高阶像差及对比敏感度在LASIK中的应用

随着像差理论在LASIK中的应用,高阶像差也成为研究视觉质量中的热点问题,人们试图通过个体化手术部分矫正高阶像差,提高视觉质量。同时通过对比敏感度检查评估术后视觉质量在临床中也得到广泛应用。我们对高阶像差及对比敏感度在LASIK中的应用作一综述。

智慧型光斑LASIK治疗近视临床分析

目的:探讨智慧型光斑LASIK治疗近视或近视散光可预测性、稳定性、有效性及术后残留屈光度危险因素分析。方法:回顾性分析2008-10/2009-10在我中心行LASIK病例,术前最佳矫正视力(BCVA)≥0.8,随访时间>1mo,球镜<-10.00D纳入统计分析病例,共768例。按激光切削模式及屈光度分组,对术后裸眼视力,术后1,3,6mo;1a残留等效球镜,屈光回退患者术前术后数据行统计学分析。结果:10例BCVA术后未达术前;预测性:术后常规组98.0%SE<0.50D,99.2%SE<1.00D;波前组97.4%SE<0.50D,99.3%SE<1.00D;术后残留屈光度,常规组:1mo:-0.01±0.10D;3mo:-0.02±0.20D;6mo:-0.07±0·31D;1a:-0.15±0.38D。波前组:1mo:-0.01±0.08D;3mo:-0.01±0.09D;6mo:-0.03±0.15D;1a:-0.08±0.19D;视力改变,常规组:0±0.05,波前组:0.01±0.04。23例术后残留屈光度危险因素分析,术后残留球镜与年龄,术前球镜有关,术后球镜=1.355-0.034年龄+0.142术前球镜;术后残留柱镜与术前柱镜,术前中央角膜厚度有关,术后柱镜=3.489+0.238术前柱镜-0.007术前中央角膜厚度。结论:智慧型光斑LASIK预测性,稳定性,有效性均较好,波前像差引导LASIK在预测性及有效性方面更优,两种术式均有较好的稳定性;术后残留球镜危险因素:年龄、术前球镜,术后残留柱镜危险因素:术前柱镜、术前中央角膜厚度。

正视及低中度、高度近视人群明暗环境对比敏感度分析

目的检测正视及低中度、高度近视3种不同人群在明、暗环境下的对比敏感度,评估其视功能状况。方法随机选取正视及低中度、高度近视患者各38例(最佳矫正视力均达20/20),分别以CGT-1000和MesotestⅡb对比敏感度仪测试明、暗环境下对比敏感度情况。结果明环境有眩光时,低中度近视及高度近视对比敏感度均低于正视眼(P<0.05);无眩光时,高度近视组对比敏感度低于其他2组(P<0.05),而正视与低中度近视无区别(P=0.087)。暗环境下,高度近视组对比敏感度低于其他2组(P<0.05),其余组间无差异。各组间无眩光情况下对比敏感度均优于眩光情况下对比敏感度。结论明、暗环境下,高度近视眼对比敏感度均低于正视眼,低中度近视界于二者之间。分析高阶像差、近视眼底退行性改变以及戴镜使物像缩小等可能是高度近视眼对比敏感度下降的原因。

