介入联合三维适形和调强放疗治疗中晚期肝癌

目的:探讨利用介入治疗联合三维适形放疗(3-DCRT)和调强放疗(IMRT)对中晚期肝癌进行综合治疗的疗效。方法:确诊的中晚期原发性肝癌62例分为2组,A组22例先行动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)治疗后再行3-DCRT(18例)和IMRT(4例),B组40例单纯行TACE治疗。比较两组的近期疗效和毒副反应。结果:A组完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)11例,总有效率(CR+PR)为59．1％;B组CR 0例,PR 13例;(CR+ PR)为32．5％。A组近期疗效优于B组, z=2．258,P=0．023 8。肝脏急性不良反应,A组4例,B组2例,差异无统计学意义,P>0．05。结论:介入治疗联合3-DCRT能提高中晚期肝癌的近期疗效,不增加肝脏急性不良反应。

适形调强放疗联合化疗治疗中、晚期非小细胞肺癌

目的:评价三维适形调强放疗联合化疗在治疗中、晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的作用。方法:72例中、晚期非小细胞肺癌采用分组治疗。A组采用常规放疗加化疗,共30例,放疗量60～66Gy,B组采用三维适形放疗加化疗,共30例,放疗量64～70Gy;C组采用三维适形调强放疗加化疗,共12例,放疗量70～76Gy。3组均采用铂类联合诺维苯方案化疗1周期后放疗,放疗结束后再化疗3～5周期。结果:A组有效率(CR+PR)43.3%,B有效率70%,C有效率83.3%,A组与B组,A组与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);1年生存率:A组1年生存率40%(8/20),B组为66.67%(12/18),C组为100%(4/4)。B、C组合并后的1年生存率与A组比较,差异有统计学意义(P=0.03);3组的骨髓抑制等基本相同;放射性食管炎:A组56.7%,B组43.3%,C组25%,3组间差异无统计学意义(P=0.16)。急性放射性肺炎:A组56.7%8,B组33.3%;C组16.7%。A组与C组比较,差异有统计学意义(P=0.031)。结论:在中、晚期非小细胞肺癌的治疗中,三维适形或调强放疗联合化疗与与常规放疗联合化疗相比,具有疗效好、毒副作用轻、病人容易耐受等特点;适形调强放疗在不增加放疗副作用的同时,能够提高1年生存率和靶区的照射剂量。

调强放射治疗两种剂量验证方法的比较

目的:通过比较胶片与二维电离室矩阵应用于调强放射治疗个体化患者剂量分布的验证结果,研究使用二维电离室矩阵进行调强放疗验证的可行性。方法:用IBAOmniPro IMRT1.5软件对胶片与二维电离室矩阵MATRIXX采集的射野剂量数据进行分析处理。结果:通过比较胶片与二维电离室矩阵对射野剂量分布的验证结果,分析得知二维电离室矩阵应用于调强放疗计划进行验证确实可行。结论:使用二维电离室矩阵进行调强放疗个体化患者剂量验证,方法切实有效,简单可行,建立了便捷可靠的调强放疗剂量验证体系。

循环肿瘤DNA在非小细胞肺癌中的应用进展

肺部恶性肿瘤在全球范围内属于发病率与致死率最高的癌症类型,非小细胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌病例的大多数,大约85%。治疗NSCLC的主要策略包括手术切除、放射治疗、化学治疗、分子靶向药物治疗及免疫治疗等综合疗法。液态活检技术,因其具有非侵入性、能够实时监测肿瘤负荷,以及提供全面的肿瘤基因组信息等显著优势,在临床上应用日益广泛。特别是循环肿瘤DNA(ctDNA)作为一种理想的生物标志物,在NSCLC的诊断和治疗中扮演着关键角色。本文将深入探讨ctDNA在NSCLC中的研究进展,覆盖预后评估、复发监控及治疗反应预测等多个领域。

