血管周围脂肪组织对血液透析患者自体动静脉内瘘通畅性影响的研究

目的 探究自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)血管周围脂肪组织(perivascular adipose tissue,PVAT)体积及脂肪衰减指数(fat attenuation index,FAI)对血管重塑的调节作用。方法 纳入2022年5月—12月在南京大学医学院附属苏州医院、包头市中心医院和苏州大学附属第二医院行AVF患者90例,手术后第2天通过CT测量AVF周围径向距离等于血管直径(d)内的脂肪体积和FAI。通过多普勒超声评估患者手术后1年AVF通畅性,并根据《中国血液透析用血管通路专家共识第2版》分为内瘘成熟组和内瘘不良事件组。采用多因素Logistic回归分析明确PVAT体积及FAI对AVF手术后1年内结局指标的影响。结果 与内瘘成熟组(69例)相比,内瘘不良事件组(21例)患者PVAT体积较小(t=6.572,P=0.018)且FAI较高(t=-4.883,P=0.025)。多因素分析结果显示:脂肪体积(OR=0.256,95%CI:0.087~0.752,P=0.013)及FAI(OR=1.064,95%CI:1.007~1.124,P=0.026)均为AVF不良事件的独立预测因子。结论 PVAT是AVF通畅性的重要影响因素,其中脂肪体积为保护因素,FAI为危险因素。可通过手术后早期筛查,识别AVF不良事件高危患者,将其防治关口前移。

连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭的效果分析

目的分析研究连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭的效果。方法采用简单随机分组的方式将该次研究中抽选的64例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者分为两组,上述患者的入院时间均在2015年7月—2016年9月期间,接受血液灌流治疗的患者为对照组,在血液灌流治疗基础上联合连续性肾脏替代疗法治疗的患者均为观察组,比较两组患者的各项检测指标水平、急性生理和慢性健康评估系统Ⅱ评分。结果观察组患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K^+水平同对照组比较,均明显较低,其HCO_3^-水平则明显较对照组高(P<0.05);观察组患者的APACHEⅡ评分相比较于对照组,明显较低(P<0.05)。结论连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭具有显著的临床应用效果。

新建立自体动静脉内瘘首次穿刺时间对内瘘预后影响的系统评价和Meta分析

目的系统评价新建立的自体动静脉内瘘(arteriovenous Fistula,AVF)首次穿刺使用时间对AVF远期预后的影响。方法计算机检索Pub Med、Med Line、the Cochran Library(2017年第6期)、CNKI等数据库,查找有关新建立的AVF术后首次穿刺使用时间对其预后影响的队列研究,检索时限均从建库到2017年6月1日。由2位研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对和评价质量后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果系统评价共纳入9个研究,合计5045例AVF,AVF术后首次穿刺时间是影响内瘘预后的危险因素之一。Mete分析纳入4个研究,共计2450例AVF,根据术后第1次穿刺时间比较初始通畅率的变化:14天内穿刺和14天后穿刺比较,随访3个月(RR=2.124,P=0.030)、12个月(RR=2.172,P<0.001)、18个月(RR=2.276,P=0.003)、24个月(RR=2.087,P=0.008)、36个月(RR=2.093,P=0.337)以上差异均有统计学意义;30天内穿刺和30天后穿刺比较,在24个月(RR=2.952,P<0.001)和36个月(RR=2.336,P<0.001)差异有统计学意义,其余早期随访时间点无统计学差异;14天内穿刺和15-30天穿刺比较,在24个月(RR=1.146,P=0.442)差异有统计学意义,其余早期随访时间点无统计学差异;15~30天内穿刺与30天后穿刺比较,在3个月(RR=2.893,P=0.030)、24个月(RR=2.834,P<0.001)和36个月(RR=2.232,P<0.001)时有统计学意义,其余早期随访时间点无统计学差异。结论新建立的AVF术后首次穿刺使用时间是影响其远期预后的重要危险因素之一。应避免AVF术后14天内首次穿刺使用,有紧急透析指征可通过物理和超声检查充分评估AVF已成熟情况下,可在AVF术后14天以后进行首次穿刺使用。AVF最佳成熟时间可能至少30天。

腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术前及早期术后超声检查的临床价值

目的探讨腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula, RC-AVF)手术术前和术后2周彩色多普勒超声检查在预测内瘘成熟的临床价值。方法选自2015年10月～2017年12月于包头市中心医院血液透析中心行腕部RC-AVF患者,术前和术后2周行彩色多普勒超声检查。自体动静脉内瘘成熟的定义为可进行双针穿刺,泵控血流量>200ml/min,维持至少6次连续血液透析治疗。结果 RC-AVF术后2周超声检查头静脉内径(cephalic vein internal diameter,D_(cv-术后))和肱动脉收缩期峰值流速(brachial artery peak systolic velocity,PSV_(br-术后))是AVF成熟的独立危险因素(χ~2=48.253,P<0.001)。ROC曲线分析示D_(cv-术后)的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.939,4.285mm为最佳临界值;PSV_(br-术后)的AUC为0.830,134.750cm/s为最佳临界值。结论腕部RC-AVF术前超声检查与内瘘成熟无相关性,术后2周超声检查显示D_(cv-术后)>4.285mm是内瘘日后成熟的最佳预测指标,为临床早期干预提供重要参考。

5/6肾切除慢性肾衰竭大鼠残肾组织中HIF-1表达对贫血的影响

目的通过制作5/6肾切除慢性肾衰竭大鼠模型,观察残肾组织中缺氧诱导因子-1(HIF-1)的表达对贫血的影响。方法雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠行5/6肾切除,随机分为假手术组、模型组(5/6肾切除)和促红细胞生成素(EPO)干预组。术后第3周,EPO组大鼠皮下注射重组人促红细胞生成素(rhE PO)40 IU/kg,每周2次,直到动物处死。实验动物分别于术后第90天处死,采集血液和留取残余肾组织标本,血液检测Scr及Hb,残余肾组织行HE染色和Masson染色观察病理变化;连续切片免疫荧光染色观察HIF-1在肾脏中的表达;Western blot印迹检测HIF-1的蛋白表达水平。结果 (1)模型组残肾组织部分肾小球出现节段性硬化,肾间质局灶性纤维化,上皮萎缩,模型组与假手术组肾小球硬化指数相比明显升高(P<0.05);模型组与EPO组肾小球硬化指数相比无明显差异(P>0.05)。(2)手术组与假手术组相比,Scr明显升高(P<0.05),模型组与EPO组相比,Scr无显著差异(P>0.05)。(3)与假手术组比较,模型组Hb明显升高(P<0.05);与模型组比较,EPO组Hb变化不明显(P<0.05)。(4)与假手术组比较,模型组HIF-1表达明显增加(P<0.05);与模型组相比,EPO组HIF-1表达明显减少(P<0.05)。结论在慢性肾衰竭大鼠中,HIF-1的表达增加可改善肾性贫血。

肾病综合征患者尿足细胞与临床病理关系的分析

目的通过观察肾病综合征(NS)患者尿足细胞与临床病理关系,探讨尿足细胞检测代替肾活检的可能性。方法选取80例NS患者被肾穿前1 d的晨尿和20例正常对照的晨尿各100 ml,离心涂片。用抗人足细胞标记蛋白Podocalyxin(PCX)单克隆抗体分别对尿沉渣涂片和肾组织切片进行免疫组化及免疫荧光检测,并于光学显微镜下计数尿足细胞数目及肾小球足细胞密度,比较NS各种类型尿足细胞排泄情况与肾脏临床病理的相关性;同时收集患者的临床一般资料和实验室资料,并分析其与尿足细胞和肾组织足细胞的关系。结果各组间年龄、性别构成及临床生化指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。正常对照组免疫组化及免疫荧光检测尿未见足细胞,免疫组化及免疫荧光检测肾组织PCX,可见大量足细胞;NS不同类型组与正常对照组尿足细胞及肾小球足细胞密度相比有统计学差异(P>0.05);各类型组中,以局灶节段性肾小球硬化(FSGS)组患者尿中检出的足细胞数最多,其次是系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)组,再次是膜性肾病(MN)、微小病变性肾病(MCD)。各组患者尿足细胞数与24 h尿蛋白量及肾小球病理积分呈正相关(P<0.05),与血浆白蛋白、肾小球肾足细胞密度呈负相关(P<0.05),与血肌酐无相关性(P>0.05);各组患者肾小球足细胞密度与24 h尿蛋白量及尿足细胞呈负相关(P<0.05),与血浆白蛋白及肾小球病理积分呈正相关(P<0.05),与血肌酐无相关(P>0.05)。结论尿足细胞的检测是一项可反映肾病综合征不同病理类型病情轻重的无创性指标;尿足细胞数有可能作为反应肾脏病变进展的重要指标。

