老年骨科手术中应用艾司氯胺酮的麻醉效果及对疼痛程度和认知功能的影响

目的 探究老年骨科手术中应用艾司氯胺酮的麻醉效果及对疼痛程度和认知功能的影响。方法 选取2020年6月至2022年11月在本院行骨科手术的60例老年患者,随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组采用氯化钠注射液,观察组采用艾司氯胺酮麻醉。比较两组患者手术指标、血流动力学、疼痛程度、认知功能。结果 两组患者手术时间、术中出血量及术中补液量比较无明显差异(P>0.05)。对照组麻醉穿刺(T1)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)均明显高于入手术室(T0)时(P<0.05),观察组手术开始(T2)时的MAP和HR均明显低于T0时(P<0.05),且观察组T1、T2时的MAP和HR均明显低于对照组(P<0.05),而两组其他时间点的MAP和HR与T0时及组间比较均无明显差异(P>0.05)。两组患者术后12 h、1 d的视觉模拟量表(VAS)评分均明显低于术后6 h(P<0.05),术后1 d明显低于术后12 h(P<0.05),且观察组术后6 h、12 h、1 d的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者术后1 d、3 d的简易智力状态检查量表(MMSE)评分明显低于术前(P<0.05),术后3 d明显高于术后1 d(P<0.05),且观察组术后1 d、3 d的MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者术后3 d的术后认知功能障碍(POCD)发生率与术后1 d比较无明显差异(P>0.05),且观察组术后1 d、3 d的POCD发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 老年骨科手术中应用艾司氯胺酮可稳定机体血流动力学,缓解疼痛感,减少POCD的发生,且对患者认知功能的影响较轻。

结直肠癌根治术中右美托咪定结合超声引导的腹横筋膜全麻阻滞临床观察

背景结直肠癌根治术是结直肠癌主要治疗手段,围术期需给予有效的麻醉方案,保障手术顺利进行.右美托咪定是常用麻醉药物,但其在全麻结直肠癌根治术中的最佳剂量尚不明确.目的探讨不同剂量右美托咪定结合超声引导下腹横筋膜阻滞用于全麻结直肠癌根治术的应用效果.方法选取2017-10/2022-09我院200例拟行全麻结直肠癌根治术患者,随机数字表法分为3组.3组均采取超声引导下横筋膜阻滞,A组67例给予0.5μg/kg右美托咪定,B组67例给予0.25μg/kg右美托咪定,C组66例给予等剂量生理盐水.统计比较3组麻醉诱导前(T0)、右美托咪定注射后(T1)、手术开始1小时(T2)、手术结束即刻(T3)生命体征[心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(oxygen saturation,SaO_(2))、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)],术后6 h、12 h、24 h视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、术后24 h镇痛泵按压次数、补救性镇痛次数,术前、术后12 h、24 h免疫细胞因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-2(interleukin-2,IL-2)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)]、血清神经递质[血清S100B蛋白(serum S100B protein,S100B)、血清神经元特异性烯醇化酶(serum neuron-specific enolase,NSE)、血清脑源性神经营养因子(brain derived neurophic factor,BDNF)]水平及不良反应.结果(1)T0-T3时3组SaO_(2)比较差异无统计学意义,T1、T2时A组HR、MAP低于B组、C组,且B组小于C组(P<0.05);(2)A组术后6 h、12 h、24 h VAS评分低于B组、C组,术后24 h镇痛泵按压次数、补救性镇痛次数少于B组、C组,且B组优于C组(P<0.05);(3)术后12 h、24 h A组血清TNF-α、IL-10低于B组、C组,IL-2高于B组、C组,且B组优于C组(P<0.05);(4)术后12 h A组血清S100B、NSE低于B组、C组,BDNF高于B组、C组,且B组优于C组(P<0.05);(5)3组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论相比0.25μg/kg右美托咪定,0.5μg/kg右美托咪定结合超声引导下腹横筋膜阻滞用于全麻结直肠癌根治术中可更有效维持患者生命体征稳定,对患者免疫功能、神经功能影响较小,术后镇痛效果更好,且不会增加不良反应发生风险.

盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察

目的:探究在无痛分娩过程中应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。方法:选取我院收治的100例行无痛分娩的产妇,随机分为观察组和对照组,观察组产妇联合应用盐酸罗哌卡因、舒芬太尼麻醉,对照组产妇联合应用布比卡因、舒芬太尼麻醉,观察并记录两组产妇的分娩情况。结果:观察组产妇第一、二产程时间明显少于对照组;两组产妇产后平均出血量组间数据差异不大;观察组剖宫产率(4.0%)明显低于对照组剖宫产率(16.0%)。结论:无痛分娩过程联合盐酸罗哌卡因、舒芬太尼进行硬膜外麻醉,镇痛效果较好,产妇顺产率明显提高,值得临床推广应用。

新形势下高校研究生党建工作创新研究

分别从研究生党建模式和党建内容两方面的创新进行了探讨,构筑了支部建在班上的基层组织形式、主导力与主体力有机结合的力量源泉以及信息化与多样化的工作方式三位一体的新型党建模式,并在新型模式的框架下调整和完善由研究生党员发展、教育和党支部组织生活三个方面构成的研究生新型党建内容,开创新形势下高校研究生党建工作的新局面。

低剂量纳洛酮复合罗哌卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞中的临床观察

臂丛神经阻滞具有肌肉松弛较完全、血流动力学稳定、可阻断交感神经、术后镇痛时间较长、避免插管困难并减少插管术后并发症、且副作用小等优点,是上肢手术常规采用的麻醉方式[1]。过去,临床常选用左布比卡因麻醉,但其起效慢,术后镇痛维持时间短。有研究报道,低剂量纳洛酮联合阿片受体激动剂以静脉或椎管的用药途径安全有效[2],且应用于外周神经阻滞亦可增强镇痛作用,但此效应的实现并不依赖于阿片受体激动剂的存在[3]。本次研究旨在观察低剂量纳洛酮用于臂丛神经阻滞对阻滞效果的影响,为其应用于上肢手术麻醉提供临床参考。现报道如下。

臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉应用于锁骨手术

实践证明，臂丛、颈浅丛神经阻滞在其支配区域麻醉效果确切，并且神经阻滞点相对表浅固定，利于操作。锁骨及其外周组织受臂丛、颈浅丛神经双重支配，故单一的某种神经阻滞很难为锁骨手术提供确切的麻醉效果。本科利用臂丛联合颈浅丛神经阻滞达到了较好的麻醉效果。

不同药物辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤剔除术中的应用效果

目的探讨不同药物辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法择期子宫肌瘤剔除术患者115例,分为观察组(60例)和对照组(55例)。均采用硬膜外麻醉,观察组在麻醉时给予辅助用药枸橼酸芬太尼和咪达唑仑,对照组采用氟哌利多和咪达唑仑。观察两组平均动脉压(MAP)、心率(HR),术后镇痛、Ramsay镇静评分、遗忘程度及不良反应发生率等。结果两组T1~T5时MAP、HR差异均有统计学意义(均P <0.05);两组术后2、12及24 h VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分差异均有统计学意义(均P <0.05);两组术后遗忘率差异有统计学意义(P <0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论枸橼酸芬太尼联合咪达唑仑辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤剔除术中麻醉应用效果良好,抑制术中的牵拉反应、应激反应,可获得更好的镇痛、镇静效果,减少患者术后的遗忘率,且用药安全性良好,临床应用价值高。

腰椎滑脱后外侧植骨融合内固定手术49例临床分析

目的:评价后外侧植骨融合内固定术治疗腰椎滑脱的临床效果和安全性。方法:对49例腰椎滑脱患者,采用后路钉棒系统复位内固定、椎管与神经根管充分减压、后外侧植骨融合方式手术治疗,观察术后临床疗效、并发症以及术后复位椎骨性融合情况等。结果:49例均获得随诊,随访时间为术后3、6、12个月。均未发生感染及脊神经根损伤等并发症,随诊X线片显示内固定牢固,钉棒无断裂,复位无丢失,45例植骨融合良好,优良率为91.8%。结论:后外侧植骨融合内固定手术治疗腰椎滑脱,能充分完成后路减压,滑脱椎体满意复位,只要重视术中植骨与术后管理,能保证可靠的融合,仍然是治疗腰椎滑脱症的一种有效术式,此术式不仅经济安全,手术操作比较方便,而且能够达到较好的治疗效果。

髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在小儿腹股沟斜疝手术中的应用

外周神经阻滞镇痛效果好，对全身影响小，能够保持内环境相对稳定，适宜于老年、儿童等特殊人群。髂腹股沟一髂腹下神经（IIIH）在髂前上棘内侧经过，位置表浅且相对固定，易于进行神经阻滞。复合基础麻醉可以为小儿腹股沟斜疝提供安全、安静、无痛的手术条件。报道如下。

经皮椎体后凸球囊扩张成形术联合术后唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察

目的探讨经皮椎体后凸球囊扩张成形术(PKP)联合术后唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)的临床治疗效果。方法选取自2015年6月至2017年6月收治的OVCFs患者60例为研究对象。根据随机数字表法分为A组和B组,每组各30例。A组接受PKP治疗,B组在A组治疗基础上联合唑来膦酸治疗。比较两组患者治疗前后椎体前缘高度,Cobb角,疼痛视觉模拟评分(VAS)以及血清骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)水平等,并记录治疗1年内骨水泥渗漏和再骨折发生率。结果治疗后,两组椎体前缘高度、Cobb角均显著改善,治疗后1年,B组椎体前缘高度显著高于A组,Cobb角显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月、1年,两组VAS评分均较治疗前显著降低,且B组均显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清BGP、ALP水平均显著降低,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组药物相关不良反应、骨水泥渗漏等发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组再骨折发生情况显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PKP联合应用唑来膦酸治疗胸腰椎OVCFs具有较好的治疗效果,可降低再骨折的发生率。

重症心力衰竭患者剖宫产的麻醉管理

目的探讨重症心力衰竭剖宫产患者如何安全度过围手术期。方法术前积极治疗,术中密切观察,术后加强监测。结果患者术中术后的麻醉风险与入室时心功能和ASA分级有关。结论相关科室共同参与,密切监测,积极用药,重症心力衰竭剖宫产患者安全度过围手术期是可行的。

后路椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折疗效分析

目的分析经后路椎弓根螺钉内固定系统(GSS)治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析64例采用经后路GSS治疗胸腰椎骨折患者的临床资料、手术疗效及并发症情况。结果 8例完全瘫痪患者神经功能未恢复;34例不完全瘫痪患者神经功能恢复1级或大于1级;22例患者没有神经症状。术后Frankel分级,A级8例,B级0例,C级2例,D级5例,E级49例,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术前患者伤椎前后缘平均高度分别为(15.2±3.7)、(25.0±3.0)mm,术后恢复至(27.6±4.4)、(29.4±2.2)mm。Cobbs角由术前的21.4°±5.3°恢复至9.6°±3.5°。CT检查显示,27例椎体内存在空隙,42例横突间植骨仅有5例融合,9例内固定螺丝出现松动。结论后路GSS椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折疗效良好,可有效恢复脊柱生理弧度及伤椎椎体的高度。

不同终板形态对经椎间孔入路腰椎椎间融合术后融合器沉降的影响

目的探讨不同椎体终板形态对经椎间孔入路腰椎椎间融合术(TLIF)后融合器沉降发生率的影响。方法回顾性分析2015年1月-2016年8月接受TLIF治疗的75例单节段腰椎退行性疾病患者的临床和影像学资料。根据术前矢状面MRI椎体终板形态分为规则组54例(A组)和不规则组21例(B组),比较2组患者术前、术后及末次随访时腰椎侧位X线片上测量的影像学参数(椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎前凸角及腰椎局部前凸角),采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者腰椎功能,采用腰痛和下肢痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者生活质量。结果所有手术顺利完成。所有患者术后随访2.0~3.9(2.7±0.7)年。末次随访时,B组椎间隙高度及腰椎局部前凸角矫正丢失率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);2组椎间孔高度和腰椎前凸角矫正率无明显丢失。末次随访时,2组患者ODI及腰痛、下肢痛VAS评分较术前显著改善,B组腰痛VAS评分高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,16例(21.3%)患者发生融合器沉降,A组7例(13.0%),B组9例(42.9%);其中重度沉降3例,A组1例,B组2例。结论终板形态不规则患者TLIF术后融合器沉降发生率显著高于终板形态规则患者,且术后易发生椎间隙高度及腰椎局部前凸角的矫正度丢失。

