CT引导经皮穿刺肺活检诊断肺感染性疾病的临床意义

目的 探讨CT引导经皮穿刺肺活检(CT-GPLB)诊断肺感染性疾病病原体的临床意义。方法 回顾分析2018年3月—2022年8月109例临床怀疑肺感染性疾病患者CT-GPLB病原学诊断结果,并与痰、血、支气管镜常规病原学检查诊断结果比较。结果 109例肺感染性疾病患者中,47例(43.1%)明确病原体,其中真菌24例(其中1例与革兰阴性杆菌混合感染),细菌9例,结核分枝杆菌12例,病毒1例,快速生长型偶发分枝杆菌1例。CT-GPLB病原学诊断率42.2%,另1例痰涂片抗酸染色阳性但其他检查方法阴性。CT-GPLB组织培养阳性率21.1%,病理学阳性率28.4%,肺组织涂片阳性率7.3%。CT-GPLB肺组织病原体总诊断率42.2%(46/109)高于痰标本检查4.1%(3/73)、血标本检查3.1%(1/32)及支气管肺泡灌洗液检查9.8%(8/82)。CT-GPLB组织培养阳性率21.1%(23/109)高于痰培养阳性诊断率2.7%(2/73)和支气管肺泡灌洗液培养阳性诊断率7.3%(6/82)。结论 CT-GPLB组织检查对明确肺部感染性疾病的病原体具有较高的临床价值,诊断率高于常规病原学检查方法。

护士主导呼吸康复治疗对机械通气患者撤机的作用

目的探讨护士主导呼吸康复治疗对加快严重呼吸衰竭机械通气患者呼吸机撤除的作用。方法回顾性分析2018-01~2019-07该院呼吸重症监护室(RICU)37例因各种原因导致严重呼吸衰竭接受机械通气治疗>48 h成人患者的临床资料,根据是否进行呼吸康复治疗将患者分为康复组(14例)和对照组(23例)。两组患者均由主治医师根据患者情况给予抗菌药物和营养治疗等综合措施,呼吸机参数由主治医师根据患者情况调整。康复组患者在上述治疗基础上,经主管医师评估患者生命征后由RICU康复护士团队制定和实施个体化呼吸康复方案。比较两组治疗效果。结果两组RICU期间疗效比较,康复组机械通气时间短于对照组[89.0(60.0,111.0)h vs 178.0(111.5,280.5)h,P=0.003],康复组住RICU时间短于对照组[7.5(4.0,11.0)d vs 12.0(8.0,16.0)d,P=0.018]。康复组患者RICU病死或病情恶化率(7.1%,1/14)与对照组(39.1%,9/23)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论护士主导呼吸康复能够缩短RICU机械通气患者撤机时间,但尚不能证实可以降低患者的RICU病死率和病情恶化率。

经皮穿刺肺活检术并发症的防治进展

经皮穿刺肺活检诊断肺部病变尤其是肺外周结节/肿块性疾病创伤小、诊断率高,其主要并发症包括气胸和出血,空气栓塞、皮下气肿、肺内感染播散以及穿刺针道恶性肿瘤种植等并发症少见。大多数并发症无需特殊处理,气胸量较大或者症状明显时可以置管引流,出血量较大者可以输血以及对症治疗,空气栓塞较重时行高压氧治疗。活检针直径较大、吸烟、病变胸膜距离远、多次穿刺活检和操作时间长等是发生并发症的危险因素。

呼吸康复辅助呼吸机依赖患者撤机的效果研究

目的研究呼吸康复对呼吸机依赖(PMV)患者撤机效果的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年7月该院呼吸重症监护室(RICU)呼吸衰竭机械通气且接受呼吸康复治疗患者的临床资料。康复治疗前连续机械通气大于或等于21 d且大于或等于6 h/d的患者纳入PMV组,其他患者纳入非PMV组。2组患者均给予综合治疗和呼吸康复治疗。比较2组患者自康复治疗开始至撤机的时间、住RICU时间和RICU结局。结果共纳入20例患者,PMV组8例,非PMV组12例。PMV组康复前机械通气时间为47.50(31.50,84.75)d,长于非PMV组的2.00(1.00,10.00)d,差异有统计学意义(P<0.05);PMV组康复开始至撤机时间为10.50(2.50,9.75)d,长于非PMV组的2.00(1.25,5.75)d,差异有统计学意义(P<0.05)。PMV组住RICU时间为22.00(6.25,50.50)d,非PMV组为8.50(3.25,13.75)d,差异无统计学意义(P<0.05)。结论呼吸康复有助于PMV患者撤机,机械通气患者宜早期康复治疗。

