游离股前外侧穿支皮瓣在四肢软组织大面积缺损的效果

目的:分析游离股前外侧穿支皮瓣在四肢软组织大面积缺损修复中的效果。方法:选取游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织大面积缺损患者64例,按随机数字表法分为研究组(n=32)和对照组(n=32),对照组予以传统皮瓣修复和常规换药,研究组予以游离股前外侧穿支皮瓣。对比两组疗效、四肢功能恢复时间、皮瓣愈合时间、住院时间及并发症。结果:研究组总有效率96.88%(31/32)较对照组75.00%(24/32)高(P<0.05);研究组四肢功能恢复时间、皮瓣愈合时间、住院时间较对照组短(P<0.05);研究组并发症发生率6.25%(2/32)较对照组18.75%(6/32)低(P<0.05)。结论:游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织大面积缺损患者效果好,恢复时间短,且并发症发生率低。

指侧方皮瓣修复术与静脉皮瓣修复术治疗伴皮肤缺损断指再植患者的效果比较

目的:比较指侧方皮瓣修复术与静脉皮瓣修复术治疗伴皮肤缺损(SD)断指再植患者的效果。方法:回顾性分析2019年4月至2022年4月该院收治的108例伴SD断指再植患者的临床资料,根据手术方案不同将其分为对照组和观察组各54例。对照组实施静脉皮瓣修复术治疗,观察组实施指侧方皮瓣修复术治疗,比较两组手术优良率、术后3个月损指功能评分、损指感觉功能修复情况、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、γ-干扰素(IFN-γ)]水平、血清学指标[碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、表皮生长因子(EGF)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))]水平及并发症发生率。结果:两组手术优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,观察组损指血液循环、日常活动、关节自主活动度及外观评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组损指触觉功能修复率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组热觉、痛觉、冷觉功能修复率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,两组IL-6水平均低于术前,且观察组低于对照组,两组IFN-γ水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,两组血清bFGF、EGF、TGF-β_(1)水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.70%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:指侧方皮瓣修复术与静脉皮瓣修复术治疗伴SD断指再植患者的手术优良率相当,但指侧方皮瓣修复术可提高热觉、痛觉、冷觉功能修复率,损指功能评分,血清学指标水平,改善炎性因子水平,降低并发症发生率的效果优于静脉皮瓣修复术治疗。

远端蒂足背皮瓣修复儿童足拇趾残端皮肤缺损

儿童足拇趾残端皮肤缺损修复较为棘手,既往采用交腿皮瓣皮肤,手术次数多,病人体位固定痛苦。

足部游离静脉皮瓣修复断指合并软组织缺损

目的探讨足部游离静脉皮瓣修复断指合并软组织缺损的方法与疗效。方法2015年3月-2019年3月,对46例手指离断伤合并软组织损伤患者,采用足部游离静脉皮瓣进行移植修复。结果46例断指及指静脉皮瓣均成活,运动功能良好。结论足部游离静脉皮瓣修复断指合并软组织缺损,临床效果显著,成活率高,并且足部供区缺损较小。

不同分型末节断指再植的成活率比较分析

目的对不同分型末节断指再植的成活率比较分析。方法选取2016年1月-2019年1月收治的末节断指患者96例(100指),根据末节断指的区域进行Yamano和Tamai分型,比较不同分型末节断指再植的成活率。结果 YamanoⅠ型断指16指,成活14指,再植成活率为87.5%;YamanoⅡ型断指25指,成活23指,再植成活率为92.0%;YamanoⅢ型断指59指,成活57指,再植成活率为94.9%。TamaiⅠ型断指46指,成活29指,再植成活率为63.0%;TamaiⅡ型断指54指,成活39指,再植成活率为72.2%。不同Yamano分型断指再植成活率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同Tamai分型断指再植成活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论断指离断位置是影响再植成活率的关键因素,对断指进行Yamano分型更有助于评估断指再植预后。

