血清YKL-40、IL-33、copeptin水平与急性心肌梗死患者预后的关系

目的 探讨血清甲壳质酶蛋白(YKL)-40、白介素-33(IL-33)、和肽素(copeptin)水平与急性心肌梗死患者预后的关系。方法 选择2020年9月至2021年3月秦皇岛市第一医院心内科的重症监护室(CCU)收治的200例急性心肌梗死患者作为研究对象,按照是否发生心血管不良事件将患者分为预后良好组和预后不良组。对比两组的血清YKL-40、IL-33、copeptin水平差异,采用Spearman相关性分析分析血清YKL-40、IL-33、copeptin水平与急性心肌梗死患者预后的关系,采用多因素Logistic回归分析急性心肌梗死患者预后不良的独立影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估血清YKL-40、IL-33、copeptin水平对急性心肌梗死患者预后不良的预测价值。结果 预后良好组的血清YKL-40、IL-33、copeptin水平均低于预后不良组,差异具有统计学意义(t=7.788、5.415、4.534,P<0.05)。Spearman相关分析结果表明,血清YKL-40、IL-33、copeptin水平与心肌梗死患者预后不良发生呈正相关(r=0.450、0.340、0.274,P均<0.001)。Logistic多因素回归分析显示,年龄、高血压、YKL-40、IL-33、Copeptin过度表达是急性心肌梗死患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清YKL-40、IL-33、copeptin联合预测急性心肌梗死不良预后的效能更高,其曲线下面积(AUC)为0.872,灵敏度、特异度分别为79.0%、81.9%。结论 血清YKL-40、IL-33、copeptin水平与急性心肌梗死患者预后不良密切相关,其表达对急性心肌梗死预后具有良好的预测价值。

Gal-3、Hcy和甲状腺功能水平与急性心肌梗死患者心力衰竭程度及预后的相关性

目的 探究血清半乳凝素-3(Gal-3)、同型半胱氨酸(Hcy)和甲状腺功能水平与急性心肌梗死患者心力衰竭程度及预后的相关性。方法 回顾性选取2018年4月至2020年4月在秦皇岛市第一医院接受治疗的100例急性心肌梗死患者,根据患者是否发生心力衰竭将患者分组:56例患者未发生心力衰竭,纳入对照组,其他44例发生心力衰竭的患者纳入观察组。比较2组患者的血清Gal-3、Hcy和游离三碘甲腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)水平;根据Killip分级将观察组患者分为轻度组(n=16)、中度组(n=19)、重度组(n=9),比较3组患者的Gal-3、Hcy、FT_(3)、FT_(4)、TSH水平;对观察组患者进行1年随访,根据患者随访期内是否发生主要心血管不良事件(MACE)将患者分为预后良好组(n=28)和预后不良组(n=16),比较2组患者的Gal-3、Hcy、FT_(3)、FT_(4)、TSH水平。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析Gal-3、Hcy、FT_(3)、FT_(4)、TSH水平对患者预后的预测价值。结果 观察组患者的Gal-3、Hcy、TSH水平分别为(13.33±3.87)μg/L、(19.11±3.16)μmol/L、(8.49±2.46) mIU/L,均高于对照组[(9.98±3.12)μg/L、(16.56±3.05)μmol/L、(6.45±2.04) mIU/L],FT_(3)、FT_(4)水平分别为(1.25±0.56)、(6.45±1.78) pmol/L,均低于对照组[(1.55±0.31)、(7.56±1.25) pmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。不同程度心力衰竭患者组间Gal-3、Hcy、FT_(3)、FT_(4)、TSH水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),随着病情严重程度越重,Gal-3、Hcy、TSH水平越高,FT_(3)、FT_(4)水平越低。预后不良组患者的Gal-3、Hcy、TSH水平均高于预后良好组,FT_(3)、FT_(4)水平均低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,患者血清Gal-3、Hcy、FT_(3)、FT_(4)、TSH水平均是患者预后的影响因素(P<0.05)。Gal-3、Hcy、FT_(3)、FT_(4)、TSH水平预测患者预后不良的曲线下面积分别为0.985、0.877、0.942、0.916、0.969。结论 Gal-3、Hcy和甲状腺功能水平与急性心肌梗死患者心力衰竭程度及预后存在相关性,可以作为评估急性心肌梗死患者心力衰竭严重程度和预测预后的重要指标。

