亚麻醉剂量艾司氯胺酮对全子宫切除术患者术后睡眠质量的影响

目的探讨术前给予亚麻醉剂量艾司氯胺酮对腹腔镜全子宫切除术患者术后睡眠的影响。方法选择2021年10月至2022年5月在山西医科大学第一医院于全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术的患者106例,采用随机数字表法将入选患者分为艾司氯胺酮组和对照组,每组53例。艾司氯胺酮组患者于手术切皮前给予0.3 mg/kg艾司氯胺酮。术前1 d、手术当天和术后2 d分别采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评估患者睡眠质量和抑郁状态,并使用可穿戴智能手环记录患者睡眠时长。记录患者术后4 h和48 h的疼痛数字评分(Numerical rating Scale,NRS)和阿片类药物的用量。记录患者术中及术后不良反应的发生率。结果两组患者术前PSQI评分、SDS评分、睡眠时长和觉醒次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);艾司氯胺酮组患者术后PSQI评分、SDS评分及觉醒次数[7.90±3.02,30.32±8.15,3(2.25)]低于对照组[10.94±4.08,38.79±9.59,4(2)](P<0.05);艾司氯胺酮组患者术后总睡眠时长和深睡眠时长(357.54±62.98,93.62±30.17)多于对照组(316.15±59.26,63.65±21.47)(P<0.05);艾司氯胺酮组患者术后NRS评分和阿片类药物[2(1),82.16±4.53]用量少于对照组[2(2),88.50±4.28](P<0.05);两组患者术中及术后不良反应发生率比较差异无统计意义(P>0.05)。结论术前给予亚麻醉剂量艾司氯胺酮可以改善腹腔镜全子宫切除术患者术后睡眠质量,且未增加术中及术后不良反应的发生率。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年髋关节置换术患者围术期应激与炎性反应的影响

目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮对髋关节置换术老年患者围术期应激与炎性反应的影响。方法选择2021年9月至2022年12月在山西医科大学第一医院行全麻下髋关节置换术的老年患者60例,随机分为对照组和试验组,各30例。对照组给予舒芬太尼诱导、瑞芬太尼维持的镇痛方式,试验组在切皮前额外给予艾司氯胺酮0.25 mg/kg,术中以0.15 mg/(kg·h)的给药速率持续泵注。记录患者术前(T_(0))、术后12 h(T_(2))、术后24 h(T_(3))血清中应激激素皮质醇(Cor)、肾上腺素(NE)的含量和疼痛介质前列腺素E_(2)(PEG 2)、P物质(SP)的含量。记录患者术前(T_(0))、术后4 h(T_(1))、术后12 h(T_(2))、术后24 h(T_(3))、术后48 h(T_(4))的静态与动态视觉模拟评分(VAS评分)。记录患者术中阿片类药物使用量、术后24 h内的有效按压次数和阿片类药物使用量。记录不良反应发生情况。结果试验组在T_(2)的Cor、NE、PGE_(2)和SP含量均低于对照组[(287.30±32.94)ng/ml vs.(321.76±34.79)ng/ml,(221.73±36.57)pg/ml vs.(252.58±42.20)pg/ml,(42.57±5.17)pg/ml vs.(54.33±4.94)pg/ml,(178.47±7.80)pg/ml vs.(199.53±8.59)pg/ml](P<0.05);试验组在T_(3)的Cor、NE、PGE_(2)和SP含量均低于对照组[(326.68±34.29)ng/ml vs.(378.91±38.08)ng/ml,(258.58±42.20)pg/ml vs.(287.98±45.57)pg/ml,(53.11±8.23)pg/ml vs.(67.93±9.60)pg/ml,(200.11±10.13)pg/ml vs.(222.23±13.16)pg/ml](P<0.05);试验组T_(1)~T_(3)的静态VAS评分和T_(1)~T_(2)的动态VAS评分均低于对照组(P<0.05);试验组在术中的阿片类药物使用量、术后24 h内有效按压次数和阿片类药物使用量明显低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期应用艾司氯胺酮可减少髋关节置换术后老年患者的应激与炎性反应,具有充分的镇痛效果,有助于减少阿片类药物的使用,有望成为髋关节置换术患者多模式镇痛的重要组成部分。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮用于胸腔镜肺叶切除术镇痛效果的观察

目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮对胸腔镜肺叶切除术患者术后阿片类药物使用量及术后急慢性疼痛的影响。方法选择2021年10月至2022年3月在山西医科大学第一医院全麻下择期行胸腔镜肺叶切除手术者100例,按随机数字表法分为瑞芬太尼复合艾司氯胺酮组(试验组)和单纯瑞芬太尼组(对照组),每组50例。两组均实施静脉麻醉,常规诱导后泵入丙泊酚和瑞芬太尼注射液维持麻醉,试验组切皮前静脉滴注艾司氯胺酮0.25 mg/kg,术中按0.15 mg/(kg·h)持续泵注,手术结束前30 min停药;对照组给予等量生理盐水。比较两组患者术后4 h(T0)、8 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)5个时间点的静息、活动后视觉模拟评分(VAS);24 h内静脉自控镇痛泵(PCIA)中舒芬太尼累计用量、首次按压镇痛泵时间、24 h内按压镇痛泵的次数;不良反应发生情况、对镇痛满意度及总体评价,记录术后1 d、1个月、3个月利兹神经病理性症状和体征疼痛评分(LANSS)。结果试验组24 h内PCIA中舒芬太尼累计用量低于对照组[(81.30±2.39)μg vs.(89.67±3.88)μg,P<0.05];试验组在术后T0、T1、T2的VAS评分明显低于对照组(P<0.05);试验组首次按压镇痛泵的时间晚于对照组[(85.46±10.76)min vs.(41.12±13.83)min,P<0.05];24 h内有效按压镇痛泵次数少于对照组[(6.20±1.59)次vs.(11.78±2.58)次,P<0.05];两组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者术后镇痛满意度、总体评价高于对照组(P<0.05);试验组术后1 d、1个月和3个月的LANSS评分均低于对照组[(11.38±2.05)分vs.(15.06±1.89)分,(8.62±1.63)分vs.(12.70±1.28)分,(6.50±1.56)分vs.(11.16±1.73)分,P<0.05]。结论术中亚麻醉剂量艾司氯胺酮可以减轻胸腔镜肺叶切除术术后患者的急性疼痛,减少术后阿片类药物的使用量,且不增加患者的不良反应,其对缓解神经病理性疼痛有一定意义。

炎热干燥大温差条件下胸墙大体积混凝土裂缝控制技术

依托沙特Ras Al Khair港码头5#、6#泊位项目,介绍了在炎热、干燥、大温差、海洋环境下,按美国标准设计和施工的胸墙大体积混凝土裂缝的控制措施。施工过程中,通过配合比的比选、原材料温度的控制、浇筑温度的控制、分层分段以及养护等综合措施,有效控制了胸墙大体积混凝土的开裂,保证施工质量和进度。

码头方块安装水平缝水下压浆施工工艺

重力式方块码头施工过程中,由于安装累计误差原因产生了方块水平缝隙,超过规范要求的水平缝会导致码头在预压和上部承重过程中产生较大沉降和方块不均匀受力破坏。本文介绍了沙特海尔港码头工程中对方块安装水平缝的水下真空压浆施工工艺,为类似工程提供了一定的经验。