剖宫产瘢痕憩室形成影响因素及宫腔镜联合腹腔镜手术治疗效果的临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕憩室(CSD)形成影响因素及宫腔镜联合腹腔镜手术对瘢痕憩室形成患者的手术治疗效果。方法:选择2013年1月至2015年12月于承德医学院附属医院接受剖宫产术250例患者作为研究对象,并根据患者CSD是否形成,将其分为瘢痕憩室形成组(75例)与瘢痕憩室未形成组(175例),对CSD形成的相关因素行Cox多因素分析。并对CSD形成组患者中使用宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术(宫腹腔镜组,38例)和使用阴式修补术(阴式组,37例)的治疗效果进行比较。结果:①Cox回归分析结果表明,剖宫产次数、有胎膜早破、产程延长、胎数≥2胎以及体质量增加≥20 kg均为影响CSD形成的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。②治疗前宫腹腔镜组和阴式组患者超声检查显示憩室宽度与深度、经期时间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,宫腹腔镜组患者上述指标值明显低于阴式组(P<0.05)。③宫腹腔镜组患者术中出血量、术后阴道流血时间、并发症(大出血、感染、发热)发生率以及患者住院时间均明显低于阴式组(P<0.05),而宫内妊娠率明显高于阴式组(P<0.05)。结论:针对剖宫产次数、胎膜早破、产程延长、胎数及体质量增加等独立危险因素,应及时采取预防措施,减少CSD的形成。宫腹腔镜联合手术的治疗效果优于阴式修补术,该方案值得推荐。

先兆流产患者卵黄囊直径、血清CA-125水平与妊娠结局的关系

目的探讨卵黄囊直径和血清CA-125水平与妊娠结局的关系。方法 104例孕周在7～10周的单胎先兆流产孕妇,其中经相应治疗后继续妊娠84例(继续妊娠组),妊娠失败20例(妊娠失败组),经阴道超声检查测量卵黄囊直径;采用化学发光法连续测定两组孕妇血清CA-125水平。结果继续妊娠组及妊娠失败组中卵黄囊直径异常者分别为2例(2.4%)、13例(65%),血清CA-125水平分别为(32.63±12.12)(、60.02±20.33)kU/L,P均<0.05。结论卵黄囊直径异常及血清CA-125水平升高可作为妊娠结局不良的判断指标。

硝苯地平对原发性高血压患者血管内皮功能的影响

目的应用多普勒超声技术,评价硝苯地平对原发性高血压(EH)患者血管内皮功能的影响。方法将124例EH患者随机均分为两组,治疗组口服硝苯地平,对照组口服珍菊降压片,疗程均为12个月。采用彩色多普勒超声仪测定患者的肱动脉内径,比较两组治疗前后肱动脉内径变化,计算反应性充血后肱动脉内径变化百分率和硝酸甘油诱发的肱动脉内径百分变化率。结果治疗后治疗组反应性充血后肱动脉内径百分变化率明显高于对照组(P<0.01),两组硝酸甘油诱发的肱动脉内径百分变化率比较无统计学差异(P>0.05)。结论硝苯地平可改善EH患者受损的内皮依赖性血管舒张功能。

帆状胎盘69例的超声诊断结果分析

目的探讨帆状胎盘的超声诊断特点,为临床超声诊断提供参考。方法对我院2007—2010年69例帆状胎盘的超声诊断情况进行回顾性分析。结果 69例帆状胎盘中,脐带帆状附着42例(占60.9%),前置血管12例(占17.4%),副胎盘型7例(占10.1%),双叶胎盘型4例(占5.8%),双胎型4例(占5.8%)。超声诊断帆状胎盘62例,与病理诊断的符合率为88.4%(61/69);误诊为球拍状胎盘5例,误诊率为7.3%(5/69);漏诊3例,漏诊率为4.3%(3/69)。孕<28周的超声与病理诊断符合率为95.6%,孕≥28周的超声与病理诊断符合率为75.0%,两者比较差异有统计学意义(2χ=4.603,P=0.032)。结论彩色多普勒超声是诊断帆状胎盘的重要手段,孕<28周时帆状胎盘的超声与病理诊断符合率高,对于降低围生儿死亡率、指导临床诊治有重要的意义。