基于多准则决策的替格瑞洛联合替罗非班治疗急性冠脉综合征的风险-效益评价

目的基于多准则决策(MCDM)模型评价替格瑞洛联合替罗非班治疗急性冠脉综合征(ACS)的风险与效益。方法选取2019年12月~2022年2月于秦皇岛市第一医院就诊的ACS患者(n=136)为研究对象;根据随机数字表法,分为A组(n=68,替格瑞洛+替罗非班)和B组(n=68,替格瑞洛)。建立治疗ACS的MCDM模型。结果治疗后,与B组相比,A组患者的左室射血分数(LVEF)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及总有效率更大(均P<0.01),左室收缩末内径(LVESd)、左室舒张末内径(LVEDd)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、髓过氧化物酶(MPO)、主要不良心血管事件(MACE)(均P<0.01)以及不良反应(ADR)发生率(P<0.05)更小。Meta分析结果发现,与B组相比,A组疗效更显著,对改善心功能、凝血功能以及炎性反应更有优势,MACE以及ADR发生概率显著降低。计算结果显示,A组效益高且风险低,效益-风险总值为65,B组为53,且A组100%优于B组。结论对于ACS患者的治疗,替格瑞洛联合替罗非班效果较好,可显著改善凝血以及心功能,减轻炎性反应,并降低MACE以及ADR发生概率。

半量替罗非班在老年急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效和安全性

目的 探讨半量替罗非班对老年急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者急诊PCI的疗效及安全性.方法 入选STEMI行急诊PCI老年患者114例,随机分为标准剂量组56例和半量组58例.标准剂量组给予替罗非班0.10~0.15 μg/（kg·min）静脉滴注48 h,半量组给予0.05~0.075 μg/（kg·min）静脉滴注24 h.比较2组TIMI及心肌染色分级（MBG）2~3级血流率,术后90 min的ST段回落百分比（sumSTR）、LVEF、左心室舒张末和收缩末内径变化及主要心脏不良事件、出血、消化道不良反应的发生率.结果 标准剂量组TIMI及MBG 2~3级血流率较半量组虽有升高趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）;2组术后90 min的sumSTR〉50%比例及患者住院期间不良事件发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;半量组出血发生率低于标准剂量组（3.45% vs 16.07%,P〈0.05）.结论 半量替罗非班在预防缺血方面的疗效与标准剂量相当,但在出血风险方面的安全性明显升高.

重组人B型钠尿肽对急性心肌梗死伴心力衰竭模型冠脉循环血流动力学的效应

目的评价不同剂量的重组人B型钠尿肽(rhBNP)对急性心肌梗死(AMI)伴心力衰竭(HF)约克猪模型冠脉循环的血流动力学影响。方法应用前降支球囊闭塞结合微血栓悬液灌注构建约克猪AMI-HF模型,随机分为rhBNP和对照组,rhBNP组给予rhBNP1.5μg/kg,2 min内匀速静推后,以0.010μg·kg-1·min-1静脉泵入60 min,然后依次加量至0.020及0.030μg·kg-1·min-1,静脉泵入30 min。对照组给予等容积生理盐水。在球囊闭塞前、成模后即刻、不同剂量rhBNP给药后30 min行测量冠脉管径,应用多普勒导丝测定前降支平均峰值流速(APV)、冠脉循环阻力(CR)和冠脉血流量(CBF)。结果 rhBNP组冠脉管径随给药剂量升高而逐渐增加并高于同时刻对照组(P<0.05,P<0.01)。与同组成模后即刻比较,rhBNP开始泵入后,APV即出现显著升高,CR显著降低,CBF显著增高(均P<0.05)。与对照组比较,rhBNP组APV、CR、CBF均有显著差异且呈剂量依赖性(P<0.05,P<0.01)。结论 AMI-HF静脉内应用rhBNP,可以增加病变冠脉血流,改善冠脉循环。

