急性纤维素性机化性肺炎的研究进展

急性纤维素性机化性肺炎(acute fibrinous and organi-zing pneumonia,AFOP)是近年提出的新概念,组织学特征为气腔内纤维素球形成,可存在于多种肺损伤中,也可与其他病理改变混合存在。其是否将作为独立疾病诊断,目前尚存在争议。该文主要综述其临床病理特征、病因机制及常见的诊断问题,并复习相关文献,以提高对AFOP的认识。

SIRT1在贲门癌中的表达及临床病理学意义研究

目的研究SIRT1表达与贲门癌临床病理学间的关系及对预后的影响。方法应用组织芯片技术和免疫组化方法检测176例贲门癌组织和32例正常贲门组织中SIRT1、p53、Ki67蛋白的表达情况。结果 SIRT1在贲门癌中的阳性表达率高于正常贲门中的阳性表达率(P<0.01);176例贲门癌中,SIRT1在淋巴结有转移组中的表达高于淋巴结无转移组(P<0.01);且SIRT1表达与贲门癌TNM分期呈正相关(P<0.05)。SIRT1阳性组的Ki67蛋白水平高于SIRT1阴性组(P<0.05)。其中90例有随访资料的贲门癌病例中,SIRT1阳性患者的3年生存率及平均生存时间,低于SIRT1阴性表达患者(P<0.05)。结论 SIRT1在贲门癌组织中存在过表达,与淋巴结转移、TNM分期、肿瘤增殖状态以及预后相关,可能成为判定贲门癌恶性程度及评估预后的生物学指标。

沉默信息调节因子2相关酶1在贲门癌中表达的意义及相互关系

目的沉默信息调节因子2相关酶1(silent mating type information regulation 2 homolog 1,SIRT1)是活性依赖烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide,NAD)的去乙酰化酶,可能参与某些肿瘤的形成及进展,并对多种肿瘤相关基因的蛋白活性及基因沉默的调控中起重要作用。文中研究SIRT1及上皮钙黏蛋白(epithelial cadherin,E-cadherin)和错配修复蛋白1(Mutl homoolog 1,MLH1)在贲门癌中表达的临床病理学意义及相互关系。方法应用组织芯片技术和免疫组化EnVision二步法检测176例贲门癌患者癌组织中SIRT1、E-cadherin、MLH1蛋白的表达。结果 SIRT1表达阳性率与淋巴结转移数目及TNM分期呈正相关。E-cadherin和MLH1表达与淋巴结转移数目、TNM分期呈负相关。90例有随访资料病例中,SIRT1阳性患者3年生存率及平均生存时间显著低于SIRT1阴性患者。E-cadherin强阳性表达患者3年生存率及平均生存时间显著高于弱阳性表达患者,MLH1阳性表达患者的3年生存率及平均生存时间高于MHL1阴性患者,差异均有统计学意义。结论贲门癌中SIRT1阳性表达与肿瘤恶性程度正相关。E-cadherin表达程度及MLH1阳性表达与肿瘤恶性程度负相关,SIRT1可能通过E-cadherin、MLH1等抑癌基因的沉默作用促进贲门癌的形成,影响其恶性生物学行为。

沉默信息调节因子1在肿瘤形成中的作用机制

沉默信息调节因子1(SIRT1)是烟碱胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)依赖的组蛋白去乙酰化酶,参与细胞衰老、凋亡、分化等生理活动。近来研究表明,SIRT1通过对组蛋白及多种非组蛋白的去乙酰化修饰,调节与肿瘤凋亡、增殖等多种相关基因的表达和蛋白质的活性,参与肿瘤形成和发展。

肺弥漫性微小脑膜上皮样结节一例并文献复习

肺微小脑膜上皮样结节(Minute pulmonary meningothelial-like nodule,MPMN)常在肺组织切除标本中被偶然发现,老年女性多见。该病于1960年由David K等首次报道[1],1988年Gaffey MJ等正式将其命名为脑膜上皮样结节[2]。患者无明显症状、体征,影像学呈单个或多发磨玻璃影,组织学形态类似脑膜瘤。MPMN的发病机制目前尚无定论,且多发性或弥漫性肺微小脑膜上皮样结节罕见,经文献检索目前国内尚无多发性病例报道,我院目前发现一例,现结合相关文献对其临床、影像学及病理学特征进行分析,以期为今后的病理诊断提供一定的参考。