标准及波前像差引导LASIK手术前后明暗环境下对比敏感度变化

目的比较标准LASIK和波前像差引导LASIK手术前后在明、暗环境下对比敏感度变化。方法选取接受标准LASIK或波前像差引导LASIK的中高度近视患者各30例,行明环境下和暗环境下对比敏感度检查,观察2组对比敏感度的变化。结果明环境下对比敏感度,术前2组在各个空间频率下无差异(P>0.05),术后波前组各个空间频率下对比敏感度均显著高于标准组(P<0.05);在有眩光干扰情况时1.0deg、0.7deg空间频率下波前组术后对比敏感度增加幅度分别为0.2004±0.3771、0.1639±0.3151,显著大于标准组(0.0584±0.2951、0.0560±0.2348)(P<0.05)。暗环境下对比敏感度,术后波前组各等级通过率均大于标准组,但仅在有眩光时差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,明环境对比敏感度有眩光情况下,波前组均显著超过术前水平(P<0.05);标准组在6.3deg(1.7518±0.2072)、4.0deg(1.7235±0.1901)、2.5deg(1.5680±0.3009)、1.6deg空间频下显著超过术前水平,在1.0deg、0.7deg空间频率下高于术前水平,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,明环境对比敏感度在无眩光情况下,2组对比敏感度均未恢复至术前水平,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论波前像差引导的LASIK手术视觉质量优于标准LASIK。

LASIK术后中长期暗视下对比敏感度观察

目的观察比较近视患者戴镜矫正后与准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后1a以上、裸眼视力1.0以上的患者,在暗视下有和无眩光下对比敏感度的变化。方法以MesotestⅡb对比敏感度仪(德国Oculus公司)检测暗环境下有和无眩光时的对比敏感度,其背景亮度分别为无眩光情况下(0.032±0.003)cd.m-2和有眩光时(0.100±0.010)cd.m-2共4个对比度8个等级。其中对照组近视患者72例,最佳矫正视力(BCVA)≥1.0,等后残存等效球镜度数(0.24±0.58)D。结果暗视下无眩光情况,试验组未通过检测的发生率:grade112.3%、grade223.6%、grade344.9%、grade464.0%,均高于对照组(grade10%、grade21.4%、grade39.7%、grade425.0%),差异均有统计学意义(均为P<0.05)。暗视下有眩光情况,试验组各等级未通过率:grade513.4%、grade616.8%、grade730.3%、grade840.4%,高于对照组(grade51.3%、grade62.7%、grade74.1%、grade829.1%);5～7等级比较,差异也均有统计学意义(均为P<0.05)。试验组有眩光情况下三个对比度等级(15、12.7、12.0)的未通过率低于无眩光,其中1:2.7、1:2.0两个等级更为明显,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论 LASIK术后患者尽管裸眼视力达到正常,并且术后恢复1a以上,暗视下对比敏感度仍低于未手术的近视患者;背景光亮度对术后患者暗视下对比敏感度有较明显的影响。

近视患者准分子激光原位角膜磨镶术前后明环境下对比敏感度分析

目的测试低中度、高度近视患者在准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)前后明环境下的对比敏感度,评估其视觉质量变化。方法随机选取来我中心就诊的低中度、高度近视患者各38例(最佳矫正视力均达20/20)。由同一术者以博士伦217z系统对两组患者行常规标准LASIK手术。在明环境下,以CGT-1000分别对术前与术后第1个月、第3个月的对比敏感度进行检查。应用SPSS11.0软件对结果进行统计学分析。结果在明环境下,术前及术后第1个月和第3个月,在有眩光情况下,高度近视组对比敏感度均低于低中度近视组,差异有统计学意义(P<0.05);而在无眩光情况下,高度近视组对比敏感度在2.5、1.6、1.0、0.7deg这几个高频空间点上较低中度近视组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术后第1个月、第3个月时均出现对比敏感度下降,其中高度近视组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的对比敏感度在术后第3个月时较术后第1个月时有所恢复。各组在各时段有眩光情况下对比敏感度均低于无眩光情况下对比敏感度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在明环境下,LASIK手术前后低中度近视患者对比敏感度均优于高度近视组;术后两组对比敏感度均较术前有所降低,高度近视组下降更为明显;对比敏感度随着时间推移有恢复趋势。

