C反应蛋白/白蛋白对脓毒症患者出现Ⅲ级以上AGI的预测价值

目的:探讨C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)对脓毒症患者出现III级及以上急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury, AGI)的预测价值。方法:采用回顾性队列研究,选取2020年1月至2023年3月合肥市第二人民医院重症医学科收治的166例脓毒症患者的临床资料,根据住院期间是否发生III级以上AGI症状将研究对象分为AGI组(80例)及N-AGI组(86例),比较两组患者入院首日的白细胞、C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)、降钙素原(PCT)、乳酸、急性生理与慢性健康II评分(APACHE II)、序贯器官衰竭评分(SOFA)等一系列指标,采用logistic回归分析脓毒症III级以上AGI的独立危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析CAR对脓毒症患者出现III级以上AGI的预测价值。结果:AGI组的SOFA评分、PCT、CRP、CAR水平均高于N-AGI组,ALB低于N-AGI组,差异具有统计学意义(P β = 0.546, OR = 1.726, 95% CI: 1.041~2.863, P < 0.05)是脓毒症患者III级以上AGI的独立危险因素(P < 0.05);ROC曲线提示,SOFA评分、PCT、CRP、ALB、CAR预测脓毒症患者发生胃肠损伤的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.605、0.769、0.938、0.315、0.944,提示CAR的预测价值明显高于其他,95%置信区间为0.912~0.976。结论:C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)对脓毒症患者出现III级以上急性胃肠损伤具有较好的预测价值,有助于临床医生早期识别高危患者。

基于数据库建立老年脓毒症患者急性肾损伤风险预测模型

目的探究老年脓毒症患者48 h快速进展为急性肾损伤(AKI)3期的危险因素,建立相关患者的风险预测模型,并对模型进行评估及外部验证。方法提取重症医学信息数据库(MIMIC-Ⅳv1.0)中所有老年脓毒症患者(年龄≥60岁)的临床数据,通过多因素Logistic回归分析确定患者48 h内进展为AKI3期的独立危险因素,构建风险预测模型,并绘制列线图,采用受试者工作特征曲线(ROC)和Hosmer-Lemeshow(H-L)检验对模型预测准确性及拟合度进行评价。回顾性收集2019年5月至2021年10月入住合肥市第二人民医院的老年脓毒症患者(年龄≥60岁)临床数据纳入验证集,代入预测模型进行外部验证。结果基于MIMIC-Ⅳ数据库,共筛选出1977例老年脓毒症患者纳入训练集,其中544例入科48 h内进展为AKI3期。对可能与老年脓毒症患者肾损伤风险相关的因素进行单因素分析,结果显示与未进展为AKI3期的正常组比较,ICU治疗时间、24 h内静脉液体入量、血管活性药物使用[5(3,9)d比7(4,12)d;2.05(1.17,3.27)ml·kg^(-1)·h^(-1)比2.37(1.47,4.10)ml·kg^(-1)·h^(-1);761(53.11%)比375(68.93%),均P<0.001]等28个指标之间差异有统计学意义。进一步根据多因素Logistic回归分析,最终以白蛋白(OR=0.983,95%CI:0.966~0.999,P=0.040)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(OR=1.000,95%CI:1.000~1.000,P<0.001)、活化部分凝血活酶时间(APTT)(OR=1.005,95%CI:1.001~1.009,P=0.028)、总胆红素(OR=1.003,95%CI:1.001~1.004,P=0.001)、血肌酐(OR=1.005,95%CI:1.004~1.007,P<0.001)、查尔森合并症指数(Charlson)评分(OR=1.117,95%CI:1.061~1.177,P<0.001)、24 h静脉入量(OR=1.101,95%CI:1.034~1.173,P=0.003)、体重(OR=1.023,95%CI:1.018~1.029,P<0.001)、机械通气(OR=2.412,95%CI:1.843~3.157,P<0.001)共9项指标构建预测模型。预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.755(95%CI:0.731~0.780),H-L检验,χ^(2)=10.89,P=0.208,模型拟合度良好。验证集共纳入102例老年脓毒症患者,27例患者在入科48 h内进展为AKI3期。将预测模型代入验证集,AUC为0.778(95%CI:0.676~0.880),H-L检验χ^(2)=3.72,P=0.882,与训练集结果基本一致。结论本研究构建的老年脓毒症患者AKI3期预测模型有一定的临床预测价值。