新型人造血管移植物内瘘首次穿刺时间对通畅率及并发症影响的系统评价

目的系统性评价新型材料人造血管移植物内瘘首次穿刺时间对其通畅率及并发症的影响。方法计算机检索Pub Med、Med Line、Cochran Library(2017年第7期)、Embase和CNKI数据库,查找有关人造血管移植物内瘘术后首次穿刺时间与内瘘预后关系的队列研究,检索时限均从建库到2017年7月20日。由2位研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对,填写制订好的数据提取表。主要的结局指标是初始通畅率(primary patency,PP)和累积通畅率(secondary patency,SP);次要的结局指标是人造血管移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)的主要并发症包括:血栓、血清肿、感染、假性动脉瘤、盗血综合征。结果本系统评价共纳入20个队列研究,合计1230例AVG。新型人造血管移植物内瘘根据人造血管材料的不同主要有Flixene^(TM)、Vectra^(TM)、Acuseal^(TM)和Avflo^(TM)共4类,这些新型人造血管移植物内瘘均为"即穿型",即支持术后3天左右的安全穿刺,并且内瘘的通畅率和并发症与传统材料即可拉伸型聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,e PTFE)AVG相比无显著差别。在AVG术后并发症方面,Acuseal^(TM)AVG的血栓形成风险有降低趋势,而Avflo^(TM)AVG的感染发生风险有降低的趋势,这些均与它们独特设计结构可能有关。结论新型材料人造血管移植物内瘘可于术后3天内早期穿刺使用,早穿刺对其初始通畅率、累积通畅率和并发症发生率无影响。

透析时间对维持性血液透析患者透析充分性的影响

目的:观察增加透析时间(dialysate time)对维持性血液透析患者(MHD)透析充分性的影响。方法:随机选择稳定透析≥6个月的MHD患者16例。观察随访3周。第1周与第2周,血液透析参数设定为透析液流量(dialysate flow rate,Qd) 500 mL/min和800 mL/min各1周,透析泵控血液流量(blood flow rate,Qb)均固定300 mL/min,透析时间4 h;第3周Qd为500 mL/min,泵控Qb为300 mL/min,透析时间250 min。透析器均为费森公司FX10,脱水量根据每次体重增加情况设定,抗凝剂、促红素剂量维持不变,透析频次均为3次/周。每次透析时设定在线联机尿素清除率监测(OCM),取3次监测值的平均值作为患者该血液透析参数下OCM监测的Kt/V值(Kt/V_(ocm))。采用配对资料t检验和方差分析进行统计学分析。结果:每例患者构成自身对照,共纳入16例MHD患者,研究前后一般情况一致,每周平均超滤量比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。在第2周和第3周,分别将Qd由500 mL/min增加至800 mL/min与延长透析时间10 min,所得Kt/V_(ocm)值均较第1周时增加3. 9%。Qd增加至800 mL/min后,单次透析所消耗的透析A液较Qd为500 mL/min时多2. 2L,超纯水多消耗73 L。结论:将Qd从500 mL/min增加至800 mL/min,或延长透析时间10 min,均可提高患者Kt/V值,效率相当(3. 9%),提高透析液流量要以大量消耗透析A液和透析用水为代价,从可持续发展、经济和实用角度考虑,延长透析时间是提高MHD患者透析充分性的重要途径。