国产单腔心脏起搏器Qinming2312M临床效果分析

目的回顾分析国产起搏器的临床应用及稳定性。方法选择2012年7月-2017年1月首次安装国产心脏起搏器Qinming2312M的患者共102例,按心室累积起搏百分比分为A组和B组,观察起搏系统故障、并发症、随访1年时起搏器参数及心功能变化情况。结果随访观察中出现1例起搏器阈值升高、1例电极穿孔及6例囊袋血肿,随访1年时的起搏器各参数(最小起搏阈值、阻抗、R波振幅)较1周时的差异均无统计学意义(P>0.05);随访1年时,B组患者左室每搏量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)均较A组降低(P均<0.05),Qinming2312S/M植入型单腔心脏起搏器未出现起搏器电池提前耗竭、起搏器失灵等本身故障。结论国产单腔心脏起搏器Qinming2312M临床应用效果良好,性能安全稳定。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及心力衰竭患者血清胆碱酯酶活性的变化

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)、COPD伴呼吸衰竭及COPD伴心力衰竭患者之间的血清胆碱酯酶活性差异并分析其临床意义。方法回顾性分析我院2011~2014年住院的505例COPD患者的临床资料,分为单纯COPD组208例、COPD合并呼吸衰竭组115例及COPD合并心力衰竭组182例,比较血清胆碱酯酶在3组之间的差异。结果血清胆碱酯酶活性在单纯COPD组、COPD合并呼吸衰竭组及COPD合并心力衰竭组递次降低,差异具有统计学意义(P<0.05),尤其是COPD合并心力衰竭组血清胆碱酯酶活性较单纯COPD组和COPD合并呼吸衰竭组降低非常明显。结论血清胆碱酯酶活性对于临床区分单纯COPD、COPD合并呼吸衰竭和COPD合并心力衰竭进而提示对COPD合并心力衰竭患者进行早期干预治疗以减少死亡率具有临床意义。

缺血性胸痛患者高三酰甘油血症-腰围表型与心血管疾病危险因素聚集的关系

目的研究缺血性胸痛患者高三酰甘油血症-腰围表型(HTWP)与心血管疾病危险因素聚集的关系。方法选择2014年4月至2015年12月在秦皇岛市第一医院就诊的胸痛患者309例,根据三酰甘油(TG)和腰围将其分为TG和腰围正常组(A组,38例)、单纯腹型肥胖组(B组,122例)、单纯高TG组(C组,18例)和HTWP组(D组,131例)。分析各组患者心血管疾病危险因素聚集检出率及HTWP与心血管疾病危险因素聚集的关系。结果 309例患者HTWP检出率为42.4%(131/309),其中男性患者HTWP检出率为37.6%(73/194),女性患者HTWP检出率为50.4%(58/115),男、女性患者HTWP检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者腰围、体质量指数(BMI)、TG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和空腹血糖(FPG)均高于A组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于A组(P<0.05),TG、TC和LDL-C高于B组(P<0.05),腰围和BMI高于C组(P<0.05)。D组患者心血管疾病危险因素聚集检出率为88.5%(116/131),高于A组的36.8%(14/38)、B组的70.5%(86/122)和C组的66.7%(12/18)(P<0.05)。单因素logistic回归分析发现,腹型肥胖、高TG血症和HTWP均与心血管疾病危险因素聚集有关(P<0.05)。多因素logistic回归发现,在校正年龄、性别和BMI后,仅高TG和HTWP与心血管疾病危险因素聚集有关(P<0.05),且HTWP对心血管疾病危险因素聚集的影响最大。结论 HTWP是心血管疾病危险病因素聚集的独立预测因素。

非ST段抬高型急性冠脉综合征合并高甘油三酯血症腰围表型的冠状动脉评分

目的 研究非ST段抬高型急性冠脉综合征合并高甘油三酯血症腰围表型（HTWP）患者的临床特征和冠状动脉评分.方法 回顾性分析2014年4月至2015年12月在秦皇岛市第一医院心内科就诊的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的临床特征和冠状动脉评分及其危险因素.结果 共入选226例患者,年龄（60.5±9.6）岁,男性155例,HTWP组99例（43.8％）.HTWP组腰围、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和空腹血糖均高于无HTWP组[（98.7±9.0）cm比（93.2±10.1）cm、（2.71±1.46）mmol/L比（1.31±0.46）mmol/L、（4.78±1.03）mmol/L比（4.07±1.00）mmol/L、（3.16±0.98）mmol/L比（2.55±0.84）mmol/L、（6.79±2.74）mmol/L比（6.06±1.75）mmol/L,P均＜0.05],高密度脂蛋白胆固醇则低于无HTWP组[（1.05±0.66）mmol/L比（1.15±0.30）mmol/L,P＜0.05],而冠状动脉评分高于无HTWP组[（18.3±15.5）分比（15.2±14.3）分,P＜0.05].多元回归分析显示,冠状动脉评分与HTWP、空腹血糖和甘油三酯相关,其标准化回归系数分别为0.192、0.179和0.143（P＜ 0.05）.结论 非ST段抬高型急性冠脉综合征合并HTWP患者冠状动脉评分较高,且冠状动脉病变评分与HTWP、空腹血糖和甘油三酯相关.