介入联合三维适形放疗治疗中、晚期肝癌

目的：探讨利用介入联合三维适形放疗（3D-CRT）对中、晚期肝癌进行综合治疗的疗效。方法：对确诊的中、晚期原发性肝癌62例分为A、B组，A组22例先行动脉化疗栓塞（TACE）治疗后再行三维适形放疗（22例），照射方式：2Gy／次，1次／d，5d／周，剂量次数20～30次，计划肿瘤剂量为40～60Gy，总疗程4～6周；B组40例单纯行TACE治疗。比较两组的毒副反应和近期疗效。结果：A组CR2例，PR11例，CR＋PR59．1％；B组CR0例，PR13；CR＋PR32．5％，两组比较差异有统计学意义（X^2=4．12，P=0．04）。肝脏急性不良反应A组1级3例，2级1例，无3、4级不良反应。B组1级2例，无2级以上不良反应。结论：介入治疗联合三维适形放疗能提高中、晚期肝癌的疗效，不增加毒副反应。

精确放疗联合化疗治疗中、晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的 :探讨立体定向放射 (伽玛刀 )及三维适形、调强放疗配合化疗治疗中、晚期非小细胞肺癌 (NSCL C)的近期疗效。方法 :对 35例中、晚期 NSCL C采用 OU R- QGD型立体定向伽玛射线全身治疗系统 (伽玛刀 )、西门子直线加速器配套拓能三维适形、调强放射治疗计划系统进行精确放疗 ,放疗前 1周用铂类联合诺维苯方案全身化疗一周期、放疗结束后再化疗 5周期。病灶小于 5 cm的 a、 b病人用伽玛刀分次放疗 ,病灶大于 5 cm的病人用三维适形调强放射治疗计划系统进行适形或调强放疗 ;比较治疗前后影像学改变 ,评价近期疗效。结果 :35例病人中 CR6例 ,PR1 6例 ,总有效率 6 2 .8%。结论 :精确放疗具有重复性好、周边正常组织损伤小等优点 ,化疗配合精确放疗具有放疗增敏、协同抗癌作用 ,两者联合具有较好的近期疗效 ,为NSCL

适形调强放疗联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌72例

目的:评价三维适形调强放疗联合化疗在治疗中、晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的作用.方法:72例中、晚期NSCLC患者采用分组治疗.A组采用常规放疗加化疗,共30例;B组采用三维适形放疗加化疗,共30例;C组采用三维适形调强放疗加化疗,共12例.三组均采用铂类联合盖诺方案化疗1个周期后放疗,放疗结束后再化疗3～5个周期.结果:A组有效率(CR+PR)43.3%,B组有效率70%.0,C组有效率83.3%,A组与B组,A组与C组差异有统计学意义,P＜0.05;1年生存率:A组40.0%(8/20),B组为66.7%(12/18),C组为100.0%(4/4).B、C组合并后的1年生存率与A组差异有统计学意义,P=0.03;三组的骨髓抑制等基本相同;放射性食管炎,三组间差异无统计学意义,P=0.16.急性放射性肺炎:A组56.7%,B组33.3%;C组16.7%.A组与C组差异有统计学意义,P=0.031.结论:在中、晚期NSCLC的治疗中,三维适形或调强放疗联合化疗与与常规放疗联合化疗相比,具有疗效好、毒副反应轻、患者容易耐受等特点;适形调强放疗在不增加放疗不良反应的同时,能够提高1年生存率和靶区的照射剂量.

