不同预处理方案联合促排卵治疗多囊卵巢综合征致不孕症的效果

目的:分析不同预处理方案联合促排卵治疗多囊卵巢综合征(PCOS)致不孕症的效果。方法:选取2022年1月—2023年6月东莞东华医院生殖医学科收治的PCOS致不孕症患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。在促排卵治疗前,对照组采用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍进行预处理干预,观察组采用炔雌醇环丙孕酮片联合肌醇进行预处理。比较两组血清性激素水平、周期排卵率及妊娠率。结果:治疗后,两组睾酮、黄体生成素下降,观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组促卵泡刺激素、雌二醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组周期排卵率高于对照组(P=0.003)。观察组妊娠率高于对照组(P=0.002)。结论:炔雌醇环丙孕酮片联合肌醇预处理在PCOS所致不孕症患者中的疗效较好,相比联合二甲双胍预处理效果更佳,可降低睾酮、黄体生成素水平,提高排卵率和妊娠率。

E-钙黏素和β-连环素在子宫内膜癌组织中表达状况的研究

目的:探讨E-钙黏素和β-连环素的表达状况与子宫内膜癌的关系。方法:采用免疫组织化学SP法检测38例正常子宫内膜、36例不典型增生子宫内膜组织和65例子宫内膜癌中E-钙黏素和β-连环素的表达。结果:E-钙黏素和β-连环素在正常子宫内膜、不典型增生子宫内膜和子宫内膜癌组织的异常表达率逐渐增高(P<0.05)。E-钙黏素的表达与子宫内膜癌的组织学分级、肌层浸润深度、手术-病理分期有关。β-连环素的表达与子宫内膜癌的组织学分级、手术-病理分期、淋巴结转移有关。结论:E-钙黏素和β-连环素在子宫内膜癌的发生发展中起重要作用,分析E-钙黏素、β-连环素在子宫内膜癌中的表达有助于评价肿瘤的恶性程度和转移能力,判断肿瘤的预后。

两种止血法对卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢储备功能的影响

目的探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中创面采用双极电凝及缝合两种止血方式对卵巢储备功能的影响。方法选择卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜手术治疗的患者60例,根据术中创面止血方式随机分为两组：镜下缝合组、双极电凝组,每组各30例。于术前、术后1、6个月月经周期的第2~3天,分别检测患者血清抗苗勒管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及阴道超声探测窦状卵泡数目（AFC）、患侧卵巢动脉收缩期峰值血流速度（PSV）为判断卵巢储备功能状态的指标。结果缝合组各项指标手术前后无显著差异（P〉0.05）。电凝组术后E2、AMH水平及AFC、PSV与术前相比显著降低,术后FSH水平较术前显著升高（P〈0.05）。两组患者LH水平手术前后无显著差异（P〉0.05）。电凝组术后1个月及6个月E2、AMH水平及AFC、PSV较缝合组降低更明显,FSH水平与缝合组相比显著升高（P〈0.05）。两组术后共发生卵巢储备功能下降6例（缝合组2例,电凝组4例）。结论腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中不同的止血方式对卵巢储备功能的影响有差异,其中双极电凝止血法较镜下缝合止血法所致卵巢储备功能下降更加显著。

PCOS患者抗苗勒管激素水平与胰岛素抵抗及生殖激素水平的相关性研究

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清抗苗勒管激素(AMH)水平与胰岛素抵抗(IR)及生殖激素水平的相关性。方法选取2017年1月至2020年2月在东莞东华医院生殖医学科就诊的PCOS患者62例,根据患者是否存在胰岛素抵抗,分为胰岛素抵抗组(HOMA-IR>2.1,PCOS-IR组,34例)和非胰岛素抵抗组(HOMA-IR<2.1,PCOS-NIR组,28例);选择同时期在同院行健康体检的30例正常女性为对照组。测定所有研究对象的血清生殖激素(AMH、FSH、LH、E2、T、PRL、P)水平,以及硫酸脱氢表雄酮(DHEA)、性激素结合球蛋白(SHBG)及空腹血糖(GLU)空腹胰岛素(FIN)水平等指标,统计分析组间各指标的差异;采用Spearman相关分析分析AMH水平与稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的关系。结果3组间平均年龄、体重指数(BMI)及血清FSH、P、PRL、SHBG及DHEA水平均无统计学差异(P>0.05)。与对照组比较,PCOS组(包括PCOS-IR组和PCOS-NIR组)血清AMH、LH及T水平显著升高(P<0.05);与PCOS-NIR组比较,PCOS-IR组FIN[(20.31±12.71)mU/L vs.(5.69±1.98)mU/L]、GLU[(5.58±1.98)mmol/L vs.(4.89±1.98)mmol/L]和HOMA-IR[3.7(2.42,7.09)vs.1.28(0.84,1.63)]显著升高(P<0.05)。相关性分析结果显示,PCOS患者AMH水平与LH水平(r=0.403,P=0.001)及T水平(r=0.403,P=0.000)呈正相关,与FSH水平呈负相关(r=-0.253.P=0.044),而与年龄、BMI、E 2、P、PRL、FIN、GLU、SHBG、DHEA及HOMA-IR不存在显著相关(P>0.05)。结论PCOS患者血清AMH水平高于正常女性,其原因与高雄激素密切相关;PCOS患者血清AMH水平与胰岛素抵抗无相关性。

