H型高血压患者动态血压的特点

目的:分析H型高血压患者动态血压的表现及特点。方法:连续入选自2010年1月至2013年3月,于我院住院的高血压患者,根据血清同型半胱氨酸(Hcy)水平将患者分为非H型高血压组(Hcy<10μmol/L,A组)和H型高血压组(Hcy≥10μmol/L,B组),其中B组患者又分为B1组(Hcy<20μmol/L)和B2组(Hcy≥20μmol/L)。所有患者均接受动态血压监测,对比分析两种类型高血压患者动态血压的特点。结果:本研究共入选高血压患者242例,其中H型高血压组(B组)患者136例(56.2%)。与非H型高血压患者相比,H型高血压患者动态血压,表现为非勺型和反勺型者均明显增多(非勺型:75.7%vs.34.9%,P<0.001;反勺型:33.1%vs.18.9%,P=0.017),晨峰血压水平明显升高[(169±10)vs.(160±7)mmHg(1mmHg=0.133kPa),P=0.036]。进一步亚组分析显示,B2组患者反勺型血压明显高于B1组(43.8%vs.23.6%,P=0.013),晨峰血压水平也明显高于B1组[(174±9)vs.(166±9)mmHg,P=0.042]。结论:与非H型高血压患者相比,H型高血压患者的动态血压表现为非勺型及反勺型者明显增多,晨峰血压明显增高。

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉介入治疗预后危险因素分析

目的:探究冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的危险因素,从而针对性采取措施预防不良事件。方法:入选2013年1月至2015年12月期间2356例行PCI的2型糖尿病患者,随访4年。临床终点为主要的心脑血管不良事件(MACCE),包括心源性死亡、心肌梗死、重复血运重建或卒中。根据预后MACCE将患者分为两组,采用COX多因素比例风险回归模型对人群的预后进行分析,并采用多个模型验证。结果:平均随访时间为47.50个月,MACCES事件总发生率为20.5%。COX多因素分析提示血浆致动脉硬化指数(AIP)是影响2型糖尿病患者PCI预后的独立危险因素(HR=1.528,95%CI:1.100~2.123,P=0.011)。结论:AIP可以作为2型糖尿病患者血脂管理的综合指标,影响着PCI的预后。高水平AIP的2型糖尿病患者MACCES事件更多。建议采用AIP对2型糖尿病患者PCI术后的血脂进行管理,建议AIP不高于0.318。

冠状动脉心肌桥与急性心肌梗死关系的初步探讨

目的探讨冠状动脉左前降支(LAD)肌桥与急性前壁心肌梗死的关系。方法回顾性分析57例LAD为罪犯血管的急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者、112例LAD单支狭窄病变的心绞痛患者及216例造影正常患者的冠脉造影影像,比较各组肌桥的发生率,并对发生肌桥患者的年龄及肌桥的基本参数进行对比。结果肌桥均位于LAD,急性前壁心肌梗死患者LAD肌桥的发生率为15.8%,明显高于造影正常组(6.0%)(P<0.05)。各组肌桥患者的年龄、肌桥距LAD开口距离、肌桥长度及收缩期肌桥的缩窄程度均无统计学差异。结论冠状动脉肌桥可能是急性心肌梗死的危险因素之一。

急性冠脉综合征患者氯吡格雷低反应与短期临床观察

目的检测急性冠脉综合征(Acutecoronary syndrome,ACS)患者服用氯吡格雷治疗前后二磷酸腺苷(Adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板聚集率变化,同时观察氯吡咯雷低反应对ACS临床主要心血管事件(MACE)发生率的影响。方法 342名ACS患者服用氯吡格雷前与服用24h后ADP诱导的血小板聚集率,按照血小板聚集率的抑制程度分为低反应组和正常反应组。同时观察两组患者1个月内MACE发生率(包括:心源性死亡、非致死性心肌梗死、卒中、心绞痛)和出血并发症。结果发生氯吡格雷低反应的患者54例(15.8%),氯吡格雷正常的患者288例(84.2%)。主要心血管事件发生26例(7.6%),其中氯吡格雷低反应组为11例(20.4%,11/54),正常反应组为15例(5.2%,15/288),两组存在显著差异(P=0.001)。结论口服氯吡格雷对血小板聚集率的抑制程度存在明显的个体差异,与正常反应组相比,氯吡格雷低反应组MACE的发生率明显增高。

