预测体外循环下瓣膜置换术后急性呼吸窘迫综合征发生风险的列线图模型的构建

目的探讨体外循环下瓣膜置换术后急性呼吸窘迫综合征的危险因素,构建其发生风险的列线图模型。方法选取2016年11月至2020年12月在承德医学院附属医院行体外循环下瓣膜置换手术患者211例,依据术后是否发生急性呼吸窘迫综合征将其分为试验组16例和对照组195例。采用多因素logistic回归分析获得其独立危险因素;应用R软件建立列线图模型,并验证其预测效能。结果两组年龄、体重指数、脑梗死、心功能分级、置换生物瓣、体外循环时间、主动脉阻断时间、二次开胸比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归结果显示,年龄[OR(95%CI)=1.266(1.057,1.517)]、体重指数[OR(95%CI)=1.860(1.158,2.988)]、体外循环时间[OR(95%CI)=1.089(1.025,1.158)]是发生ARDS的独立危险因素(P<0.05)。基于以上独立危险因素构建列线图模型,外部验证显示模型的一致性指数为0.918,曲线下面积为0.922,具有良好的一致性和预测效能。结论构建体外循环下瓣膜置换术后急性呼吸窘迫综合征的列线图模型,实现可视化、个体化预测,指导个体化预防,临床应用价值高。

风湿性心脏病合并房颤及左房内血栓患者一氧化氮合酶表达的研究

目的研究风湿性心脏病合并房颤、左房内血栓形成患者心房组织内一氧化氮合酶(eNOS)的表达变化,探讨风心病患者附壁血栓形成的可能机制。方法 A组:风湿性心脏病不伴心房颤动、未合并左房内血栓形成患者20例;B组:风湿性心脏病伴心房颤动、未合并左房内血栓形成患者14例;C组:风湿性心脏病伴心房颤动、左房内血栓形成患者16例。硝酸还原酶法测定样品中NO2-/NO3-的含量,免疫组化方法及RT-PCR法测定心肌组织eNOS蛋白及mRNA的表达。结果与A组比较,B、C组血清NO2-/NO3-含量、左心耳心肌eNOS蛋白及mRNA表达量减低,P<0.05。结论左房心肌组织eNOS表达下降导致NO生成减少,可能是风湿性心脏病患者附壁血栓形成的机制。

腔内隔绝术治疗急性Debakey Ⅲ型胸主动脉夹层动脉瘤

目的探讨介入方法对急性DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的临床疗效。方法急性DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤5例患者经降压、止痛等术前准备后(发病2周内)在全麻下行腔内隔绝术。结果5例患者腔内隔绝术均获成功,出现I型内漏1例,经球囊扩张后内漏消失。胸痛全部缓解,均未出现手术并发症。结论介入治疗对于急性DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤具有良好的疗效。

一氧化氮对先天性心脏病患者肺泡表面活性物质的影响

目的研究先天性心脏病患者尤其是合并肺动脉高压患者手术后经吸入一氧化氮后,支气管肺泡灌洗液中肺泡表面活性物质(PS)的浓度、成分的变化,及随吸入时间的延长而发生的改变。方法将34例先天性心脏病伴肺动脉高压并实施体外循环手术的患儿,随机分为INO组(外源性NO吸入治疗组)和对照组,每组17例。分别于术前和术后30 min、2 h、6 h检测支气管肺泡灌洗液中总磷脂、饱和卵磷脂、总蛋白的含量,并计算氧合指数。结果体外循环术后两组PS水平显著降低,氧合指数升高。术后2 h、6 h后INO组PS水平显著低于对照组(P<0.01),其余时点两组无显著差异,两组间氧合指数无显著性差异(P>0.05)。结论体外循环可明显降低PS水平,应用外源性NO进一步降低PS水平,但对呼吸功能无明显影响。

辛伐他汀对冠心病患者主动脉MMP-2和MMP-9的影响

动脉粥样硬化不稳定斑块破裂是急性冠脉综合征发生的主要原因。基质金属蛋白酶（MMPs）家族中的MMP-2、MMP-9可导致斑块纤维帽基质的降解使得斑块易于破裂而导致急性冠脉综合征的发生。辛伐他汀可降低大鼠、家兔主动脉组织内MMP-2,MMP-9的含量及表达,对于人类临床研究文献较少。