高危HPV检测及宫颈环形电切术在CIN患者诊治中的应用

目的探讨高危HPV检测及宫颈环形电切术(LEEP)在诊治宫颈上皮内瘤变(CIN)及早期宫颈癌中的价值。方法回顾性分析183例行高危HPV检测、阴道镜下宫颈多点活组织检查和宫颈环形电切术患者的临床资料,研究高危HPV检测在CIN诊治中的价值,对比阴道镜下宫颈多点活组织病理检查和宫颈环形电切术病理结果的差异,并随访术后2年内复发情况。结果随着CIN级别的升高,高危HPV阳性率升高。高危HPV阳性患者LEEP术后病变复发率10.4%(14/134),高危HPV阴性组无一例复发。阴道镜下宫颈多点活组织病理检查与宫颈环形电切术病理结果完全符合98例(53.6%);术后诊断升级32例(17.5%),复发14例(7.7%);子宫切除治疗24例,升级和复发病例均行相应补充治疗。CIN患者采用宫颈环形电切术、子宫切除治疗2年有效率达92.3%。阴道镜活检浸润癌漏诊率为4.9%(9/183),宫颈环形电切术后切缘阳性率为15.8%(29/183)。结论高危HPV检测对CIN患者LEEP术后复发的预测有很高的灵敏度。阴道镜检查多点活检早期诊断CIN具有较高的准确性。宫颈环形电切术具有手术时间短,出血量少,切净率高的优点,是CIN的主要治疗方法,其对CIN和早期宫颈浸润癌的诊断率高。

药浴水疗对早产儿及低体重儿胆红素及血糖的影响

目的根据新生儿黄疸药浴方制成适合早产儿及低体重儿的药浴水疗方,观察此药浴水疗方对早产儿及低体重儿黄疸及血糖的影响。方法选择住院的采用药浴水疗的38例早产儿或低体重儿为药浴组,同期非药浴水疗的38例早产儿或低体重儿为对照组,以新生儿黄疸的药浴方加减制成适合早产儿或低体重儿生理特点的药浴方,配成500 mL的药液,两组均在出生后24 h进行水疗或沐浴,监测其血糖值、经皮胆红素值的变化。结果 (1)药浴组药浴前后血糖比较,第1、3天差异有统计学意义(P<0.05),第2天差异无统计学意义(P>0.05);(2)两组胆红素值比较:第24、48小时两组差异无统计学意义(P>0.05),出生后第96、144小时差异有统计学意义(P<0.01),药浴组新生儿黄疸指数较对照组轻。结论 (1)本药浴方能减少早产儿和低体重儿出生后24 h内病理性黄疸的发生,并能减轻病理性黄疸,促进生理性黄疸的消退;(2)早产儿和低体重儿在进行药浴的过程中无低血糖的发生;(3)本药浴水疗方对早产儿和低体重儿来说安全、有效,不失为一种值得推广的医疗保健方法。