冠心病合并2型糖尿病患者致血浆动脉粥样硬化指数与SYNTAX评分相关性研究

目的:分析冠心病合并2型糖尿群中,血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)与SYNTAX评分的相关性,探讨AIP对冠状动脉病变严重程度的预测价值。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月期间,经冠状动脉造影确诊为冠心病的2型糖尿病患者578例,根据AIP四分位数将其分为四组(Ⅰ组:≤0.16,Ⅱ组:0.17~0.31,Ⅲ组:0.32~0.44,Ⅳ组:≥0.45),比较各组患者的临床资料,应用Logistic回归模型对AIP水平及SYNTAX评分进行相关性分析。结果:随着AIP的上升,SYNTAX评分逐渐升高[Ⅰ组:(13.84±6.90),Ⅱ组:(15.92±7.37),Ⅲ组:(16.23±8.39),Ⅳ组:(18.27±7.86),P<0.001],Logistic回归分析调整混杂因素后发现,Ⅱ组-Ⅳ组相对于Ⅰ组的优势比分别为1.390、2.120、2.790,趋势性检验示P<0.001。结论:AIP与冠心病合并2型糖尿病的患者SYNTAX评分密切相关,可作为冠状动脉病变复杂程度的一个重要预测指标。

顽固性高血压38例临床分析

目的总结顽固性高血压的临床特点和临床诊治经验。方法回顾性分析2005年1月至2008年6月在我院住院部诊治的38例顽固性高血压患者的临床特点、治疗方法及转归的临床资料。结果本组患者生活方式不良29例(76.3%),其中高盐饮食22例(57.9%),嗜酒者17例(44.7%),肥胖BMI≥28kg/m者13例(34.2%),焦虑失眠16例(42.1%);伴肾脏损害6例(占15.8%),左心室肥厚16例(占42.1%);合并糖尿病11例(占28.9%),高脂血症16例(占42.1%),内风湿性关节炎1例(占2.6%);治疗不当23例(占60.5%);继发性高血压1例(占2.6%)。经个体化治疗并随访6个月以上血压最终达标者23例(达标率60.5%),血压未达标者14例,死亡1例。结论顽固性高血压原因较多,注意患者的优化、个体化治疗,可提高控制率。

巨灾保险立法需把握的五个基本问题

制定适合我国国情的、科学合理的巨灾保险法需把握好五个基本问题:在性质定位上,巨灾保险法为政策性保险法;在立法方式上,必须采取专项立法;在投保方式上,可采取强制性投保方式、自愿性投保方式、综合性巨灾保险投保方式;在准备金筹集上,包括政府投入、保险公司筹集、国内企业和个人分担等途径;在理赔上,应明确规定无保单理赔问题,对在巨灾中发生受益人先于被保险人死亡保险金的处分问题进行详细规定,建立巨灾理赔应急机制等。

尽早诊治抑郁症在老年高血压治疗中的应用

目的探讨尽早诊治抑郁症在老年高血压治疗中的应用分析。方法对46例合并抑郁症的老年高血压患者在原有降压治疗的基础上加用抗抑郁药物盐酸氟西汀20mg,1次/d治疗8周后,进行前后血压监测和HAMD评分的对比。结果联合抗抑郁治疗后,患者坐位血压、动态血压和HAMD评分均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尽早抗抑郁治疗有利于老年合并抑郁症患者的血压控制。

阿托伐他汀强化剂量用于不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗的免疫及心肌炎性调节作用

目的研究阿托伐他汀强化剂量用于不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary interven-tion,PCI)治疗的免疫及心肌炎性调节作用。方法纳入德阳市第二人民医院90例不稳定型心绞痛患者作为研究对象,均接受PCI治疗,抽签随机分为观察组(n=49,强化剂量阿托伐他汀),对照组(n=41,常规阿托伐他汀)。观察两组白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)及肌钙蛋白(troponin,Tn I)等心肌炎性指标和CD4+T淋巴细胞微小核糖核酸(miRNA)-21表达情况,并观察术后不良事件发生率。结果观察组术后1 d的TNF-α浓度低于对照组[(0.26±0.05)pg/mL vs.(0.44±0.11)pg/m L,P<0.05]、IL-10浓度高于对照组[(13.26±3.48)pg/mL vs.(10.43±2.52)pg/mL,P<0.05],差异有统计学意义。术后1 d观察组hs-CRP、CK-MB及Tn I浓度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 d、1周及2周miRNA-21表达水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。miRNA-21表达水平与IL-10和TNF-α具有显著相关性(P<0.05)。观察组术后心绞痛和谷丙转氨酶(ALT)异常升高发生率分别为2.04%和4.08%,均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀强化剂量用于不稳定型心绞痛患者PCI治疗前干预,能显著减少心肌炎性损伤和术后心血管不良事件发生率,这可能与阿托伐他汀上调miRNA-21表达,抑制TNF-α浓度,促进IL-10分泌有关。

心源性休克诊治25例临床分析

目的:进一步认识心源性休克的病因、临床特点及治疗方法。方法:回顾分析25例心源性休克患者的临床资料。结果:25例心源性休克患者中,抢救成功15例,死亡10例,抢救成功率60%,死亡率40%,其中,急性心肌梗死、风湿性心脏病晚期、扩张型心肌病伴慢性心功能不全者死亡率高。结论:心源性休克病因复杂,临床死亡率高,抢救成功的关键在于早期诊断,同时应针对不同心脏基础病变,争分夺秒,正确实施抢救治疗。