PRK与LASIK术后角膜组织神经肽P物质表达的研究

目的定量检测神经肽P物质(substance P,SP)在准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(laser in-situ keratoleusis,LASIK)术后角膜中的表达水平,探讨SP在PRK术后组织愈合中的作用。方法12只新西兰白兔,左眼行PRK,右眼行LASIK,手术均按近视-4.00D施行,切削光学消融直径6mm,切削深度80μm,于术后1个月取角膜组织,提取总RNA,逆转录cDNA,采用荧光定量RT-PCR方法,分别检测角膜组织SP的表达水平。结果PRK与LASIK术后角膜组织SP表达水平不同,PRK术后SP mRNA平均相对含量为0.024120±0.002681(SP/β-actin),LASIK术后平均相对含量为0.002500±0.000353(SP/β-actin),PRK术后明显高于LASIK术后,二者比较差异有显著统计学意义(P=0.000)。结论PRK和LASIK术后角膜组织中SP表达水平不同,SP在PRK术后角膜组织中的表达水平增高,可能参与调控PRK术后组织的愈合过程。

光动力学疗法治疗PCV后合并眼底出血机制探讨

目的探讨息肉样脉络膜视网膜病变(PCV)患者经光动力学(PDT)治疗后合并眼底出血的机制。方法回顾性分析2009-06～2011-05在眼科确诊为PCV,经PDT治疗后出现眼底出血或玻璃体出血的患者5例(5眼),分析其临床特征。5例患者在治疗前均经光学相干断层扫描,眼底荧光造影检查后确诊为PCV;PDT治疗光斑覆盖眼底病灶区,治疗后随诊时间为1,2,3,6,9和12月。结果 3例患者在治疗后1个月内出现视网膜下出血,1例患者在治疗后2个月时出现视网膜下出血,1例患者在治疗后3个月时出现玻璃体出血。经对症治疗后,4例患者随访至1年时眼底出血大部分被吸收,视力轻度提高,荧光造影显示病灶部位未见荧光渗漏;1例玻璃体出血的患者随访过程中出血吸收缓慢,于是进行了玻璃体切割手术,术后出血消失,但视力未见提高。结论 PCV患者行PDT治疗后可合并眼底出血,其机制可能与治疗后病变区脉络膜血管脆性增大及息肉状病灶破裂导致出血有关。

标准及波前像差引导LASIK对高阶像差影响的对比研究

目的:比较常规准分子激光原位角膜磨镶术(标准LASIK)和波前像差引导的个体化准分子激光原位角膜磨镶术(波前像差引导LASIK)矫正中高度近视后高阶像差的变化情况。方法:选取2008-10/2009-05在我院行准分子激光手术者共60例120眼。按手术方式不同分为两组:波前组,接受波前像差引导的个体化准分子激光原位角膜磨镶术30例60眼;标准组,接受常规准分子激光原位角膜磨镶术30例60眼。所有患者于术前与术后6mo行波前像差(WaveScan WaveFrontTM System,AMOCo.,USA)检查,观察两组术前术后高阶像差的变化,并比较两组的差别。结果:所有患者无手术并发症,矫正视力≥1.0。波前组和标准组高阶像差均呈增加趋势,以彗差和球差增加为主。波前组HOAROM,Z7,Z8,Z12分别显著增加了73.2%,64.1%,128.9%和139.5%(P<0.05),标准组HOAROM,Z7,Z8,Z12分别显著增加了98.3%,149.1%,193.2%和107.8%(P<0.05)。波前组在总高阶像差(HOAROM)、30°三叶草(Z6)、垂直彗差(Z7)和水平彗差(Z8)高阶像差的改变显著优于标准组(P<0.05)。结论:术后6mo的随访结果表明,波前像差引导的LASIK可更好的控制术后高阶像差的增加,有助于患者获得更好的视觉质量。

