血必净注射液治疗腹部手术后脓毒血症、多器官功能障碍综合征的疗效评价

目的评价血必净注射液治疗腹部手术后出现脓毒血症、多器官功能障碍综合征(MODS)的有效性和安全性。方法将24例腹部手术后出现脓毒血症、多器官功能障碍综合征的患者随机分为对照组和试验组,每组12例,对照组患者给予抗生素、对症及常规营养支持治疗,如病情需要可予脏器代替治疗,包括使用呼吸机和/或血液透析;试验组患者在对照组治疗的基础上加用血必净注射液100ml,静脉滴注,1次/12h,连用10d。结果对照组患者的病死率为75%,试验组为42%,两组患者病死率间差别有显著性意义(P<0.05)。结论加用血必净注射液可显著降低腹部手术后出现脓毒血症、多器官功能障碍综合征的病死率。

原发性肝癌破裂出血38例诊治体会

目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗方法。方法回顾性分析本院自1996年7月至2004年7月收治38例原发性肝癌破裂出血的临床资料。结果38例患者中9例行保守治疗,术后病死率为67%(6/9);29例行手术治疗,手术方法有不规则肝切除术,肝动脉结扎+填塞缝合止血术,单纯填塞缝扎止血术,术后病死率分别为25%(3/12),56%(5/9),62%(5/8)。结论原发性肝癌破裂出血行肝切除术不但可以有效彻底地止血,而且可以达到切除病灶的目的,是一种安全,可行的方法。如果病人情况不允许,可先行保守治疗,争取行Ⅱ期或延期肝切除术。

联合腹腔镜治疗胃间质瘤临床应用价值分析

目的通过与常规开腹手术比较,研究腹腔镜对胃间质瘤的治疗价值.方法行胃间质瘤切除术且临床资料健全的患者共31例,16例行腹腔镜胃间质瘤切除术,15例行开腹胃间质肿瘤切除术,采取回顾性分析方法研究两组患者的肿瘤危险性、切口长度、术中时间、术中出血量、并发症等相关因素,并结合随访结果对两组患者进行整体分析.结果采用联合腹腔镜的患者在切口长度、术中时间、术中失血量、术后第一次排气时间、住院天数上较开腹组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后不适症状均较轻微,但开腹组术后发生1例肿瘤转移导致死亡的病例.结论联合腹腔镜进行胃间质肿瘤切除术手术效果优于传统开腹手术,还可有效减少创伤面积,减轻患者痛苦.

经肛门内镜下微创手术治疗中高位直肠良恶性肿瘤的临床应用

目的探讨经肛门内镜下微创手术(TEO/TEM)治疗中高位直肠良恶性肿瘤的应用效果。方法回顾性分析佛山市顺德区第一人民医院2012年1月至2012年12月期间21例经肛门内镜微创手术病人的临床资料。结果 21例病人均成功完成经肛门内镜微创手术。平均手术时间为85(40～120)min。术后病理:腺瘤14例,腺癌5例,类癌1例,间质瘤1例。术后平均住院时间为4(2～10)d。并发症方面:3例术后有肛门内出血,2例术后有急性尿潴留,1例术后有暂时性排便失禁感,1例术后有低热。结论 TEO可以被用于中高位直肠良性肿瘤和早期直肠癌的彻底切除,是一项值得推广的安全、有效的微创外科技术。

3种常规内镜对大肠癌异常隐窝灶诊断结果对比分析

目的探讨3种常见内镜对大肠癌异常隐窝灶的诊断结果.方法采用前瞻性研究方法筛选肠镜检查患者共600例,随机分组后分别采用常规内镜、染色内镜、窄带内镜进行肠镜检查,并进行病理检查,统计各组患者的检查结果和操作时长.结果染色内镜在发现率、判断准确率较其余两种方式高,具有统计学意义(P<0.05),并能在进展初期发现微小的异常隐窝灶,但操作时间较另外两组长,同样具有统计学意义(P<0.05).结论在异常隐窝灶诊断方面染色内镜具有显著优势,可为早期防治大肠癌提供良好的诊断基础.

腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结直肠小病灶(直径≤3.5cm)肿瘤

目的探讨腹腔镜、结肠镜双镜联合加术中快速冰冻病理检查在结直肠小病灶(直径≤3.5 cm)肿瘤治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2012年5月~2015年4月应用腹腔镜、结肠镜联合加术中快速冰冻病理检查治疗结直肠小病灶肿瘤36例的临床资料。肿瘤位于直肠3例,乙状结肠9例,降结肠11例,横结肠4例,升结肠9例。肿瘤大小1.0 cm×1.5 cm^3.5 cm×3.5 cm。腹腔镜、结肠镜联合精确定位肿瘤位置后,腹腔镜下切除肿瘤送全瘤术中冰冻病理检查,根据冰冻病理结果腹腔镜下完成肠切除术或肠癌根治术。结果 36例手术均获得成功。3例术前局部活检病理示绒毛状腺瘤伴重度非典型增生,术中快速冰冻病理检查全瘤活检示腺癌。17例管状绒毛状腺瘤伴轻度(9例)或中度(8例)非典型增生行肠壁并息肉楔形切除术,5例管状绒毛状腺瘤伴轻度(2例)或中度(3例)非典型增生及3例绒毛状腺瘤伴重度非典型增生行部分肠管切除术,2例绒毛状腺瘤伴重度非典型增生行肠管切除加局域淋巴结清扫术,9例腺癌行肠癌根治术。无术后吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口漏、腹腔内感染。术后随访6~36个月,平均20.5月,未发现肿瘤复发、远处转移及切口种植。结论应用腹腔镜、结肠镜双镜联合加术中快速冰冻病理检查治疗结直肠小病灶肿瘤安全,高效,微创。

全腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的探讨全腹腔镜下贲门周围血管离断术的技巧和方法。方法 2007年5月~2010年10月,采用完全腹腔镜方法,对34例肝硬化门脉高压并上消化道出血的患者行贲门周围血管离断术。术中切脾方法采用一级脾蒂离断法或者二级脾蒂离断法,断流方法采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术。结果 33例在全腔镜下完成（其中2例为选择性贲门周围血管离断术）,1例需手助。手术时间170~430 min,平均250 min。术中失血100~1000 ml,平均533 ml。1例术后肝功能衰竭死亡。33例术后住院8~20 d,平均10.6 d。30例术后随访3~25个月,平均13个月,2例再出血,1例原发性肝癌。结论全腹腔镜下贲门周围血管离断术治疗门脉高压症是一种安全、微创、可行的方法。

经胸前壁入路腔镜下甲状腺切除术的临床应用

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的方法以及可行性。方法对我院2005年3月至2006年3月收治的34例甲状腺疾病行经胸入路腔镜下甲状腺切除术的临床资料进行回顾性分析。结果腔镜下成功完成手术33例,中转开放手术1例。手术时问60～240min,平均120min,术中出血量10～50ml。无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症发生。31例随访3～15个月,复查B超均未复发。结论经胸入路腔镜下甲状腺切除术是安全可行的,且具有良好的美容效果。

腹腔镜更早期手术治疗重症急性胰腺炎29例

目的:探讨腹腔镜下手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机及疗效。方法:回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的29例非胆源性SAP患者的临床资料。一旦确诊SAP即更早期采用腹腔镜下手术干预。腹腔镜下分离胃结肠韧带,进入网膜腔暴露胰腺,吸净渗出液,冲洗腹腔,清除胰腺坏死组织,在网膜囊、胰周及盆腔置入灌洗管和多根引流管,术后用大量生理盐水持续灌洗引流。结果:治愈28例,住院时间17～42d,平均22d;血淀粉酶恢复正常时间为4～8d,平均6d;肛门排气时间为5～11d,平均7d。无胰周脓肿、假性囊肿等并发症,1例死于合并胰腺癌。结论:更早期采用腹腔镜对SAP进行手术干预,可有效地改善SAP的预后,降低病死率。

