吡非尼酮对重型新型冠状病毒肺炎患者肺纤维化的治疗作用

目的探讨吡非尼酮对重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者肺纤维化的治疗作用。方法选择重型新冠肺炎患者80例,随机分为2组,每组各40例。在患者肺部出现肺间质纤维化时口服乙酰半胱氨酸为对照组;在患者肺部出现肺间质纤维化时口服吡非尼酮为观察组。动态测定2组患者口服抗纤维化药时、2周、1个月、3个月、6个月后血清KL-6、血浆IL-6、TGF-β1和TNF-α、动脉血气,胸部HRCT、肺功能、6 min步行距离、呼吸困难评分,比较2组间的差异。结果口服抗纤维化药时,2组患者血清KL-6、血浆IL-6、TGF-β_(1)、TNF-α、PaO_(2)、氧合指数、胸部HRCT评分、FEV_(1)、FVC、6 min步行距离、呼吸困难评分差异均无统计学意义(P>0.05);2周、1个月、3个月、6个月后,上述各指标两组差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者进行组内比较,3个月、6个月后与口服抗纤维化药时、2周、1个月后两两比较,上述各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论吡非尼酮可以抑制重型新冠肺炎患者血中炎症因子、改善氧合、肺功能、延长6 min步行距离、降低呼吸困难评分,对重型新冠肺炎患者肺纤维化具有一定的治疗作用。

外周血中性粒细胞与血小板计数比值对呼吸衰竭患者预后的评估价值

目的探讨外周血中性粒细胞与血小板计数比值(NPR)对呼吸衰竭患者预后的评估价值。方法选取2017年1月至2022年6月在上海市浦东新区浦南医院呼吸科住院的呼吸衰竭患者180例,根据28 d生存情况分为生存组(132例)和死亡组(48例),入院时测定血常规中性粒细胞N、血小板计数(PLT):、血浆降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、动脉血气、血生化、计算氧合指数、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分。比较两组临床资料,采用Cox比例风险回归模型分析影响预后的因素,采用Spearman进行相关性分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估NPR对呼吸衰竭患者死亡率的预测价值。结果死亡组PLT、pH值、动脉血氧分压、氧合指数均显著低于存活组,NPR、PCT、CRP、IL-6、IL-8、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分均显著高于存活组(均P<0.05)。Cox比例回归风险分析显示,低血小板、高NPR、血浆高PCT、低动脉血氧分压、低氧合指数、高APACHEⅡ评分是影响呼吸衰竭患者的独立危险因素(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,呼吸衰竭患者的NPR与血浆PCT、CRP、IL-6、IL-8、PaCO_(2)、动脉血乳酸、APACHEⅡ均呈显著正相关,与PLT、pH值、动脉血氧分压、氧合指数均呈显著负相关(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,NPR预测呼吸衰竭患者28 d死亡率的曲线下面积(AUC)是0.784,最显著佳截断点0.076,灵敏度81.5%,特异度65.3%。结论外周血NPR升高是呼吸衰竭患者预后的独立危险因素,具有较好的预后评估。

MPV/PLT比值对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者严重程度及预后的评估价值

目的探讨MPV/PLT比值对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者严重程度及预后的评估价值。方法选取2021年10月—2022年10月上海市浦东新区浦南医院和杨思医院呼吸科住院的老年慢性阻塞性肺疾病患者180例,根据有无呼吸衰竭分为呼吸衰竭组(90例)和非呼吸衰竭组(90例)。收集患者PLT、MPV、N、WBC、PCT、乳酸、D-二聚体、IL-6、IL-8等指标值及APACHEII评分值,计算出MPV/PLT比值,比较2组各指标值差异;记录呼吸衰竭组患者入院后28 d内的生存情况,并分为生存亚组和死亡亚组,比较2亚组IL-6、IL-8水平、APACHEII评分值及MPV/PLT比值的差异;探讨MPV/PLT比值与血PCT、CRP、IL-6、IL-8水平、APACHEII评分值的相关性;绘制ROC曲线,评估MPV/PLT比值对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者预后的价值。结果老年慢性阻塞性肺疾病中呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组中WBC值比较,差异无统计学意义(P>0.05);与非呼吸衰竭组比较,呼吸衰竭组年龄、乳酸、MPV、N、CRP、IL-6、IL-8、PCT、D-二聚体、APACHEII评分、MPV/PLT比值偏高,PLT水平偏低,差异均有统计学意义(P<0.001);WBC在生存亚组和死亡亚组中比较,差异无统计学意义(P>0.05);与生存亚组比较,死亡亚组的乳酸、MPV、N、PCT、IL-8、D-二聚体、APACHEII评分、MPV/PLT比值偏高,PLT水平偏低,差异均有统计学意义(P<0.05);呼吸衰竭患者中MPV/PLT比值与IL-8水平、APACHEII评分值呈正相关,相关系数(rs)分别为0.394、0.306,差异均有统计学意义(P=0.001、P=0.004)。MPV/PLT比值预测呼吸衰竭患者死亡的ROC曲线下面积为0.942(95%CI:0.895~0.989),最佳截断值为0.0405,敏感度100%,特异度81.2%。结论MPV/PLT比值在预测老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病情变化有一定的临床应用价值,有助于指导临床医师对病情严重程度的评估及预后的判断。