深化银行账户管理从源头治理违法犯罪行为

近年来,防范电信网络诈骗、扫黑除恶"行业清源"、反洗钱和反恐怖融资形势严峻、任务重。为全面提高依法防控依法治理能力,进一步加大违法犯罪打击力度,维护金融安全和社会稳定,人民银行武汉分行营业管理部以账户管理为主要抓手,在武汉市开展银行结算账户管理规范年建设活动,成效显著。本文阐述了开展此项工作的背景、重点和措施。

小额担保贷款发展模式研究

本文运用比较分析方法,分析了小额担保贷款政策的演进过程、制度设计缺陷和不同地区的贷款模式选择,并重点介绍了武汉市小额担保贷款运作模式和做法。

微波作用下水分对岩石波速和强度的影响

为研究微波处理对含水岩石的损伤机制,采用2.45 GHz多模谐振腔对赤峰玄武岩、北山花岗岩和昆明砂岩这3种岩石进行了干燥和浸水岩石的微波加热试验,通过P波波速和单轴压缩强度评价微波处理对干燥和浸水岩石的损伤特性。结果表明:岩石种类不同,水分对微波处理后岩石的升温特性、P波波速和单轴压缩强度的影响也不相同;赤峰玄武岩含水量较少,对升温特性和波速影响较小;北山花岗岩和昆明砂岩为弱微波吸收类岩石,水分对升温速率和波速的影响较大,对强度的影响较小,这是由于微波先把岩石内的水分蒸发掉再和岩石反应,导致干燥岩石和浸水岩石的强度基本一致。

间质性肺疾病冷冻肺活检标本病理诊断中国专家共识

经支气管冷冻肺活检(TBLC)已用于间质性肺疾病(ILD)的病理诊断,TBLC较外科肺活检标本小,病理诊断难度增大,业内缺乏关于TBLC病理诊断ILD的指导性共识/指南,为更好指导病理医师做好TBLC标本ILD的病理诊断,中国医师协会呼吸医师分会呼吸病理工作组、中华医学会病理学分会胸部疾病学组共同组织专家讨论及制定本共识。共识制定小组在文献复习的基础上结合临床实践,收集临床问题,经多次会议讨论及专家投票(Delphi法)形成本共识。共识总结了TBLC标本送检、评价、常见人为假象,提出TBLC标本的诊断原则、诊断流程、各主要病理改变对应的ILD类型以及主要鉴别诊断,并形成14条专家推荐意见,供临床诊断及多学科讨论参考。

肺肉芽肿性多血管炎伴普通型裂褶菌感染1例

肉芽肿性多血管炎是一种进行性坏死性肉芽肿性血管炎,病变主要累及小动脉、小静脉及毛细血管,属于自身免疫性疾病。普通型裂褶菌为机会性致病真菌,主要经呼吸道传播,常继发于其他基础病。本文介绍1例19岁男性患者,因咳嗽、发热、肺部占位就诊确诊为肉芽肿性多血管炎继发普通型裂褶菌感染的病例,并对其相关组织病理学特征进行阐述和讨论,以加深病理医师对该病的认识。