小剂量抗焦虑药物预防断指再植术后血管危象效果分析

目的探讨断指再植术后应用小剂量抗焦虑药物预防血管危象的临床效果。方法选择2017年2月至2019年4月本院收治的创伤性手指离断并接受断指再植手术患者121例(141指),分为观察组(56例,67指)与对照组(65例,74指)。对照组术后接受常规断指再植术后治疗;观察组在对照组治疗基础上,于术后当日开始口服阿普唑仑0.4mg,每日两次,直至术后第7天。分别于术前及术后48h测定两组患者的血清内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)水平,统计两组病例的术后疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、血管危象发生率、再植手指成活率、药物不良反应等疗效指标。结果两组术后疼痛VAS差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血管危象发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组再植手指成活率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后48h血清ET-1水平低于对照组(P<0.05)。结论断指再植患者术后联合应用小剂量抗焦虑治疗,能降低断指再植术后血管危象发生率。

第一跖背动脉皮瓣移植修复手指大面积软组织缺损

目的探讨手部损伤后手指大面积软组织缺损应用第一跖背动脉皮瓣移植显微外科重建后临床疗效。方法对18例单手指大面积软组织缺损患者采用第一跖背动脉皮瓣移植修复,缺损面积均〉1.5 cm×5.0 cm,供区直接缝合或植皮。结果 18例移植皮瓣全部成活,其中1例术后发生血管危象,经过及时探查治疗后成活。术后随访6~12个月,手部皮瓣外形及功能恢复良好,质地适中,感觉恢复满意,两点分辨觉平均达5~8 mm。优良率为90.9%。结论应用以第一跖背动脉皮瓣移植修复重建手指大面积软组织缺损血供可靠,感觉恢复良好,皮瓣与手部皮肤软组织质地相近,外观及功能满意,是修复各手指大面积缺损一种值得推荐的方法。

皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露

【摘要】目的探讨皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露的可行性。方法回顾性分析2007年2月至2013年12月采用皮肤弹性牵张法治疗的15例小腿皮肤缺损骨外露患者资料，男11例，女4例；年龄19～54岁，平均34岁。皮肤缺损部位：小腿下段3例，中段5例，上段2例，中下段3例，中上段2例；缺损面积平均为14．1cm×4．3cm，均为创伤后皮肤缺损。结果15例患者术后获6～12个月（平均10．6个月）随访。术后15例患者骨外露创面均愈合，愈合时间为3～7周，平均3．6周。7例患者1次牵张成功后直接间断缝合，8例患者因皮肤缺损面积较大或伴有感染出现牵拉针切割皮肤后脱落，再次穿针牵张成功后间断缝合。牵张后的皮肤色泽与正常皮肤、毛发生长正常、弹性良好、无臃肿且触痛觉正常。结论皮肤弹性牵张法治疗小腿外伤后皮肤缺损骨外露是一种可行的手术方法。

皮肤弹性牵张法闭合小腿骨筋膜室高压减张切口

[目的]探讨皮肤弹性牵张法闭合小腿骨筋膜室高压切口的可行性。[方法]回顾性分析2008年10月~2014年10月的16例小腿骨筋膜室高压筋膜切开减压后采用皮肤弹性牵张法闭合减张切口的患者资料,其中男12例,女4例,年龄16~56岁,平均34岁。一处减张切口11例,两处减张切口5例,皮肤缺损面积6 cm×14 cm^15cm×22 cm,均为梭形皮肤缺损,在皮肤缺损纵轴线两侧的皮肤边缘穿入克氏针,然后以数根医用硅胶管穿过两侧克氏针后适当收紧、打结,根据皮缘血供及小腿肌肉受压情况,及时调整硅胶管的张力,待皮缘相互接触时去除克氏针及硅胶管,行皮肤间断缝合术。[结果]16例减张切口均愈合,12例一次牵张成功后直接间断缝合,4例出现克氏针切割皮肤后部分脱落,再次穿针牵张成功后间断缝合。随访6~12个月,牵张后的皮肤色泽同正常皮肤,毛发生长正常,弹性良好,无臃肿,触痛觉正常。[结论]利用皮肤弹性牵张法闭合小腿骨筋膜室减张切口是一种可行的手术方法。

皮肤弹性牵张法治疗足跟后皮肤缺损

足跟后侧皮肤缺损及跟骨或跟腱外露，临床常用皮瓣移植或局部皮瓣转移修复，虽能一期解决皮肤覆盖问题，但有时皮瓣臃肿，需二次手术修整，供区也会遗留瘢痕或需植皮修复。2011年2月至2013年12月，我们采用皮肤弹性牵张法治疗足跟后皮肤缺损11例，效果良好。

