婴幼儿脑室出血后脑积水的危险因素分析

目的探讨婴幼儿脑室出血后脑积水(posthemorrhagic hydrocephalus,PHH)的相关因素。方法回顾性分析2013年6月至2022年1月郑州大学第三附属医院神经外科收治的112例脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)患儿临床资料,通过随访IVH患儿是否发展为脑积水来探讨PHH的相关因素。将随访过程中出现脑积水者纳入PHH组,未出现脑积水纳入无脑室扩张(resolved ventricular dilation,RVD)组。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨IVH后发生脑积水的相关因素。结果112例中,55例(55/112,49%)发生PHH;58例(51.79%)行单纯保守对症治疗,28例(25%)行腰椎穿刺,26例(23.21%)行VPS治疗。5例(4.46%)死亡,其中2例死于肺功能不全,3例死于多器官功能衰竭;107例存活患儿中,随访期间出现3例(2.80%)癫痫,1例(0.93%)视力障碍,6例(5.61%)听力障碍,5例(4.67%)脑性瘫痪。多因素Logistic回归分析结果显示:出生时胎龄28~32周(OR=19.078,95%CI:2.408~151.140,P=0.005)、产前未使用类固醇(OR=20.642,95%CI:1.882~226.404,P=0.013)、脑室出血级别高(OR=94.193,95%CI:16.583~535.043,P<0.001)是PHH发生的独立危险因素。结论IVH患儿低胎龄,脑室出血级别高,产前未使用类固醇均与婴幼儿PHH存在关联。围术期应关注IVH患儿胎龄、产前使用类固醇情况及脑室出血级别,及时干预,避免其发展为PHH,从而改善患儿预后。

婴幼儿细菌性脑膜炎并发脑积水临床分析

目的总结57例婴幼儿细菌性脑膜炎并发脑积水的手术治疗体会,分析影响手术疗效的相关危险因素。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院2012-07—2018-07确诊为细菌性脑膜炎并发脑积水后行脑室-腹腔分流术的57例患儿的临床资料,分别评估患儿术前、术后随访过程中脑室径/双顶径(V/BP)比值的变化,采用单因素方差分析及多因素Logistic回归分析方法,得出V-P分流术治疗细菌性脑膜炎后脑积水手术疗效的相关危险因素。结果57例患儿中22例治疗无效,35例治疗有效;行脑室-腹腔外引流放置时间12~30 d,平均20 d;通过单因素方差分析及Logistic回归分析发现年龄(OR=5.444,95%CI 1.011~29.332)、分流管堵塞(OR=0.036,95%CI 0.003~0.399)、脑积水严重程度(OR=11.174,95%CI 1.938~64.422)为细菌性脑膜炎并发脑积水行脑室-腹腔分流术预后的危险因素。结论年龄、分流管堵塞、脑积水严重程度为影响预后的危险因素,是否早产、脑室外引流放置时间、性别及穿刺部位与预后无明显相关性。

3D打印技术在颅底肿瘤显微手术中的临床应用

目的:探讨3D打印技术在颅底肿瘤显微手术中的应用价值。方法:收集颅底肿瘤患者20例,分为3D打印组10例,对照组10例。3D打印组术前应用3D打印技术重建患者个体化的含肿瘤及毗邻重要血管、颅底骨质的颅底模型,辅助术者显微切除颅底肿瘤。对照组术前采取常规二维影像检查,并由同一术者完成手术。比较两组患者手术疗效。结果:3D打印组肿瘤全切率为80%(8/10),对照组为20%(2/10),两者比较,差异具有统计学意义。3D打印组手术时间为(253.5±43.2) min,对照组为(277.8±78.4) min,两者比较,差异无统计学意义(P=0.405)。3D打印组症状改善率为90%(9/10),对照组为30%(3/10),两者比较,差异有统计学意义。3D打印组住院时长为(23.5±11.1) d,对照组为(22.9±11.4) d,两者比较,差异无统计学意义(P=0.906)。结论:3D打印技术能够提高颅底肿瘤全切率及症状改善率。

颅咽管瘤显微外科手术入路及治疗效果分析

目的探讨颅咽管瘤显微外科手术入路选择及疗效并总结治疗经验。方法对2011年3月至2017年3月在郑州大学第一附属医院行显微外科手术治疗的335例颅咽管瘤患者临床资料进行回顾性分析。其中经蝶窦入路24例,经翼点入路145例,经额底纵裂入路151例,经胼胝体-透明隔-穹隆间入路8例,经翼点联合额下入路7例。结果肿瘤全切除265例(79.10%),次全切除70例(20.90%),手术死亡9例(2.69%)。术后视力障碍有167例明显改善,44例保持不变,21例恶化。随访1~72个月,肿瘤复发39例。结论根据患者情况,选择个体化手术入路是颅咽管瘤显微外科手术成功的关键。同时,运用娴熟的手术技术及术后并发症的积极预防治疗是颅咽管瘤取得良好疗效的重要保障。