肺栓塞患者凝血纤溶系统指标与CT肺动脉阻塞指数的关系

目的：研究急性肺栓塞（PE）患者治疗前后血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）水平与肺动脉阻塞指数（PAOI）的关系。方法前瞻性研究2015-01~2016-03四家医院呼吸科经 CTPA 确诊的急性 PE 患者。采用 Mastora 评分评估PAOI。于治疗前24 h内和治疗后第14天采血检测PLT、FIB、D-D和FDP水平及行CTPA检查评估PAOI，分析这些指标在治疗前后与PAOI的关系。结果四家医院共纳入42例急性PE患者。治疗前 PAOI 与 PLT 水平呈负相关性（r＝-0.474，P＝0.020），与 D-D 和 FDP 水平均呈正相关性（r 分别为0.535、0.392，P 分别为0.000、0.010），与 FIB 水平无相关性。治疗后第14天 PAOI 与 D-D 和FDP水平均呈正相关性（r分别为0.534、0.481，P分别为0.000、0.001），与PLT和FIB水平均无相关性。治疗前和治疗后第14天 PAOI 变化量与 PLT、D-D 和 FDP 变化量均具有相关性（r 分别为0.399、0.556、0.460，P 分别为0.009、0.020、0.002），与 FIB 变化量无相关性。结论 PLT、D-D 和FDP水平与PAOI均存在一定相关性，尤其是D-D水平与PAOI相关性较高，对于预测急性PE患者的肺血栓栓子溶解程度有一定临床意义。

108例肺单个结节/肿块连续病例临床分析

目的分析肺单个结节/肿块的疾病构成临床特点以及诊断方法。方法对2012年6月至2013年5月在该院呼吸内科收治的108例肺单个结节/肿块连续性病例进行前瞻性研究,所有病例随访3个月。根据诊断结果分为良性病变组(良性组,n=22)和恶性病变组(恶性组,n=86),并比较两组的临床和影像学特征。评价各种诊断技术的诊断效率。结果与恶性组比较,良性组平均年龄较低[(50.3±18.8)岁vs.(61.2±10.7)岁,P<0.05)],发热比例较高(33.3%vs.8.3%)(P<0.01)。良性组结节/肿块平均直径(34.9±16.0)mm与恶性组(42.1±20.6)mm比较差异无统计学意义(P>0.05)。恶性组结节/肿块CT分叶征(75.6%)、血管集束征(32.6%)、胸膜凹陷征(40.7%)多于良性组(分别为50.0%、4.5%和、13.6%)(P<0.05),但空泡征则低于良性组(17.4%vs.40.9%)(P<0.05)。纤维支气管镜检查和CT引导经皮经胸腔穿刺肺活检诊断率分别为39.2%(31/79)和96.8%(60/62)。41例同时纤维支气管镜检查和CT引导经皮胸腔穿刺肺活检,诊断率分别为24.4%和97.6%(P<0.01)。结论肺单个结节/肿块疾病构成以恶性肿瘤为主,CT特征对鉴别诊断有一定提示意义,纤维支气管镜检查有一定诊断意义,CT引导经皮胸腔穿刺肺活检诊断率高。

