎患者免疫功能,缓解炎症反应,降低血清KL-6、LDH水平,提升疗效,促进康复。

峰谷平集约化技术处理高速公路服务区污水工程实例

本文探究了高速公路服务区排水特点及污水处理设施普遍存在的问题,提出峰谷平+集约化的设计理念,设计“AO+MBR”为核心的处理工艺,应用于工程实际。通过介绍该工艺技术特点,阐述运行过程中出现问题及解决对策,分析运行效果,供其他工程参考。工程监测结果表明,该工艺能有效去除水中污染物,出水水质稳定达标,并可节能降耗。

小学数学教学中量感的培养策略

在新课程标准理念下,小学数学教师需要创新教学方式,让学生通过体验、思考、探究来掌握数学的知识与理论,对数学学科有更加深刻的认知,实现学生量感的培养,促进学生核心素养的发展。通过研究小学数学量感培养的教学问题,对其教学策略进行了分析,利用创设合理问题、设计实践活动、关注现实生活、注重估测对比、依托解决问题等策略,达到优化教学效果的目标。

干扰素-γ、CD47和淋巴细胞亚群在脓毒症患者中的表达及其与预后的关系

目的探讨脓毒症患者血清干扰素-γ(IFN-γ)、CD47和淋巴细胞亚群水平及其与预后的关系。方法选取180例脓毒症患者为观察组,选择同期180例健康体检志愿者为对照组。根据患者入院28 d的生存情况,将患者分为生存组120例和死亡组60例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测脓毒症患者血清IFN-γ、CD47水平,流式细胞术检测血清淋巴细胞亚群水平,并对影响脓毒症患者的预后因素进行Logistic回归分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IFN-γ、CD47、淋巴细胞亚群水平预测脓毒症患者预后的价值。结果与对照组比较,观察组血清IFN-γ、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞水平降低,CD47水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与生存组比较,死亡组血清IFN-γ、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞水平降低,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、C反应蛋白、降钙素原、内毒素、CD47水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。SOFA评分与血清IFN-γ、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞水平呈负相关(r=-0.469、-0.572、-0.521、-0.505,P<0.05),与血清CD47水平呈正相关(r=0.539,P<0.05)。APACHEⅡ评分、SOFA评分、C反应蛋白、降钙素原、内毒素和CD47水平升高是脓毒症患者预后的危险因素,IFN-γ水平、T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞增高是患者预后的保护因素(P<0.05)。IFN-γ、CD47、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞单独检测和联合检测预测脓毒症患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.805、0.808、0.888、0.846、0.854、0.984,联合检测的AUC优于单独检测(P<0.001)。结论脓毒症患者血清IFN-γ、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞水平降低,CD47水平升高,其水平变化对预测脓毒症患者的预后具有一定价值。

依托乡土情境的高中地理跨学科研学课程设计——以兴文石海世界地质公园为例

2017年9月,教育部印发《中小学综合实践活动课程指导纲要》,明确规定综合实践活动课程为必修课程,并将研学旅行纳入到综合实践活动课程的范畴,有针对性地开展自然类、历史类、地理类、科技类、人文类、体验类等多种类型的研学旅行活动。

内蒙古达茂旗花岗岩类LA-ICP-MS锆石U-Pb年龄及其地质意义

对内蒙古达茂旗北部构造单元的巴特敖包岛弧带2个花岗闪长岩岩体样品和南部构造单元一个花岗岩岩体的2件样品进行了LA-ICP-MS锆石U-Pb定年。北部构造单元采自2个花岗闪长岩岩体的样品锆石206Pb/238U年龄分别为468Ma±2Ma和452Ma±3Ma,代表了这2个岩体的侵位时间,表明古亚洲洋向华北克拉通之下俯冲不晚于468Ma±2Ma;南部构造单元采自同一花岗岩岩体的2件样品获得的锆石206Pb/238U年龄分别为268Ma±2Ma和264Ma±2Ma,和该单元西部岩体已有的锆石年龄相符。这为华北克拉通北缘岩浆作用研究提供了新的年代学证据。

子宫动脉栓塞术治疗症状性肌壁间子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗症状性肌壁间子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响。方法 2007年2月～2010年6月对40例症状性肌壁间子宫肌瘤经皮右侧股动脉穿刺,插入导管选择进入子宫动脉,利用聚乙烯醇颗粒行双侧子宫动脉栓塞术。比较术前及术后3、6个月血红蛋白、FSH、LH、E2和肌瘤体积。结果栓塞成功率100%,术后6个月血红蛋白(102.1±9.8)g/L,显著高于术前(75.4±9.7)g/L及术后3个月(80.2±7.6)g/L(q=18.577,P<0.05;q=15.237,P<0.05);术后6个月肌瘤体积(54.7±19.8)cm3,显著小于术前(100.6±20.2)cm3及术后3个月(92.2±16.6)cm3(q=15.331,P<0.05;q=12.525,P<0.05);术后3个月血红蛋白和肌瘤体积与术前相比无统计学差异(q=3.340,P>0.05;q=2.806,P>0.05)。FSH术后3个月(6.09±1.32)IU/ml,显著高于术前(5.15±1.13)IU/ml及术后6个月(5.24±1.07)IU/ml(q=5.046,P<0.05;q=4.563,P<0.05);LH术前(7.12±1.01)IU/ml,术后3、6个月分别为(6.93±0.98)、(7.23±0.99)IU/ml,无统计学差异(F=0.93,P=0.396);E2术后3、6个月分别为(270.40±26.60)、(284.20±28.46)pg/ml,显著低于术前(298.60±39.42)pg/ml(q=5.574,P<0.05;q=2.846,P<0.05)。结论 UAE治疗症状性肌壁间子宫肌瘤能有效改善贫血,缩小肌瘤体积,但对术后卵巢近期功能产生一定影响。

