骨盆后环骨折内固定方式的稳定性探究

骨盆为连接人体躯干和下肢的重要结构，起到传递躯干重力至双下肢的重要作用。骨盆环稳定性的破坏将影响人体的站立和行走，甚至危及生命。骨盆骨折约占全身骨折的4．2％，其中稳定的骨盆骨折以保守治疗为主，而不稳定骨盆骨折，尤其是后环骨折，

双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定修复胫骨嵴撕脱骨折

背景:常规开放外科修复治疗膝关节损伤对患者造成的创伤较大,植入物固定后恢复较慢,且大多会出现膝关节功能恢复不佳的情况。目的:分析关节镜下行双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定修复胫骨嵴撕脱骨折的随访效果。方法:回顾性分析23例胫骨嵴撕脱骨折患者的临床资料,均实施关节镜下行双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定治疗。固定后随访1-6个月,观察患者的近中期治疗效果和治疗前后膝关节IKDC评分和Lysholm评分变化情况,并进行分析。结果与结论:所有患者均获得6个月随访,治疗后1个月的优良率为87%,治疗后6个月为96%。较之治疗前,治疗后23例患者的膝关节IKDC评分和Lysholm评分均显著提高(P<0.05),提示患者的膝关节功能得到显著的改善。患者的内固定时间为35-65min,固定中未出现血管神经和前交叉韧带损伤等并发症,固定后未出现感染等生物相容性不良的反应。

改良Stoppa入路治疗骨盆前环骨折

目的 探讨改良Stoppa入路治疗骨盆前环骨折的疗效. 方法 回顾性分析2009年3月至2013年6月收治的40例（55侧）骨盆前环骨折患者资料,男24例（31侧）,女16例（24侧）;平均年龄为34.4岁（21 ～ 65岁）.骨折Tile分型：A型2例,B型21例,C型17例.受伤至手术时间平均为6.5 d（3 ～12 d）.所有患者均采用改良Stoppa入路手术,其中23例患者采用单纯骨盆前环钢板固定,17例患者采用骨盆前环钢板加后环固定.记录患者的切口长度、手术时间、术中出血量、骨折复位质量及疗效等. 结果 本组40例患者的手术切口长度平均为8.2 cm,手术时间平均为78.4 min,术中出血量平均为420 mL.术后根据Matta标准评定骨折复位质量：所有骨盆前环骨折均获满意复位.手术并发症：1例患者术中发生髂外血管损伤,1例患者取钢板后伤口迁延不愈.36例患者术后获8 ～ 24个月（平均18个月）随访,4例患者失访.骨折愈合时间为3.0～5.5个月,平均3.8个月.末次随访时采用Majeed功能评分系统评定疗效：评分平均为84.4分;优21例,良13例,可2例,优良率达95.0％.随访期间无一例患者发生骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合及异位骨化等并发症. 结论在骨盆前环骨折的治疗中,改良Stoppa入路具有手术切口小、术野清晰、复位效果好、并发症少且术后功能恢复快等优点.