生物可降解吻合环在腹腔镜结肠癌根治术中的应用

目的探讨生物可降解吻合环在腹腔镜结肠癌根治术消化道重建中的应用价值。方法回顾性分析2007年1月-2010年10月31例腹腔镜结肠癌根治术应用Valtrac吻合环进行消化道重建的临床资料。其中升结肠13例,横结肠8例,降结肠6例,乙状结肠4例。腹腔镜下完成肠管及系膜游离、淋巴结清扫操作,经腹壁5-8 cm切口入腹,切除肿瘤后用生物可降解吻合环进行肠管端端吻合。结果 31例手术均获得成功,完成肠吻合时间12.5-17 m in,平均14.5 m in。术中出血20-100 m l,平均30 m l。13例行回肠-结肠吻合,吻合环直径28 mm、闭合间隙2.0 mm,18例行结肠-结肠吻合,吻合环直径31或33 mm、闭合间隙2.5 mm。未发生术后吻合口出血、吻合口漏。1例术后3个月结肠-结肠吻合口狭窄,直径约1.2cm,肠镜下扩张。术后肠功能恢复时间28-56 h,平均42.2 h。31例术后随访6-24个月,平均10个月,无肿瘤复发、远处转移及伤口种植转移。结论在腹腔镜结肠癌根治术中应用生物可降解吻合环进行消化道的重建是一种安全、微创、高效、可标准化的术式。

腹腔镜下疝内容物复位加疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床应用

目的探讨腹腔镜下疝内容物复位加疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的可行性及临床价值。方法回顾性分析我院2012年6月至2016年6月应用腹腔镜下疝内容物复位加疝环充填式无张力疝修补术治疗46例嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料。结果全麻后有11例疝内容物自行回纳,腹腔镜下探查疝内容物均为小肠,其中1例小肠坏死,行部分小肠切除术。余35例患者成功行腹腔镜下疝内容物复位,其中2例大网膜坏死行部分大网膜切除术。所有患者腹腔渗出液WBC为1.32×10~9/L^78.81×10~9/L,平均(25.34±11.03)×10~9/L,疝囊周围渗液WBC为0.18×10~9/L^2.31×10~9/L,平均(0.42±0.28)×10~9/L。所有患者疝囊外周渗液涂片未找到脓细胞。术中腹腔镜探查发现合并对侧隐匿疝(斜疝)5例,予行疝环缝扎术,脂肪肝7例,肝囊肿14例,空肠憩室1例。全部病例顺利行疝环充填式无张力疝修补术。手术时间75~110 min,平均87.4 min。住院时间5~7 d,平均6.7 d。术后肠功能恢复时间15~36 h,平均20.4 h。术后5例出现血清肿、3例出现暂时性神经感觉异常。1例出现腹股沟区伤口脂肪液化坏死,加强伤口消毒、换药后伤口逐渐愈合。余病例无并发症。随访时间4个月至40个月,平均22.8个月,无术后疝复发。结论腹腔镜下疝内容物复位加疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝具有探查全面、及时复位、一期修补的优点,安全可行。

不同剂量维生素C治疗重症急性胰腺炎的实验研究

观察并评估不同剂量维生素C对重症急性胰腺炎大鼠模型的影响。Wistar大鼠120只完全随机分配到6个组,每组20只。包括正常对照组(A组)、模型对照组(B组)、维生素C(15 mg/kg)治疗组(C组)、维生素C(75 mg/kg)治疗组(D组)、维生素C(150 mg/kg)治疗组(E组)、维生素C(225 mg/kg)治疗组(F组)。处理后4 h每组各处死10只,采集血清标本,检测血淀粉酶、脂肪酶、TNF-α、IL-6、血小板活化因子(PAF)、D二聚体,观察胰腺的形态及病理改变。统计各组3 d的存活率。血清指标以及病理评分各组结果中,C、D、E、F组与B组之间比较显著降低(P<0.05),E、F组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。C、D、E、F组的3 d存活率与B组之间比较显著升高(P<0.05),E、F组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。维生素C作为抗氧化剂对于重症急性胰腺炎有一定的治疗作用,且增加剂量可以提高治疗效果,但当剂量达到饱和时,提高剂量并不能提高治疗效果,因此维生素C的使用不应片面追求过大剂量,而应按药代动力学决定用量较合理,以达到安全有效的目的。