225例经皮肾活检病例临床与病理分析

目的分析我科近4年225例经皮肾活捡的肾脏痛患者，临床与病理特点。方法回顾性研究4年来包头市中0医院肾内科行肾活检穿刺病例的临床资料，总结临床与病理特点。结果肾活检的病例中，其中原发性肾小球疾病（PGD）171例，继发性肾小球疾病（SGD）44例，小管间质病变10例。原发性肾小球疾病为目前最常见的肾脏病（76％），其中膜性肾病是最常见的原发性肾小球疾病（34．5％），其次分别为IgA肾病（24．6％）、系膜增生性肾小球肾炎（14．6％）、微小病变（12．3％）、局灶节段性肾小球硬化（9．3％）、膜增生性肾小球肾炎（3．5％）及硬化型肾小球肾炎（1．2％）。继发性肾脏病以狼疮性肾炎（34．1％），其次为糖尿病肾病（18．2％），肾血管炎（15．9％）、紫癜性肾炎（13．6％），肾淀粉样病变（4．5％）。结论原发性肾小球疾病是常见的肾小球疾病，其中膜性肾病最多，其次IgA肾病。继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎厦肾血管炎多见，有明显的年龄差异。狼疮性肾炎多见于年轻女性，而血管炎多见于中老年。

脉搏指示连续心排血量在急性肾损伤中的应用

目的分析脓毒症性急性肾损伤时应用脉搏指示连续心排血量(PICCO)的价值。方法本研究选择的研究对象共80例,展开研究的时间为2017年1月-2018年12月,随机平分为对照组和研究组,对照组:进行常规治疗,研究组:在常规治疗的基础上采取脉搏指示连续心排血量监测观察容量变化以对比疗效。结果研究组心率、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、血细胞比容(Hct)、血乳酸、抗原(AG)均优于对照组,P<0.05。结论针对脓毒症性急性肾损伤患者实施常规液体复苏治疗同时采取脉搏指示连续心排血量监测,可以调节血流动力学并改善肾功能,确保患者的安全性,提高救治率。

腕部自体动静脉内瘘术前血管超声检查的临床应用价值

目的探讨腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula,RCAVF)术前血管超声检查的临床应用价值。方法选自2016年08月~2019年01月于包头市中心医院血液透析中心首次行腕部RCAVF的患者135例,术前进行彩色多普勒超声检查。RCAVF通畅定义为可满足双针穿刺、泵控血流量>200 ml/min维持连续血液透析治疗6次以上者,并根据腕部RCAVF结局分组进行对比分析。结果腕部RCAVF通畅组99例,失功组24例,死亡或肾移植共12例。12个月时RCAVF通畅率为81%,24个月和32个月均为77%。二元Logistic回归分析,术前超声检查头静脉内径是RCAVF通畅的独立危险因素(OR=4.05,95%CI:1.49~11.01,P=0.006)。ROC曲线分析示头静脉内径的曲线下面积为0.707,最佳临界值为2.075mm。结论术前头静脉内径是预测腕部RCAVF内瘘日后通畅的最佳指标。

超声检查在评估自体动静脉内瘘成熟过程中的应用价值

目的通过对新建立的腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)术后超声随访检查,明确RC-AVF的自然成熟过程。方法收集本中心符合纳入标准的新建立RC-AVF的患者。术后第2～24周进行规律超声随访检查。通过重复测量方差分析超声监测指标随时间的变化特点,进一步采用ROC曲线分析相关指标对于内瘘成熟的诊断效能。结果 24周时RC-AVF的通畅率为71.43%。超声监测指标随时间的变化特点显示:肱动脉内径和头静脉内径在RC-AVF术后的第2～24周内随时间呈增大的变化趋势(F=3.070,P=0.047;F=7.649,P<0.001);2者在4周内的变化明显(t=-2.338,P=0.026;t=-4.792,P=0.003)。通畅组与失败组比较结果显示:头静脉内径和头静脉血流量从术后第2～24周2组间的差异始终具有显著性(P<0.05)。ROC曲线分析示头静脉内径=4.28mm为最佳临界值(AUC=0.882),其预测AVF成熟的敏感度为81.82%,特异度为86.67%;头静脉血流量=701.580ml/min为最佳临界值(AUC=0.873),其预测AVF成熟的敏感度为72.73%,特异度为93.33%。结论新建立的RC-AVF在术后的4周内快速成熟,头静脉内径和头静脉血流量是判断RC-AVF成熟的主要标志,诊断的最佳临界值分别为4.28mm和701.580ml/min。