2004—2013年广西地区肺真菌病病原学和高危因素及临床特征回顾性分析

目的分析广西地区肺真菌病的病原学、高危因素及临床特征,以期提高肺真菌病的临床诊治水平。方法回顾性收集2004—2013年在广西壮族自治区人民医院住院的89例肺真菌病患者的临床资料,设计肺真菌病调查表,收集患者一般资料、病原学、基础疾病、高危因素、临床特征及预后等资料。结果 89例肺真菌病患者致病菌构成中,以曲霉〔37例(41.6%)〕和隐球菌〔32例(36.0%)〕常见,其他包括假丝酵母菌〔6例(6.7%)〕、诺卡菌〔5例(5.6%)〕、马尔尼菲青霉菌〔5例(5.6%)〕、毛霉〔3例(3.4%)〕和肺孢子菌〔1例(1.1%)〕。56例(62.9%)患者存在基础疾病,以肺部疾病41例(46.1%)为主;11例(12.4%)患者存在高危因素。临床症状主要表现为咳嗽〔62例(69.7%)〕、咳痰〔59例(66.3%)〕、发热〔14例(15.7%)〕、咯血〔13例(14.6%)〕、胸痛〔9例(10.1%)〕、呼吸困难〔9例(10.1%)〕。肺部体征包括湿啰音30例(33.7%)、干啰音19例(21.4%)和哮鸣音6例(6.7%)。结论肺曲霉病和肺隐球菌病是最常见的肺真菌病;多数患者具有基础疾病或高危因素,其中以肺部疾病为主;临床表现为常见呼吸道症状,未见明显特异性。

多学科合作健康教育联合微信延续服务在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的研究

目的探讨多学科合作健康教育联合微信延续服务在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取2017年9月—12月在某院门诊就诊的137名慢性阻塞性肺疾病患者,随机分为对照组和研究组。对照组68例,首次就诊时由专科高年资护士进行一对一的健康指导,以后每季度电话随访1次,连续4次;研究组69例,参加慢病健康教育讲座活动,连续四期(每季度1次),并加入微信延续服务群。随访12个月,采用慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT评分)评价健康教育前后CAT评分,累计12个月门诊就诊次数(急性发作次数)和住院次数(急性加重次数)以及服务满意度。结果干预后研究组CAT评分、急性发作次数、急性加重次数和服务满意度与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论多学科合作健康教育联合微信延续服务可提高COPD患者的生活质量,减少疾病急性发作的次数和住院次数。

肺部多个结节连续性病例40例临床分析

目的:研究肺部多个结节疾病构成、诊断技术及影像学特征。方法:前瞻性研究2012年6月至2013年5月确诊的40例肺部多个结节连续性病例的临床资料、影像学特征和诊断方法。根据确诊结果分为良性和恶性病变组,并比较上述观察指标。结果:40例肺部多个结节病例中良性组17例(42.5%),恶性组23例(57.5%)。与良性组比较,恶性组平均年龄及血CEA阳性率明显较高[(65.5±10.0)岁vs.(50.3±11.8)岁,(39.1%vs.5.9%)];恶性组(91.3%)因各种呼吸道症状就诊高于良性组(58.8%)。最大结节CT特征中,恶性组分叶征20例(87.0%)、纵隔淋巴结肿大10例(43.5%),分别高于良性组的9例(52.9%)和1例(5.9%);良性组中最大结节尖角征(10例,58.8%)明显高于恶性组(4例,17.4%)。CT引导经皮穿刺肺活检术和纤维支气管镜检查确诊例数/检查例数分别为94.7%、46.4%。结论:肺部多个结节的良、恶性发病率相近,血CEA和CT特征为鉴别肺部多个结节的性质提供一定参考价值,而CT引导经皮穿刺肺活检术是肺部多个结节病理组织学诊断的有效方法。

胸腔积液患者应用一次性无菌中心静脉导管的效果观察

目的观察胸腔积液患者使用一次性无菌中心静脉导管和留置中心静脉导管进行持续胸腔闭式引流的临床效果。方法随机对照分析2014-04-2014-10行胸腔闭式引流的胸腔积液患者52例,其中胸腔穿刺后使用一次性无菌中心静脉导管的患者25例作为观察组,穿刺后留置中心静脉导管的患者27例作为对照组,比较两组患者在引流效果、留管时间、疼痛评分、导管堵塞方面的情况。结果观察组引流效果优于对照组,导管堵塞少于对照组（P〈0.05）,但在留管时间、疼痛评分方面两组间差异无统计学意义。结论对胸腔积液患者留置一次性无菌中心静脉导管进行持续胸腔闭式引流的引流效果较好,不易发生导管堵塞,有利于临床护理。