急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗后非梗死相关血管病变的处理策略

目的：对急性心肌梗死（ AMI）合并冠状动脉多支血管病变（ MVD）患者，评估非梗死相关血管（ non-IRA）的干预策略。方法本研究为前瞻性随机对照研究，选择2009-01～2011-06成功行急诊冠状动脉介入治疗（ PCI）的302例符合入选标准AMI合并MVD患者，随机分为A组：近期（ AMI后7～10 d） PCI干预non-IRA病变和B组：根据缺血证据行non-IRA PCI治疗。强调两组患者均根据指南施行最优化药物治疗。主要终点事件为再发心肌梗死、靶血管重建（ TVR）和心因性死亡，次要终点事件为心因性再住院、心绞痛、心力衰竭、缺血相关的PCI治疗。结果共计288例患者完成24个月随访，A组145例，B组143例。其中A组和B组分别有12例和15例患者发生了主要终点事件（ P＝0．519），次要终点事件B组明显高于A组。在处理non-IRA过程中，两组均无围术期死亡发生。结论优化药物治疗基础上，AMI合并MVD患者近期干预non-IRA是安全的，能够明显降低心绞痛再发、心因性再住院和PCI的风险。但不能降低再梗死、靶血管重建、心因性死亡和心力衰竭的风险。

腰围甘油三酯指数与非ST段抬高型急性冠脉综合征冠状动脉评分的相关性研究

目的：研究腰围甘油三酯指数与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉评分的相关性.方法：连续入选在我院就诊的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者.所有患者均完成冠状动脉造影,计算冠状动脉 Gensini 评分,分析腰围、体重指数、腰围身高比、腰围甘油三酯指数和冠状动脉 Gensini 评分的相关性.结果：共入选226例患者,平均年龄（60.5±9.6）岁,女性71例,男性155例.简单线性回归分析表明,腰围、体重指数、腰围身高比、WT 指数与 Gensini 评分相关（P〈0.05）.多元线性回归分析发现,在校正多种因素后,只有 WT 指数与 Gensini 评分相关.结论：腰围甘油三酯指数与非 ST 段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉 Gensini 评分有关,可以用于冠状动脉病变程度的评估.

急性心肌梗死合并多支病变患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后不同血运重建策略的疗效和经济学评估

目的：观察急性心肌梗死（AMI）合并冠状动脉多支病变（MVD）患者不同血运重建策略对预后的影响，并评估其经济学效益。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法（RCT），选择秦皇岛市第一医院2009年1月至2012年6月收治的成功行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的AMI合并MVD患者。在成功行急诊PCI治疗后，按随机数字表法分为两组：A组于发病后7～10 d行预防性PCI干预非梗死相关血管（non-IRA）病变；B组则根据患者的缺血相关证据对non-IRA行PCI治疗。两组患者均根据指南施行最优化药物治疗，严格随访24个月，随访期间随时调整药物。随访期间记录两组患者主要心脏不良事件〔MACE，包括再发心肌梗死（心梗）、心因性死亡〕；同时记录心因性再住院、再发心绞痛、心力衰竭、再次PCI情况以及植入支架数、总住院时间和总医疗费用。结果428例患者完成24个月的随访，A组215例患者均行non-IRA介入治疗；B组213例中62例行缺血相关的PCI治疗，51例行non-IRA治疗。A组与B组MACE发生率差异无统计学意义〔8.4%（18/215）比10.8%（23/213），χ2＝0.727，P＝0.394〕；其中心因性死亡（5.1%比6.6%）、再发心梗（4.2%比6.6%）、心力衰竭（4.2%比7.0%）的发生率差异无统计学意义（均P＞0.05），但A组再发心绞痛（14.4%比32.9%）、心因性再住院（14.4%比33.8%）和再次支架治疗（12.6%比29.1%）的发生率明显低于B组（均P＜0.01），靶血管血运重建率高于B组（10.7%比5.2%，P＜0.05）。A组患者植入支架总数多于B组（枚：610比366），平均植入支架数也多于B组（枚/例：2.83±0.91比1.72±0.91，t＝12.725，P＝0.000），平均总医疗费用明显高于B组（万元：6.37±1.26比5.15±1.23，t＝10.107，P＝0.000），但总住院时间明显短于B组（d：8.21±2.45比9.89±3.23， t＝6.071，P＝0.000）。由于B组non-IRA血运重建率较低，故B组随访24个月时β受体阻滞剂和硝酸酯类药物使用率明显高于A组〔59.2%（126/213）比47.0%（101/215，χ2＝6.371，P＝0.012；52.6%（112/213）比16.7%（36/215），χ2＝60.748，P＝0.000〕。结论 AMI合并MVD患者在成功行急诊干预IRA后，近期预防性干预non-IRA，尽管可明显降低再发心绞痛、心因性再住院的风险，但并不能降低再发心梗和心因性死亡的风险，同时明显增加了支架植入数和总医疗费用。