冷膨宫液在宫腔镜手术中的临床应用研究

目的:评价4℃5%葡萄糖溶液用于宫腔镜手术时对液体吸收量、失血量以及热损伤的影响。方法:(1)随机将异常子宫出血81例经药物治疗无效而行宫腔镜下子宫内膜切除术的患者分为两组,分别采用4℃5%葡萄糖溶液(42例)及常温5%葡萄糖溶液(39例)作膨宫介质,膨宫压力100mmHg,膨宫液流速为200ml/min。记录膨宫液吸收量、失血量,手术前后的血钠浓度;(2)取28例新鲜的离体子宫,以相同条件进行电凝及电切,光学显微镜下观察热坏死带深度。结果:(1)冷膨宫液组液体吸收量、出血量分别为263.69±143.82ml、36.95±22.18ml;常温膨宫液组分别为419.74±271.86ml、51.15±29.23ml,两组差异有显著性(P<0.01,P<0.05)。冷膨宫液组及常温膨宫液组血钠改变值分别为2.98±2.59mmol/L与4.59±3.71mmol/L,两组亦有显著差异(P<0.05)。(2)冷膨宫液组电切、电凝时热损伤深度为0.138±0.040mm和0.254±0.074mm,明显低于常温膨宫液组的0.166±0.052mm和0.313±0.126mm,差异均有显著性(P<0.05)。结论:冷膨宫液可以明显减少液体的吸收,减少术中出血,对血钠影响小,并可减轻热损伤,提高手术的安全性。

药浴水疗对新生儿黄疸早期干预的临床研究

[目的]探讨如何在新生儿黄疸出现前期,把握合理的干预疗法,降低新生儿高胆红素血症的发生。[方法]将244例足月分娩的正常新生儿按分娩时间顺序随机分组,药浴组64例,游泳组60例,服药组66例(中断服药6例),沐浴组60例。药浴组采用药浴水疗法,游泳组采用纯温水水疗,服药组采用口服中药降黄制剂,沐浴组除每天进行新生儿沐浴外,不采用其他干预措施。[结果]药浴组与各对照组新生儿出生72h～144h经皮测定胆红素值经统计学处理,P均<0.01,差异有统计学意义。转科行蓝光照射:药浴组照光率3.1%,游泳组照光率6.67%,服药组照光率8.34%,沐浴组照光率10.0%。[结论]新生儿药浴水疗,兼有水浴与运动疗法的双重作用,它加快了肠腔运动,促进胆红素排泄,降低了新生儿高胆红素血症的发生。

葡萄胎中P15和P53基因表达水平及意义

探讨P53、P15基因蛋白在葡萄胎中表达的意义。采用免疫组化法对25例葡萄胎、23例侵蚀性葡萄胎及15例恶性滋养细胞肿瘤组织中的P15、P53蛋白进行检测。在3个组中,P15葡萄胎组中21例(84%)阳性,侵蚀性葡萄胎组中15例(65.2%)阳性,恶性滋养细胞肿瘤组3例(20%)阳性,可见随着恶性程度的增加P15阳性率降低;其中恶性滋养细胞肿瘤组与葡萄胎组的P15阳性率比较,差别有显著统计学意义(P<0.05)。P53在葡萄胎组中8例(32%)阳性,侵蚀性葡萄胎组中13例(56.5%)阳性,恶性滋养细胞肿瘤组12例(80%)阳性,可见随着恶性程度的增加P53阳性率表达增强,差别有显著统计学意义(P<0.05)。P53、P15基因可能成为预测葡萄胎恶变的指标。

IVF长方案促排周期HCG扳机次日血清β-HCG水平与临床结局的关系

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)长方案促排卵助孕中HCG扳机次日血清β-HCG水平与临床结局的关系。方法回顾性分析在我中心接受IVF-ET长方案促排卵助孕患者的临床资料176例,按HCG扳机后次日血清β-HCG水平分为:A组(β-HCG≤50 IU/L) 5例,B组(50 IU/L <β-HCG≤100 IU/L) 49例,C组(100 IU/L <β-HCG≤150 IU/L) 49例,D组(150 IU/L <β-HCG≤200 IU/L) 34例、E组(β-HCG> 200 IU/L) 39例。分别比较各组的Gn使用天数和总量、HCG日E2水平、年龄、体质指数(BMI)、获卵率、MII卵率、正常受精率、优质胚胎率、可利用胚胎率、临床妊娠率、种植率。结果扳机次日血清β-HCG水平与BMI呈负相关(r=-0. 320,P <0. 01),A、B组BMI显著高于C、D、E组(P <0. 05),C、D、E三组间差异无统计学意义(P> 0. 05);扳机次日血清β-HCG水平与正常受精率呈正相关(r=0. 285,P <0. 01),A组正常受精率最低(P <0. 05),而E组正常受精率最高(P <0. 05),B、C、D三组间差异无统计学意义(P> 0. 05);获卵率、临床妊娠率随次日血清β-HCG水平升高有增加的趋势,组间比较无统计学差异(P>0. 05);各组Gn使用天数和总量、HCG日E2水平、患者的年龄、MII卵率、优质胚胎率、可利用胚胎率、种植率均不存在显著差异(P>0. 05)。结论 IVF-ET长方案促排卵周期中,HCG扳机次日血清β-HCG水平可能影响正常受精率,但不影响临床妊娠率。