职业相关性肺病中的病理特征及肺活检在其诊断中的意义

目的探讨职业相关性肺病的临床病理形态学特征,为临床诊断及鉴别诊断提供有效补充,以减少该类病变的漏诊与误诊,保障患者的规范化诊治。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院病理科2017—2019年肺活检病理组织标本共4813例(包含会诊病例1935例),其中经临床-影像-病理学诊断确诊职业相关性肺病126例,结合特殊染色、结核PCR检测与扫描电子显微镜平台结果进行鉴别诊断。结果经临床-影像-病理学确诊为职业相关性肺病患者126例,其中男性102例,女性24例,均追溯到职业有害因素暴露史。形态学方面:68.3%(86/126)主要表现为肺纤维化结节、尘斑形成或肺实质炭沫沉着;16.7%(21/126)主要表现为肺泡腔及肺间质内电焊烟尘颗粒沉积;15.1%(19/126)表现为肉芽肿伴纤维组织增生、肺泡蛋白沉积或巨细胞间质性肺炎。通过扫描电子显微镜平台对肺组织残留粉尘成分进行定性和半定量分析对于焊工尘肺病与硬金属肺病的诊断有帮助。结论肺活检组织的形态学特征性改变是职业相关性肺病临床病理诊断和鉴别诊断的重要参考依据,病理医师对该病形态学及辅助检查的认知程度是肺活检标本发挥其诊断职业相关性肺病价值的关键所在。

肺泡蛋白沉积症临床病理学分析

目的探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床病理学特征,提高病理医师对其认知和诊断水平。方法收集191例PAP(32例继发性,159例获得性)病例,查询相关临床信息及影像学资料,进行组织形态学和电镜观察,并结合二代测序检测结果,进行总结和分析。结果PAP患者胸部高分辨率CT典型表现为双肺弥漫性磨玻璃密度影,呈网格状、铺路石症或地图样改变。组织学主要以肺泡腔内无定形嗜伊红蛋白样物质沉积为特征,过碘酸雪夫(PAS)染色和淀粉酶消化的PAS染色阳性。部分继发性PAP中常伴有肺间质多量炎性细胞浸润、肺泡腔内组织细胞沉积、胆固醇结晶裂隙形成,甚至可见二氧化硅折光颗粒或矽结节等其他非经典组织学改变。电镜下肺泡腔内蛋白样物质、肺泡Ⅱ型上皮及肺泡腔内的巨噬细胞内均可见电子密度的环层小体。二代测序病例出现MUC19、FADS6、KRTAP5-8、Senataxin、SKIDA1等基因的突变。属于良性病变,总体预后相对较好。结论活检组织标本较小、继发性PAP形态不典型及病理医师对非肿瘤性病变的认识和重视程度不够,仍有相当比例的漏诊,特别是在没有临床提示的情况下,病理医师需提高警惕,作出正确诊断。

第5版WHO胸部肿瘤分类中胸膜及心包肿瘤部分解读

2021年发布的第5版WHO胸部肿瘤分类中胸膜及心包肿瘤部分,个别肿瘤的定义、分类较既往版本有一定的调整。增加了上皮样间皮瘤的核分级系统和弥漫性间皮瘤病理报告示例,并强调了间皮瘤相关的免疫组织化学及分子病理检测在诊断中的应用及意义。本文就此次版本中出现的主要改变作简要介绍,同时对胸膜及心包肿瘤的组织学特征进行简要总结和概括,以帮助读者更方便地理解及应用第5版分类的内容。

职业及环境暴露相关性间质性肺病的病理改变

职业及环境暴露相关性肺病为由于吸入职业或生活环境中的粉尘颗粒或化学烟雾导致的肺部疾病,目前其临床诊断主要依据临床信息以及影像学表现。其病理学表现较为多样,但也具有一定特征性。本文总结并详细介绍职业相关性肺病的常见病理特征、鉴别诊断及诊断中需要注意的问题,以期提高病理及临床医师对此类疾病的认识。

