高龄股骨转子下骨折近端防旋髓内钉失败翻修1例

1病例资料患者,女性,95岁,因“右髋部肿痛2天”入院,于2022年6月12日入住孝昌县人民医院,行髋关节正侧位X线提示:右股骨转子下粉碎性骨折。见图1。行头颅CT提示:头皮血肿;患者意识清楚,既往有高血压、糖尿病等病史。于2022年6月14日转入武汉科技大学附属孝感医院,入院体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压175/105 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),随机血糖13.5 mmol/L,神清,颅脑方正无畸形,可触及后枕部3 cm×2 cm血肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏,颈软,气管居中,全身皮肤,黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,心肺听诊未及异常,腹软、平,未及压痛、反跳痛,病理征阴性。专科检查:右髋部肿胀明显,有压痛,右下肢外展外旋,右下肢因疼痛活动受限,右足趾血运感觉正常。

骨盆骨折后环不稳的治疗策略

目的探讨骨盆骨折后环不稳的手术方法、操作要点及临床疗效。方法回顾2008年1月～2010年12月我科收治并手术治疗的44例骨盆骨折后环不稳患者的临床资料;其中男性35例,女性9例;年龄18～27岁,平均38.8岁。道路交通伤17例,高处坠落伤21例,砸伤6例;按Tile分型:C1.1型20例,C1.2型8例,C1.3型11例,C2型5例;合并前环不稳者先行前环骨折复位内固定后,在C型臂X线机引导下经皮微创置入骶髂空心拉力螺钉内固定35例,行后路经皮微创双侧髂骨钢板固定3例,行经腹直肌旁切口腹膜外入路切开复位钢板内固定6例。分析其治疗效果。结果 44例均顺利完成手术,手术时机选择伤后5～18d。术后X线及CT扫描重建显示骨折复位固定好,3例后路手术中有1例出现伤口感染,经换药后愈合;44例均痊愈出院,无神经损伤等手术并发症发生。结论骨盆后环不稳定骨折的复位固定是重建骨盆环稳定性的重要环节;C型臂X线机透视下经皮空心螺钉固定手术操作简单、时间短、出血少、损伤少、内固定稳定,是首选的手术方法;对术前牵引复位不满意者可选择后路或前路复位固定。

胫骨外侧平台骨折合并后外侧劈裂的手术治疗

目的探讨胫骨外侧平台并后外侧劈裂塌陷骨折的治疗方法和临床疗效。方法2008年1月～2011年12月间，收治胫骨外侧平台骨折并后外侧劈裂塌陷骨折患者8例，其中男5例，女3例，年龄33-49岁（平均38．5岁）。骨折按AO分型为B3型，CT扫描和三维重建见外侧和后外侧平台劈裂塌陷。采用前外侧联合后外侧入路治疗4例，采用外侧腓骨近端截骨入路治疗4例，骨折复位后均采用外侧和后外侧支撑钢板内固定。采用DeCoster评定标准评定骨折复位情况和HSS法行膝关节功能评定。结果术后x线片检查示所有患者均达到解剖复位，8例患者经过6-24月（平均11.8月）随访，随访3个月时x线片示骨折均已愈合，未见高度丢失，膝关节功能HSS评分为85-96分，平均89．3分。1例术后出现腓总神经麻痹，2月后神经功能恢复，无血管损伤、伤口感染和皮缘坏死等并发症。结论前外侧联合后外侧入路或外侧腓骨近端截骨入路能直视下对胫骨外侧平台并后外侧劈裂骨折进行复位和内固定，是治疗这种类型骨折较为理想的手术入路。

前路病灶清除植骨及内固定治疗胸腰椎结核疗效分析

目的:探讨胸腰椎结核前路病灶清除植骨及内固定术的疗效及内固定方式的优缺点。方法:2006年5月～2009年10月对40例胸腰椎结核的患者进行一期前路病灶清除及植骨采用前路或后路内固定治疗。观察植骨融合情况、神经功能恢复情况及后凸畸形矫正情况。结果:平均随访8～20个月,术后6～12个月植骨均融合,神经功能均有改善,后凸畸形矫正。结论:经前路病灶清除及植骨内固定治疗胸腰椎结核有利于彻底清除结核病灶,充分减压,有利于神经功能的恢复,重建脊柱的稳定性,纠正及预防后凸畸形,但要根据患者的不同情况,选择不同的内固定方式,是一种有效的外科手段。