不同浓度七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉在消化道肿瘤根治术中应用及对术中血流动力学、术后麻醉恢复的影响

背景瑞芬太尼、七氟烷复合能为患者提供充分的镇痛、镇静效果,消化道肿瘤手术麻醉不仅需达到手术所需麻醉深度,还需减轻手术应激,保证术后快速苏醒,本研究从不同角度对比不同浓度的七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉的应用效果.目的探讨不同浓度七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉在消化道肿瘤根治术中的应用及对术中血流动力学、术后麻醉恢复的影响.方法选取2020-01/2021-12我院行消化道肿瘤根治术患者86例,随机数字表法分为两组,每组43例.A组采取1.0最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC)七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉,B组采取1.5MAC七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉.观察两组麻醉质量、术中血流动力学[平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)]、不同时间点脑氧代谢[脑氧摄取率(CERO_(2))、颈静脉血氧含量(SjvO_(2))],统计麻醉维持期间不良事件及术后麻醉恢复情况.结果麻醉维持期间,A组瑞芬太尼泵注速度调整率32.56%低于B组调整率67.44%(P<0.05);A组、B组各时间点HR、MAP平均值相比,无显著差异,且HR、MAP均在正常范围内;两组各时间点CERO_(2)、SjvO_(2)相比,无显著差异,两组T2、T3、T4、T5、T6时CERO_(2)均低于T1时,SjvO_(2)高于T1(P<0.05);麻醉维持期间A组低血压发生率低于B组(P<0.05);麻醉苏醒期A组听从指令睁眼、自主呼吸恢复、拔管及出室时间均短于B组(P<0.05).结论1.0 MAC、1.5 MAC七氟烷均能满足消化道肿瘤根治术的麻醉维持需求;但1.0 MAC七氟烷能提供更好的麻醉维持质量,以减少麻醉维持期间瑞芬太尼速度调整次数,且脑氧代谢影响小,可明显提高苏醒质量,缩短麻醉苏醒时间,有利于加快临床周转.

臀肌起止点小切口松解术治疗臀肌挛缩症

目的 :探讨治疗臀肌挛缩症合理的手术方法。方法 :对 36例臀肌挛缩症患者 ,采用髂嵴“弧形”小切口 ,切断臀肌挛缩带起点 ,继作股骨大转子后“S”形切口 ,“Z”形切断髂胫束并松解臀肌挛缩带粘连。结果 :本组随访 12～ 30个月 ,30例步态正常 ,下蹲近似正常 ;5例步态基本正常 ,屈髋稍受限 ;1例术后步态稍有改善 ,但行走时髋关节疼痛。结论 :该手术方式具有创伤小、出血少。

超声引导下局部肿胀麻醉在大隐静脉高位结扎并抽剥术中硬膜外麻醉中的应用

目的 研究超声引导下局部肿胀麻醉在大隐静脉高位结扎并抽剥术中硬膜外麻醉中的应用及安全性。方法 选取本院在2016年3月至2021年3月期间收治的64例大隐静脉高位结扎并抽剥术患者为研究对象,根据麻醉方式的不同划分为实验组与对照组,分别32例。其中对照组给予硬膜外麻醉,实验组在对照组基础上联合超声引导下局部肿胀麻醉,比较分析两组患者不同时间点疼痛程度(VAS评分)、围术期相关指标及麻醉相关并发症发生率。结果 实验组麻醉即刻、术后3小时、术后6小时VAS评分均比对照组更低(P<0.05)。实验组首次下床活动时间、术后住院时间均比对照组更短,术后瘀斑面积比对照组更小(P<0.05)。实验组麻醉相关并发症发生率比对照组更低(P<0.05)。结论 在大隐静脉高位结扎并抽剥术中硬膜外麻醉中应用超声引导下局部肿胀麻醉有助于提高镇痛效果,促进患者术后早日恢复,减少并发症发生。

张力带法治疗小儿肱骨髁上骨折与肘内翻

张力带法内固定是近十多年AO学会承认并推荐的一种治疗方法.自1990年以来,我们应用张力带法治疗小儿肱骨髁上骨折和肘内翻23例,疗效满意,报告如下.