急性纤维素性机化性肺炎五例临床和影像及病理分析

目的观察急性纤维素性机化性肺炎的临床、影像学及病理特点，以提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析南京市鼓楼医院2011年3月至2012年6月通过CT引导下经皮肺穿刺活检确诊的5例急性纤维素性机化性肺炎患者的临床资料，总结其临床、影像学及病理特征。结果5例患者中男2例，女3例，年龄43～61岁，均表现为亚急性起病，主要的临床症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热、胸痛，血气分析为低氧血症。胸部高分辨率CT主要表现为双肺弥漫性、斑片状分布的浸润影。主要病理表现为肺泡间隔略增宽，可见淋巴细胞和浆细胞浸润，肺泡腔内可见纤维母细胞呈息肉状延伸（机化）伴纤维素样红染物质，未见中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润，病理上不同于其他已确定的急性肺损伤，如弥漫性肺泡损伤、隐源性机化性肺炎及嗜酸粒细胞性肺炎。所有病例经糖皮质激素治疗后症状很快缓解，胸部影像学改变明显好转。结论急性纤维素性机化性肺炎临床表现缺乏特异性，诊断主要依赖组织病理学检查，对糖皮质激素治疗反应良好。但其是否为一种独立的问质性疾病有待进一步临床验证。

上皮钙黏蛋白和神经钙黏蛋白以及β连环蛋白在喉鳞状细胞癌中的表达及临床意义

目的检测上皮间质转化（Epithelial—mesenchymaltransition，EMT）标志物上皮钙黏蛋白（E—cadhefin，E—cad）、神经钙黏蛋白（N—cadherin，N—cad）、β-连环蛋白（β—catenin，β—cat）在喉鳞状细胞癌组织中的表达并分析其与临床病理特征及预后的关系。方法采用免疫组化方法检测76例喉癌组织及其对应的癌旁正常组织中E—cad、N—cad、β—cat蛋白的表达水平，分析其与各临床病理特征之间的关系，再结合临床随访资料，用Kaplan．Meier法绘制生存曲线，Log．rank法比较各组和预后的关系，Cox回归模型分析喉癌预后的独立预测因素。结果E—cad、N—cad、β-cat在癌和癌旁组织中的表达水平差异均有统计学意义（P〈0．001）。喉癌组织中E—cad表达水平与淋巴结转移、临床病理分期、分化程度有关（P〈0．05）；N—cad表达水平与临床病理分期、分化程度有关（P〈0．05）；t3-cat表达水平与淋巴结转移、临床病理分期、分化程度有关（P〈0．05）。E—cad与β—cat的表达相关（P=0．001），N—cad与β—cat的表达相关（P=0．02），而E—cad与N—cad的表达不相关。联合分析E—cad／N—cad：E—cad（＋）／N—cad（一）、E—cad（＋）／N—cad（＋）、E—cad（-）／N—cad（-）、E—cad（一）／N—cad（＋），各组的表达水平与临床病理分期及分化程度有关（P〈0．05）；同理联合分析E—cad／β-cat示各组的表达水平与淋巴结转移、临床病理分期及分化程度有关（P〈0．01）。Log-rank法分析表明，喉癌组织中E—cad、N—cad、β-cat阳性组与阴性组的预后差异有统计学意义（P〈0．05）；联合分析表明，E—cad／N—cad，E-cad／β-cat各组的预后差异亦有统计学意义（P〈0．01）。Cox回归模型分析表明，临床病理分期、β—cat是喉癌预后的独立预测因素，E—cad、N—cad表达水平不能单独预测疾病的预后。结论E-cad表达减低，N—cad、β-eat异常表达增高，在喉癌的发生、发展中起到重要的作用，可为评估临床预后提供参考；喉癌的临床病理分期、β-catenin可作为独立预测疾病预后的因子。

24例过敏性肺炎的临床、影像学及病理分析

目的提高临床医生对过敏性肺炎的临床、影像学及病理特点的认识。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2005年2月至2013年2月诊治的24例过敏性肺炎患者的临床资料,总结其临床、影像学及病理特征。结果 24例患者中男15例,女9例;平均年龄(48±13)岁;急性2例,亚急性17例,慢性5例。主要的临床症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热、体重减轻,血气分析示低氧血症,肺功能检查显示限制性通气功能障碍及弥散功能障碍。胸部高分辨率CT主要表现为双肺弥漫性磨玻璃影、斑片影、小叶中心性结节影、马赛克征和网格影或伴蜂窝肺。支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞分类示肺泡淋巴细胞增加,经支气管镜肺活检(TBLB)病理表现为淋巴细胞浸润为主的肺泡炎、非干酪性坏死性肉芽肿及间质性肺炎。所有病例避免抗原暴露及经糖皮质激素治疗后症状明显缓解,胸部影像学改变明显好转。结论过敏性肺炎诊断困难,大部分病例(急性、亚急性)根据相关抗原的暴露、影像学、BALF的细胞学改变及TBLB病理检查作出诊断。对于不典型病例(慢性),需要进行外科肺活检而做出临床-影像学-病理的综合诊断。