上海实宏纸业有限公司废水治理工程技术改造效果及评价

介绍了上海实宏纸业有限公司拆除原有的生物转盘，改用深层曝气处理工艺、提高废水处理效果的实践。

intermedin预处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤修复和再生过程的作用

目的探讨intermedin（IMD）预处理对大鼠肾脏缺血再灌注（IR）损伤修复和再生过程的作用。方法将Wistar大鼠按随机数字表法分为4组：假手术组（sham）、IR组、转空质粒组和转IMD组。在切除右肾后，转IMD组用超声微泡造影剂介导的基因转染方法将IMD真核质粒转染到大鼠肾组织，用RT-PCR和Western印迹法检测转染效率。转染成功后，制作。肾脏IR损伤模型，分别于再灌注后1d、2d、3d、4d、7d和14d6个时间点各取6只大鼠，留取血清及肾组织标本，常规检测血清BUN和Scr；HE和PAS染色观察肾组织的病理变化；免疫组化法观察肾小管上皮细胞的增殖程度。结果（1）转IMD组比转空质粒组的IMD蛋白和mRNA表达均增多（均P〈0．05），且转IMD组7d时表达最多，与转IMD组4d时差异无统计学意义；（2）与sham组相比，IR组1d和2d时Scr和BUN均显著增高（P〈0．05）；与IR组相比，转IMD组显著下降（P〈0．05）；转空质粒组与IR组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）IR组、转空质粒组和转IMD组大鼠的肾小管均受损，但转IMD组的损伤较轻，均以2d时病理损伤最重。（4）sham组肾小管和肾小球内几乎没有增殖细胞核抗原（PCNA）阳性细胞的表达；IR组和转空质粒组的PCNA阳性数在IR损伤1d时开始增加，7d时最多；转IMD组的PCNA阳性细胞数在IR损伤1d时开始增加，3d时最多。与IR组1-4d相比，转IMD组的PCNA阳性细胞数显著增加（P〈0．05）；与IR组7d相比，转IMD组7d的PCNA阳性细胞数显著减少（P〈0．05）。结论IMD预处理可以促进肾小管上皮细胞增殖，加速肾脏IR损伤修复和再生。

氯沙坦钾联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的疗效研究

目的 观察氯沙坦钾联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及安全性.方法 选取120例早期糖尿病肾病患者分为A、B、C三组,每组40例,A组静脉滴注前列地尔10 μg加生理盐水50 mL,每日1次;B组口服氯沙坦钾片50 mg,每日1次;C组静脉滴注前列地尔10μg加生理盐水50 mL,联合口服氯沙坦钾片50 mg,每日1次,三组疗程均为3个月,观察治疗前后肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿微量蛋白指标（微量白蛋白、24 h尿白蛋白排泄率）、血压、血糖及糖化血红蛋白变化情况.结果 ①与治疗前相比,治疗后三组患者尿微量白蛋白及尿白蛋白排泄率均较治疗前显著降低（P〈0.05）,其中尿微量白蛋白指标下降更显著,C组降低更显著（P〈0.05）,而血清尿素氮、血清肌酐无明显变化;B及C组血压较治疗前明显下降,三组血糖及糖化血红蛋白无明显变化（P〉0.05）;②治疗后A、B和C组临床有效率分别为80％（32/40）、90％（36/40）和97.5％ （39/40）,与A组和B组相比,C组临床有效率显著高于A和B组（P〈0.05）;③A、B、C三组不良反应发生率分别为7.5％ （3/40）,7.5％ （3/40）和10％ （4/40）,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 对早期糖尿病肾病患者,氯沙坦联合前列地尔能改善肾功能,有效减少尿蛋白,延缓病情进展,改善患者预后,安全性好.

