亚临床甲状腺功能减退症患者TSH与肾上腺皮质功能的关系

目的 分析亚临床甲状腺功能减退症患者促甲状腺激素(TSH)与肾上腺皮质功能的关系。方法 选取150例亚临床甲状腺功能减退症患者为研究组,甲状腺功能正常的健康人群150例为对照组。比较两组TSH、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、皮质醇(CORT)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。采用Pearson法分析亚临床甲状腺功能减退症患者TSH水平与ACTH、CORT水平的相关性。结果 与对照组比较,研究组患者TSH、ACTH水平升高,CORT水平降低(P<0.05)。Pearson分析结果显示,亚临床甲状腺功能减退症患者TSH水平与ACTH水平呈正相关(P<0.05),与CORT水平呈负相关(P<0.05)。结论 亚临床甲状腺功能减退症患者血清TSH水平与肾上腺皮质功能指标ACTH、CORT水平存在相关性。

利伐沙班治疗缺血性心脏病合并左心室血栓后并发脾梗死1例

1病例资料患者,男性,41岁,因“咳痰1周,气促5 d”于2021年1月18日入院。患者1周前受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰,5 d前出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、尿少及食欲减退,无发热,遂入院治疗。2个月前曾行冠状动脉造影提示左前降支中段闭塞,回旋支中段及右冠状动脉近端和远端狭窄50%~60%,诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)三支血管病变”,当时患者拒绝行冠状动脉支架置入术。有“原发性高血压(高血压)”3年。

颈动脉超声联合眼底检查在冠心病诊断中的价值

目的探讨颈动脉超声联合眼底检查对冠心病的诊断价值。方法137例疑诊冠心病患者,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组82例(单支病变25例、双支病变38例、多支病变19例)和非冠心病组55例,应用高频超声测定两组颈动脉内膜厚度(IMT)并计算粥样硬化斑块检出率,手持直接检眼镜行眼底检查(不散瞳),分析检查结果。结果冠心病组眼底动脉粥样硬化程度、斑块检出率、IMT明显大于非冠心病组,且与冠脉病变的严重程度相关。结论眼底硬化、颈动脉粥样硬化对冠状动脉粥样硬化程度有明显的预测价值,颈动脉超声联合眼底检查在冠心病诊断中具有重要临床价值。

无创双水平气道正压通气治疗急性冠脉综合征的疗效评价

目的探讨无创气道正压通气(BiPAP)治疗急性冠脉综合征(ACS)的疗效及安全性。方法按治疗方法将入选的60例ACS患者随机分为BiPAP治疗组29例和常规治疗组31例。比较两组心绞痛缓解时间、治疗前后血压、心率、呼吸、氧分压、氧饱和度、血脂、CRP、Fib、LVEF、住院时间;观察住院期间及出院后1周、3个月的心脏事件;观察呼吸机不良反应。结果两组患者心绞痛缓解时间差异无统计学意义;两组血脂、FIB、CRP、LVEF值治疗后差异无统计学意义。NYHA心功能正常者两组治疗前后血压、心率、呼吸、氧分压、氧饱和度比较差异无统计学意义。NYHA心功能3,4级或合并泵衰竭者BiPAP治疗组24h后收缩压、心率显著降低;呼吸频率减慢,氧分压和氧饱和度显著提高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院期心绞痛再发率、心肌梗死再发率、心力衰竭发生率、心源性死亡率差异无统计学意义。随访1周和3个月时常规治疗组心绞痛再发率较Bi-PAP治疗组高,差异有统计学意义(P<0.05),两组心肌梗死再发率、心力衰竭发生率、心源性死亡率、再入院率差异无统计学意义(P>0.05)。两组住院时间差异无统计学意义。仅5例患者在呼吸机使用过程出现轻度的口干和不耐受。结论常规药物治疗加单纯氧疗缓解心绞痛效果肯定;心力衰竭患者加用BiPAP治疗效果更佳。Bi-PAP治疗能减少心绞痛再发率,但在心肌梗死再发率、心力衰竭发生率、心源性死亡率、再入院率及缩短住院时间方面未显示出更多的益处。BiPAP治疗不良反应轻微。