1例同期大容量双肺全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的护理

肺泡蛋白沉积症（Pulmonary alveolar proeinosis，PAP）是一种少见的呼吸系统疾病。该症是以肺泡腔内大量磷脂物质和蛋白沉积为特征，用药物治疗无效。有效的治疗方法是施行全肺灌洗（Whole lung lavage，WLL）。诊断主要根据肺泡灌洗液检查及肺组织活检。我科于2005年10月收治PAP患者1例，行同期大容量双肺全肺灌洗治疗，经过有效的治疗及护理康复出院。半年后随访，患者无呼吸困难加重，现将护理体会报告如下。

临床护理路径在CT引导下经皮肺活检穿刺护理中的应用

[目的]探讨临床护理路径在CT引导下经皮肺活检穿刺护理中的应用效果。[方法]将177例肺周围型病变病人随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理方法,观察组依照护理路径表流程进行护理。比较两组医生满意度、并发症发生率、病人健康知识知晓率和住院天数,以观察护理路径的使用效果。[结果]观察组病人并发症发生率、住院时间均明显低于对照组,医生满意度、病人健康知识知晓率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]护理路径在CT引导下经皮肺活检穿刺病人中的应用可降低并发症发生率,缩短病人住院时间,提高医生满意度和病人健康知识知晓率,对病人的治疗和护理均具有积极作用。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效性观察

目的:探究无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效性。方法:收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例,随机分为两组。对照组给予常规治疗,干预组在对照组基础上给予无创正压通气治疗,比较两组血气指标以及心率(HR)、呼吸频率(RR)。结果:治疗后,干预组血气指标明显优于对照组(P<0.05)。两组HR、RR与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能有效改善患者血气指标及HR、RR,临床疗效显著。

经鼻持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征最佳压力探讨

目的 :探讨经鼻持续气道正压通气治疗 (nCPAP)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)的最佳压力 ,以达到有效、舒适的治疗目的。方法 :将 96例 (OSAS)患者进行AutoSetCPAP测压后随机分成两组 ,分别用平均压力 (A组 )和 95 %压力 (B组 )进行nCPAP治疗 ,观察治疗前后的血压、血氧饱和度 (SaO2 )和主要症状。结果 :A、B两组治疗后的氧减饱和度指数和血氧饱和度≤ 90 %的时间占总监测时间的百分比具有显著差异性 (P <0 0 5 )。结论 :B组比A组的治疗效果好 ,但也要根据治疗后的SaO2 、主要症状改善程度及病人的耐受度而选择。此方法简单 。

9例肺泡蛋白沉积症病人大容量全肺灌洗术的护理

[目的]总结9例肺泡蛋白沉积症病人进行双肺同期大容量全肺灌洗术前、术后的护理措施。[方法]采用同期大容量双侧全肺灌洗术,并电话随访。[结果]灌洗治疗有效率100%;治疗前与治疗后血氧分压和指脉血氧饱和度比较差异有统计学意义(P<0.05);电话随访结果:9例全部脱离原来的工作场所,经全肺灌洗治疗后,7例咳嗽、咳痰和气促症状痊愈,2例再次住院灌洗,死亡率0,再次住院率(2例)22.2%。[结论]灌洗术前做好术前准备、心理护理以及教会病人有效咳嗽和缩唇腹式呼吸;灌洗术后严密观察病人的病情变化,清醒前做好气道管理,清醒后进行有效的呼吸功能锻炼,预防并发症是确保病人灌洗治疗成功的关键。出院后定期门诊复查,优化工作环境,做好防护,预防吸入粉尘、有害气体可减少相关疾病的发生。

混合型肺曲霉病一例

肺曲霉病主要分为三个类型:侵袭型肺曲霉病、变应性支气管肺曲霉病和慢性肺曲霉病[1,2]。文献报告[3~5]及临床工作中发现同一患者可同时存在不同的肺曲霉病类型,2014年牟向东等[3]提出混合型肺曲霉病的概念,有待临床进一步认识及探讨。现回顾分析广西壮族自治区人民医院2018-03收治的1例变应性支气管肺曲霉病与侵袭型肺曲霉病临床特征并存的病例。