非小细胞肺癌精确放疗的研究进展

非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的75％-80％，其治疗手段包括手术、放疗、化疗等，就放疗而言，以“精确定位、精确计划、精确治疗”为特征的精确放疗在NSCLC治疗中起到举足轻重的作用。本文就近年来NSCLC的精确放疗进行综述。

立体定向放疗联合化疗治疗中、晚期胸部恶性肿瘤的临床研究

目的 :探讨立体定向放射 (伽玛刀 )联合化疗治疗中、晚期胸部恶性肿瘤的近期疗效。方法 :采用OUR -QGD型立体定向伽玛射线全身治疗系统 (伽玛刀 )联合全身化疗治疗非小细胞中、晚期肺癌 2 2例 ,晚期食管癌 8例 ,比较治疗前后影像学改变 ,评价近期疗效。结果 :30例病人中CR5例 ,PR13例 ,总有效率 6 0 %。结论 :以立体定向 (伽玛刀 )为主的无创外科联合化疗治疗胸部恶性肿瘤具有较好的近期疗效 ,为胸部恶性肿瘤病人提供了新的多学科的联合治疗模式。

异甘草酸镁注射液预防抗肿瘤化疗相关性急性肝损伤的随机对照、全国多中心临床研究

目的抗肿瘤细胞毒性药物是引起药物性肝损伤(DILI)最常见的药物之一。本研究旨在观察和评价在大样本恶性肿瘤患者人群中采用异甘草酸镁注射液预防抗肿瘤化疗相关性急性肝损伤的有效性和安全性。方法采取前瞻性、开放性、随机对照、全国多中心的临床协作研究(简称MAGIC-301研究)。对使用含顺铂(≥60 mg/m^2)、奥沙利铂(≥85mg/m^2)、环磷酰胺(≥600 mg/m^2)或吉西他滨(≥2000 mg/m^2)四种细胞毒药物中任意一种或数种进行化疗的恶性肿瘤患者,随机分为两组。试验组于随机化疗的前1天起,给予异甘草酸镁注射液200 mg/d,静脉滴注,连续使用≥5天;对照组仅给予常规化疗。至1个化疗疗程结束,参照NCI-CTC AE 4.0版标准,严格观察和比较患者化疗前、后肝损伤的发生情况,包括发生率和严重程度,必要时给予解救性保肝方案治疗。结果全国28家研究中心共同参与,2013年2月28日至2015年12月31日共入组病例1200例,其中1146例(95.50%)纳入全分析集(FAS)分析,试验组和对照组分别为766例和380例。两组患者入组前的人口学信息,包括年龄、性别、体重、既往肝病史、癌种以及化疗方案等情况均衡可比(P>0.05)。FAS分析显示,化疗后对照组的肝损伤发生率达62.63%,试验组为52.81%(P=0.0004);根据肝损伤严重程度NCI分级分析显示,化疗后,对照组2级以上肝功能异常率为12.37%,而试验组为10.07%(P=0.0008),且对照组有32.37%的患者上升了至少1个肝损伤等级,相较于试验组高出11.17%(P<0.0001)。分别统计含铂类、含环磷酰胺和含吉西他滨的不同化疗方案,试验组的肝损伤发生率较对照组分别降低7.11%(P=0.0188)、22.36%(P=0.0033)和18.71%(P=0.0380)。化疗后肝功能指标ALT和AST的异常率,试验组也显著低于对照组;化疗第2周(13~15天)试验组的ALT及AST异常率较对照组均降低近50%(ALT异常率:8.63%vs.16.58%,P<0.0001;AST异常率:10.72%vs.20.05%,P<0.0001)。在整个试验过程中,试验组发生解救用药情况的解救率为1.3%,而对照组高达9.2%(P<0.0001)。两组其他不良事件和不良反应的发生率基本相当。结论上述大样本研究结果和数据分析表明,含铂类、含环磷酰胺和含吉西他滨化疗引起的DILI发生率较高、危害程度较重,在临床实践过程中应该高度重视,加强对肝功能的全程监控与肝损伤的防治。在化疗前和化疗同时,预防性应用异甘草酸镁注射液可以明显降低以上药物化疗相关性急性肝损伤的发生率及其严重程度,值得进一步深入研究和临床推广应用。