甲状腺功能减退症合并呼吸衰竭2例临床分析

甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足引起的一类综合征。甲减的症状往往涉及全身各脏器，临床症状表现多样。早期有乏力、怕冷、疲劳、体重增加，继而出现嗜睡、反应迟钝、声音嘶哑、颜面虚肿．皮肤干糙等。甲减合并呼吸衰竭时因全身症状较重，甲减的原发症状易被掩盖，易被漏诊或误诊，国内外相关报道较少。我科2010年2月-6月成功救治2例以呼吸衰竭为主要表现的重症甲状腺功能减退症患者．现报告如下。

先天性心脏病并肺动脉高压患儿痰液及血液亚硝酸盐/硝酸盐的变化

目的探讨围手术期先天性心脏病(CHD)患儿痰液及血清亚硝酸盐/硝酸盐(NO2-/NO3-)变化及体外循环转流(CPB)和术后、外源性吸入一氧化氮(NO)对肺血管的影响。方法选择CHD并肺动脉高压(PH)患儿36例(A组),CHD未并PH患儿30例(B组),无CHD患者32例(C组)。3组术前及A、B组术后分别测定痰液及血清NO2-/NO3-,A组术后分别经NO吸入及静脉予硝普钠30 min,26、h测定痰液及血液NO2-/NO3-。结果术前痰液及血液NO2-/NO3-A组明显低于B、C组,术后A、B组痰液及血清NO2-/NO3-均减低,吸入NO后痰液NO2-/NO3-增加明显。相关分析示吸入NO后痰液和血液NO2-/NO3-呈明显正相关。结论吸入NO治疗对CHD并PH患儿效果更明显,反映在痰液和血液变化基本一致,对局部肺组织中NO2-/NO3-变化研究,痰液较血清标本更具针对性。

一氧化氮与先天性心脏病合并肺动脉高压

一氧化氮是一种脂溶性气体,它具有独特的理化性质和生物学活性,主要由血管内皮产生,在先天性心脏病合并肺动脉高压的发生、发展过程中起到了重要作用。吸入一氧化氮气体,可选择性扩张肺血管,降低肺动脉阻力和肺动脉压。现主要综述一氧化氮与先天性心脏病合并肺动脉高压的相互作用关系及一氧化氮在治疗上的研究进展。

感染中毒性休克致心肌坏死1例

1病历介绍患者女性,54岁,主因发热、腹痛1天,胸闷9小时入院。既往有高血压病史7年,脑出血病史半年,遗留右侧肢体活动不灵。1天前无明显诱因出现寒战、发热,体温最高达41℃,伴腹痛、腹胀，排尿不畅，无恶心、呕吐及咳嗽、咽痛。9小时前患者排尿后出现持续性胸闷，当时测血压60／40mmHg，不伴有头晕、头痛，无晕厥。

绝经后女性2型糖尿病合并高尿酸血症的相关因素研究

目的探讨绝经后女性2型糖尿病(T2DM)患者合并高尿酸血症(HUA)的相关因素。方法选取绝经后女性T2DM患者365例,依据女性血尿酸是否≥360μmol/L,分为正常尿酸(NUA)组316例和HUA组49例。分析2组临床相关指标及糖尿病慢性并发症和合并症的差异。结果与NUA组比较,HUA组糖尿病视网膜病变(61.2%vs 45.6%)、糖尿病肾病(67.3%vs 12.3%)、颈动脉粥样硬化斑块(65.3%vs 44.9%)、高血压(73.5%vs52.5%)、冠心病(34.7%vs 18.7%)及脂肪肝(61.2%vs 47.5%)的发病率明显升高(P<0.05,P<0.01)。多元线性回归分析显示,糖化血红蛋白(β=-0.207,P=0.026)、糖尿病病程(β=0.166,P=0.018)、LDL-C(β=0.184,P=0.009)、肌酐(β=0.356,P=0.002)是HUA的独立影响因素。结论绝经后女性T2DM合并HUA患者有较高的大小血管并发症的发生率。