常规C型臂X线机下骨盆髋臼骨折置钉技术及影像学评估

目的探讨和总结在常规C型臂X线机下骨盆髋臼术中螺钉位置的影像学评估。方法根据文献资料和笔者骨盆髋臼骨折手术病例,介绍在常规C型臂X线机下髂骨螺钉、耻骨上支螺钉(前柱螺钉)、坐骨螺钉(后柱螺钉)、骶髂关节螺钉技术和术中螺钉位置的影像学评估。结果出口-闭孔斜位能显示髂骨内外板,此影像可用来判断外固定支架髂嵴螺钉固定针植入深度和是否位于髂骨内外板之间;髋臼上缘外固定支架固定针从髂前下棘至髂后上棘的致密骨道,在闭孔-出口位相上,螺钉或固定针应位于泪滴中央、髂骨斜位证实螺钉进入深度和位于坐骨大切迹上方;髂后上棘螺钉可利用出口-闭孔斜位相见螺钉在泪滴征中央,入口-闭孔斜位可证实螺钉在骨皮质中;前柱螺钉位置监测可采用出口-闭孔斜位、入口-髂骨斜位和入口位来完成;后柱螺钉位置和长度通过髂骨斜位来判断;骶髂螺钉固定植入过程中,骶骨侧位结合出口位、入口位判断螺钉的正确位置。结论临床医生应熟悉骨盆正常骨性结构、血管位置、骨折类型、骨折移位情况和术中不同的位相意义。

Lobenhoffer入路治疗MooreⅠ型胫骨平台后内侧劈裂骨折

目的探讨后内侧Lobenhoffer入路治疗MooreⅠ型胫骨平台后内侧劈裂骨折的手术方法和效果。方法采用Lobenhoffer入路治疗MooreⅠ型胫骨平台后内侧劈裂骨折6例。自腘横线沿腓肠肌内侧头直切口,沿半腱肌和腓肠肌内侧头间隙暴露骨折端,骨折块直视下复位,后方放置支撑钢板固定。采用De-Coster评定标准评定骨折复位情况和纽约外科专科医院膝关节功能评分(HSS)法行膝关节功能评定。结果 6例经过13～24个月(平均14.8个月)随访,6例全部愈合,平均愈合时间(X线检查)为13.7周;术后X线片检查达到解剖复位5例,复位良好1例;膝关节功能HSS评分为86～97分,平均90.3分。无血管损伤、伤口感染和皮缘坏死等并发症。结论 Lobenhoffer入路能充分暴露胫骨后内侧平台,较少软组织剥离和直视下对后内侧劈裂骨折复位固定,是治疗MooreⅠ型胫骨平台骨折理想入路。

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折(附10例报告)

我们回顾性分析近5年在我科行人工肱骨头置换术治疗的10例肱骨近端粉碎性骨折患者的临床效果，总结报告如下。1资料与方法1．1一般资料我科2007年1月至2011年5月收治的肱骨近端粉碎性骨折并行人工肱骨头置换术患者10例。其中男3例，女7例，平均年龄66．2岁（62-77岁）。根据Neer分型，8例为四部分骨折，2例为三部分骨折，其中4例伴有肩关节脱位，所有患者均为新鲜骨折。术前患者常规摄肩关节正侧位片，必要时行CT扫描及三维重建，以充分了解骨折类型及骨折块移位程度。所有病例均采用可调式骨水泥型人工肱骨头假体。

胫骨平台骨折治疗28例分析

目的：分析胫骨平台骨折的临床治疗。方法：4例采用非手术治疗。结果：28例采用手术治疗：结果：28例均获随访，随访时间2～6a，平均3．5a，其中优13例，良10例，可3例，差2例，优良率达82％。结论：胫骨平台骨折要做到严格掌握治疗方法，术前准备充分，术中内固定选择恰当，减少剥离范围，术后适当的外固定，因地制宜地进行功能锻炼，才能使膝关节功能得到最大程度的恢复。