女性胸痛患者危险因素及无创检查的临床意义

目的:分析女性胸痛患者危险因素及无创检查在冠心病诊断中的价值。方法:对我院2003年1月至2007年1月81例因胸痛入院行冠状动脉造影的女性患者的危险因素、无创检查及冠状动脉造影结果进行回顾性分析。结果:患者平均年龄(67.45±10.24)岁,确诊为冠心病50例,排除31例。50例冠心病患者中,单支病变20例(40%),2～3支病变30例(60%)。无创检查中常规心电图、运动试验、动态心电图、颈动脉超声、心脏超声的敏感性分别为44%、74%、58%、76%、40%,特异性分别为55%、65%、55%、52%、81%,准确性分别为48%、70%、58%、67%、56%。结论:无创检查方法中颈动脉超声敏感性最高,运动试验次之,特异性最好的是心脏超声,准确性最好的则是运动试验。女性冠心病多见于绝经后的中、老年人群,围绝经期人群中除非伴有糖尿病,通常发病率低,血管病变以多支血管病变为主。对并存高血压、糖尿病和高脂血症的胸痛患者即使无创检查未发现异常也应尽早行冠状动脉造影检查以明确诊断。

女性冠心病临床诊治分析

目的:分析女性冠心病(CHD)患者的临床特征及治疗手段。方法:对我院2005年1月～2007年3月因胸痛入院行冠状动脉造影(CAG)诊断为CHD的83例女性患者以及90例男性患者的临床特点、治疗手段进行回顾性分析。结果:与男性CHD患者相比,女性CHD患者多为高龄,合并糖尿病、高血压、高血脂较多,吸烟和家族史较少,典型心绞痛发生率较低;冠状动脉造影多为中、重度病变(P均<0.05)。女性CHD患者症状缓解较慢,住院天数较多(P<0.05)。结论:女性冠心病多见于绝经后的中、老年人群,合并高血压病、糖尿病、高脂血症较多,血管病变严重者较多。

成功救治Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤一例

男，51岁．因胸背痛半天于2006年3月6日入院。患者半天前始无明显诱因出现胸背痛．程度剧烈，为前胸、背部持续性、压榨样痛。伴左颈部疼痛及活动受限。伴胸闷、气短、恶心、呕吐、冒大汗．以“胸背痛原因待查”收入院。既往有病毒性心肌炎病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。吸烟20余年，20—30支／天。无酗酒。查体：血压80/60mmHg，脉搏53次／分，呼吸22次／分，体温36．4℃，右侧卧位，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界无扩大，心音有力，无杂音及心包摩擦音．腹软．剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢动脉搏动均有力。

卡格列净治疗2型糖尿病合并心血管高风险患者的安全性及其对相关指标的影响

目的:观察卡格列净治疗2型糖尿病合并心血管高风险患者的安全性及其对相关指标的影响。方法:选择2018年12月-2019年4月海南省人民医院和海口市人民医院收治的2型糖尿病合并心血管高风险患者306例,按随机数字表法分为观察组(153例)和对照组(153例)。对照组患者给予胰岛素、二甲双胍、磺酰脲类等常规降糖药物治疗;观察组患者在对照组治疗的基础上给予卡格列净片100 mg,每日1次,口服。两组患者的疗程均为1年。观察两组患者治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)水平和体质量指数(BMI)、舒张压(SBP)、收缩压(DBP)和肾小球滤过率估计值(eGFR)并记录用药后安全性(心血管原因死亡、心肌梗死、缺血性卒中、心力衰竭住院、全因死亡等)和治疗期间严重不良反应/事件(低血糖、糖尿病酮症酸中毒、骨折、急性肾损伤等等)的发生情况。结果:对照组共有5例患者未完成随访,其中3例退出研究、2例失访;观察组共有4例患者未完成随访,其中1例退出研究、3例失访。治疗前,两组患者HbA1c水平和BMI、SBP、DBP、eGFR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者HbA1c水平和观察组患者BMI、SBP均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后eGFR均显著高于同组治疗前,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者心血管原因死亡发生率、全因死亡率均显著低于对照组(P<0.05);两组患者其他安全性指标及严重不良反应/事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:卡格列净可显著降低2型糖尿病合并心血管高风险患者的心血管原因死亡及全因死亡的发生风险,改善其血糖、血压,且不会增加严重不良反应/事件的发生。