肺栓塞患者治疗后炎症指标变化与血栓近期溶解的关系

目的研究PE患者WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、PLR和血清IL-6水平治疗后14d内的变化规律及其与血栓近期溶解效果的关系。方法前瞻性研究2015-06-2017-02三家医院呼吸内科经肺动脉CT血管造影（CTPA）首次确诊的PE患者，Mastora评分法评估治疗前后肺动脉阻塞指数（PAOI）。于治疗前24h内及治疗后第1、3、7和14天检测WBC计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR和PLR，于治疗前24h内和治疗后第14天检测血清IL-6水平，描述上述炎症指标的变化规律及其与PAOI变化率的关系。结果本研究共纳入47例PE患者，WBC计数、中粒细胞计数治疗后持续下降，变化规律均符合二次方曲线模型（F分别为0．089、0．414，P均为0．000），不同时间点比较差异有统计学意义（F分别为22．149、25．118，P均为0．000）；淋巴细胞计数治疗后第1-3天上升，第3-7天平稳，第7-14天上升，变化规律符合二次方曲线模型（F=0．860，P=0．002），不同时间点比较差异有统计学意义（F=4．411，P=0．004）；NLR治疗后持续下降，变化规律符合三次方曲线模型（F=0．000，P=0．000），不同时间点比较差异有统计学意义（F=16．543，P=0．000）；PLR治疗后第1-3天下降，第3-7天上升，第7-14天平稳，变化规律不符合曲线模型，不同时间点比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PE患者治疗后IL-6水平较前明显下降[（6．25±7．45）pg/mL vs．（25．14±25．97）pg／mL，P=0．000]。PE患者治疗前后PAOI变化率与治疗前NLR呈负相关（r=-0．352，P=0．015），与淋巴细胞计数呈正相关（r=0．335，P=0．021）。结论PE治疗后NLR持续下降，淋巴细胞计数持续上升，提示PE炎症反应减弱，血栓溶解吸收。治疗前NLR、淋巴细胞计数与PAOI变化率有一定的相关性，可反映PE患者的近期血栓溶解效果。

成人哮喘慢性持续期肺功能与白三烯水平相关性研究

目的:观察机体白三烯水平与成人支气管哮喘慢性持续期肺功能指标第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)比值及FEV1值的相关性,探讨白三烯水平对慢性持续期哮喘患者肺功能的影响。方法:募集成人慢性持续期哮喘患者96例,所有患者均按常规吸入福莫特罗/布地奈德进行基础治疗。治疗前及治疗后8周用ELISA检测尿白三烯E4(leukotriene E4,LTE4)浓度,用肺功能仪检测患者FVC值及FEV1值。同时募集健康对照者40例,检测尿LTE4水平。比较健康对照者与不同病情严重程度哮喘患者尿LTE4水平的差异,以及FEV1/FVC及FEV1值与尿LTE4水平的相关关系。结果:1)轻度持续、中度持续及重度持续期哮喘患者尿LTE4浓度均高于健康对照组(P<0.05),且随着病情严重度增加尿LTE4浓度也升高。2)初始治疗前中度持续期患者FEV1/FVC及FEV1值与尿LTE4浓度均呈负相关(P<0.05)。结论:中度持续的哮喘患者肺功能与体内白三烯水平关系更为密切,中、重度持续的哮喘患者初始治疗时加用白三烯受体拮抗剂可能会更快改善肺功能。

ABG动脉血气针与玻璃注射器抽取动脉血效果比较

目的进行ABG动脉血气针与玻璃注射器抽取动脉血效果比较 ,寻求减轻病人穿刺时的疼痛和血液标本测量结果准确的方法。方法对 30例患者同时行ABG动脉血气针抽取动脉血与玻璃注射器穿刺抽血方法进行比较 ,观察病人疼痛程度、一针穿刺成功率、主要血气分析结果等。结果ABG动脉血气针穿刺抽血减轻了病人疼痛程度 ,提高了一针穿刺成功率 ,二种穿刺血标本主要血气分析结果比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论对有条件的医院和病人可提倡使用ABG动脉血气针穿刺抽取动脉血标本。