老年髋部骨折患者骨密度与骨碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基端前肽、Ⅰ型胶原羧基端交联肽的相关性

目的探讨老年髋部骨折患者骨密度与骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原羧基端前肽(CICP)、Ⅰ型胶原羧基端交联肽(CTX-Ⅰ)表达的相关性。方法选取110例老年髋部骨折患者设为病例组,另选取未骨折的110例老年患者设为对照组,比较2组患者骨密度及骨代谢指标的差异,分析骨密度与骨代谢指标BALP、CICP、CTX-Ⅰ的相关性。结果 2组患者腰椎均值及股骨颈的骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组粗隆、粗隆间及总髋部的骨密度均显著高于病例组(P<0.05);病例组患者的BALP、CICP、CTX-Ⅰ均显著高于对照组(P<0.05);腰椎均值和股骨颈的骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ不具有相关性(P>0.05);粗隆、粗隆间、总髋部的骨密度均与BALP、CICP、CTX-Ⅰ具有负相关性(P<0.01)。结论老年髋部骨折患者不同部位的骨密度与骨代谢指标BALP、CICP、CTX-Ⅰ有相关性,应在患者早期骨代谢水平变化时给予一定的预防治疗,以降低老年骨质疏松患者发生髋部骨折的可能性。

负压封闭引流技术(VSD)在治疗骨创伤创面软组织损伤中的临床疗效

目的探讨负压封闭引流技术在治疗骨创伤创面软组织损伤中的应用价值。方法选取本院收治的骨创伤创面软组织损伤90例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各45例。所有患者均实施手术治疗,术后对照组给予清理创面后骨折复位、进行血管、神经及肌腱修复、使用临近肌瓣覆盖骨质裸露部位、对软组织创面采用多侧孔引流管引流及冲洗换药等常规治疗。观察组在上述处理基础上接受负压封闭引流术治疗。比较两组患者的疼痛评分、植皮愈合时间、抗菌药物使用时间、换药次数、住院时间、临床治疗效果及并发症发生情况。结果经治疗后观察组患者的疼痛评分(1.20±0.18)分低于对照组(3.22±0.48)分(P<0.05),植皮愈合时间、抗菌药物使用时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),换药次数少于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.56%,高于对照组总有效率80.00%(P<0.05);观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组的17.78%(P<0.05)。结论负压封闭引流技术治疗骨创伤创面软组织损伤能有效缓解疼痛,缩短创面愈合及住院时间,促进患者康复,安全性较高。

依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力恢复的影响

目的:探讨依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果,促进患者神经功能缺损及日常生活活动能力恢复。方法:选择80例患者通过随机数字表法简单随机分组,分为观察组和对照组各40例,两组患者均给予常规治疗,观察组加用依达拉奉,入院时、治疗7d及14d末采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评价神经功能,日常生活活动能力量表(Barthel指数)评价生活能力。结果:入院时,观察组患者CSS及Barthel指数评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d及14d末,两种患者CSS评分较入院时降低、Barthel指数评分较入院时升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2个疗程,观察组患者治愈16例、显效13例、进步8例和无效3例;对照组治愈8例、显效12例、进步14例和无效6例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性脑梗死患者应用依达拉奉,可著改善神经功能,促进日常生活活动能力恢复,提高生活质量。

关节镜治疗运动创伤性踝关节炎的效果分析

目的研究关节镜治疗运动创伤性踝关节炎的效果。方法随机将2016年9月-2017年9月我院收治80例运动创伤性踝关节炎患者分为实验组(40例,应用关节镜技术治疗)、对照组(40例,应用常规手术治疗方法)。对比两组患者临床治疗效果、恢复情况。结果实验组临床治疗总有效率高于对照组,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组各项手术指标均优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜治疗运动创伤性踝关节炎的临床效果显著。

手术治疗下颈椎创伤107例

目的探讨手术治疗下颈椎创伤的策略。方法手术治疗下颈椎创伤107例:前路手术68例,后路手术9例,前后联合入路手术30例。评价神经功能Frankel分级情况。结果患者均顺利完成手术。107例均获随访,时间6～18个月。植骨融合,颈椎序列较好。神经功能恢复情况:除2例高位截瘫患者没有明显恢复外,其余患者的神经功能均.有1～3级恢复。结论对下颈椎创伤的患者应严格把握手术适应证,选择合适的手术入路,积极预防并发症,采用手术治疗可以取得较好的疗效。