血液透析与腹膜透析对终末期肾病患者血脂、氧化应激及炎症因子的影响

目的探讨血液透析与腹膜透析对终末期肾病(ESRD)患者血脂、氧化应激及炎症因子的影响。方法回顾性分析我院2016年1月—2018年12月收治的130例ESRD患者的临床病历资料,根据透析方式的不同分为血透组(69例)和腹透组(61例),比较二组治疗前后肾功能、血脂、氧化应激以及炎症因子水平变化,记录二组治疗期间并发症发生情况。结果二组治疗后肾功能指标Kt/V、Scr、BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹透组治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)水平明显低于血透组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平明显高于血透组(P<0.05);腹透组并发症发生率为6.56%明显低于血透组18.84%(P<0.05)。结论腹膜透析治疗效果良好,可纠正终末期肾病患者血脂代谢紊乱,减轻机体氧化应激损伤、改善其炎症因子失衡状态。

慢性肾衰竭大鼠HIF-1表达对贫血及微炎症状态的影响

目的探讨慢性肾衰竭不同时期缺氧诱导因子-1（HIF-1）的表达对贫血及微炎症状态影响。方法雄性sD大鼠行5／6肾切除制作慢性肾衰竭模型，随机分为两组，假手术组（对照组）和手术组[模型组和促红细胞生成素（EPO）组]。造模成功后，EPO组大鼠皮下注射重组人促红细胞生成素（rhuEPO）40IU／kg，每周2次。实验动物分别于术后第1、2、3个月处死，采集血液和残余肾组织标本，监测BUN、Scr、RBC及CRP；HE染色观察残余肾组织病理改变；免疫荧光染色观察HIF-1在肾脏中的表达部位；Western印迹检测HIF-1的蛋白表达水平。结果（1）与对照组比较，模型组术后第1个月Scr和BUN开始升高（P〈0．05），到第3个月Scr上升达（125．79±14．09）μmoL／L；注射rhuEPO后肾功能无明显变化；（2）对照组肾脏病理无明显改变，手术组术后1个月出现肾小球结构紊乱及周围组织纤维化；术后2个月出现肾小管扩张和肾间质纤维化，伴大量淋巴细胞、单核细胞浸润；第3个月，部分肾小球出现节段性硬化，肾间质局灶性纤维化，上皮萎缩。在注射rhuEPO后，病理改变无明显变化；（3）与对照组比较，模型组RBC于术后第1个月开始逐渐降低（P〈0．05），第3个月RBC降到（3．81±0．43）×10^12／L，但经皮下注射EPO后，相应月份贫血较前有所改善；与对照组比较，模型组CRP于术后第1个月呈微量且持续升高（P〈0．05），第2个月开始下降，注射rhuEPO后，与模型组相比，CRP值差异有统计学意义（P〈0．05）；（4）与对照组比较，术后第1个月HIF-1表达开始增加（P〈0．05），第3个月HIF-1核阳性达28±1．32，且HIF-1主要在萎缩扩张的肾小管上皮细胞表达。注射rhuEPO后，相应月份HIF-1的表达逐渐减少。结论HIF-1可改善。肾性贫血及抑制微炎症状态。