延续护理模式在消化道出血介入治疗后贫血患者中的应用

目的探索一条应用于消化道出血介入治疗后贫血患者延续护理的有效途径。方法基于网络信息平台的构建,采用电话随访、微信平台、腾讯QQ和手机短信等信息传递方式,对消化道出血介入治疗后贫血的患者实施系统的规范性延续护理,比较干预前、中、后患者乏力程度和血细胞的变化情况。结果实施延续护理模式后,患者贫血状况得到改善,表现为乏力程度(χ2=45.06,P=0.000)逐渐降低,且重度以上贫血患者逐渐减少;干预1个月后患者红细胞(RBC)(t=-3.12,P=0.004)和血红蛋白(HGB)含量(t=-2.08,P=0.047)显著升高;而干预6个月后只有RBC计数表现出逐步升高的趋势(t=3.62,P=0.042)。结论基于网络信息平台的延续护理模式适用于消化道出血且行介入治疗的患者,能在一定程度上改善患者的贫血状况,值得推广使用。

鼻咽癌患者外周血调节性T细胞变化

目的探讨鼻咽癌(NPC)患者外周血调节性T(Tr)细胞比例变化的特点及其与临床分期的关系和意义。方法采用流式细胞技术检测56例NPC患者治疗前后和14例健康对照者外周血中T细胞亚群和CD4+CD25+Tr细胞的比例。结果 NPC患者治疗前CD3、CD4降低,CD4+CD25+Tr细胞比例增高(P<0.05),中晚期患者CD3、CD4低于早期患者和健康对照组,而CD4+CD25+Tr细胞则显著高于该两组(P<0.05);54例治疗后患者CD3、CD8和CD4+CD25+Tr细胞比例较治疗前降低(P<0.05),而中晚期患者CD4+CD25+Tr细胞比例有降低的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NPC患者存在免疫抑制,治疗后免疫抑制程度降低;免疫状态的呈现是多因素综合作用的结果,免疫抑制仅仅是免疫功能异常的一个表现。

雷替曲塞联合奥沙利铂方案与XELOX方案治疗晚期结直肠癌的对比研究

目的比较雷替曲塞联合奥沙利铂方案与XELOX方案治疗晚期结直肠癌的临床疗效及安全性,为结直肠癌的临床治疗提供更多的参考依据。方法选择本院临床肿瘤中心化疗病区收治的晚期结直肠癌患者79例,随机分为研究组(39例)和对照组(40例)。研究组患者予以雷替曲塞联合奥沙利铂方案治疗,对照组则以XELOX方案治疗,观察治疗后两组患者的临床疗效及不良反应的发生情况。结果研究组与对照组分别有32例和30例患者可评价临床疗效,总有效率分别为53.13%和50.0%;中位疾病进展时间分别为8.1个月与8.9个月,两组的临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。研究组血液学毒性如中性粒细胞减少的发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);非血液学毒性如手足综合征、腹泻等的发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床疗效与XELOX方案相当,但安全性更高,用药更方便。

血清CA_(125)在症状性子宫腺肌病介入治疗中的临床价值

目的探讨CA125在评价子宫腺肌病介入治疗中的价值。资料与方法28例子宫腺肌病患者接受经导管动脉栓塞术治疗,28例中弥漫型12例,局灶型16例,其中3例合并子宫肌瘤。所有病例均采用经导管两侧子宫动脉注射碘油平阳霉素乳剂加明胶海绵条栓塞,介入治疗前后分别测定血中CA125的含量。结果平均随访22.2个月,28例动脉栓塞后临床缓解率达100%。介入术前血清CA125为(110.3±86.4)kU/L,阳性率为78.6%;术后CA125含量明显减少,为(29.6%±19.9)kU/L(P<0.01),其减少值与子宫体积减少值及血红蛋白增加值有很好的相关性(相关系数分别为r=0.5645,t=3.4872,P<0.01和r=0.5895,t=3.7212,P<0.001)。弥漫型子宫腺肌病患者血清CA125浓度显著高于局限型患者(t=4.9716,P<0.001)。结论血清CA125是诊断和评价子宫腺肌病介入治疗效果的重要指标。