经第二骶椎髂骨翼螺钉和骶髂关节螺钉治疗C型骶髂关节脱位的有限元对比研究

目的比较经第二骶椎髂骨翼（S2AI）螺钉和骶髂关节螺钉治疗单侧C型骶髂关节脱位的生物力学效果。方法选取1名成年健康男性，行骨盆CT扫描，层厚1mm，影像学资料以DCOM格式保存。应用Mimics、Geomagic、Solid Works、Abaqus等软件建立完整骨盆的三维有限元模型。建立C型单侧骶髂关节脱位的有限元模型，分别置人直径为6．5mm的1枚S1椎体骶髂关节螺钉（S1组）、1枚S2AI螺钉（S2AI组）和1枚S1椎体骶髂关节螺钉＋1枚S2椎体骶髂关节螺钉（S1＋S2组）。模拟对骶骨上表面施加500N垂直负荷，记录并分析骶髂关节的移位值、骶骨的移位值、螺钉内固定和周围骨的应力值及应力云图分布。结果位移数据显示，三组的位移分布有一致的趋势，但位移的绝对值为S1组〉S2AI组〉S1＋S2组，其中S1组的骶髂关节最大位移为0．87mm，骶骨最大位移为1．6mm；S2AI组骶髂关节最大位移为0．22mm，骶骨最大位移为0．24mm；S1＋S2组骶髂关节最大位移为0．06mm，骶骨最大位移为0．16mm。应力数据显示，内固定的应力主要分布在骶髂关节处，应力的大小为S2AI组〉S1组〉S1＋S2组，其中S1组的最大应力值为52．8MPa，S2AI组的最大应力值为62．1MPa，S1＋S2组S1螺钉最大应力为38．2MPa，S1螺钉最大应力为23．6MPa。螺钉周围骨的应力也集中于骶髂关节处，应力的大小为S。组〉S2AI组〉S1＋S2组，其中S1组最大应力值为56．8MPa，S2AI组最大应力值为11．2MPa，S1＋S2组应力最大值为5．8MPa。结论单枚S1螺钉、单枚S2AI螺钉和S1螺钉＋S2螺钉均可用于单侧C型骶髂关节脱位的治疗。单枚S1螺钉早期负重会有骶髂关节位移增大、内固定失效的风险，而S2AI螺钉固定与S1＋S2螺钉联合固定有相似的生物力学强度，可以允许患者早期负重，有助于术后康复。

关节镜下规避骺板法治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的探讨关节镜下规避骺板法治疗儿童前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2014年2月收治的18例儿童ACL胫骨止点撕脱性骨折患者资料，男12例，女6例；年龄为7～14岁，平均10．4岁。伴有半月板损伤4例，内侧副韧带损伤2例。受伤至手术时间为2-7d，平均4．5d。骨折按Meyers．McKeever分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型5例。所有患者均采用关节镜下骨折块复位，并用Ultrabraid缝线打结，经膝横韧带下方将骨块固定于胫骨结节骨骺远方。术后随访根据前抽屉试验、轴移试验、Lachman试验及Lysholm膝关节功能评分评定患者功能恢复情况。结果18例患儿术后获10-24个月（平均15个月）随访。所有患儿骨折均获骨性愈合，愈合时间为3～6个月（平均4．5个月）。末次随访时患肢膝关节活动度恢复满意，无关节僵硬、松弛及功能障碍等表现；无骨骺损伤发生。末次随访时前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验呈阴性，Lysholm膝关节功能评分由术前平均（45．6±7．4）分提高至（92．4±5．8）分，差异有统计学意义（t=-25．403，P〈0．001）。结论关节镜下规避骺板法治疗儿童ACL胫骨止点撕脱性骨折疗效满意，不会影响患儿的骨骼发育。

经骶2骶骨翼髂骨螺钉与骶1螺钉连接固定治疗DenisⅡ区骶骨骨折的有限元分析

目的通过有限元分析对比经骶2骶骨翼髂骨(S_(2)-alar-iliac,S_(2)AI)螺钉与骶1螺钉连接固定(S_(2)AI screw and S_(1)screw fixation,S_(2)AI-S_(1))与传统骶髂螺钉治疗DenisⅡ区骶骨骨折的生物力学稳定性。方法对1名骨性结构正常的男性志愿者的腰椎及骨盆行CT扫描及三维重建,采用ANSYS 17.0软件构建右侧DenisⅡ区骶骨骨折及耻骨联合损伤的有限元模型。骨盆前环统一采用五孔钢板固定,骨盆后环分别采用:骶髂螺钉,S_(1)节段半螺纹空心钉;S_(2)AI-S_(1);经骶2骶骨翼髂骨螺钉与对侧骶1螺钉连接固定(S_(2)AI screw and contralateral S_(1)screw fixation,S_(2)AI-CS_(1))。通过约束双侧髋臼软骨并在L4椎体上方施加500 N垂直应力,比较上述三种固定模型骶骨最大位移、最大von Mises应力和垂直刚度。结果在垂直方向和前后方向上骶骨最大位移方面,S_(2)AI-S_(1)模型均最小,分别为1.40 mm、1.40 mm,而S_(2)AI-CS_(1)模型均最大,分别为1.60 mm、1.56 mm;在水平方向上骶骨最大位移方面,S_(2)AI-S_(1)模型最小(0.19 mm),而骶髂螺钉固定模型最大(0.37mm);在内固定最大von Mises应力方面,骶髂螺钉模型的应力最大(216.02 MPa),而S_(2)AI-S_(1)模型应力最小(39.82 MPa);在螺钉周围骨最大von Mises应力方面,骶髂螺钉模型应力最大(39.68 MPa)而S_(2)AI-S_(1)模型应力最小(31.56 MPa);在S_(1)椎体上表面中心点垂直位移方面,骶髂螺钉、S_(2)AI-S_(1)及S_(2)AI-CS_(1)组分别为0.83 mm、0.73 mm及0.93 mm。以S_(1)椎体上表面中心点垂直位移预测三组模型垂直刚度从大到小依次为S_(2)AI-S_(1)、骶髂螺钉及S_(2)AI-CS_(1)。结论S_(2)AI-S_(1)在三维有限元分析中具有良好的生物力学稳定性,可作为骶骨骨折治疗的一种新型内固定方式。

