ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者术后单纯辅助化疗与同步放化疗的疗效观察

目的： 探讨术前新辅助化疗结合宫颈癌根治术及术后单纯化疗在ⅠB2~ⅡB期宫颈癌的治疗效果。方法： 接受新辅助化疗＋宫颈癌根治术的79例ⅠB2~ⅡB期宫颈癌患者被纳入本研究。根据术后辅助治疗方法不同分为术后化疗组（47例）和术后放疗/放化疗组（32例），对治疗效果进行比较和评价。新辅助化疗及术后化疗方案为BIP（博来霉素＋异环磷酰胺＋顺铂/卡铂）或TP（紫杉醇＋顺铂/卡铂）。新辅助化疗疗程平均（1.1±0.3）个，术后化疗疗程平均（3.4±1.2）个。结果： 新辅助化疗的总有效率为88.6%，患者可以耐受新辅助化疗和术后化疗的毒副作用，中位随访时间42个月。术后化疗组和放疗/放化疗组3年无瘤生存率分别为88.5%和84.3%，3年总生存率分别为90.3%和86.4%，差异均无统计学意义。两组患者分别有5例和7例患者肿瘤复发，复发率分别为10.6%和21.8%。结论： 新辅助化疗结合宫颈癌根治术及术后单纯化疗对于ⅠB2~ⅡB期宫颈癌患者是一种可行的治疗选择，患者可耐受化疗毒副作用并获得较好的近、远期疗效。

盆腔结核误诊为卵巢癌11例分析

目的探讨女性盆腔结核误诊为卵巢癌的原因及预防误诊的措施。方法回顾分析北京大学第一医院1994年12月至2011年1月误诊为卵巢癌的11例盆腔结核患者的临床资料。结果女性盆腔结核多以腹胀、纳差、消瘦、月经紊乱为主诉就诊;结核菌素试验10例阴性;腹水查抗酸杆菌均阴性;6例CA125高于正常;B超检查提示盆腔中到大量积液,9例盆腔可探及包块;6例CT表现为附件区囊实性肿物。初步诊断考虑卵巢癌可能性大,经腹腔镜或开腹探查及活检证实为盆腔结核。结论结合病史,综合运用各种辅助检查手段,必要时通过腹腔镜检查或开腹探查术进行诊断,可提高女性盆腔结核的正确诊断率。

卵巢上皮性癌组织中Notch1、Jagged1和NICD蛋白表达的意义及癌细胞中γ-分泌酶活性的初步探讨

目的 了解Notch1、Notch配体（Jagged1）及Notch细胞内区（NICD）在卵巢上皮性癌（卵巢癌）组织中的表达及其临床意义;初步探讨卵巢癌细胞系SKOV3细胞中γ-分泌酶活性,及γ-分泌酶抑制剂——氮-[氮-（3,5-二氟苯乙酰基）-L-丙氨酰]-S-苯基甘氨酸丁酯（DAPT）对SKOV3细胞γ-分泌酶活性的影响.方法 （1）选取2004年3月到2007年7月于北京大学第一医院住院并接受治疗的卵巢癌患者共43例,选取2009年10月到2012年5月于本院因卵巢良性上皮性肿瘤行卵巢肿物剥除或附件切除的11例患者作为对照,应用免疫组化法检测卵巢癌及卵巢良性上皮性肿瘤组织中Notch1、Jagged1及NICD蛋白的表达,分析其与卵巢癌患者临床病理指标的关系.（2）体外培养卵巢癌细胞系SKOV3、永生化卵巢表面上皮细胞系T29细胞,采用基于Gal4-VP 16/UAS系统和双荧光素酶报告基因系统的检测方法对SKOV3和T29细胞中的γ-分泌酶活性进行测定,并测定加入50 μmol/L的DAPT后γ-分泌酶活性的变化.结果 （1） Notch1蛋白在卵巢癌组织中的免疫组化综合评分为（6.7±2.2）分,与卵巢良性上皮性肿瘤组织的（5.4±2.7）分比较,差异无统计学意义（P=0.153）;Jagged1及NICD蛋白在卵巢癌组织中的综合评分分别为（5.3±2.4）、（5.3±2.3）分,显著高于卵巢良性上皮性肿瘤组织的（1.6±1.4）、（3.1±1.7）分（P＜0.01）.Notch1、Jagged1及NICD蛋白的表达与卵巢癌患者的年龄、家族史、腹水、血清CA125水平、肿瘤长径、手术病理分期、病理分化程度及病理类型均无关（P均＞0.05）.Notch1、Jagged1和NICD蛋白表达的强弱与卵巢癌患者的5年生存率及中位生存时间均无关（P均＞0.05）,Notch1、Jagged1、NICD蛋白（＋＋＋）表达与其（＋）～（＋＋）表达的卵巢癌患者的死亡风险的危险度比（HR）分别为0.771、1.648和1.316（P均＞0.05）.（2） DAPT处理前,SKOV3细胞的γ-分泌酶活性为（100.0±5.3）％,明显高于T29细胞的（12.2±1.4）％（P=0.019）.DAPT（50 μmol/L）处理后,SKOV3细胞的γ-分泌酶活性降至（6.6±0.8）％,DAPT处理前、后比较,差异有统计学意义（P=0.001）.结论 Notch1信号传导通路中的Jagged1和NICD蛋白可能在卵巢癌的发生中发挥作用.卵巢癌细胞的γ-分泌酶活性高于卵巢上皮细胞,γ-分泌酶可能成为治疗卵巢癌的靶点.