259例Gilbert综合征UGT1A1基因检测分析

目的:探讨Gilbert综合征的临床和遗传学特点,提高对Gilbert综合征基因分型的认识和诊断水平。方法:回顾性分析259例Gilbert综合征患者的临床资料,包括实验室检查、基因检测结果。结果:259例患者男性多于女性,最小年龄为17岁,最大年龄为69岁,平均42.8岁,所有患者总胆红素增高,以间接胆红素增高为主,血常规、肝功能、腹部B超结果均正常。259例患者高胆红素血症易感基因位点检测均检测出UGT1A1基因外显子突变。结论:Gilbert综合征是临床少见的先天性黄疸,临床诊断缺乏特异性,以慢性非结合胆红素增高为特征。目前认为Gilbert综合征诊断的金标准是UGT1A1基因检测。

血清甲胎蛋白和异常凝血酶原联合检测对肝细胞癌的诊断价值

目的:探讨甲胎蛋白(AFP)和血清异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)联合检测对肝细胞癌(HCC)的诊断价值。方法:回顾性研究2020年1~6月间就诊和体检人群的临床资料,纳入HCC患者107例(HCC组),肝硬化患者75例(硬化组),慢性乙型肝炎患者65例(慢性乙型肝炎组)和71例健康体检者(健康对照组)。对各组患者的血清AFP和PIVKA-Ⅱ进行统计分析。结果:HCC组血清AFP和PIVKA-Ⅱ均高于肝硬化组、慢性肝炎组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.001);联合检测AFP和PIVKA-Ⅱ、单独检测PIVKA-Ⅱ和单独检测AFP受试者工作曲线下面积(ROC-AUC)分别为0.946、0.914和0.816,差异有统计学意义(P<0.05);以20μg/ml和40 mAu/ml分别作为AFP和PIVKA-Ⅱ诊断HCC的临界值,单独检测PIVKA-Ⅱ比单独检测AFP具有更高的灵敏度和特异性,差异具有统计学意义;AFP+PIVKA-Ⅱ联合检测,当任意一项指标为阳性时判断为阳性,可以显著提高诊断试验的灵敏度,当两项指标均为阳性时判断为阳性,可以显著提高诊断试验的特异性。结论:血清PIVKA-Ⅱ灵敏度、特异性均优于AFP,与AFP联合检测可以提高HCC诊断的灵敏度和特异性。

腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床应用

目的探讨术中腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床应用价值。方法回顾性分析佛山市顺德区第一人民医院2010年1月至2012年12月期间41例术中行腹腔镜联合结肠镜治疗的结直肠肿瘤患者的临床资料。结果 41例均获得成功,无中转开腹。平均手术时间160min(100～240min),术后平均住院天数10.5d(7～14d)。20例行腹腔镜联合结肠镜下肠管楔形切除术或肠管部分切除术,21例行腹腔镜联合结肠镜下结直肠癌根治术。术后均无严重并发症,41例随访3～36个月,均无一例肿瘤复发、转移或再次手术。结论术中腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤是一种彻底根治肿瘤、安全可行的微创手术方式。