调强放疗个体化患者剂量验证

目的:建立调强放疗个体化患者剂量验证体系。方法:IBA公司的0.65型电离室配合相应剂量仪DOSE1及验证模体进行绝对剂量的验证;二维电离室矩阵MATRIXX进行相对剂量的验证。结果:利用电离室在选定的参考点进行绝对剂量的验证,以此为基础,使用二维电离室矩阵进行相对剂量的验证,可以得出患者调强放疗计划执行的误差。结论:该方法切实有效,简单可行,建立了调强放疗个体化患者剂量验证体系。

CT引导下纵隔肿瘤穿刺活检术的临床研究

目的探讨CT引导下纵隔肿瘤穿刺活检术的方法、原则及不同类型活检针的应用价值。方法将连续就诊的50例纵隔肿瘤患者进行CT引导下穿刺活检,其中采用16G穿刺针活检26例患者(男14例,女12例,平均年龄39.5岁),采用18G穿刺针活检24例患者(男14例,女10例,平均年龄42.1岁)。50例均做病理组织学检查,38例加做免疫组织化学检查。以术后病理或治疗后6个月的追踪作为最后诊断,比较2种方法的差异。结果病变位于前纵隔33例,中纵隔10例,后纵隔7例;43例病理诊断明确:胸腺瘤13例,恶性淋巴瘤12例,腺癌5例,鳞癌、小细胞癌各4例,畸胎瘤、精原细胞瘤各1例,神经纤维瘤、恶性神经鞘膜瘤、小圆细胞恶性肿瘤各1例;7例病理诊断不确定:临床诊断为恶性淋巴瘤3例,纵隔淋巴结结核2例,经手术病理诊断为胸腺瘤、腺癌各1例;穿刺活检敏感性为86.0%,假阴性率为14.0%,未见假阳性病例。26例患者应用16G针活检,共取材39针,平均每例1.5针,敏感性96.2%,特异性100%,出现气胸2例,咯血1例。24例患者应用18G针活检,共取材49针,平均每例2.0针,敏感性75.0%,特异性100%,出现气胸1例,咯血1例。2组之间进针次数与敏感性比较,差异有统计学意义(P值分别为0.003、0.033)。结论掌握正确的方法进行CT引导纵隔肿瘤穿刺活检术是纵隔肿瘤安全而有效的诊断方法,选用16G活检针具有更高的敏感性。

同步放化疗序贯手术治疗局部晚期宫颈癌的安全性及有效性

目的探讨同步放化疗序贯手术治疗局部晚期宫颈癌的安全性及有效性。方法 70例ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者均接受调强放疗及同步奈达铂每周方案化疗,肿瘤明显消退后行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。记录急性放疗及化疗相关不良反应发生情况,同步放化疗完成后2～3周评价短期疗效,术后随访评估生存情况。结果同步放化疗期间Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少的发生率分别为7. 14%、4. 28%,Ⅲ、Ⅳ度血小板降低的发生率均为8. 57%,Ⅲ、Ⅳ度恶心呕吐的发生率分别为8. 57%、2. 86%,Ⅲ、Ⅳ度血红蛋白减少的发生率分别为7. 14%、5. 71%。同步放化疗后,分别有43例(61. 43%)、27例(38. 57%)患者达到完全缓解及部分缓解。1年生存率为100. 0%,2年生存率为89. 0%,3年生存率为73. 0%。结论对于局部晚期宫颈癌患者,调强放疗及同步奈达铂化疗的耐受性良好,联合手术治疗可获得较好的远期疗效。