低剂量替罗非班在老年急性ST段抬高心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用

目的探讨低剂量替罗非班在老年急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）患者（≥75岁）急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗中应用的疗效及安全性。方法 前瞻性入选2009年3月至2013年3月因STEMI行急诊PCI的老年患者172例，随机分为标准剂量组、低剂量组及对照组。标准剂量组术前给予替罗非班10μg／kg在3min内静脉推注，然后以0．10-0．15μg/（kg·min）静脉滴注维持48h。低剂量组术前给予负荷量（5μg／kg）在3min内静脉推注后以0．05～0．075μg／（kg·min）静脉滴注维持24h。对照组术前仅应用基础用药：阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg顿服。比较3组患者开通梗死相关动脉（IRA）后心肌梗死溶栓（TIMI）及心肌再灌注（MBG）2～3级血流率，术后90min心电图sT段回落百分比（sum-STR）；术后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）的变化；术后主要心脏不良事件（死亡、再梗死、靶血管重建和脑卒中）及出血、消化道不良症状的发生率。结果标准剂量组和低剂量组的TIMI及MBG2—3级血流率较对照组高（P〈0．05），标准剂量组与低剂量组间差异无统计学意义；标准剂量组和低剂量组术后90min sumSIR〉50％比例较对照组高，标准剂量组与低剂量组无统计学差异；3组患者住院期间不良事件发生率无统计学差异；低剂量组的出血发生率低于标准剂量组，差异有统计学意义（6．78％比21．05％，P〈0．05），低剂量组和对照组的出血发生率无差异。结论在老年STEMI接受急诊PCI治疗的患者中，低剂量替罗非班在预防缺血方面的疗效与标准剂量替罗非班相当，但在出血风险方面的安全性明显升高。

慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者血清白蛋白变化及其临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴心力衰竭患者血清白蛋白浓度变化及其临床意义。方法选取2011年-2014年我院收治的390例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,根据有无心力衰竭,分为单纯慢性阻塞性肺疾病和慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭二组,对二组患者血清白蛋白浓度进行比较分析,应用Logistc回归分析慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的危险因素,应用Spearman相关分析血清白蛋白浓度与心力衰竭标志物血浆氨基末端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)之间的相关性。结果慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者血清白蛋白浓度较单纯慢性阻塞性肺疾病患者明显降低(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示血清白蛋白浓度是慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的危险因素,并且血清白蛋白浓度与NT-proBNP呈明显负相关(P<0.01)。结论慢性阻塞性肺疾病患者血清白蛋白浓度降低提示并发心力衰竭,对判断慢性阻塞性肺疾病患者预后具有一定价值。

国产心脏起搏器Qinming2312M的临床应用观察

观察国产心脏起搏器Qingming 2312M的临床效果。选取在本院2011年7月至2016年1月安装Qinming 2312M心脏起搏器和百多力PhilosⅡS单腔心脏起搏器的患者150例,每组75例。在患者术后即刻;术后3、6个月进行随访,记录起搏器的参数,比较两组起搏器的参数及功能。两组患者术后即刻;术后3、6个月起搏阈值、阻抗、R波波幅无显著性差异(P>0.05)。国产心脏起搏器有着重量轻、外形尺寸小的特点,而且起搏理论寿命较进口心脏起搏器长。结论:Qinming2312M与进口心脏起搏器临床疗效相当,且具有寿命长的特点。