平均血小板体积与血小板计数比值对老年呼吸衰竭患者预后的评估价值

目的探讨平均血小板体积与血小板计数比值(MPV/PLT)对老年呼吸衰竭患者预后的评估价值。方法选取2022年1月—2022年12月上海市浦东新区浦南医院呼吸科和GICU住院的老年呼吸衰竭患者94例,依据入组老年患者28 d的存活情况分为生存组和死亡组,选取同期年龄和性别匹配的非呼吸衰竭40例患者作为对照组。收集入组患者血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、中性粒细胞比值(N)、血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)等指标及急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分),计算MPV/PLT比值,比较生存组、死亡组、非呼吸衰竭组各指标间差异;采用受试者工作特征曲线(ROC)评估各项指标对老年呼吸衰竭患者28 d的死亡风险的临床预测价值,采用多因素二元Logistic回归分析明确患者死亡的相关危险因素。结果对照组的年龄、MPV、MPV/PLT低于生存组和死亡组,对照组的PLT高于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组PLT低于生存组,死亡组年龄、Lac、MPV、MPV/PLT、WBC、N、PCT、CRP、IL-6、IL-8、APACHEⅡ评分高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MPV预测老年呼吸衰竭患者死亡风险的曲线下面积(AUC)为0.691,当最佳截断值为10.45时,敏感度为69.2%,特异度为69.7%。MPV/PLT预测患者死亡风险的曲线下面积(AUC)为0.971,当最佳截断值为0.058时,敏感度为84.6%,特异度为98.5%。APACHEⅡ评分预测患者死亡风险的AUC为0.998当最佳截断值为16.5分时,敏感度为100%,特异度为93.9%。MPV、MPV/PLT、IL-8和APACHEⅡ评分是老年呼吸衰竭患者28 d死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论MPV/PLT可作为简便而有效的指标来评估老年呼吸衰竭患者预后,在评估老年呼吸衰竭患者28 d死亡风险具有良好的预测价值。

血管紧张素转化酶2及血管紧张素Ⅱ对重症肺炎严重程度和预后的评估

目的探讨动态监测血浆血管紧张素转化酶(ACE)2、血管紧张素(Ang)Ⅱ水平对重症肺炎严重程度和预后的评估作用。方法120例研究对象根据肺炎的严重程度分为非重症肺炎组(A组)、重症肺炎组不合并高血压组(B组)、重症肺炎合并高血压组(C组)各40例,另设健康成年人组(D组)40例。采用酶联免疫吸附试验测定每组入院第1、3、7、14天血浆ACE2、血浆AngⅡ水平及血常规、血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、动脉血气、血生化,记录氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、急性生理与慢性健康评分表(APACHE)Ⅱ评分。计算不同时间点血浆ACE2、AngⅡ水平与其他指标间的差异,并分析相关性。结果A组住院时间短于B、C组,死亡率低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组入院第1天AngⅡ、PCT、CRP水平明显高于D组,ACE2水平低于D组,差异有统计学意义(P<0.05),而PaO_(2)/FiO_(2)、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分与D组相比差异无统计学意义(P>0.05),且随着病情的好转,PCT、CRP逐渐下降,ACE2水平逐渐升高。B、C组入院第1天AngⅡ水平、PCT、CRP、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分明显高于A组和D组,PaO_(2)/FiO_(2)、ACE2水平明显低于A组(P<0.05),且随着病情的好转,PCT、CRP、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分逐渐下降,PaO_(2)/FiO_(2)、ACE2水平逐渐升高。B组入院第1天AngⅡ水平低于C组,ACE2水平高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),而PCT、CRP、APACHEⅡ评分、动脉血乳酸、PaO_(2)/FiO_(2)与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组血浆AngⅡ水平与PCT、CRP、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分呈正相关,与PaO_(2)/FiO_(2)呈负相关(P<0.05)。3组血浆ACE2水平与PCT、CRP、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分呈负相关,与PaO_(2)/FiO_(2)呈正相关(P<0.05)。结论ACE2、AngⅡ与重症肺炎严重程度相关,可以作为评估重症肺炎严重程度及预后的生物标志物。