米力农对肺动脉高压的治疗作用及其机制探究

目的:观察不同剂量米力农对肺动脉高压患者的治疗作用,在此基础上探讨米力农的降低肺动脉高压的机制。方法:测定患者给药后平均体动脉压、肺动脉压、肺血管阻力、血清中肾素、血管紧张素、醛固酮水平和6分钟步行步数等指标。结果:与对照组相比3组患者肺动脉压力、平均体动脉压、肺血管阻力显著降低(P<0.01或0.05),同时能够显著性的提高6分钟步行步数(P<0.01或0.05)。高剂量组要明显优于中剂量组和低剂量组。3组给药组均能明显降低患者血清中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平,差异具有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论:米力农能较好的缓解肺动脉高压,提高患者的肺功能。本研究为米力农的相关机制研究和临床实践提供了重要参考。

罗格列酮上调高脂饮食老年大鼠骨骼肌GLUT4和PKB的表达

目的观察高脂饮食对老年大鼠骨骼肌葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)和蛋白激酶B(PKB)的表达变化及罗格列酮的干预效果。方法老年大鼠随机分为对照组、高脂组(HF)、高脂+罗格列酮干预组(RSG),每组20只。应用清醒状态下正常葡萄糖高胰岛素钳夹技术的葡萄糖输注率评价胰岛素抵抗,用荧光定量PCR法和Western印迹技术检测骨骼肌GLUT4和PKB的表达。结果高脂组骨骼肌长链脂酰辅酶A(LCACoA)升高而葡萄糖输注率明显下降(P<0.01),骨骼肌GLUT4和PKB的表达明显降低(P<0.05,P<0.01),罗格列酮干预组显著缓解高脂组上述变化(P<0.05,P<0.01)。结论罗格列酮上调高脂饮食老年大鼠骨骼肌GLUT4和PKB的表达,是改善老年胰岛素抵抗的机制之一。

体外循环下瓣膜置换术后急性呼吸窘迫综合征患者血清IGF-1 IL-6 IL-10的表达及临床意义

目的:探讨体外循环下瓣膜置换术后急性呼吸窘迫综合征患者血清IGF-1、IL-6、IL-10浓度水平及其与预后的相关性分析。方法:选取我院2016年12月至2020年12月行体外循环下瓣膜置换手术患者211例,依据患者术后是否发生急性呼吸窘迫综合征分为ARDS组和非ARDS组。分别于麻醉诱导后体外循环前、体外循环后2h、6h、12h、24h(记为T1-T5)采集患者动脉血气分析,计算氧合指数(oxygenation index,OI);并于T1~T5时刻采集患者静脉血,应用ELISA法测定血清IGF-1、IL-6及IL-10浓度,分析术后患者血清IGF-1、IL-6及IL-10的变化趋势及对术后急性呼吸窘迫综合征的影响。结果:ARDS组体外循环下瓣膜置换术后患者IGF-1、IL-6、IL-10血清浓度明显高于术前水平,且于术后24h内呈上升趋势;ARDS组患者术后12h、24h时IGF-1、IL-6、IL-10血清浓度较非ARDS组均明显升高(P<0.05)。ARDS组,将CPB下瓣膜置换术后24h时细胞因子浓度水平与术后24h时OI进行Pearson相关性分析,结果发现CPB术后24h时IGF-1浓度与术后24h时OI有相关性(r=0.808,P<0.001);CPB术后24h时IL-6浓度与术后24h时OI有相关性(r=0.737,P=0.001)。结论:体外循环下瓣膜置换术后出现急性呼吸窘迫综合征患者IGF-1、IL-6、IL-10血清浓度水平较未出现者明显升高,IGF-1、IL-6、IL-10血清浓度与体外循环瓣膜置换术后急性呼吸窘迫综合征的发生发展有密切关系,对预测体外循环下瓣膜置换术后并发急性呼吸窘迫综合征有一定指导意义。