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值

剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包嗣，是一种罕见的特殊类型异位妊娠。作为剖宫产远期并发症之一，其发生率呈上升趋势。如果误诊可能引起患者严重出血甚至失血性休克，继续妊娠有子宫破裂的可能，危及患者生命安全。超声检查作为首选．对瘢痕妊娠的早期诊断具有重要意义。

螺旋CT血管造影和颈部血管超声对急性脑梗死患者动脉系统评价

目的探讨螺旋CT血管造影(SCTA)和颈部血管超声(CVUS)在急性脑梗死患者颈动脉系统检查中的应用价值。方法选取该院2009年10月至2012年12月经头部CT或MRI检查确诊为急性脑梗死患者51例,51例患者均进行SCTA和CVUS检查,并对其中3例进行了脑血管造影检查,比较SCTA和CVUS两种检查方法检测急性脑梗死患者动脉系统的优缺点。结果 51例脑梗死患者中41例(80.39%)被检测出患有颈动脉狭窄,参照北美症状性颈动脉内膜剥脱术研究(NASECT)计算SCTA和CVUS的颈动脉狭窄率分别为36.54%±15.64%和33.42%±14.72%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05);SCTA斑块检出率为58.82%,明显优于CVUS的29.41%,差异有统计学意义(P<0.05);SCTA和CVUS检查发现颈动脉狭窄主要集中在轻、中度狭窄,两种方法检测颈动脉狭窄程度的一致率为69.90%,两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05),SCTA诊断出3例脑梗死患者颈动脉完全闭塞并经脑血管造影证实,但在CVUS检查中却被诊断为中度狭窄。结论 SCTA与CVUS在评价血管狭窄程度方面具有良好的一致性,但在颈动脉闭塞的评价中,SCTA的准确性更优。

自由基损伤在急性脑梗死合并代谢综合征发病中的作用

目的探讨自由基损伤在急性脑梗死合并代谢综合征发病中的作用。方法对经颅脑CT或MRI证实的72例脑梗死伴代谢综合征患者和同期住院的110例脑梗死无代谢综合征患者及150对照者进行研究,所有受检者在入院时采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)进行评分,并抽取静脉血测定血清铁蛋白、过氧化脂质(LPO)的水平及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性。结果脑梗死伴代谢综合征组患者CSS评分为(17±2)分,急性脑梗死无代谢综合征组患者CSS评分为(13±3)评分,两组比较差异有统计学意义(t=2.73,P<0.05)。脑梗死伴代谢综合征组患者的血清铁蛋白、LPO水平高于脑梗死无代谢综合征组患者及对照者,而SOD、GSH-Px的活性低于脑梗死无代谢综合征组患者及对照者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自由基损伤可能是急性脑梗死合并代谢综合征的重要发病机制之一。

老年急性脑卒中偏瘫患者早期康复介入与并发症的关系

脑卒中患者临床由于各种原因导致脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂,出现急性脑循环功能障碍〔1〕。据统计,我国每年发病人数多达200万,患者会不同程度地丧失劳动能力,生活无法自理〔2〕。早期积极的康复治疗能够明显改善患者的生存质量,本文研究早期综合康复介入对老年急性脑卒中偏瘫患者的临床疗效及与并发症的关系。1资料与方法1.

曲美他嗪干预对心力衰竭大鼠心肌细胞线粒体超微结构、心肌细胞凋亡及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3蛋白、细胞色素C蛋白表达的影响

目的:探讨曲美他嗪干预对心力衰竭(心衰)大鼠左心室心肌细胞线粒体超微结构、心肌细胞凋亡及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)蛋白和细胞色素C蛋白表达的影响。方法:雄性wistar大鼠30只随机分为假手术组、心衰模型组、曲美他嗪组,每组10只。除假手术组外,其余两组大鼠采用肾上腹主动脉缩窄法建立慢性心衰模型,其中曲美他嗪组大鼠给予曲美他嗪10 mg/(kg·d)灌胃4 w。观察各组左心室舒张末期压(LVEDP)、左心室压力最大上升及下降速率(±dp/dtmax);苏木素伊红(HE)染色法观察大鼠心肌细胞形态结构;透射电镜观察心肌细胞线粒体超微结构;原位缺口末端标记(TUNEL)法检测心肌细胞凋亡指数(AI);SP免疫组织化学法检测各组大鼠左心室心肌细胞caspase-3蛋白、细胞色素C蛋白的表达。结果:与假手术组比较,心衰模型组大鼠心肌细胞线粒体形态发生明显改变,排列紊乱,空泡变性,LVEDP显著升高(P<0.01),±dp/dtmax明显降低(P<0.01),心肌细胞凋亡指数、caspase-3蛋白及细胞色素C蛋白的表达水平升高,差异均有统计学意义(P<0.01);与心衰模型组相比,曲美他嗪组大鼠心肌细胞线粒体形态变化明显改善,LVEDP明显下降(P<0.01),±dp/dtmax显著升高(P<0.01),心肌细胞凋亡指数、caspase-3蛋白及细胞色素C蛋白的表达水平降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:曲美他嗪可有效改善心功能,抑制心肌细胞凋亡,其机制可能与保护心肌细胞线粒体功能有关。