床边支气管镜下吸痰和灌洗治疗老年重症肺炎患者的临床观察

目的探讨床边支气管镜下吸痰和灌洗在老年重症肺炎患者抢救中的效果,为救治老年重症肺炎患者提供方法。方法回顾性分析2019年1月—2021年1月于上海杨思医院呼吸科及重症监护室(ICU)收治的300例呼吸重症肺炎老年患者的临床资料,根据不同的治疗方法分为观察组(n=150)和对照组(n=150)。对照组采取常规治疗,观察组在与对照组相同的治疗基础上,加用床边支气管镜进行吸痰和灌洗治疗。观察并比较2组治疗前和治疗1周后的呼吸力学指标值、血清炎症因子水平和动脉血气检测值,比较2组的疗效。结果治疗后,2组的肺动态顺应性(CLD)、pH和PO_(2)水平均明显高于同组治疗前,而气道阻力(RaW)、呼吸做功(WOB)、气道峰压(PIP)、血CRP、血PCT和PCO_(2)水平均明显低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组CLD、pH和PO_(2)水平均明显高于对照组(P<0.05),而Raw、WOB、PIP、CRP、PCT和PCO_(2)水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组肺部啰音消失时间、体温恢复时间、血象恢复时间、机械通气时间和ICU住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(96.00%vs84.67%,P<0.05)。结论床边支气管镜应用于老年重症患者抢救,能提高疗效,改善患者的气道通气功能,减轻炎症反应,具有一定的应用价值。

阿法骨化醇对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、CAT评分、6min步行距离的影响

目的:探讨口服阿法骨化醇软胶囊对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、CAT评分、6 min步行距离的影响。方法:本研究以240例存在骨量减少(骨密度T值为-2.5~-1.0)的C、D级COPD患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(A组)、阿法骨化醇组(B组)、阿法骨化醇联合碳酸钙组(C组)(每组均为80例患者)。3组患者均随访1年,随访期间3组患者每天均常规吸入噻托溴铵,B组每天加服阿法骨化醇,C组每天加服阿法骨化醇及碳酸钙。患者入组时、随访第6个月及第12个月均测定患者的骨密度、肺功能、CAT评分、6 min步行距离,比较3组患者不同时间点各观察指标的差异,计算骨密度与肺功能、CAT评分、6 min步行距离之间的相关性。结果:3组患者入院时骨密度、FEV1/FVC、FEV1%、CAT评分、6 min步行距离等指标之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组患者在随访6、12个月时,B、C组骨密度、FEV1/FVC、FEV1%、6 min步行距离均明显高于A组、而CAT评分明显低于A组(均P<0.05)。各组内之间比较,A组患者随访12个月时骨密度、FEV1/FVC、FEV1%、6 min步行距离均明显低于入院时、而CAT评分明显高于入院时(均P<0.05)。B、C两组患者随访12个月时骨密度、FEV1/FVC、FEV1%、6 min步行距离均明显高于入院时、而CAT评分明显低于入院时(均P<0.05)。A、B、C 3组患者入院时、随访6、12个月时骨密度均与FEV1/FVC、FEV1%、6 min步行距离呈正相关(均P<0.05),与CAT评分呈负相关(均P<0.05)。结论:阿法骨化醇可以增加COPD患者的骨密度、改善肺功能、降低CAT评分、增加6 min步行距离。

miRNA-19b在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重相关肺动脉高压患者血浆中的变化及其临床价值

目的探讨血浆miRNA⁃19b在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)相关肺动脉高压(PH)老年患者中的临床价值。方法选择2020年11月—2021年11月在上海市浦东新区浦南医院呼吸科病房住院的AECOPD老年患者为研究对象,根据心超测定的肺动脉收缩压(PASP)结果,将研究对象分为AECOPD组(A组)、AECOPD合并PH组(B组);再根据肺动脉收缩压(PASP)结果将B组分为轻度肺动脉高压组(B1组)、中度肺动脉高压组(B2组)、重度肺动脉高压组(B3组)共3个亚组。测定各组患者入院时的血浆miRNA⁃19b、PASP、血浆IL⁃6、血浆CPR、血浆NT⁃ProBNP水平;评估各组动脉血气、6分钟步行距离;比较和统计学分析上述指标值。结果血浆miRNA⁃19b、血浆IL⁃6、血浆CRP、血浆NT⁃ProBNP水平,以及PASP值,pH值,PaO2值,PaCO_(2)值、6分钟步行距离于A、B组两两比较以及B1、B2、B3组两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组以及B1、B2、B3组患者,血浆miRNA⁃19b水平与PASP值、血浆IL⁃6水平、血浆CRP水平、血浆NT⁃ProBNP水平、PaCO_(2)值均呈负相关性,与pH值、PaO2值、6分钟步行距离均呈正相关性。结论合并肺动脉高压的老年AECOPD患者血浆miRNA⁃19b水平明显低于不合并肺动脉高压的AECOPD老年患者;在AECOPD相关PH老年患者中,随着肺动脉压力逐渐增高,血浆miRNA⁃19b水平逐渐降低。