准分子激光原位角膜磨镶术后早期眩光对暗视下对比敏感度的影响

目的观察准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后早期眩光对暗视下对比敏感度的影响。方法采用MesotestⅡb对比敏感度仪,检测72例行LASIK患者术后3个月的对比敏感度,并比较有和无眩光两种情况对暗视下对比敏感度的影响。结果无眩光时,未通过各测试等级的患者数较术前增加,但仅第4级(1∶2)差异有统计学意义;有眩光时,各测试等级未通过患者数较术前明显增加,第6级(1∶5)、第7级(1∶2.7)、第8级(1∶2)差异均有统计学意义。暗视下有眩光时,对比度降低2个等级以上的患者数明显多于无眩光时,差异有统计学意义。结论LASIK术后早期有眩光时暗视下对比敏感度明显降低。

LASIK术后夜间视觉质量与角膜非球面性关系的研究

目的分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后夜间视觉质量与角膜非球面性变化的关系。设计回顾性病例系列。研究对象在2007年9月至12月期间行LASIK手术的患者中,顺序选取术前最佳矫正视力(BCVA)≥1.0,术后裸眼视力≥1.0,随访资料完整患者72例(144眼),等效球镜度数-4.0～-8.0 D,平均(-5.80+1.04)D。方法术前及术后3个月行Orbscan检查、K/Q值、Mesotest暗视条件下对比敏感度检查。主要指标暗视下无眩光Mesotest对比敏感度通过等级、Q值。结果Mesotest对比敏感度检查:无眩光暗视条件下,术后3个月未通过各等级测试的例数比术前增加,72例患者中26例对比敏感度等级比术前降低1～2个等级。Q值的分布:术前平均(-0.16+0.12),术后3个月平均(0.49+0.24),差异有统计学意义。直线相关回归分析:术前与术后Q值差值与对比敏感度等级变化呈正相关(回归方程为y=0.068x+0.5965,pearson系数r=0.476,P=0.000, P<0.01)。结论LASIK术后暗环境下对比敏感度降低与角膜Q值改变有关,角膜前表面非球面性改变是影响LASIK术后夜间视觉质量的重要因素之一。

永存原始玻璃体增生症患儿眼轴长度及眶容积分析

目的 初步探讨永存原始玻璃体增生症（persistent hyperplastic primary vitreous,PHPV）患儿眼眶发育状况及其与眼轴发育、病变类型间关系.方法 对2009年3月至2011年8月在上海交通大学医学院附属新华医院就诊的18例PHPV患儿进行眼部超声检查、眼轴长度测量及CT三维重建眶容积分析.结果 患儿平均年龄10个月（最小56 d,最大24个月）,均单眼发病.患眼轴长（17.8±3.2） mm,眶容积（12.5±2.9） cm3;健眼轴长（20.4±2.7） mm,眶容积（13.5±3.1） cm3.患眼轴长及眶容积均显著＜对侧眼,差异有统计学意义（t值=-5.517、-5.701,P值=3.772x 104、2.598x10-5）.根据超声特征,按病变累及玻璃体前部、后部或全程,分成A组（4例）、B组（5例）、C组（9例）,计三组.A组患眼与对侧眼间眼轴长度及眶容积差异均无统计学意义（t值=-1.151、-2.485,P值=0.333、0.089）;B组患眼轴长及眶容积均＜对侧眼（t值=-2.835、-2.809,P值=0.047、0.048）.C组患眼轴长及眶容积均显著＜对侧眼（t值=-8.472、-5.365,P值=2.885x10-5、0.001）.C组双眼轴长差值显著＞A、B两组（P值=0.001、0.008）,C组双眼眶容积差均值最大,但与其他组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.眶容积与眼轴长度呈较强差异有统计学意义（r=0.486,P=0.003）.双眼眶容积差值与眼轴长度差值差异有统计学意义（r=0.560,P=0.016）.结论 PHPV患眼眼轴发育及眶容积发育均受阻,两者存在正相关关系.单纯前部玻璃体增殖影响不明显,前后混合型影响显著.CT三维重建是有效的眶容积测量方法.