3D打印技术在婴幼儿狭颅症手术中的临床应用

目的探讨3D打印技术在婴幼儿狭颅症手术中的临床应用价值。方法收集婴幼儿狭颅症患者60例,分为3D打印组30例,对照组30例。3D打印组术前应用3D打印技术重建颅骨模型,辅助额眶带前移或后缩,指导狭颅症手术治疗。对照组术前采用常规影像学检查,并由同一术者完成手术。比较两组患者手术疗效。结果术后3个月随访时,3D打印组中的短头畸形头颅指数(cephalic index,CI)为(80.70±1.10),对照组为(89.30±4.50),两者比较差异具有统计学意义。3D打印组中的舟状头畸形CI为(78.30±1.40),对照组为(69.00±4.20),两者比较差异具有统计学意义。3D打印组中的斜头畸形颅顶不对称指数(anial vault asymmetry index,CVAI)为(1.60±0.80)%,对照组为(5.60±1.00)%,两者比较差异具有统计学意义。结论3D打印辅助额眶带前移或后缩技术指导狭颅症手术,能够显著提高各类婴幼儿狭颅症手术治疗效果,效果优于传统手术,值得临床推广。

婴幼儿脑室-腹腔分流术后裂隙脑室综合征的临床特点及其影响因素分析

目的探讨婴幼儿脑室-腹腔分流术后裂隙脑室综合征的临床特点及其影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月郑州大学第三附属医院神经外科行脑室-腹腔分流术治疗的497例脑积水患儿(年龄≤3岁)的临床资料。根据术后是否发生裂隙脑室综合征分为裂隙脑室综合征组和无裂隙脑室综合征组。进一步采用单因素分析和多因素logistic回归分析法(进入法)判断影响患儿术后出现裂隙脑室综合征的临床因素。结果497例患儿中,28例(5.6%)诊断为裂隙脑室综合征,发生时间[M(Q_(1),Q_(3))]为术后3.8(2.8,5.5)年。28例患儿中,临床表现为间断性头痛28例,呕吐22例,发热7例,嗜睡4例,肌无力2例,肢体抽搐及视盘水肿各1例。裂隙脑室综合征组(28例)与无裂隙脑室综合征组(469例)比较,年龄、早产史、病因、脑积水的严重程度以及分流管类型的差异均存在统计学意义(均P<0.05);而性别和手术入路的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄小(OR=0.83,95%CI:0.70~0.99)、有早产史(OR=4.62,95%CI:1.81~11.80)、重度脑积水(OR=6.31,95%CI:2.34~17.01)和采用定压分流管(OR=4.26,95%CI:1.70~10.71)是婴幼儿脑室-腹腔分流术后发生裂隙脑室综合征的独立危险因素(均P<0.05)。结论婴幼儿脑积水脑室-腹腔分流术后裂隙脑室综合征的发生率较高,常见临床表现为间断性头痛和呕吐。年龄越小、有早产史、重度脑积水及采用定压分流管的脑积水患儿行脑室-腹腔分流术后更易发生裂隙脑室综合征。

选择性周围神经部分切断术联合骨科矫形治疗痉挛性脑瘫马蹄足的临床疗效

目的观察选择性周围神经部分切断术(SPN)联合骨科矫形治疗痉挛性脑瘫马蹄足患者的临床疗效。方法110例3~18岁痉挛性脑瘫马蹄足患者分别采用多学科协作下SPN联合骨科矫形同期治疗(观察组,42例)和SPN治疗(对照组,68例)。术后采用改良Ashworth分级(mAS)及表面肌电图所采集的腓肠肌被动活动均方根(RMS)评估肌张力改善情况,采用踝关节背屈活动范围(DFROM)评估踝关节活动度。结果术后12个月,观察组与对照组小腿三头肌肌张力均有改善,观察组踝关节DFROM和腓肠肌被动活动RMS改善优于对照组(P<0.05)。结论多学科协作下SPN联合骨科矫形治疗能有效促进痉挛性脑瘫马蹄足患者术后康复,改善踝关节背屈功能,提高下肢步行能力及缓解肌肉痉挛状态。

脑室-腹腔分流术治疗新生儿先天性脑积水的疗效观察

目的观察脑室-腹腔分流术(VPS)治疗新生儿先天性脑积水的疗效。方法回顾性纳入2017年1月至2020年6月郑州大学第三附属医院神经外科采用VPS治疗新生儿先天性脑积水患者,共98例。患儿产前均经超声和胎儿MRI诊断为胎儿脑积水,产后第1天行头颅CT确诊为新生儿脑积水[侧脑室体部宽度(LVW)>10 mm],结合脑室径/双顶间径(V/BP,>0.25为脑积水)判断脑积水的严重程度;均于出生后1个月内行VPS。术后1年,复查头颅CT评估LVW、V/BP改善情况,采用Gecell发育量表评估患儿的发育情况。结果98例患儿均手术成功,VPS后11例(11.2%)患儿发生皮下隧道感染,7例(7.1%)发生分流管感染,14例(14.3%)发生脑脊液感染,5例(5.1%)发生分流管堵塞,1例(1.0%)发生分流管断裂。术后1年,98例患儿的LVW、V/BP分别为(15.3±6.5)mm、0.27±0.08,与术前的(33.3±9.4)mm、0.39±0.12比较,差异均有统计学意义(均P<0.01);其中77例(78.6%)患儿LVW较术前减小,21例(21.4%)较术前改善不明显或增大。Gecell发育量表评估显示,74例(75.5%)发育符合月龄,24例(24.5%)发育不符合月龄,其中16例(16.3%)轻度落后,8例(8.2%)中重度落后。头颅CT评估LVW与Gecell发育量表评估符合者共87例(88.8%),不符合者11例(11.2%)。结论分娩后早期手术治疗新生儿先天性脑积水疗效较好,疗效评估要结合影像学改变及发育情况等指标进行综合评估。