白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122检测在老年COPD患者中的临床价值

目的探讨白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122检测在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床价值。方法纳入COPD急性加重(AECOPD)组及对照组(包括支气管扩张、社区获得性肺炎患者)各150例,两组再分为不吸烟组、吸烟组两个亚组,采用imLDR多重连接酶单核苷酸多态性(SNP)分型检测技术,检测患者外周血白三烯A4水解酶rs17025122基因多态性,并测定每例患者治疗前后动脉血气、肺功能、6 min步行距离(6MWT)、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)问卷评分。比较两组上述指标差异。结果对照组与AECOPD组rs17025122基因型频率分布差异有统计学意义(P<0.05),相较于GG基因型,AG基因型突变使COPD患病风险显著增加(OR=2.93,P=0.0002)。在吸烟亚组中,相较于GG基因型,AG基因型突变使COPD患病风险显著增加(OR=4.82,P=0.006)。相较于AECOPD不吸烟患者治疗前,AECOPD吸烟患者治疗前第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%、6MWT、CAT评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。相较于对照组治疗前,AECOPD组治疗前动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、FEV1、FEV1%、6MWT、CAT评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。相较于对照组患者治疗后,AECOPD患者治疗后FEV1、FEV1%、6MWT、CAT评分指标之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过对白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122位点进行测定,变异杂合子AG基因型突变显著增加了吸烟者罹患COPD的风险。相较于不吸烟的COPD患者,吸烟的COPD患者有更高的AG突变基因型表达,且吸烟的COPD患者肺功能更差、6MWT更短、CAT评分更高。

华法林导致老年气管支气管弥漫性钙化1例并文献复习

目的报道1例长期口服华法林导致弥漫性气管支气管钙化的病例,结合相关文献复习对华法林导致气管支气管钙化的病例特点、作用机制以及新型抗凝药物的替代进行阐述。方法以“tracheobronchial calcification,warfarin”为检索词,在PubMed数据库检索2021年8月之前所有报道,共8篇文献,成年患者以个案报道的3例以及有关华法林导致气管支气管钙化病例对照研究1篇;在万方数据库以“气管支气管(弥漫性)钙化、华法林”为检索词,检索2021年8月之前所有报道的国内病例,检索到相关文献1篇;在中国知网数据库以“气管支气管(弥漫性)钙化、华法林”为检索词,检索到相关文献1篇。结果本文报道1例77岁老年女性患者,口服华法林20年,胸部CT检查示气管、支气管弥漫性钙化,支气管镜显示气管和支气管无结节样凸起。气管支气管钙化在老年患者中较常见,成年患者中由华法林导致的气管支气管弥漫性钙化较少见,女性居多,无特殊临床和影像学特点。结论长期口服华法林可导致气管支气管弥漫性钙化,目前因无明显临床症状未受重视,所以低估了该疾病的患病率,日后需加强临床及放射科医生对此类患者的肺部影像学随访。

血清鸢尾素在慢性阻塞性肺疾病急性加重相关肺动脉高压中临床价值

目的探讨血清鸢尾素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)相关肺动脉高压(PH)中的临床价值。方法选择AECOPD患者为研究对象,分3组:健康成人组(A组)、AECOPD组(B组)、AECOPD合并PH组(C组)。根据心超测定肺动脉收缩压(PASP),将C组分为轻度(C1组)、中度(C2组)、重度(C3组)3个亚组。上述研究对象均测定血清鸢尾素、PASP、血浆白细胞介素(IL)-6、IL-8、N末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)、动脉血气、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)问卷评分;比较各组各指标间的差异。结果A、B、C组两两比较及C1、C2、C3组两两比较,血清鸢尾素、PASP、IL-6、IL-8、NT-ProBNP、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、CAT评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。A、B、C组及C1、C2、C3组,血清鸢尾素与PASP、血浆IL-6、IL-8、NT-ProBNP、PaCO_(2)、CAT评分均呈负相关性(均P<0.05),与pH值、PaO_(2)均呈正相关性(均P<0.05)。结论AECOPD相关PH患者中,随着肺动脉压力逐渐增高,血清鸢尾素水平逐渐降低。