血流量和透析液流量对血液透析充分性的影响

目的 前瞻性单中心观察增加血流量（blood flow rate,Qb）从250 mL/min到300mL/min和增加透析液流量（dialysate flow rate,Qd）从500 mL/min到800 mL/min对维持性血液透析患者（maintenance hemodialysis,MHD）透析充分性的影响.方法 选择稳定透析3个月以上的MHD患者54例.观察随访共4周.第1周与第2周,透析泵控血流量固定于250 mL/min,透析液流量分别定于500 mL/min和800 mL/min各一周;第3周与第4周,透析泵控血液流量均固定为300 mL/min,透析液流量分别定于500 mL/min和800 mL/min各一周.本研究期间,透析时间均预设为4h,透析器均为费森公司空心纤维血液透析器FX10,脱水量根据患者每次体重增加情况设定,抗凝剂、促红素剂量维持不变,透析频次均为3次/周.同时,于每周第三次血液透析时抽全血分别测定透析前后测血尿素氮水平,记录每次透析的有效血流量、透析时间、超滤量及透析后体重,并根据Kt/V的自然对数公式计算Kt/Vsp.采用配对资料t检验和方差分析进行统计学分析.结果 本研究共纳入54例MHD患者,因研究过程中出现病情波动剔除8例,余患者数据完整,并进行统计分析.其中男性30例,女性16例,平均年龄（52.78±11.12）岁,HD平均治疗1057 d.每例MHD患者构成自身对照,研究前后一般情况一致,每周平均超滤量比较无统计学差异.第3周、第4周的有效血流量（270.01±4.35） mL/min、（270.32±3.95）mL/min与第1周、第2周的有效血流量（230.08±3.62） mL/min、（230.30±3.07） mL/min比较,明显提高,差异有统计学意义（P＜0.05）.第2、3、4周时,Kt/Vsp值均较第1周时增加,差异有统计学意义（P＜0.05）,Kt/Vsp值均较第1周时分别提高4％、8％和12％.Qd增加至800 mL/min后,单次透析所消耗的透析A液较Qd为500 mL/min时多2.22L,超纯水多消耗72.76 L,每人每年则多消耗A液346.32 L,多消耗超纯水11350.56 L.结论 增加Qb提高MHD患者透析充分性的效率明显高于增加Qd,且节约大量水资源,从经济、实用和可持续发展角度考虑,增加血流量是提高患者透析分性首选重要途径.

在线尿素清除率监测在评价血液透析充分性中的应用价值

目的 通过单中心前瞻性自身对照研究探讨联机尿素清除率监测功能在不同泵控血流量和透析液流量组合情况下评估血液透析充分性的可行性和准确性.方法 选取规律血液透析患者46例,其中男性30例,平均透析时间1057（106～2688）d.观察随访4周.第1周与第2周,透析泵控血液流量（blood flow rate,Qb）均固定为250 mL/min,透析液流量（dialysate flow rate,Qd）为500 mL/min和800 mL/min各1周;第3周与第4周,泵控Qb为300 mL/min,Qd为500 mL/min和800 mL/min各1周.透析时间均设为4h,透析器为费森公司FX10,脱水量根据每次体重增加情况设定,抗凝剂、促红素剂量维持不变,透析频次均为3次/周.每次透析时设定在线联机尿素清除率监测（OCM）功能,并获取监测的Kt/V值（Kt/Vocm）;同时,于每周第三次血液透析前后抽取患者全血检测尿素氮水平,根据Daugirdas公式计算Kt/Ve值作为对照,比较两种评估血液透析充分性方法在不同血液透析参数下（不同Qd与Qb组合）的相关性.结果 本研究中每例患者构成自身对照,共纳入46例MHD患者,研究前后一般情况一致,每周平均超滤量比较无显著性差异.第1～4周,Kt/Ve与Kt/Vocm的直线回归分析相关指数分别为γ1=0.895,γ2=0.919,γ3=0.913和γ4=0.940,P＜0.001;每周Kt/Ve与Kt/Vocm值之差分别为（0.176±0.111）、（0.209±0.110）、（0.182±0.091）和（0.193±0.105）,差值比较无显著性差异（P＜0.05）;ROC曲线下Kt/Vocm的面积为0.900,标准误为0.033,95％近似置信区间为（0.835,0.966）,P＜0.001,当Kt/Vocm＞ 1.1为阈值评价血液透析充分性,其灵敏度为92.6％,特异度为75.8％.结论 应用OCM监测Kt/Vocm操作方便、不需抽血,在Qb与Qd变换情况下可稳定反映尿素的清除效率,与Kt/Ve具有很好的相关性,很有临床实用价值.