基因指纹法预测鼻咽癌放射敏感性初步研究

目的:研究放射敏感与放射抵抗的鼻咽癌组织基因表达差异,寻找预测鼻咽癌放射敏感性基因指纹。方法:采用BioStarH-141s(2004)型含14112点的人类全长基因cDNA表达谱芯片,对19例不同放射敏感性鼻咽癌组织进行检测,其中放射敏感8例,放射抵抗11例,用T-test检验、聚类、LOOCV等方法进行生物信息分析。结果:放射抵抗组与放射敏感组比较,表达差异的基因P<0.5有923条,P<0.01有164条,P<0.001有17条;与慢性炎症组织相比,放射敏感组70%以上病例有2倍以上表达差异的基因267条,明显高于放射抵抗组106条。这些基因包括已知的与放射敏感性密切相关的基因PRKD,DCK等;还有大部分以前没有描述与放射敏感性相关的基因,如SIRT1,RABAC1,PPP1CC,ZNF638,APPBP1,RABAC1等,它们主要与细胞周期、S期和M期调控点、细胞凋亡、细胞生长、DNA绑定,RNA绑定等功能有关;还有一些新发现的,功能尚未明确的基因,如CUTA,ZNF148,Sep15,TMTC3,TOP1等。取P<0.01的差异表达基因98条进行聚类分析,19例患者能分成放射敏感与抵抗二类,除1例外,所有病例敏感性的分类均与临床结果相符。用LOOCV验证,准确率100%。结论:不同放射敏感性的鼻咽癌组织,基因表达存在明显差异,与炎症组织比较,放射敏感组的基因表达差异更大,可利用差异基因簇进行放射敏感性分类,提示可利用基因指纹法进行鼻咽癌放射敏感性预测。

COX多因素分析和ROC曲线综合评价DNA修复基因对鼻咽癌的预后价值

目的应用COX多因素分析和ROC曲线探讨DNA修复基因对鼻咽癌的预后价值。方法收集2007年5月至2012年2月经广西壮族自治区人民医院病理科确诊为鼻咽癌且选择调强放射治疗的患者100例。筛选随访时间超过1年的患者共71例,用免疫组化SP法检测鼻咽癌组织中DNA修复基因DNA-PKcs及BRCA1的表达。用Spearman分析DNA-PKcs和BRCA1的表达水平与临床特征的相关性;ROC曲线法建立预后分组,用Kaplan-Meier生存曲线对DNA-PKcs、BRCA1的表达与预后关系进行单因素分析;Cox比例风险回归对预后进行多因素生存分析。结果 1)DNA-PKcs的表达水平和患者的生存时间呈正相关(P<0.05)。2)DNA-PKcs高表达患者的生存时间长于低表达的患者(P<0.01)。3)多因素生存分析,DNA-PKcs表达水平是影响预后的独立因素(P<0.01),而BRCA1表达水平未能得出类似结果。结论 DNA-PKcs表达状态是影响预后的独立因素。DNA-PKcs高表达可能作为预测鼻咽癌患者预后较好的一个指标。

2型糖尿病合并结直肠癌患者血清IGF-I、IGFBP-3的变化及临床意义

目的:研究IGF-I、IGFBP-3在2型糖尿病(T2DM)合并结直肠癌患者血清中的变化,及其与结直肠癌发生的关系。方法:应用放射免疫法检测30例T2DM合并结直肠癌(A组)、36例结直肠癌(B组)、40例T2DM(C组)和40例健康者(D组)血清IGF-I和IGFBP-3的水平。结果:4组间血清IGF-I水平差异有统计学意义(F=15.832,P<0.01),组间两两比较A组血清IGF-I水平显著高于其余3组(P<0.05),而D组血清IGF-I水平显著低于其余3组(P<0.01);C组血清IGF-I水平高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。4组间血清IGFBP-3差别无统计学意义。A、B、C组3组患者血清IGF-I阳性率分别为73.3%(23/30)、44.4%(19/36)和47.5%(19/40),B组和C组两组阳性率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);与B组患者相比,A组患者结直肠癌的相对危险度为3.438(95%CI=1.212～9.750)。结论:血清IGF-I升高可能与T2DM患者并发结直肠癌有关;T2DM患者血清IGF-I水平显著增高者应注意合并结直肠癌的可能;IGFBP-3与结直肠癌的关系有待进一步研究。