废弃手指远位寄养二期回植再造手

目的总结废弃手指远位寄养二期回植再造手、重建手功能的方法。方法 2005年2月-2008年12月,将5例远断端完整而近断端毁损无法一期再植的废弃拇指远位寄养,将拇指一侧指固有动脉与健侧腕部尺动脉腕上皮支下行支或足背跗外侧动脉吻合,并吻合2条浅静脉,成活后1.5～3.0个月将拇指二期回植于手部再造手。男3例,女2例;年龄7～43岁。受伤至就诊时间1～3h,拇指缺血时间3～6h。结果 5例均获随访,随访时间11个月～4年。废弃手指远位寄养回植再造手均成活,回植拇指外观饱满,色泽红润。两点辨别觉8～10mm。2例行拇对掌功能重建术者恢复对掌功能;3例未行拇对掌功能重建术者中1例恢复部分对掌功能,2例无对掌功能。手部功能依据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评分为7～13分,平均9.2分;其中优1例,良4例。结论废弃指远位寄养二期回植再造手是一种可行且有效的手术方法。

远位寄养指回植再造拇指

目的探讨运用远位寄养指回植再造拇指的疗效。方法2005年2月至2009年2月对9例因远断端完整而近断端毁损不适宜一期再植的患者行远位寄养指回植再造拇指术，男6例，女3例；年龄7～43岁，平均32岁。拇指Ⅲ度缺损2例，Ⅳ度缺损3例，V度缺损3例，Ⅵ度缺损1例。患手伴有食、中、环指不同程度缺失1例，食、中指缺失4例，食指缺失2例，大鱼际肌萎缩2例。健侧腕部寄养指1例，足背寄养指8例。结果所有患者术后获1—4年（平均2年）随访，再造拇指均成活，外观饱满，色泽红润，两点辨别觉8～10mm，拇指对指及对掌功能满意。结论利用远位寄养指回植再造拇指是一种可行的手术方法。

游离皮瓣移植联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果

目的分析游离皮瓣移植联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损患者的临床效果。方法选取2015年10月至2020年11月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院胫骨骨髓炎骨缺损患者60例,按随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组予以骨段滑移术治疗,研究组予以游离皮瓣移植联合骨段滑移术治疗。对比两组临床效果,并发症发生率,术前、术后1年下肢功能[美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分标准、踝关节功能Baird-Jackson评价系统]评分,术前、术后6 h视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分。结果研究组优良率(93.10%,27/29)较对照组(68.97%,20/29)高,差异有统计学意义(χ^(2)=5.497,P<0.05)。术前,两组HSS、Baird-Jackson评分比较,差异未见统计学意义(P>0.05);术后1年,研究组HSS、Baird-Jackson评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组VAS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05),术后6 h,研究组VAS评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(3.33%,1/30)与对照组(6.67%,2/30)比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论游离皮瓣移植联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损患者效果显著,可减轻疼痛,并发症发生率低,可提高预后效果,改善下肢功能。

寄养骨与寄养指同时回植修复拇指Ⅴ度缺损

目的探讨利用皮下寄存的游离掌（指）骨与异位寄养的拇指同时回植到手部修复拇指V度缺损的可行性。方法自2005年2月至2011年2月，将7例拇指V度缺损的患者利用皮下寄存的游离掌（指）骨移回手部重建第一掌骨，同时将异位寄养在足部、腕部的手指移回手部修复拇指缺损，寄养指的掌（指）骨断端与移回手部的游离掌（指）骨远端以克氏针交叉固定，同期修复指神经和屈、伸指肌腱，再造拇指的供血动脉为桡动脉，回流静脉为手部的浅静脉。结果7例再造拇指均成活，再造拇指外观饱满，色泽正常，外形接近正常拇指，两点辨别觉7—10mm，4例于6个月时行拇对掌功能重建手术，3例因肌腱粘连于8个月时行肌腱松解手术，经1—7年随访，再造拇指对指及对掌功能满意。结论利用皮下寄存的游离掌指骨与异位寄养指同时回植修复拇指V度缺损，可收到良好的手术效果。

手部软纤维瘤一例

患儿男，12岁。因左手中环指肿物进行性增大4个月余入院。患儿出生时即发现左手中指甲缘桡侧及左环指指端分别有一小米粒大小及黄豆大小的肿物，色泽及质地与周围正常皮肤相同，表面无血管曲张，质软，未行诊治；以后逐渐增大，环指肿物质地变硬，颜色加深。