GnRHa和间苯三酚在反复种植失败冻融周期中对子宫内膜蠕动波的作用研究

目的评估间苯三酚及促性腺激素释放激素类似物(gonadotrophin releasing hormone analogue,GnRHa)对有子宫内膜异常蠕动波的反复种植失败(repeated implantion failure,RIF)患者冻胚移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)临床结局的影响。方法选取2018年1月至2020年7月汕头大学医学院第一附属医院和东莞东华医院生殖科有异常子宫内膜蠕动波的RIF患者112例。随机分为A组(对照组)、B组(间苯三酚组)、C组(GnRHa组)和D组(GnRHa+间苯三酚组),结合各组临床妊娠率、着床率、早期流产率和异位妊娠率,分析GnRHa和间苯三酚是否通过抑制异常子宫内膜蠕动波改善RIF临床结局。结果4组移植前异常子宫内膜蠕动波、移植前后蠕动波强度过大相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与A组相比较,B组和D组移植后蠕动波频率减低,差异有统计学意义(P<0.05)。与移植前相比,B组和D组移植后蠕动波频率减低,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组相比,B组和D组临床妊娠率和着床率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间苯三酚可通过抑制异常子宫内膜蠕动波,改善RIF患者FET临床结局。

不同促排卵方案中雌激素和孕激素对妊娠结局的影响

目的:探讨观察不同促排卵方案中雌激素和孕激素对妊娠结局的影响。方法:选择中山大学附属东莞东华医院2015年9月至2018年10月期间收治的200例不孕患者作为研究对象,采用双盲将其分成四组,设为甲组、乙组、丙组和丁组,每组各50例。甲组给予枸缘酸氯米芬(CC)促排卵,乙组给予枸缘酸氯米芬+注射用尿促性腺激素促排卵,丙组给予注射用尿促性腺激素促排卵,丁组给予来曲唑促排卵,比较观察四组患者临床疗效。结果:甲组成功妊娠率12%(6/50),乙组成功妊娠率48%(24/50),丙组成功妊娠率44%(22/50),丁组成功妊娠率36%(18/50);人绒毛膜促性腺激素(HCG)日,四组患者的雌二醇(E2)、孕酮(P)、P/E2水平差异显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:促排卵方案中,HMG的参与,可促使雌激素及孕激素达到有利于胚胎发育及子宫内膜容受性同步水平,雌激素与孕激素水平合适可促进妊娠成功。

促黄体生成素水平变化对体外受精-胚胎移植妇女妊娠结局的影响

目的分析扳机前后促黄体生成素(Luteinizing Hormone,LH)水平变化对体外受精-胚胎移植妇女妊娠结局的影响.方法搜集我中心行体外受精-胚胎移植妇女共176例作为研究对象进行回顾性分析,按照HCG扳机后次日血清促黄体生成素变化分为LH降低组(120例)和LH升高组(56例).比较两组研究对象的年龄、不孕年限、Gn总量、Gn使用天数、扳机当日及次日血清激素(LH、E2、P)水平、β-HCG水平、获卵数、获卵率、MII卵率、正常受精率、D3优胚率、移植胚胎数、临床妊娠率、种植率和早期流产率.结果两组研究对象的年龄、不孕年限、Gn总量、扳机当日血清LH、E2、P水平及扳机次日血清E2、β-HCG水平、MII卵率、正常受精率、D3优胚率、移植胚胎数、临床妊娠率、种植率和早期流产率比较差异均无统计学意义(P>0.05);LH降低组的Gn使用天数、扳机次日血清P水平、获卵数、获卵率均明显高于LH升高组,扳机次日血清LH水平明显低于LH升高组,差异具统计学意义(P<0.05).结论扳机次日血清LH水平变化不影响体外受精-胚胎移植妇女的临床妊娠结局.