武汉地区10067例体检者维生素D营养状况分析

目的探讨武汉地区不同性别、年龄以及生活在不同季节成年人维生素D的营养状况。方法选取武汉地区10067例体检者,检测其血清25-羟基维生素D(25-hydroxy vitamin D,25OHD)含量,定义血清25OHD≥20 ng/mL为维生素D充足,12 ng/mL≤25OHD<20 ng/mL为维生素D不足,25OHD<12 ng/mL为维生素D缺乏。按照年龄、性别和采样季节分组,分别统计各组维生素D水平及营养状态。结果研究人群总体25OHD水平为(16.02±6.13)ng/mL;维生素D充足、不足和缺乏比例为22.54%、49.81%和27.65%;不同年龄组中18~44岁组缺乏率最高,≥60岁组缺乏率最低,分别为32.11%和23.30%且18~44岁组与45~59岁组、18~44岁组与≥60岁组维生素D营养状况差异有统计学意义(P<0.05);女性的血清维生素D水平低于男性(P<0.05),女性人群维生素D缺乏率高于男性人群,差异有统计学意义(P<0.05);夏季维生素D营养状况相对较好,充足率为31.49%、缺乏率为17.17%,而冬季相对较差,充足率为12.41%、缺乏率为40.83%,夏季和春季维生素D营养状况差异有统计学意义(P<0.05)。结论武汉地区体检人群70%以上均处于维生素D不足或缺乏状态,应当引起重视。女性和18~44岁人群维生素D缺乏更为严重,冬季人群维生素D普遍缺乏,应适当补充。

武汉市某医院就诊患者丙型肝炎病毒抗体与基因分型结果分析

目的:回顾性分析2017年武汉市某三甲医院就诊患者丙型肝炎病毒抗体及丙肝病毒基因分型结果,为丙型肝炎病毒的防治提供依据。方法:收集2017年1月至2017年12月在武汉市某三甲医院检验科进行丙型肝炎抗体检测和丙型肝炎病毒基因分型检测的患者资料,分析丙型肝炎抗体阳性率与年龄及性别的关系、丙型肝炎病毒抗体阳性患者在各科室的分布情况、丙型肝炎病毒基因型在接受检测的患者中的构成情况。结果:各年龄组之间丙型肝炎病毒抗体阳性率差异有统计学意义(χ2=354. 869,P <0. 05),60岁～70岁人群阳性率最高;不同性别人群丙型肝炎病毒抗体阳性率差异有统计学意义(χ2=12. 304,P <0. 05),女性阳性率高于男性;丙型肝炎病毒抗体阳性患者在各科室中的分布差异有统计学意义(χ2=342. 622,P <0. 05),感染科和肝脏外科阳性率最高;丙型肝炎基因分型以1b型和2a为主,占到受检人群90%以上。结论:1957年～1967年出生人群应该作为丙型肝炎病毒抗体的重点筛查对象,临床各科室中,部分科室阳性率明显高于其他科室,这些科室的医护人员应当更加注意个人防护措施,以防职业暴露的发生。在确定丙型肝炎治疗方案前进行基因分型的患者比例并不高,我们应该推广HCV治疗前的基因分型检测。

肝叶切除结合纤维胆道镜治疗肝胆管结石38例分析

目的 :提高对肝胆管结石的治疗水平。方法 :回顾性总结 38例肝胆管结石的临床资料和联合运用肝叶切除、术中和术后纤维胆道镜检查、取石的治疗方法。结果 :结石取净率为 92 10 % ,无严重并发症 ,随访 38例 ,随访时间 6个月～ 2年 ,无结石复发。结论 :通过肝叶切除术结合术中。

普理灵疝装置在腹股沟疝修补术中的应用

探讨普理灵疝装置(PHS)在腹股沟疝修补术中应用的解剖学基础、使用特点以及手术中应注意的问题。方法:对52例使用普理灵疝装置行无张力修补术的腹股沟疝病人进行分析。结果:手术时间为25～70min,术后需临时使用止痛剂者6例,阴囊轻度肿胀者2例,术后无切口感染及血肿发生,平均住院时间为4.5d。随访无复发及腹股沟区明显异物感。结论:此装置能满足修补和加强耻骨肌孔区域的解剖学要求尤适用于巨大疝、复发疝、复合疝和老年疝的修补尤为适用。术中腹膜前间隙内下层片的充分展平、到位,是手术成功的关键。