血栓弹力图在非体外循环冠状动脉移植术中置入主动脉球囊患者安全性和有效性研究

目的 探讨血栓弹力图(TEG)相关参数与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中置入主动脉内球囊反搏患者围术期输血及引流量的相关性。方法 选择2016年1月~2021年10月承德医学院附属医院心脏外科收治的行择期OPCAB患者317例,其中术中置入主动脉内球囊反搏患者100例,使用随机数字表法分为传统常规凝血指标指导组(CCT组)及TEG指标指导组(TEG组),每组50例。比较2组患者术后血制品输注种类和使用量以及术后24 h纵隔和胸腔液体总引流量的差异。结果 TEG组血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀使用量较CCT组明显减少[(1.62±0.37)U vs(1.88±0.54)U,P<0.05;290.0(227.5,300.0)ml vs 500.0(300.0,600.0)ml,P<0.01;(13.89±4.29)U vs(26.74±2.79)U,P<0.01]。TEG组术后24 h纵隔和胸腔液体总引流量较CCT组明显减少[(302.50±31.35)ml vs(552.50±28.30)ml,P<0.01]。结论 TEG相关指标用于指导OPCAB中置入主动脉内球囊反搏患者成分输血可显著提高治疗的有效性。同时可减少术后出血,提高临床治疗的安全性。

利拉鲁肽对胰岛素抵抗大鼠肝脏GRP78-JNK-GLUT2通路的影响

目的观察利拉鲁肽养胰岛素抵抗(IR)对高脂喂养大鼠肝脏内质网应激相关分子葡萄糖调节蛋白(GRP)78,cjun氨基末端激酶(JNK)及胰岛素信号通路相关分子蛋白激酶B(AKT)、葡萄糖转运子(GLUT)2表达的影响,探讨利拉鲁肽改善肝脏IR的可能机制。方法雄性Wistar大鼠54只,随机分为正常对照组(NC)16只和高脂组(HFD)38只,喂养8 w后每组取5只评估IR大鼠模型,再将高脂饮食大鼠分为HFD组、利拉鲁肽低剂量组(LL组)、利拉鲁肽高剂量组(HL组)。药物干预2 w测生化指标,苏木素-伊红(HE)染色观察肝细胞变化情况,Western印迹检测各组大鼠肝脏GRP78,GLUT2蛋白表达情况,磷酸化JNK和磷酸化AKT蛋白表达情况。Real-Time PCR测定GRP78、GLUT2 mRNA表达水平。结果 HE染色结果:在NC组中,肝细胞正常,HFD组肝细胞体积显著扩大,胞内存在大小不等的脂滴,细胞核移向周边,LL组肝细胞体积有所减小,胞内脂滴数目减少,体积缩小,HL组大鼠的肝细胞排列规整,胞内可见少量脂滴,其肝小叶及肝索结构完整。Western印迹结果:与NC组相比,HFD组GRP78、JNK磷酸化(P-JNK)蛋白表达水平增加,GLUT2、AKT磷酸化(P-AKT)蛋白表达水平减少,差异具有统计学意义(P<0. 05)。与HFD组相比,LL组与HL组GRP78、P-JNK蛋白表达水平减少,GLUT2、P-AKT蛋白表达水平增加,差异具有统计学意义(P<0. 05)。与LL组相比,HL组GRP78、P-JNK蛋白表达水平减少,GLUT2、P-AKT蛋白表达水平增加,差异具有统计学意义(P<0. 05)。PCR结果:与HFD组相比,LL组和HL组GRP78 mRNA降低(P<0. 05);GLUT2 mRNA升高(P<0. 05)。结论利拉鲁肽可能通过调节GRP78-JNK-GLUT2通路改善高脂喂养大鼠肝脏IR。

雾化吸入补钾效果的实验研究

目的探讨雾化吸入途径补钾的效果及安全性。方法选择20只健康家兔,注射呋塞米造成缺钾动物模型,给 予雾化吸入补钾,检测补钾前、补钾后30、60、120、240min血清K+浓度。结果雾化吸入后4次血清检测结果与雾 化前相比,血清K+显著升高(均P<0.01)。结论家兔雾化吸入补钾安全、有效。对各种原因使口服、静脉、直肠补 钾受到限制或不能达到补钾效果的患者,雾化吸入补钾需经临床进一步证实。