达英-35和二甲双胍联用对多囊卵巢综合征患者性激素水平的影响

目的探讨达英-35和二甲双胍联用对多囊卵巢综合征(PCOS)患者性激素水平的影响。方法选取我院生殖医学中心2016年2月至2018年2月收治的100例PCOS患者,随机分为观察组和对照组各50例。对照组仅给予达英-35治疗,观察组在对照组基础上给予二甲双胍治疗。两组患者均治疗3个月,观察两组患者的临床疗效及治疗前后的性激素(LH、 FSH、 T、E2)水平。结果观察组的治疗总有效率为94%,明显高于对照组的74%(P <0.05)。治疗后,观察组的LH、 FSH、 T水平均明显低于治疗前及对照组, E2水平明显高于治疗前及对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论达英-35与二甲双胍联合治疗PCOS的效果确切,可明显改善患者的性激素水平,值得临床推广应用。

克罗米酚和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效观察与对胰岛素抵抗分析

目的观察克罗米酚和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效,分析不同治疗方法对胰岛素抵抗的影响。方法采用抽签法随机分组,对照组单独给予克罗米酚治疗,观察组采用克罗米酚+二甲双胍治疗,观察两组患者的激素、血糖、BMI、治疗效果及不良反应。结果观察组治疗后HOMA-IR(2.20±0.11)、LH(8.41±0.30)U/L、T(1.85±0.35)nmol/L、FPG(6.47±0.20)mmol/L、2hPG(10.00±0.26)mmol/L、BMI(19.52±0.51)kg/m^2、排卵率90.91%、妊娠率79.55%、不良反应发生率4.55%。与对照组相比,差异显著(P <0.05)。结论采用克罗米酚和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征,能够有效调节激素水平,降低血糖指标,减轻体重,减轻胰岛素抵抗,促进排卵,提高妊娠率,改善临床疗效。

取卵术中不同负压吸引压力值对妊娠结局的影响

目的:探讨取卵术中不同负压吸引压力值对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2016年10月至2018年3月东莞东华医院接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)不孕患者88例的临床资料,根据取卵术中负压吸引压力值的不同分为A组(n=22)、B组(n=40)、C组(n=26),其对应负压分别为100、120、140mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。对比各组取卵术相关指标,获卵、胚胎及移植情况及妊娠结局。结果:B组、C组取卵术中进针次数、穿刺持续时间明显少于A组,C组出血量明显高于A组、B组(均P<0.05)。B组、C组获卵数量、受精数量、可移植胚胎数量、优质胚胎数量明显高于A组(均P<0.05)。B组、C组获卵率、移植率略高于A组,C组临床妊娠率略高于A组、B组,B组、C组活产率略高于A组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:取卵术中选择120、140 mmHg负压可获得较好的妊娠结局。

内分泌干扰物对女性生育力和辅助生殖技术结局的影响

内分泌干扰物(endocrine disrupting chemicals,EDC)是外源性化合物,能干扰激素的作用并影响内分泌途径,影响女性生殖系统发育和卵巢功能,且与不孕症的发生相关。目前研究方向多集中在EDC的暴露及其与不同内分泌轴上疾病的相关性方面,研究表明EDC所致的卵巢功能减退、卵泡发育异常、子宫内膜容受性降低、胚胎质量下降会影响女性的生育能力,并进一步影响不孕女性的辅助生殖临床结局。此外,在动物研究中积累的证据为EDC的效应机制提供了重要的见解。根据目前的研究数据总结分析一些最常见的EDC,包括农药、双酚A和邻苯二甲酸盐对女性生育能力和辅助生殖技术的影响。

睾丸精子混悬液冻融的临床结局及不同冻融载体的应用效果

目的探讨睾丸精子混悬液冻融的临床结局及不同冻融载体的应用效果。方法纳入197例梗阻性无精子症患者,其中43例患者行睾丸冷冻精子卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)治疗(冷冻组),154例行睾丸新鲜精子ICSI治疗(新鲜组)。将冷冻组的睾丸冷冻精子分为两等份,分别使用超微量冷冻麦管(麦管组)和超微量冷冻薄片(薄片组)作为载体进行冷冻,复苏后进行ICSI。比较冷冻组和新鲜组受精情况及妊娠结局,并比较两种不同冻融载体的睾丸精子的冻融效果以及胚胎结局。结果冷冻组和新鲜组的成熟卵子率、正常受精率、优质胚胎率以及种植率、周期临床妊娠率和流产率相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。麦管组和薄片组复苏后均能找到活动精子,并能满足卵子受精使用;麦管组和薄片组的正常受精率、卵裂率、胚胎利用率和优质胚胎率差异均无统计学意义(均P>0.05),但薄片组活动精子回收率高于麦管组(P<0.05)。结论采用睾丸冷冻精子行ICSI与睾丸新鲜精子有相似的临床结局;超微量冷冻麦管和超微量冷冻薄片做为冷冻载体的冻融睾丸精子有相似的受精率及胚胎质量,但使用超微量冷冻薄片时活动精子回收率更高。