胃肠道及系膜反应性结节状纤维性假瘤临床、内镜及病理特征分析

目的 分析归纳胃肠道及系膜反应性结节状纤维假瘤(RNFPT)的临床、内镜和病理学特征及预后.方法 将南京鼓楼医院2008年10月至2016年6月诊治的24例RNFPT患者纳入回顾性分析,对其临床表现、内镜特征、病理及免疫组化结果进行总结.结果 24例患者中16例因消化道症状就诊,10例有手术或外伤史.21例为单发,3例为多发,直径0.5~4.0 cm.内镜下主要表现为广基黏膜下隆起,质地硬或韧,瘤体表面黏膜光滑,无黏膜桥形成.其中有17例行内镜超声检查,病变均呈低回声改变,部分区域回声欠均匀;肿瘤起源于固有肌层13例、黏膜下4例.光镜下肿瘤境界清楚,无包膜,主要表现为增生的梭形细胞无方向性杂乱排列伴广泛胶原变性的间质,大部分梭形细胞体积较小呈长梭形,核细长深染,无坏死,罕见核分裂象;其内散在慢性炎症细胞浸润,部分区可见淋巴滤泡形成,局灶区伴钙盐沉积.免疫组化染色显示,7例有SMA局灶阳性,4例有CD117极少量细胞散在阳性,Desmin、Dog-1、CD34、ALK-1、S-100均阴性,Ki-67增殖指数均低于1%.随访期内均无复发及转移.结论 RNFPT临床表现各异,内镜以及病理形态需与梭形细胞肿瘤鉴别,其预后良好、不易复发.

胃食管交界部癌

在最近的30—50年间。食管下段与Barrett食管相关的食管腺癌的发病率在欧美等西方国家大幅上升，甚至超出食管鳞癌的发病率，这些癌常累及近端胃。目前，有关胃食管交界（GEJ）癌的分类标准较多，并不统一，但多以肿瘤肿块中心和肿瘤主体的具体位置来明确是食管癌还是胃癌。在这些分类标准中，

电磁导航支气管镜联合支气管内径向超声引导肺活检诊断肺外周结节

目的探讨电磁导航支气管镜联合支气管内径向超声引导肺活检对肺外周结节的诊断价值和安全性。方法回顾性分析2020年6月至2021年6月期间就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院行电磁导航支气管镜联合支气管内径向超声引导肺活检的60例患者的76枚肺外周结节的临床影像、手术及病理资料,分析总结病理诊断率及并发症情况。其中男23例、女37例,年龄46~78(62.8±10.3)岁。肺结节按直径大小分为肺小结节组(10枚肺小结节,直径≤1 cm)和肺结节组(66枚肺结节,1 cm<直径≤3 cm),比较两组在手术及病理诊断率方面的差异。结果76枚肺结节直径为(1.8±0.6)cm,手术时间(29.8±8.6)min,导航(2.9±0.9)次,活检(9.5±1.9)块。76枚肺结节中55枚活检病理确诊,总诊断率72.4%,其中恶性病变32例、良性病变23例。76枚肺结节中59枚0级出血,17枚1级出血,无2级及以上出血;8例患者术后出现气胸,肺压缩程度均<30%,吸氧对症处理后好转。肺小结节组手术时间长于肺结节组(P<0.05),两组诊断率、并发症方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论电磁导航支气管镜联合支气管内径向超声引导肺活检是诊断肺外周结节的一种安全、有效的方法,且对直径≤1 cm的肺小结节也具有较高的诊断率,值得临床推广应用。