过去64万年以来湖北三宝洞石笋生长速率变化及其古气候意义

利用石笋平均生长速率变化来重建古气候环境变迁已成为洞穴古气候研究的重要领域。文章以湖北三宝洞横跨22~64万年的5支石笋167个230Th年龄数据为材料,结合过去的工作,重建了晚更新世64万年以来长江中下游地区东亚夏季风降水变化过程。结果表明:深海氧同位素(MIS)1,5.3,5.5,7.3,7.5,9,15.1,15.5阶段石笋生长速率显著增大,指示东亚夏季风强度增强,降水增多;相反,冰期阶段生长速率缓慢或者不发育,指示夏季风强度减弱,降水明显减少,但平均生长速率指标并不能定量指示夏季风强度变化。当石笋生长速率低于10μm·a^(−1)时,不能有效地指示冰期—间冰期旋回变化。在轨道尺度上,平均生长速率所揭示的冰期—间冰期波动可能归因于全球冰量和太阳辐射共同作用的结果。

肺肉瘤样癌临床特征及预后分析

目的总结肺肉瘤样癌(PSC)患者的临床特征、治疗及转归,以提高临床对PSC的认识。方法回顾性分析2015年1月1日至2023年11月30日,在北京协和医院住院诊治、经病理确诊为PSC患者43例的临床资料,其中男32例,女11例,年龄26~87(62.79±9.59)岁。根据是否行根治性切除手术分为可手术切除组和不可手术组,比较2组患者肿瘤的特点及治疗方式。通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线比较2组患者的预后。结果纳入的43例PSC患者中31例吸烟。肿瘤以周围型更常见,影像多以实性软组织团块影为主要表现,14例肿块最大径>5 cm。在23例完善NGS基因检测的患者中,KRAS突变率为43.5%,TP53突变率30.4%,MET突变率为8.7%,均为MET-14外显子跳跃突变。13例进行了PD-L1表达检测,其中10例高表达。43例平均OS为24.6个月(13.0~52.7个月)。其中,22例行根治性肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术,13例随访期间出现术后复发,7例死亡;平均DFS为12.3个月,未达到平均OS,1年OS率为77.3%。21例处于不可手术切除的局部晚期或晚期,15例死亡;平均PFS为2.5个月,平均OS为6.2个月,1年OS率为42.9%。17例接受了免疫治疗,1例接受了MET抑制剂谷美替尼靶向治疗。结论PSC在老年、吸烟、男性中发生率更高,是一种恶性程度高、预后较差的NSCLC,基于其分子生物学的特征,可进行PD-L1和肿瘤分子检测来指导治疗。

特发性嗜酸性粒细胞增多症合并血栓形成及复发的病例对照研究

目的探讨特发性嗜酸性粒细胞增多症(idiopathic hypereosinophilia,IHE)患者合并静脉血栓形成(及肺栓塞)的危险因素、临床特征及预后因素。方法对2010年1月—2022年1月期间于四川大学华西医院住院收治的IHE患者39例进行回顾性病例对照分析,探索患者合并静脉血栓形成(含肺栓塞)以及治疗后血栓复发的危险因素。结果39例IHE患者中合并静脉血栓形成者17例(43.5%)。在血管受损患者中,以肺栓塞为首发症状就诊者占29.4%(5/17)。合并肺栓塞的IHE患者年龄更小[44(24.5~51.0)岁比56(46.3~67.8)岁,P=0.035]、嗜酸性粒细胞峰值越高[11.7(7.2~26.5)×10^(9)/L比3.8(2.9~6.7)×10^(9)/L,P=0.020]。在平均随访13个月(2~21个月)后,35.3%(6/17)患者发生静脉血栓复发。持续的嗜酸性粒细胞增高(>0.5×10^(9)/L)是血栓复发的独立危险因素(OR 13.33,95%CI 1.069~166.374)。结论血栓形成是IHE患者常见的血管受损合并症,嗜酸性细胞增高是血栓形成和治疗后血栓复发的危险因素。控制和监测IHE患者嗜酸性细胞水平可以避免严重合并症发生。

