机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻的疗效对比

目的对比机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效。方法本研究为回顾性研究,以2021年1月至2022年5月在宁夏医科大学总医院小儿外科接受UPJO治疗的63例患儿为研究对象,其中31例接受机器人辅助下腹腔镜肾盂成形术(robot-assisted laparoscopic pyeloplasty,RALP),为RALP组;32例接受传统腹腔镜下肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP),为LP组。对比分析两组患儿年龄、性别、体重、手术时间、术中估计出血量、术后引流时间、术后住院时间和住院费用、肾盂前后径(anteroposterior diameter,APD)、肾盂与肾实质厚度比值(pelvis/cortex ratio,PCR)、分肾功能(differential renal function,DRF)等临床资料。结果两组均无一例中转开放手术。RALP组手术时间(119.87±15.64)min,LP组手术时间(128.53±36.27)min,差异无统计学意义(P>0.05)。RALP组术中出血量5(3,5)mL,术后引流时间5(5,6)d,术后住院时间(7.13±1.59)d,住院费用(45506.81±1717.28)元;LP组术中出血量5(5,10)mL,术后引流时间6(5,8)d,术后住院时间(8.81±3.35)d,住院费用(18854.06±1575.80)元;上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后随访5~15个月,术后3个月APD、PCR均较术前改善,术后6个月APD、PCR均较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月时,RALP组与LP组APD差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论机器人辅助腹腔镜手术相比传统腹腔镜手术治疗UPJO在术后引流时间及住院时间方面有一定优势,术后恢复较快,应用前景较好;若能进一步控制治疗费用,可作为治疗儿童UPJO的一线选择。

先天性肠旋转不良的临床研究

目的探讨先天性肠旋转不良的临床特点、诊治及转归。方法回顾性分析收治的68例先天性肠旋转不良的临床表现、辅助检查及治疗方法和效果。结果年龄大小不一,主要集中在新生儿和小婴儿发病(89.7%);主要的合并症为肠扭转(63.2%),其中肠扭转致肠坏死6例;临床表现多样化,其中呕吐61例(89.71%),41例呕吐物中含有胆汁。辅助检查无特异性,立位腹平片、钡剂灌肠、腹部彩超检查有助于诊断。行Ladd手术共65例,获随访45例;肠粘连5例,3例经保守治疗后治愈,2例行手术治愈;切口感染2例,经换药治愈;肠套叠1例,经手术治愈。尚未发现复发与死亡病例。结论间歇性胆汁性呕吐为肠旋转不良的主要临床表现,出现中肠扭转并广泛肠坏死是肠旋转不良的严重并发症,腹部B超、钡剂灌肠对于肠旋转不良的诊断有很大帮助,肠旋转不良发现症状后早期诊断、手术治疗效果良好。

单层连续吻合在小儿肠道吻合术中的临床应用

目的探讨单层连续吻合在小儿肠道吻合术中的临床应用效果。方法回顾性分析115例行肠道吻合术患儿的临床资料,采用传统双层吻合术65例,单层连续吻合术50例,分析并比较两种手术方式的治疗效果。结果所有患儿均顺利完成手术。单层连续吻合组在手术时间、术后排气时间、进食时间、住院时间及住院费用方面均少于传统双层吻合组(P<0.05);两组患者术后随访6~12个月,均未发生吻合口漏、吻合口狭窄。结论小儿肠道单层连续吻合法安全、可靠,手术时间短、术后恢复快,值得在临床推广应用。

基质金属蛋白酶MMP-1、MMP-2、MMP-3在小儿胆道闭锁肝组织中的表达及意义

目的探讨基质金属蛋白酶及其抑制因子在小儿先天性胆道闭锁肝组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学技术检测22例小儿先天性胆道闭锁肝组织(实验组)、20例先天性胆总管囊肿肝组织、正常肝脏组织(对照组)中基因的表达,分析其与胆道闭锁肝纤维化临床病理特征的关系。结果 MMP-1、MMP-2及MMP-3在胆道闭锁肝组织中阳性表达率分别为45.45%、72.73%及77.27%,在对照组中的阳性表达率为55.00%、10.00%、30.00%。MMP-2、MMP-3在闭锁组的表达明显高于对照组(P<0.05),且随肝纤维化加重而增高,表达率在肝纤维化Ⅰ期和Ⅱ期(25%,50%)明显低于肝纤维化Ⅲ期和Ⅳ期(100%,92.9%)(P<0.05)。结论 MMP-2、MMP-3在胆道闭锁肝组织中的表达与胆道闭锁分期及预后关系密切,MMP-2、MMP-3高表达提示胆道闭锁肝纤维化重,预后差。

非阻断自身血管反转包裹加强前壁治疗先天性颈静脉扩张

目的 探讨先天性颈静脉扩张的临床特点、手术方法及预后.方法 回顾性分析2008年1月至2013年8月间收治的18例先天性颈静脉扩张患儿的临床资料.其中,男10例,女8例;年龄4～12岁.颈内静脉扩张18例,全部为单侧,右侧16例,左侧2例.同时合并颈外静脉扩张1例,同侧颈部血管瘤1例.患儿均在哭闹、大声叫喊时发现颈部包块,平静时减小或消失,观察包块时间为6个月～3年,包块均逐渐增大.5例患儿感颈部难受不适,其余病例无明显不适.屏气时包块直径为4～5 cm,平均（4.6±0.4）cm.术前均行Valsalva实验,主要依据B型超声下屏气后患侧颈内静脉径线测值大于平静时自身颈内静脉内径的2倍以上诊断,术中确诊.13例行病理检查发现病变的静脉壁变薄,弹力纤维明显减少,缺乏平滑肌纤维.全组均采用非阻断自身血管反转包裹加强前壁颈静脉成型术治疗.结果 18例先天性颈静脉扩张患儿全部手术顺利,术前B型超声诊断与术中确诊符合率为100％,全部治愈出院.18例术后均获随访,随访3.5～9年,尚未发现复发、血栓形成等病例.结论 非阻断自身血管反转包裹加强前壁颈静脉成型术治疗先天性颈静脉扩张,操作简单,危险性小,术后效果好,值得推广.