常规超声和弹性成像及细针穿刺细胞学活检对甲状腺微小癌的诊断价值

目的:探讨常规超声(CUS)、超声弹性成像(UE)及细针穿刺细胞学活检(FNA)对甲状腺微小癌的诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的甲状腺结节279个,分别以弹性评分≥4分,Bethesda报告系统分类≥Ⅴ类作为甲状腺癌的诊断标准,与病理金标准比较,分别计算其诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及正确率。结果:279个结节中病理诊断恶性124个,良性155个;CUS诊断恶性121个,良性158个; UE诊断恶性170个,良性109个; FNA诊断恶性162个,良性117个; CUS+UE串联诊断恶性102个,良性177个; CUS+FNA串联诊断恶性106个,良性173个。UE与FNA诊断甲状腺微小癌的灵敏度高于CUS,而特异度、阳性预测值低于CUS,差异有统计学意义(P <0.05)。CUS+UE串联特异度、正确率、阳性预测值及约登指数均高于CUS,差异有统计学意义(P <0.05)。CUS+FNA串联特异度及阳性预测值高于CUS,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:CUS、UE、FNA在诊断甲状腺微小癌时均存在一定的不足。CUS+UE串联、CUS+FNA串联时其特异度均高于CUS,可提高甲状腺微小癌的早期诊断,有较高的临床价值。同时CUS+UE串联其无创性及花费低等情况均优于CUS+FNA串联,值得临床推广。

经阴道及经腹彩色超声诊断异位妊娠的比较分析

异位妊娠是妇科常见急腹症，其发病率呈明显上升趋势，是孕产妇的主要死亡原因之一。超声检查作为异位妊娠的主要检查方法有无创伤、可重复等优点，笔者对2年来我院87例异位妊娠患者的声像图进行分析，比较经腹和经阴道彩超诊断异位妊娠的准确率，以便于临床工作中正确评估。

老年糖尿病合并脑梗死患者的头颅磁共振成像特点

目的探讨头颅磁共振成像(MRI)特点在糖尿病脑梗死老年患者中的应用价值。方法选取收住入院经MRI诊断为脑梗死老年患者145例,按有无糖尿病和高血压分为高血压、糖尿病、糖尿病合并高血压3组,对患者一般情况、各部位梗死灶数目、脑梗死灶的血管分布、梗死灶的单发或多发以及梗死灶的大小进行研究。结果 3组患者一般情况和神经功能缺失评分无统计学差异(P>0.05)。3组患者的放射冠及侧脑室周围和基底节发生梗死概率明显高于其他部位(P<0.05)。3组患者发生脑梗死部位以大脑中动脉供血区域最多,其次为椎基底动脉供应区。对于单支血管病变,糖尿病组最高,达到42.9%,明显高于高血压组(P=0.02)及糖尿病合并高血压组(P=0.006)。而两组以上病变血管结果正好相反,以糖尿病组患者最少(P<0.05)。多发性小灶脑梗死以直径≤15 mm最多,以糖尿病组发病率最低,与高血压组(χ2=3.95,P=0.047)和糖尿病合并高血压组(χ2=4.774,P=0.029)相比有统计学差异。相反,直径≥40 mm的梗死灶也以糖尿病组发病率最高,达到31.4%,明显高于高血压组和糖尿病合并高血压组(P<0.01)。结论糖尿病在广泛的脑微小血管病理改变过程中起重要作用,糖尿病合并脑梗死的梗死部位以大脑中动脉供血区域为主,放射冠和基底节最容易受累,以小的、多发性的梗死灶多见。高血压和糖尿病都是脑梗死的独立危险因素,因此对于MRI表现为多发病灶的脑梗死但是无高血压的老年患者,应确定患者有无糖尿病,以便早期治疗,减少脑梗死的发生率。