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折

目的探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法采用可调式骨水泥型人工肱骨头置换术治疗15例老年肱骨近端粉碎性骨折患者。结果患者均获随访,时间3～24个月。按照ASES肩关节评分:疼痛4.8分±0.2分;肌力4.5分±0.4分;稳定性4.5分±0.3分。至末次随访时,患者患肩均无明显疼痛;无感染、假体松动等并发症。患者主观满意度均满意。结论人工肱骨头置换术已成为治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的有效措施,严谨的术中操作、重建假体的解剖学关系、肩袖的良好重建及术后积极的康复锻炼都是提高手术效果的有效方式。

两种手术治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的分析两种手术方式治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效。方法按照随机平行方法,将我院2017年4月—2018年4月的120例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者,均分为甲组和乙组。甲组实施PFNA内固定手术,乙组实施DHS内固定手术,对比两组的临床疗效。结果甲组和乙组临床相关指标(手术时间、术中出血量、骨愈合时间、Harris评分、住院时间)比较,P <0.05。甲组、乙组骨折复位丢失率、并发症发生率分别为:5%、8.33%,25%、21.67%,P <0.05。结论外侧壁危险型股骨粗隆间骨折治疗中,应用PFNA内固定手术的效果非常理想,同时能改善患者髋关节功能,控制术后并发症情况。

不同手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的临床效果分析

选取2012年1月~2014年12月来我院接受治疗的68例脊柱骨质疏松压缩性骨折患者为本次研究对象,以随机平行对照法为分组依据,将其划分为两组,其中对照组推行PKP治疗,试验组实施PVP,对比两组临床疗效。结果试验组术后1w、1个月及末次随访VAS评分与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但手术时间、椎体高度及骨水泥注射量均较对照组低（P〈0.05）,并发症发生率明显高于对照组（P〈0.05）。PVP与PKP在脊柱骨质疏松压缩性骨折治疗临床效果均满意,但前者在缩短手术时间、降低骨水泥注射量等方面更具临床优势。

桡骨远端不稳定性骨折63例治疗分析

目的:探讨桡骨远端不稳定性骨折的治疗方法和疗效。方法:对63例不稳定性桡骨远端骨折采用石膏固定,切开复位螺钉或T形钢板固定及克氏针结合外固定架固定治疗。结果:本组患者平均随访4～10个月,优50例,良9例,可2例,差2例。优良率93.5%。结论:对桡骨远端不稳定性骨折应根据不同类型,采用不同的治疗方法。

胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗的疗效分析

目的分析对胫骨后侧平台骨折患者采用创伤关节镜下手术治疗的应用价值。方法选取我院在2017年2月—2018年2月收治的胫骨后侧平台骨折患者76例作为研究对象,采用奇偶法,将其分为两组,每组各38例。对照组行开放手术治疗,观察组行创伤关节镜下手术治疗。将两组手术治疗的效果对比分析。结果观察组患者的骨折愈合时间(90.69±6.69)天,少于对照组的(114.89±7.23)天;观察组患者的关节功能评分为(86.56±6.12)分,高于对照组的(73.12±6.55)分;观察组的骨折复位优良率为92.11%,高于对照组的73.68%,组间各数据对比,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论胫骨后侧平台骨折患者采用创伤关节镜下手术治疗效果显著。

经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折43例疗效分析

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折的手术方法并分析其疗效。方法回顾性分析1997年6月～2008年8月期间43例经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折患者的病例资料及随访资料,用改良的Cassebaum评分系统对手术疗效进行评定,并对手术入路及术后不良反应进行分析。结果术后平均随访20个月,按照改良的Cassebaum评分系统评定术后肘关节功能,其优良率为74.42%,出现桡神经挫伤1例,尺神经炎1例,肱肌异位骨化1例。结论术中解剖复位,重建稳定,术后早期进行功能锻炼,可有效提高疗效。经尺骨鹰嘴截骨是一种较好的治疗肱骨髁间粉碎性骨折的手术入路方式,具有牢固固定、并发症少等优点。