艾滋病合并腹腔结核性脓肿的结核分枝杆菌耐药性分析

目的对艾滋病(AIDS)合并腹腔结核性脓肿进行结核分枝杆菌(MTB)培养及耐药检测,并分析AIDS患者细胞免疫功能状态与MTB培养阳性率及耐药率的关系,为制定抗痨治疗方案提供依据。方法选取2010年1月至2016年12月成都市公共卫生临床医疗中心普通外科暨肿瘤外科收治的腹腔结核性脓肿患者262例,其中AIDS合并腹腔结核性脓肿(HIV+组)96例、未合并AIDS的腹腔结核性脓肿(HIV-组)166例。以开腹脓肿切开引流术、腹腔镜下脓肿切开引流术、超声引导下腹腔脓肿穿刺置管引流术三种方式采集腹腔结核性脓肿的脓液或/和脓腔壁组织送检。采用罗氏改良培养基BACTBC MGIT960及微孔板比例法进行MTB培养和耐药检测。以术前CD4+T淋巴细胞计数作为分层依据,将HIV+组分为HIV+Ⅰ组(<100 cells/μL)19例、HIV+Ⅱ组(100~200 cells/μL)46例、HIV+Ⅲ组(>200 cells/μL)31例,分析不同免疫功能状态下HIV/AIDS合并腹腔结核性脓肿的MTB培养阳性率及耐药情况。结果 262例腹腔结核性脓肿共培养MTB 94株(35.9%),其中耐药菌株34株(36.2%);HIV+Ⅱ组患者的MTB培养阳性率为45.8%,高于HIV-组的30.1%,差异有统计学意义(P<0.05);HIV+组患者的耐药率为38.6%,与HIV-组的34.0%比较,差异无统计学意义(P>0.05);HIV+组与HIV-组患者抗痨一线药物耐药情况分别为异烟肼28.1%/30.1%、利福平18.7%/16.9%、链霉素37.5%/34.6%、乙胺丁醇12.5%/15.3%;抗痨二线药物耐药情况分别为卷曲霉素31.2%/26.4%、氧氟沙星21.8%/25.2%、卡那霉素18.7%/15.9%、丙硫异烟胺6.2%/8.1%。HIV+Ⅰ组、HIV+Ⅱ组及HIV+Ⅲ组患者MTB培养阳性率分别为31.6%、58.7%与35.5%,耐药率分别为50.0%、40.7%、及27.3%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 AIDS合并腹腔结核性脓肿的MTB培养阳性率高于HIV阴性腹腔结核性脓肿,但是两组之间MTB耐药率无明显差异;在AIDS合并腹腔结核性脓肿患者中,未发现CD4+T淋巴细胞计数与MTB培养阳性率及MTB耐药率存在统计学相关性。因此,AIDS合并腹腔结核性脓肿进行MTB培养及耐药检测有利于制定合理的个体化的抗痨方案,获得理想预后。

急性阑尾炎合并HIV/获得性免疫缺陷综合征患者手术治疗53例分析

回顾性分析2016年1月至2017年6月成都市公共卫生临床医疗中心收治的53例急性阑尾炎合并HIV感染患者的临床资料.术前外周静脉血CD4+T淋巴细胞计数为(31~563)×106/L,其中≥200×106/L者29例、<200×106/L者24例(7例<100×106/L).均顺利完成手术,术中无严重并发症,其中17例术后病理检查诊断为急性化脓性阑尾炎坏疽合并穿孔;手术后总体并发症发生率为34.0%(18/53),分别为肺感染3例(5.7%)、切口感染13例(24.5%)、粘连性肠梗阻1例(1.9%)、新发机会性感染1例(1.9%),CD4+T淋巴细胞计数≥200×106/L与<200×106/L者术后并发症发生率(20.7%与50.0%)、切口感染率(13.8%与37.5%)差异均有统计学意义(均P<0.05),均经对症处理后全部患者临床治愈出院,无围手术期死亡.HIV感染患者发生急性阑尾炎病情急、全身状态差、病情复杂、变化快,合并特殊感染较多,CD4+T淋巴细胞计数越低术后感染并发症越高.

艾滋病合并结直肠癌手术的安全性评价

目的探索不同程度免疫缺陷的艾滋病合并结直肠癌患者的手术安全性。方法前瞻性收集2012年1月至2015年12月期间于成都市公共卫生临床医疗中心行结直肠癌根治术的结直肠癌患者56例,根据术前1 d(D0)的CD_4^+T细胞计数将HIV阳性患者分为3组(CD_4^+T细胞计数>500个/μL归为HIV阳性Ⅰ组;CD_4^+T细胞计数为200~500个/μL归为HIV阳性Ⅱ组;CD_4^+T细胞计数<200个/μL归为HIV阳性Ⅲ组),另将HIV阴性者归为HIV阴性组。检测并比较4组不同时间点外周静脉血中的白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、CD_4^+T细胞计数及CD_8^+T细胞计数,同时比较HIV阳性组和HIV阴性组患者的术后常见并发症、术后各时点癌胚抗原(CEA)值及术后生存情况。结果 56例患者中,HIV阳性26例(HIV阳性组,再分为HIV阳性Ⅰ组8例,HIV阳性Ⅱ组10例,HIV阳性Ⅲ组8例)。重复测量资料的方差分析结果表明,不同组别、不同时点组患者的白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比及CD_8^+T细胞计数的差异均无统计学意义(P>0.05);4组患者的CD_4^+T细胞计数随时间均呈现先下降后回升的变化趋势(P<0.05),且不同组别的CD_4^+T细胞计数下降和回升的速度及幅度不同(P<0.05)。术后HIV阳性组及HIV阴性组患者的CEA大致呈现下降趋势,时点效应有统计学意义(P<0.05),但组别和组别及时点的交互效应均无统计学意义(P>0.05)。HIV阳性组和HIV阴性组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及各并发症发生率(包括切口感染、术后肺部感染及术后机会性感染)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。HIV阴性组及HIV阳性组患者的生存曲线比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同程度免疫缺陷的艾滋病合并结直肠癌患者在实施结直肠癌根治术后,细胞免疫功能均在一段时间内表现出"先抑制后恢复"的现象;HIV感染者与非感染者术后的常见并发症的发生率及生存率相似。在恰当的围手术期处理前提下,对艾滋病合并结直肠癌患者施行手术是安全的。