脂氧合酶-5及血管内皮生长因子在乳腺癌中的表达及临床意义

目的检测脂氧合酶-5(LOX-5)及血管内皮生长因子(VEGF)在乳腺癌中的表达,分析LOX-5、VEGF在乳腺癌发生发展中的作用及其与临床病理因素的关系。方法采用免疫组化方法检测60例乳腺癌组织、20例乳腺纤维腺瘤组织及20例癌旁正常组织中LOX-5与VEGF的表达情况,分析其与临床病理因素的相关性。结果 60例乳腺癌组织中LOX-5阳性表达率为85.0%,明显高于癌旁组织(15.0%)及乳腺纤维腺瘤组织(5.0%)(P<0.05);60例乳腺癌组织中VEGF阳性表达率为81.7%,明显高于癌旁组织(35.0%)及乳腺纤维腺瘤组织(20.0%)(P<0.05)。LOX-5、VEGF的表达与肿瘤大小、组织学分级、临床分期、淋巴结转移相关(P<0.05,P<0.01),与患者年龄、雌激素及孕激素受体情况无关。经Spearman等级相关检验,提示LOX-5与VEGF阳性表达呈正相关(r=0.5151,P<0.01)。结论 LOX-5、VEGF在乳腺纤维腺瘤组织及癌旁组织中低表达,在乳腺癌组织中高表达,其高表达与肿瘤浸润、转移等预后不良的因素相关。

超声评估早产儿动脉导管未闭对体循环的影响

目的探讨超声评估早产儿动脉导管未闭(PDA)对体循环影响的应用价值。方法选取出生3 d后确诊为PDA的早产儿140例为PDA组,随机抽取同期无PDA早产儿50例为对照组,均于出生后第3~4天行常规心脏及大脑中动脉(MCA)、肠系膜上动脉(SMA)和肾动脉(RA)彩色多普勒超声检查,测量其血流动力学参数,包括收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)、阻力指数(RI)及加速时间(AT)、加速度(AI);PDA组同时测量动脉导管内径和左肺动脉根部内径,计算二者比率(Rd),并据此将PDA组再分为大、中、小型动脉导管未闭3个组(L-PDA组、M-PDA组、S-PDA)。分别比较PDA组、PAD各分组与对照组间血流动力学参数的差异。结果 PDA组和L-PDA组,MCA、SMA和RA的Vd、Vm值均较对照组减低,S/D、RI值均较对照组增加,差异有统计学意义(P<0.05);M-PDA组,MCA和SMA的Vd、Vm值均较对照组减低,MCA和RA的S/D、RI值均较对照组增加,RA的Vd值均较对照组减低,差异均有统计学意义(P<0.05);各组的Vs、AT、AI值较对照组均差异无统计学意义(P>0.05);S-PDA组各参数较对照组均差异无统计学意义(P>0.05)。MCA及RA各参数左右两侧间比较差异无统计学意义(P>0.05);各组各血管S/D、RI值均与Rd呈正相关,其中RA的RI相关性最好,Vd、Vm值均与Rd呈负相关,RA的Vm相关性最好。结论超声可评估大、中型PDA早产儿体循环动力学改变,为临床判断和积极干预PDA提供依据;评估指标以Vd、Vm、S/D和RI为首选;PDA早产儿体循环血流改变与动脉导管内径有关,Rd值0.5可作为超声评价PDA早产儿体循环时区分PDA程度的临界参考值。

超声在子宫切口憩室诊断中的应用价值

目的:探讨超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的应用价值。方法:搜集76例剖宫产术后经超声诊断为子宫切口憩室的患者,回顾性分析其临床资料及超声声像图特征。结果:76例患者均表现为剖宫产术后月经改变;声像图均可于子宫前壁下段的剖宫产切口处见一尖端指向子宫浆膜层方向的无回声区。结论:超声检查可以对剖宫产术后子宫切口憩室进行早期、准确的诊断。

