断指再植术后早期指体坏死风险列线图预测模型的建立与验证

目的探讨断指再植术后早期指体坏死的相关影响因素,建立并验证列线图预测模型。方法收集2012年1月至2021年12月在中山市中医院显微创伤科接受断指再植术的184例患者236个断指,其中男性161例209个断指,女性23例27个断指;年龄7个月~65岁,平均(36.24±13.28)岁。回顾性分析围手术期临床资料,根据术后早期是否发生指体坏死分为坏死组和未坏死组。以Lasso回归结合(最小绝对值收缩和选择算子回归)及临床角度为依据筛选出断指再植术后早期指体坏死风险的最佳预测特征进入多变量Logistic回归进行分析,结果通过列线图(Nomogram)可视化输出。运用C指数、校准曲线评估列线图的辨别力并校准,最后基于Bootstrap的内部抽样再次验证C指数。结果Lasso回归分析提示性别、吸烟史、受伤机制、术前缺血时间、血管移植与断指再植术后早期指体坏死相关;多因素Logistic回归分析得出女性、有吸烟史、撕脱伤是断指再植术后早期指体坏死的独立危险因素(P<0.05);模型的C指数为0.78,校正曲线与理想曲线贴合较好,表明模型预测风险与实际风险相近,内部验证C指数为0.71。结论本研究构建的断指再植术后早期指体坏死风险的列线图预测模型具有良好的准确性和可行性,可协助医患双方对指离断伤的再植条件及预后进行个性化评估。

益气生血汤联合阿法骨化醇治疗创伤性胫腓骨骨折临床效果观察

目的:探讨益气生血汤联合阿法骨化醇治疗创伤性胫腓骨骨折的临床效果。方法:选取2015年1月-2017年12月本院骨伤科收治的86例创伤性胫腓骨骨折患者,随机分为试验组和对照组,均给予外固定支架治疗,试验组患者术后给予益气生血汤联合阿法骨化醇治疗,对照组患者术后给予阿法骨化醇治疗,比较两组患者临床疗效,临床症状(疼痛、肿胀、瘀斑)消失时间、骨折愈合时间,治疗前后中医证候积分、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)、骨痂影像学评分、骨形态发生蛋白2(Bone Morphogenetic protein-2,BMP-2)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平。结果:试验组患者临床疗效较对照组显著提高,试验组患者临床症状(疼痛、肿胀、瘀斑)消失时间、骨折愈合时间较对照组均显著缩短(P<0.05),治疗前两组患者中医证候积分、VAS评分、骨痂影像学评分、BMP-2和VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者肢体疼痛、肢体活动受限、肿胀瘀斑、肌肉紧张、舌质紫苔薄、脉弦涩中医证候积分、VAS评分均显著下降,骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘、断端边缘评分、BMP-2和VEGF水平均显著提高,且试验组患者中医证候积分、VAS评分下降及骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘、断端边缘评分、BMP-2和VEGF水平较对照组提高更显著(P<0.05)。结论:益气生血汤联合阿法骨化醇治疗创伤性胫腓骨骨折可显著提高临床疗效,改善患者疼痛、肿胀、瘀斑等临床临症状,缩短骨折愈合时间,提高有助于骨折愈合的BMP-2和VEGF水平,建议在临床推广应用。