I期低危型子宫内膜癌是否删除淋巴结？

子宫内膜癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤，在美国及我国的北京、上海等地区，其发病率已经位于妇科恶性肿瘤首位。由于大多数子宫内膜癌患者早期即出现阴道异常流血等典型症状，在临床早期得以诊断，

妊娠期腹腔镜附件手术患者的围术期管理及妊娠结局分析

目的评估妊娠期腹腔镜附件手术的安全性、妊娠结局及新生儿的近期情况。方法回顾2004年3月至2015年5月于北京大学第一医院行妊娠期附件手术43例患者的临床资料,其中33例接受腹腔镜手术、10例接受开腹手术。分析两种术式的围手术期相关情况、随访妊娠结局及新生儿出生情况。结果腹腔镜组平均年龄(28.18±4.02)岁,平均孕周(17.12±5.09)周,初产妇占93.94%(31/33),体重指数(BMI)平均值为(23.09±3.79),平均肿瘤大小为(8.26±2.91)cm。开腹组平均年龄(26.40±4.09)岁,平均孕周(20.60±7.56)周,初产妇占100.00%(10/10),体重指数(BMI)平均值为(23.04±3.47),平均肿瘤大小为(8.63±3.67)cm。两组的年龄、孕周、初产妇所占比例、BMI、肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05)。两组采用的手术类型差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组的平均手术时间为(71.45±27.64)min,平均术中出血为(18.27±30.50)ml,平均术后排气时间为(1.39±0.65)d,宫缩抑制剂使用率为39.39%(13/33)。开腹组的平均手术时间为(66.40±33.07)min,平均术中出血为(38.00±26.16)ml,平均术后排气时间为(2.00±0.67)d,宫缩抑制剂使用率90.00%(9/10)。两组患者术后恢复好,均无手术相关感染、损伤、流产及早产发生。腹腔镜组术中出血、术后排气时间及宫缩抑制剂使用率明显低于开腹组(P<0.01),腹腔镜组的手术时间与开腹组无明显差别(P>0.05)。腹腔镜组有随访结局的26例患者中,阴道分娩15例(57.69%),剖宫产11例(42.31%);3例(11.54%)发生早产;新生儿Apgar评分1min、5min均为10分;无新生儿畸形。结论妊娠期腹腔镜附件手术多在中孕期实施,该手术出血少、术后排气快,未发现手术相关的新生儿畸形,由有经验的医生施术,该项技术较为安全。妊娠期腹腔镜附件手术对患者的产科和新生儿结局无明显影响。

五例羊水栓塞病例报告及文献复习

目的通过5例典型羊水栓塞病例及文献复习,分析探讨减少羊水栓塞病例不良结局的诊治要点。方法回顾性分析5例羊水栓塞病例的诊治、结局及相关文献复习。结果 1 16年间羊水栓塞的发生率约1/9 000;2高龄孕妇3例;应用前列腺素制剂改善宫颈条件和依沙吖啶引产各1例;其余3例未使用外源性宫缩剂;3发生于产后即刻2例、剖宫产术中1例、胎膜早破有规律宫缩但尚未临产1例、依沙吖啶引产产程中1例;4临床表现:两种类型,突发的急性肺动脉高压为首发症状者3例(3/5),产后出血凝血功能障碍首发症状者2例(2/5);均出现低血压、低氧血症;5结局:孕产妇死亡1例(1/5),永久性神经系统并发症2例(2/5),子宫切除3例(3/5)。未切除子宫远期预后良好2例(2/5)。围产儿死亡1例(1/5)。结论羊水栓塞罕见、凶险、难以预防,快速诊断和处理,特别是有经验的麻醉医生及时到场生命支持,是改善孕产妇结局的关键。

晚孕期腹腔镜手术4例报告及文献复习

目的探讨妊娠晚期妇科腹腔镜手术的可行性。方法回顾性分析2009—2015年北京大学第一医院妇产科收治的4例晚孕期因附件包块住院、行腹腔镜手术治疗患者的临床资料，并随访其妊娠结局和新生儿情况。结果4例患者的孕周为28^＋2～31^＋5周，临床表现均为急腹症，疑诊附件包块扭转而行腹腔镜手术，病理诊断为3例输卵管系膜囊肿扭转坏死，1例为增大坏死的卵巢。术后出现宫缩予硫酸镁、吲哚美辛等保胎治疗成功，未发生手术相关合并症。4例患者均足月分娩，3例因产科因素行剖宫产，1例阴道顺产，新生儿无窒息。随访6周-6年，患者月经正常、肿物无复发，小儿发育良好。结论晚孕期腹腔镜手术风险相对较大，对于N附件包块而致急腹症的患者，在有条件的医疗机构，由有经验的内镜医生施术，不失为一种治疗方法。