基于层次分析法的教学评价指标模型

针对现行学生评教指标体系中没有给出二级评教指标对应的权值问题,运用层次分析法建立模型并进行一致性检验,对各级教学评教指标给予了合理的参考权值,这将有利于评教数据的进一步分析和利用.

选择性子宫动脉栓塞术对症状性子宫肌瘤的治疗作用

目的观察选择性子宫动脉栓塞术(selective uterine artery embolization,SUAE)治疗症状性子宫肌瘤的疗效。方法 2007年2月～2009年6月,对34例症状性子宫肌瘤行选择性双侧子宫动脉栓塞术。肌壁间肌瘤31例,黏膜下肌瘤3例;单发29例,多发5例;肌瘤直径4～8.5 cm,平均5.3 cm。32例合并贫血,血红蛋白49～101 g/L。术前及术后3、6、12个月采用月经失血图(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)评估月经量,检测血红蛋白值,B超测量子宫及肌瘤体积。结果栓塞成功率100%。3例黏膜下子宫肌瘤分别于术后31天、43天及52天坏死脱出宫颈外口,予以摘除。1例肌壁间肌瘤患者于术后10个月受孕。30例肌壁间肌瘤患者术后3个月月经量评分由术前162.4±22.6下降至87.8±13.4(t=18.325,P=0.000),12个月降至34.3±10.8(t=25.380,P=0.000);血红蛋白术前为(76.5±11.7)g/L,术后6个月及12个月分别上升至(103.7±7.3)g/L(t=-10.994,P=0.000),(109.5±5.8)g/L(t=-12.338,P=0.000);子宫及肌瘤体积自术后6个月显著逐渐缩小,子宫体积术前(266.3±49.3)cm3,术后6个月缩小至(175.6±53.4)cm3(t=9.047,P=0.000),12个月缩小至(135.3±44.2)cm3(t=11.036,P=0.000);肌瘤体积术前(101.5±23.4)cm3,术后6个月缩小至(54.1±16.7)cm3(t=9.888,P=0.000),12个月缩小至(35.6±11.5)cm3(t=14.119,P=0.000)。结论 SUAE能有效减少子宫肌瘤患者月经量,改善贫血,缩小子宫及肌瘤体积,且能保留女性生育能力,是治疗症状性子宫肌瘤安全、有效、微创的方法。

妊娠肝内胆汁淤积症胎兔心肌细胞损伤的研究

目的观察妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)胎兔心肌细胞超微结构及细胞凋亡率,检测心肌腺苷三磷酸(ATP)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量。方法16只孕兔,分为ICP组和对照组。ICP组自妊娠第22天,颈后皮下注射苯甲酸雌二醇0.1mg.kg-1.d-1,对照组颈后皮下注射0.9%生理盐水,直至分娩。观察ICP组和对照组胎兔心肌细胞超微结构,检测心肌细胞ATP、SOD、MDA含量及细胞凋亡指数。结果电镜观察见ICP胎兔心肌细胞线粒体轻度肿胀、髓鞘样结构形成,细胞质内糖原颗粒分布减少,对照组超微结构无明显改变。ICP组胎心组织ATP、SOD含量减少,MDA含量和细胞凋亡数明显增多,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ICP胎兔存在心肌细胞损伤。

CH_(4-n)F_n(n=1~3)与CH_3氢抽提反应微观动力学的理论研究

采用量子化学的QCISD（T）／6-311＋G（d，P）／／BHandHLYP／6—311G（d，P）方法研究了氟代甲烷CH4-nFn（n=1～3）与CH，自由基氧抽提反应的微观动力学性质．并利用Polyrate程序分别计算了3个反应在200～3000K范围内的速率常数．计算结果表明，R1a，R2a和R3三个反应路径的反应能量分别为-12．7，-9．5和11．8kJ／mol，相应的能垒依次为67．0，62．2和67．5kJ／mol．在437K时，k^CVT/SCT分别为6．72×10^-19，8．01×10^-18和8．82×10^-20cm^3／（molecule·s）．计算结果还表明，在低温段反应的量子隧道效应显著，在计算温度范围内变分效应对反应速率常数的影响可以忽略．

腹露蝗属雄性外生殖器的比较研究(直翅目 :蝗总科 )