外周血嗜酸粒细胞对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者恢复期再入院的预测价值研究

目的研究血嗜酸粒细胞对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者恢复期再入院的预测价值。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法,纳入2015年2月至2021年3月在四川大学华西医院因"AECOPD"住院的患者496例,根据90 d内是否再入院分为再入院组(112例)及未再入院组(384例),比较2组的临床特征。利用二元logistic回归分析AECOPD患者恢复期再入院的独立危险因素。利用受试者工作特征曲线下面积比较不同生物学标志物之间的预测价值。结果与未再入院患者相比,再入院患者年龄更大[74(13)岁比73(14)岁],出院时血嗜酸粒细胞比例(EOS%)[0.40%(1.80%)比1.00%(2.80%)]更低,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)[7.80(10.15)比5.89(8.48)]、白细胞计数[8.46(5.80)×109/L比7.96(5.54)×109/L]及B型钠尿肽[516.50(2231.00)ng/L比404.00(1118.00)ng/L]水平更高,住院时长[15(10)d比13(7)d]及带机率[52%(46.4%)比121%(31.5%)]更高[U值分别为18724.50、17731.50、16484.50、19369.00、16287.00、16584.00,χ^(2)=9.33,P值均<0.05]。二元logistic回归分析显示,年龄(OR=1.35,95%CI:1.09~1.70)、NLR(OR=1.89,95%CI:1.23~2.93)是AECOPD患者3个月内再入院的危险因素,而血EOS%(OR=0.57,95%CI:0.35~0.90)是AECOPD患者3个月内再入院的保护因素。血EOS%越低,出院后3个月内再发急性加重、因加重而再入院及死亡的风险均增高。血EOS%在AECOPD患者3个月内再入院风险的预测价值(曲线下面积为0.778,敏感度为85.0%,特异度为71.4%)优于NLR及C反应蛋白。EOS%<2%组患者NLR、降钙素原、C反应蛋白及白细胞介素6水平均更高,住院时间更长,带机率及使用激素的比例更高,更易合并肺炎、呼吸衰竭、真菌感染及多重耐药菌感染(P值均<0.05)。EOS%与NLR、白细胞介素6呈负相关(r值分别为-0.192、-0.111,P值均<0.05)。结论AECOPD患者血EOS%与90 d内再发急性加重及再入院风险呈负相关,这与稳定期有所不同。血嗜酸粒细胞是一种可用于评估AECOPD的病情严重度以及预测恢复期再入院的生物学标志物。

尖端赛多孢子菌致免疫正常者肺部感染一例并文献复习

目的探讨尖端赛多孢子菌致免疫正常宿主肺部感染的病因及发病机制、临床表现、诊断及治疗,通过对相关文献的复习,提高临床对此病的认识,减少误诊、漏诊。方法对1例尖端赛多孢子菌致肺部感染患者的临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗进行报道并结合相关文献分析。结果患者女性,47岁,因"痰中带血1+个月"入院。胸部CT提示右肺下叶背段支气管扩张伴周围少许感染,扩张支气管腔内结节影。肺泡灌洗液病原微生物高通量基因检测结果提示尖端赛多孢子菌。结合患者临床表现拟诊为肺尖端赛多孢子菌病,予伏立康唑抗真菌感染治疗后患者症状缓解。文献复习共检索到尖端赛多孢子菌病病例报道1000余例,其中致免疫功能正常者肺部感染仅40余例。多为散发报道或小样本报道。结论尖端赛多孢子菌致免疫正常宿主肺部感染相对罕见,此真菌侵袭力强,感染部位广,预后差,临床上应提高警惕,尽早诊断。治疗上依赖于抗真菌治疗、免疫调节治疗和在某些情况下手术切除的联合治疗。