血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用效果观察

目的研究血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用效果。方法选取50例2017年12月-2018年12月期间我院收治的急性心肌梗死急诊介入治疗患者,将其随机平分为对照组和观察组,每组25例。给予对照组常规急诊介入治疗,观察组给予血栓抽吸导管联合急诊介入治疗。结果对照组的血流分级3级12例,2级6例,观察组的血流分级3级17例,2级8例,对比差异明显(χ^2=8.139,P<0.05)。对照组不良事件发生率为32.0%,观察组不良事件发生率为8.0%,差异明显(χ^2=4.500,P<0.05)。结论在急性心肌梗死急诊介入治疗中应用血栓抽吸导管效果显著,能够有效降低不良事件发生率,值得推广。

药物洗脱支架植入术后心房颤动患者抗栓治疗方案疗效对比

目的对比不同抗栓治疗方案在接受药物洗脱支架（DES）植入的冠心病伴心房颤动患者中的作用。方法连续入选接受介入治疗置入DES，合并房颤病史或新诊断的房颤患者549名，根据患者出院后不同抗栓治疗方案分为三组：三联抗栓治疗组（华法林加双联抗血小板治疗，简称TT组，n=115）、双联抗血小板治疗组（简称DT组，n=347）和华法林加单一抗血小板治疗组（简称WS组，n=87）。随访12个月。初级终点为患者主要心脑血管不良事件（MACCE），包括全因死亡、心肌梗死、靶血管重建、支架内血栓以及缺血性卒中。次级终点为安全性终点，包括TIMI主要及次要出血事件。结果与其他两组比较，TT组的MACCE发生率最低（7．1％、21．5％、17．3％，P〈0．01）。Cox回归分析显示，未服用华法林（HR=2．27；95％CI：1．39～3．70；P〈0．01）及CHASD2评分≥2（HR=2．49；95％CI：1．51～4．11；P〈0．01）是MACCE的独立预测因素。三组间TIMI主要出血发生率比较差异无显著性（3．6％、1．8％、2．5％，P〉0．05），但TT组TIMI次要出血发生率明显增加（10．7％、4．9％、4．2％，P〈0．05）。Cox回归分析显示，年龄（HR=1．15；95％CI：1．07～1．22；P〈0．01）和既往消化道溃疡病史（HR=3．92；95％CI：2．09～7．37；P〈0．01）是出血事件的独立预测因子。结论对于接受DES的房颤患者，三联抗栓治疗的心脑血管保护作用最强，可明显降低主要心脑血管不良事件的发生率，但其总出血事件发生风险亦增加。

急性心肌梗死经桡动脉途径介入治疗中桡动脉发生痉挛的危险因素分析

目的对急性心肌梗死经桡动脉途径介入治疗中桡动脉发生痉挛的危险因素进行分析总结。方法选择符合纳入标准的2017年8月至2018年8月德阳市第二人民医院胸痛患者257例,采用统一标准行桡动脉入路经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,按照术中患者有无桡动脉痉挛,将其分成两组,一组为桡动脉痉挛组(radial artery spasm,RAS),一组为非RAS组。采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。结果年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史、桡动脉解剖异常、导管交换次数、桡动脉直径/身高、桡动脉直径/导管外径、焦虑、操作时间过长、术中中重度前臂疼痛、支架数目、桡动脉搏动的2、3、4级,RAS组与非RAS组相比,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析显示:性别[OR(95%CI):0.92(0.897~0.944),P=0.043]、高脂血症[OR(95%CI):3.249(2.508~4.208),P=0.016]、桡动脉解剖情况[OR(95%CI):5.19(2.090~12.886,P=0.012]、导管交换次数[OR(95%CI):6.19(3.087~12.413,P=0.011]、桡动脉直径/身高[OR(95%CI):3.56(1.527~8.302,P=0.035]、桡动脉直径/导管外径[OR(95%CI):2.968(1.665~5.291),P=0.029]、术中中重度前臂疼痛[OR(95%CI):3.543(1.394~9.006),P=0.039]和桡动脉途径介入治疗中诱发桡动脉痉挛均存在相关关系,为独立危险因素。ROC曲线分析显示:导管交换次数、桡动脉直径和身高比值、桡动脉直径和导管外径比值以及三者联合诊断在ROC曲线下面积分别为0.806、0.674、0.645、0.895。经比较,三者联合的AUC最高,其次为导管交换次数,桡动脉直径/身高与桡动脉直径/导管外径相对较低。导管交换次数的最佳诊断点为11.585,其敏感度为0.86,特异性为0.58;桡动脉直径和身高比值最佳诊断点为11.145,敏感度为71.8%,特异性为0.56;桡动脉直径和导管外径比值的最佳诊断点为9.31,敏感度为95.3,特异性为32.0%;三者联合诊断的最佳诊断点为9.63,敏感度为0.72,特异度为0.88。结论经桡动脉途径介入治疗中桡动脉发生痉挛的独立危险因素有导管交换次数、桡动脉解剖情况、桡动脉直径/身高、术中中重度前臂疼痛、高脂血症和性别,其中女性大于男性。