LASIK手术切削光区与瞳孔大小对术后夜间视觉质量的影响

目的观察LASIK手术切削光区大小和瞳孔大小对手术后暗视下对比敏感度的影响。方法LASIK手术72例(144眼),采用德国Oculus公司MesotestⅡb对比敏感度仪,检测LASIK术前及术后3月暗视下有或无眩光两种情况的对比敏感度的变化,比较通过与未通过对比度等级第3和第7级(contrast level 1:2.7)患眼手术切削光区及瞳孔大小。结果术后3月无眩光情况下MESOTEST对比敏感度阈值各等级未通过的例数均比术前增加,但仅第4级有统计学差异。有眩光情况下MESOTEST对比敏感度阈值各等级未通过的例数均比术前增加,第6、7、8级有统计学差异。术后3月有和无眩光情况下通过与未通过MESOTEST对比敏感度阈值等级测试3级和7级(contrast level 1:2.7)患者的平均Orbscan瞳孔大小差异无统计学意义;而未通过患眼平均切削光区小于通过者,差异有统计学意义。结论LASIK术后早期暗视下对比敏感度比术前降低,LASIK手术切削光区大小是影响术后夜间视觉质量的重要因素,小光区对暗视下对比敏感度的影响较为明显,尤其是有眩光情况下更为显著。

上海电工机械厂安全工作制度化

上海电工机械厂自一九五八年以来,生产年年上升,事故年年下降,重大的伤亡事故沒有发生过,一般工伤事故也很少发生。因此,常被評为区、局的安全生产先进单位。是这个厂的設备、技术条件好,不易发生事故么?不是。这个厂的人員来自各方,学徒占生产工人的三分之一;厂房分散,設备陈旧,給安全生产带来了一定的困难。厂領导感觉到,越是在这样的情况下,安全管理工作越要紧紧跟上。去年年底,厂里重新修訂了安全責任制度,建立和修訂了二十六个工种的安全操作制度。今年第一季度,积极开展了群众性的安全生产大檢查,解决了許多不安全問題。此外,还举办事故苗子展覽会,組織工人参观学习。在日常工作中,厂里把做好安全生产工作,当成认真执行党的政策,关心群众疾苦,推进生产的一項重要工作。在布置、檢查、汇报、总結、評比生产的时候。

头位倾斜对黄斑中心凹-视盘中心夹角度数的影响

目的 探讨头位倾斜对于黄斑中心凹-视盘中心夹角（FDA）度数的影响.方法 自身对照研究.使用3D OCT-1000对26例（52眼）非斜视受检者分别拍摄正位、头右倾30°、头左倾30°时眼底照片,并用CorelDRAW X4绘图软件测量照片中FDA度数.数据进行t检验、方差分析及线性回归分析.结果 FDA度数：右眼头右倾时为13.53°±3.36°,正位时为6.56°±2.28°,头左倾时为-0.53°±3.88°,三者差异具有统计学意义（F=115.866,P＜0.05）;左眼头右倾时为1.08°±3.31 °,正位时为7.31°±2.80°,头左倾时为13.45°±3.44°,差异具有统计学意义（F=98.437,P＜0.05）.不同性别间FDA值差异无统计学意义（t=0.906,P＞0.05）.年龄与时间无相关性（r=0.001,P＞0.05）.结论 头位倾斜对于FDA度数有显著的影响,临床工作中采用眼底照相评价患者的眼底旋转状态时应注意头位的摆放.

《三峡》的三个美点

《三峡》是九年义务教育初中第三册第五单元的第一篇课文,它选自《水经注·江水》,节选的这几段文字,是《水经注》中描写山水景物最具代表性的片断,被称为景物描写的典范。三峡是长江上游江流最凶险的地方,山陡水急,气象万千,描述它的景况确实不易。可作者能够提纲挈领,画龙点睛,用一百五十多字就画出它的形态,绘出它的神韵,这种写作技巧是值得借鉴的。归纳起来,《三峡》有三个美点: 结构美。结构是任何文章的骨架。文章按先大后小。