无创通气治疗对重度支气管哮喘患者肺功能改善作用及血清细胞因子的调控作用

目的探讨Bi PAP无创通气治疗对支气管哮喘患者肺功能的改善及对细胞因子干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-17、IL-33的调控作用。方法选择确诊为中重度哮喘急性发作患者50例,根据患者意愿分为常规组和无创通气组各25例。常规组采用常规治疗;无创通气组在常规治疗基础上给予无创通气治疗。测定治疗前后患者肺功能情况及血清IFN-γ、IL-17、IL-33水平,比较两组前后肺功能改善情况及细胞因子变化。结果治疗前两组肺功能及血清IFN-γ、IL-17、IL-33水平无明显差异(P>0.05),治疗后无创通气组肺功能改善优于常规组(P<0.05),血清IFN-γ、IL-17、IL-33水平低于常规组(P<0.05)。结论无创通气治疗可改善哮喘患者肺功能,有效降低血清IFN-γ、IL-17、IL-33水平。

丹红注射液联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者血清Cys-C及β2-MG水平的影响

目的:丹红注射液联合缬沙坦对早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者血清胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)与β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)的影响。方法:选取96例早期DN患者,随机分为观察组(n=48)和对照组(n=48)。对照组给予缬沙坦,观察组给予丹红注射液联合缬沙坦,连续治疗2周。比较两组比较两组患者治疗前后空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、尿蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)、肌酐(creatinine,Cr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清Cys-C及β2-MG。结果:治疗后,观察组患者FBG、UAER、Cr、BUN、Cys-C及β2-MG分别为(6.6±0.6)mmol/L、(68.5±21.3)mg/24 h、(62.1±8.3)μmol/L、(5.8±1.7)mmol/L、(1.0±0.3)mg/L、(1.9±0.2)mg/L;对照组分别为(6.8±0.8)mmol/L、(124.0±32.2)mg/24 h、(62.5±7.4)μmol/L、(6.1±2.2)mmol/L、(1.7±0.3)mg/L、(2.8±0.3)mg/L;观察组Cys-C、β2-MG及UAER显著低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者FBG、Cr及BUN比较无统计学差异(P>0.05)。结论:丹红注射液联合缬沙坦治疗早期DN患者,可显著改善肾小球滤过率,减少尿蛋白,从而达到肾脏保护作用。

阿托伐他汀联合厄贝沙坦对原发性高血压患者动脉及心室重塑的改善作用

目的探讨阿托伐他汀联合厄贝沙坦对原发性高血压(EH)患者动脉及心室重塑的改善作用。方法老年EH患者120例随机分为实验组(63例)和对照组(57例),对照组给予厄贝沙坦,实验组在对照组基础上给予阿托伐他汀,治疗3个月后,比较两组心血管重塑指标、血压指标和血脂指标及不良反应。结果 1治疗后,实验组颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、左室舒张末内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)和室壁运动积分指数(WMSI)均显著低于对照组与治疗前,对照组IMT和IVST水平低于治疗前(P<0.05);2治疗后,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均低于治疗前,且实验组低于对照组(P<0.05);3与治疗前相比,两组治疗后总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著降低,且实验组低于对照组;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显升高,且实验组高于对照组(P<0.05);4实验组不良反应发生率(11.11%)低于对照组(15.79%),但差异不明显(χ2=0.567;P>0.05)。结论阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗EH患者,能够较好地降低血压,改善动脉及心室重塑,不良反应较低。

两种首剂不同剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血的疗效评价

目的评价首剂不同剂量奥美拉唑对老年胃溃疡合并出血的临床效果。方法选择76例老年胃溃疡合并出血患者作为研究对象,随机分为治疗组(38例,首剂大量奥美拉唑治疗)和对照组(38例,首剂常规剂量奥美拉唑治疗),观察两组止血效果、止血时间、溃疡恢复情况及不良反应等。结果两组均未见明显不良反应,治疗组止血总有效率(94.74%)、溃疡症状恢复率(89.47%)均高于对照组(78.95%、73.68%),输血率(18.42%)低于对照组(34.21%),P<0.05,组间差异显著;且治疗组止血时间、溃疡愈合时间、住院时间均短于对照组,P<0.05,组间差异显著。结论首剂大量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血疗效较首剂常规剂量佳,可迅速止血,缩短溃疡面愈合时间,且安全性高,建议在临床作为首选治疗药物使用。

重组人血管内皮抑制素在晚期非小细胞肺癌治疗中的效果观察

目的观察晚期非小细胞肺癌给予重组人血管内皮抑制素治疗的临床效果。方法选择该院收治的68例晚期非小细胞肺癌患者为研究对象,分为对照组和观察组,对照组给予NP方案(N为长春瑞滨,P为顺铂)化疗,观察组在对照组的基础上加用重组人血管内皮抑制素治疗。观察治疗有效率,肿瘤进展时间、患者生存质量及不良反应发生情况。结果观察组总有效率、临床受益率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后血清癌胚抗原水平均较治疗前下降,观察组下降水平更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后体能状况评分、生活质量评分改善差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用重组人血管内皮抑制素联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌,能提高总有效率、临床受益率,临床耐受性良好。