对斑腿蝗科腹露蝗属8种蝗虫的雄性外生殖器进行了比较解剖学研究,结果表明,8种腹露蝗雄性外生殖器区别较大的是阳茎基背片的桥部,其次是锚状突与冠突.同时结合比较了这8种蝗虫的雄性尾须和雌性下生殖板.在此基础上给出了这8种腹露蝗的检索表.论文涉及的8种腹露蝗分别是:越北腹露蝗Fruhstorferiolatonki nensisWill,黄山腹露蝗FruhstorferiolahuangshanensisBietXia,绿腿腹露蝗Fruhstorferiolaviridifenorata(Caud),雪峰山腹露蝗Fruhstorferiolaxuefengshana,峨嵋腹露蝗Fruhstorferiolaomei(RehnetRehn),华阴腹露蝗FruhstorferiolahuayiensisBietXia,短翅腹露蝗FruhstorferiolabrachypteraZheng和牯岭腹露蝗Fruhstorferiolakulinga(Chang).

企业会计审计与财务核算中的问题及优化措施探讨

自我国的经济实现高速增长以来,市场内部的竞争也日趋激烈,为企业的发展提出了重重考验。会计审计与财务核算是企业财务管理工作中极为重要的构成模块,二者所产出的效益与企业的综合竞争力有着密不可分的关系。在企业的日常管理工作中加强会计审计与财务核算两项工作的力度,不仅可以实现会计审计与财务核算的协同发展,还可以保障企业的稳定运转。本文将依据相关研究成果以及工作实践经验,首先探讨了以会计审计与财务核算推动企业发展的重要意义,其次分析了企业会计审计与财务核算中的问题,最后提出了具体的优化措施,以期能够使广大企业的参与主体有所启发。

C_2H_3与CH_3F氢抽提反应机理与动力学性质

采用双水平直接动力学方法对C2H3与CH3F氢抽提反应进行了研究.在QCISD(T)/6-311++G(d,p)//B3LYP/6-311G(d,p)水平上,计算的三个反应通道R1、R2和R3的能垒(ΔE≠)分别为43.2、43.9和44.1kJ·mol-1,反应热为-38.2kJ·mol-1.此外,利用传统过渡态理论(TST)、正则变分过渡态理论(CVT)和包含小曲率隧道效应(SCT)的CVT,分别计算了200-3000K温度范围内反应的速率常数kTST、kCVT和kCVT/SCT.结果表明:(1)三个氢抽提反应通道的速率常数随温度的增加而增大,其中变分效应的影响可以忽略,隧道效应则在低温段影响显著;(2)R1反应是主反应通道,但随着温度的升高,R2反应的竞争力增大,而R3反应对总速率常数的影响很小.

集成技术处理光伏行业生产废水工程实例

以某光伏企业为例,分析了废水产生来源及水质特点,按照分类收集-分质预处理-集中生化处理的处理思路,选择钙盐沉淀法+高密度沉淀池处理含氟废水;预调节沉淀池+板框压滤机处理颗粒废水;水解酸化+生物接触氧化+活性砂过滤处理综合废水。介绍了该工艺的技术特点,并给出主要构筑物的技术参数,阐述工艺控制要点及系统运行情况,分析运行效果,供其他工程参考。工程监测结果表明,该工艺可有效去除水中污染物,处理系统运行稳定,耐冲击能力强。

炔雌醇环丙孕酮联合地塞米松对ITP导致子宫出血疗效及凝血功能的影响

探讨炔雌醇环丙孕酮联合地塞米松在原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)导致子宫出血中的疗效。方法 选择2022年10月-2023年10月之间在我院接受治疗的ITP导致子宫出血患者60例进行研究,随机分为对照组以及观察组,各30例,对照组患者选择使用地塞米松进行治疗,观察组于对照组基础之上加用炔雌醇环丙孕酮进行治疗,比较治疗疗效。结果 治疗后观察组患者的血小板、血红蛋白含量、输血小板量、止血时间、子宫内膜厚度均优于对照组(P<0.05)。治疗前后比较,两组间凝血指标均为出现迷你咱差异(P<0.05)。结论 炔雌醇环丙孕酮联合地塞米松治疗ITP导致子宫出血疗效显著。

完善工程项目绩效评价指标体系的思考

施工企业工程项目绩效评价是绩效评价研究的软肋,文章通过分析施工企业的行业特点,探讨了决定工程项目绩效的关键因素,尝试性地提出了能够全面、准确反映工程项目施工过程和结果绩效的评价指标体系,以期起到抛砖引玉的作用。

国有企业集团预算管理的特殊问题及对策研究

国有企业集团有不同于一般企业的产权特征、政治特征和作为一种复杂层级组织产生的组织结构特征,由此导致预算管理中存在比一般企业更严重的预算松弛、责权利关系不明确问题,也产生了预算目标的制定受到行政约束、母公司对子公司的预算缺乏实质性的控制等特殊问题。因此,有必要建立和完善预算管理的动力机制,组建集团内部经理人市场,制定既能体现国家政治要求又能对集团战略提供支持的预算目标,实现对子公司预算管理的实质性控制。