住院医师规范化培训医患沟通能力的考核分析

选取在承德医学院附属医院和承德市中心医院住院医师规范化培训的2015级、2016级学员214名。对全体学员进行比较分析,2015级规培学员在基础知识、学习态度、临床思维、体格检查、病例书写、综合能力等方面考核成绩高于2016级学员,而在医患沟通、人文关怀方面无显著差异。从考核结果可以看出,目前住院医师规范化培训注重理论知识教学,轻视了医患沟通能力的培养,病人不愿意规培学员诊疗,学员接触病人的机会少,造成学员医患沟通能力差。住院医师规范化培训过程中应该注重培养规培学员的医患沟通能力。

超声引导长轴平面内和短轴平面外技术在感染性休克患者有创动脉血压监测置管中的应用

目的分析超声引导长轴平面内和短轴平面外技术在感染性休克患者有创动脉血压监测置管中的应用,为选择动脉血压监测置管引导技术提供参考依据。方法选取承德医学院附属医院2014年5月至2016年5月收治的120例感染性休克患者为研究对象,按照随机数表法将其分为长轴组和短轴组,每组各60例,两组患者分别实施长轴平面内、短轴平面外超声引导有创动脉血压监测置管。比较两组患者穿刺操作情况和并发症发生情况,分析两种方案的优缺点。结果长轴组患者刺入目标血管时间和总穿刺时间均长于短轴组(P<0.05),一次穿刺成功率高于短轴组(P<0.05),穿刺次数少于短轴组(P<0.05)。长轴组和短轴组患者并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论与短轴平面外技术超声引导相比,长轴平面技术具有更高的穿刺成功率,但穿刺时间较长,存在改进空间。

超声弹性成像在浅表器官及软组织肿块诊断中的应用效果及效能ROC曲线研究

【目的】探讨超声弹性成像在浅表器官及软组织肿块中的诊断应用效果及效能ROC曲线。【方法】选择疑似浅表器官及软组织肿块患者126例作为研究对象,所有患者入院后均采用二维超声、超声弹性成像检查,并以病理组织检查作为“金标准”,比较不同检查方法的检出率,分析其超声特点;绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),分析超声弹性成像、二维超声在浅表器官及软组织肿块中的诊断效能。【结果】126例疑似浅表器官及软组织肿块患者均经病理组织检查确诊,其中良性肿物105例,恶性肿瘤21例;二维超声检查最终确诊109例,与病理结果诊断符合率为86.51%;超声弹性成像最终确诊119例,与病理结果诊断符合率为94.44%;超声弹性成像诊断符合率高于二维超声;ROC曲线结果表明:超声弹性成像联合二维超声用于浅表器官及软组织肿块中诊断灵敏度和特异度均高于单一超声弹性成像和二维超声(P<0.05)。【结论】超声弹性成像用于浅表器官及软组织肿块患者中检出率较高,具有典型的超声特点,且联合二维超声检查诊断灵敏度及特异度较高,能为临床诊疗提供参考依据。

中药菩人丹对糖尿病视网膜病变视网膜血流动力学的影响

目的:观察中药菩人丹对单纯型糖尿病视网膜病变(simple diabetic retinopathy,SDR)视网膜血流动力学的变化影响。方法:选择正常人20例,应用彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)技术检测视网膜中央动脉(central retinal artery,CRA)和视网膜中央静脉(central retinal vein,CRV)的收缩期血流峰值速度(Vs),舒张末期血流速度(Vd),阻力指数(RI),同时选择糖尿病患者20例,经眼底荧光血管造影(fluorescence fundus angiography,FFA)检查,为糖尿病视网膜病变Ⅰ期和Ⅱ期患者,给中药菩人丹治疗6个月,治疗前后应用彩色多普勒血流成像(CDFI)技术行视网膜中央动脉(CRA)和视网膜中央静脉(CRV)收缩期血流峰值速度(Vs),舒张末期血流速度(Vd),阻力指数(RI)检测。结果:治疗前糖尿病患者视网膜中央动脉和视网膜中央静脉的血流速度较正常人明显下降,阻力指数较正常人升高(P<0.05)。治疗后视网膜中央动脉血流参数基本恢复正常,视网膜中央静脉血流速度较治疗前显著改善,但仍低于正常,视网膜中央动脉,中央静脉阻力指数治疗前后发生明显的变化(P<0.05)。结论:中药菩人丹治疗糖尿病视网膜病变患者,其视网膜血流动力学明显得到改善,从而证实了中药菩人丹对DR治疗的有效。