无创机械通气在急性左心衰合并Ⅰ型呼吸衰竭中的应用

目的评价无创机械通气在急性左心衰并Ⅰ型呼吸衰竭中的疗效。方法将63例急性左心衰并Ⅰ型呼吸衰竭患者随机分成通气组与对照组;通气组为使用无创呼吸机组,对照组为双鼻导管氧疗组;比较两组的治疗效果。结果治疗后无创通气组较对照组HR,RR有明显改变(P<0.05),PaO2,LVEF(%),pH上有显著变化(P<0.01)。结论经无创机械通气治疗后患者PaO2明显升高。无创机械通气对改善急性左心衰并呼吸衰竭患者的呼吸功能,纠正低氧血症起到良好效果。

MDM2-p53通路在肺腺癌中的表达及其调控机制

目的探讨MDM2蛋白、p53在肺腺癌中的表达和意义,分析MDM2、p53的表达与肺腺癌细胞增殖与凋亡的关系,探讨p53-MDM2通路在肺腺癌发生发展中的作用。方法应用免疫组化技术检测41例肺腺癌组织中PCNA、MDM2、p53的表达,同时通过TUNEL法检测肺腺癌细胞凋亡,对增殖和凋亡进行定量。结果 MDM2、p53在肺腺癌中的表达率分别为31.71%(13/41),53.66%(22/41);原发灶≥3.0 cm者,p53表达较高,MDM2较低。p53高表达与PCNA有关,与凋亡标记指数(ALI)无关。MDM2的表达与PCNA和ALI无关。MDM2表达与突变型p53表达存在相关性(r=-0.54,P<0.05)。结论 MDM2的表达与p53的表达存在负相关,是肺腺癌高度恶性的生物学标志。

NP方案化疗及同步放疗治疗非小细胞肺癌的临床效果

目的探讨序贯过继免疫细胞联合长春瑞滨(N)和顺铂(P)方案化疗,同步放疗在非小细胞肺癌中的治疗效果。方法选择海南省人民医院收治的60例非小细胞肺癌患者作为研究对象,分为对照组和观察组,对照组采用NP方案化疗加同步放疗治疗。观察组在对照组基础上加用过继免疫细胞治疗。比较两组治疗效果、治疗前后免疫指标改善情况、生活质量改善情况及不良反应发生情况。结果观察组总有效率、临床受益率显著高于对照组,观察组治疗后各免疫指标改善情况显著优于对照组,观察组治疗后生活质量Karnofsky评分显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论序贯过继免疫细胞联合NP方案化疗、同步放疗治疗非小细胞肺癌临床效果显著,免疫功能改善明显,值得临床推广应用。

COPD患者肺组织中Smad蛋白、TGF-β_1表达与气道重塑的关系

目的观察COPD患者肺组织中Smad蛋白、TGF-β1的表达及与气道重塑的相关性。方法标本取自48例因肺部孤立性结节行肺叶切除术患者的肺组织,按术前肺功能分为非COPD组(A组,24例)及COPD组(B组,24例)。所取肺组织HE染色后光镜下观察肺组织的病理形态学改变,以半定量图像分析法测量小气道管壁和平滑肌层厚度。用Western blot法检测肺组织中Smad2、Smad3、Smad7及TGF-β1的表达。结果 (1)B组Smad2、Smad3及TGF-β1表达均高于A组,Smad7的表达均高于A组,差异有统计学意义(均P<0.05),且Smad2、Smad3蛋白与TGF-β1表达呈正相关(均P<0.05),而Smad7蛋白与TGF-β1表达呈负相关(P<0.05);(2)肺组织Smad2、Smad3、TGF-β1的表达与单位长度的管壁面积(WAt/Pi,μm2/μm)及单位长度的平滑肌层面积(WAsm/Pi,μm2/μm)表达均呈正相关(均P<0.05);Smad7蛋白与单位长度的管壁面积(WAt/Pi,μm2/μm)及单位长度的平滑肌层面积(WAsm/Pi,μm2/μm)表达呈负相关(均P<0.05)。结论在COPD肺组织气道重塑中,TGF-β1/Smads信号转导途径是关键,其中Smad3、Smad2发挥调节作用,而Smad7表现出抑制作用。