钉棒固定系统治疗不稳定性骶骨骨折的研究进展

不稳定性骶骨骨折通常由高能量损伤所致,常导致脊柱骨盆力学传导结构受损,引起行走功能障碍。由于骶骨复杂的局部解剖、独特的生物力学和较差的骨质量,骶骨骨折的治疗一直是一个挑战。钉棒固定系统在治疗变异骶骨骨折及较为严重骶骨骨折中一直发挥着重要作用。随着新技术的引入,钉棒固定系统已衍变出多种结构类型,根据固定范围是否延伸至脊柱分为脊柱骨盆稳定技术和骨盆稳定技术两大类。笔者从生物力学性能和临床疗效方面对骶骨骨折治疗相关钉棒固定系统的研究进展进行综述,为临床内固定的选择提供参考。

天玑骨科手术机器人结合三维成像技术辅助微创治疗骨盆骨折的疗效分析

目的探讨天玑骨科手术机器人结合三维成像技术辅助微创手术治疗骨盆骨折的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年5月广东省阳江市人民医院创伤骨科收治的40例以S1及S2骶髂关节螺钉固定的骨盆骨折患者资料,根据治疗方法不同分为两组:机器人组(采用天玑骨科手术机器人辅助经皮置入骶髂关节螺钉固定)20例,男13例,女7例;年龄为(38.2±8.8)岁。徒手组(采用普通C型臂X线机透视下徒手置入骶髂关节螺钉固定治疗)20例,男11例,女9例;年龄为(37.3±9.2)岁。记录并比较两组患者螺钉置入所用透视时间、导针调整次数、手术时间、术中出血量、术后72 h疼痛视觉模拟评分、术后住院时间、下地活动时间、螺钉置入优良率、并发症发生率、骨折愈合时间、术后6个月Majeed评分、功能评价优良率。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。机器人组螺钉置入透视时间[(8.2±2.9)s]、导针调整次数[(0.4±0.2)次]、手术时间[(67.4±5.5)min]、术中出血量[(36.5±8.0)mL]显著少于徒手组[(40.4±4.5)s、(8.6±0.7)次、(78.4±7.2)min、(41.6±7.8)mL],疼痛视觉模拟评分[3.0(4.0,5.0)分]显著低于徒手组[4.0(5.0,6.0)分],螺钉置入位置优良率(100%,40/40)显著高于徒手组(85.0%,34/40),并发症发生率(5.0%,1/20)显著低于徒手组(35.0%,7/20),以上比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后住院时间、下地活动时间、骨折愈合时间、Majeed评分、功能评价优良率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与徒手置入骶髂关节螺钉固定比较,天玑骨科手术机器人结合三维成像技术辅助微创手术治疗骨盆折效果确切,可以减少辐射暴露、手术时间、出血量、并发症发生率,提高螺钉置入准确率,增加安全性。