足部肿瘤样钙质沉着症一例报道

肿瘤样钙质沉着症(tumoral calcinosis,TC)曾被称作钙化性胶原溶解、瘤样钙化症、臀石,为临床罕见病[1⁃2],该病可见于所有年龄,最常见于青春期[3]。其发病率、病因和发病机制尚不明确。临床表现为关节周围软组织肿块,不累及关节滑膜,肿块主要由钙磷沉着形成,导致关节功能受限,病程缓慢、渐进[4],属于罕见病[5],发病机制尚未达成共识。既往报告的TC多发生于四肢大关节附近,以髋关节附近最为多见。本例病人发生于足部,较为罕见。本文报告河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)2023年8月收治的一例足部TC病例。

改良Kidner术治疗Ⅱ型痛性副舟骨的临床疗效

目的探讨改良Kidner术治疗Ⅱ型痛性副舟骨的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2020年8月诊治的36例Ⅱ型痛性副舟骨患者的临床资料,均采用改良Kidner术(胫后肌腱转位于足舟骨跖内侧后,用铆钉固定胫后肌腱于足舟骨)。结果本组均顺利完成手术,手术时间平均45(35~60)min,术中出血量平均8(5~10)mL。术后切口均一期愈合。36例均获随访,随访时间平均15(12~24)个月。随访期间未出现铆钉或肌腱松动情况。末次随访踝与后足功能AOFAS评分平均93(85~99)分。结论改良Kidner术治疗Ⅱ型痛性副舟骨临床效果确切,创伤小,操作简单。

平乐正骨平衡理论治疗急性踝关节扭伤的思路探析

急性踝关节扭伤是临床常见的骨科疾病。基于平乐正骨平衡理论及多年临床经验,对急性踝关节扭伤的发病机制进行分析、总结。治则上遵循平乐正骨平衡理论的整体观,注重气血共调、筋骨并重、脏腑平和、标本兼顾,强调动静结合、整体协调,辅以合理饮食起居,治法上不拘一格、灵活变动,实现个体化、精准化治疗;疗效上以踝关节各个层面的平衡恢复或再建立为目的。平乐正骨平衡理论涵盖了疾病的病因、病机及治疗总则,临床以其为指导有利于形成一种全新的诊疗逻辑和思路,具有一定的临床研究价值。

华佗五禽戏锻炼对老年性骨质疏松患者腰椎骨密度的影响

目的探讨华佗五禽戏锻炼对老年性骨质疏松患者腰椎骨密度的影响。方法筛选200名老年人(>60岁)采用完全随机方法分组分成试验组(n=100)和对照组(n=100),试验组予以华佗五禽戏锻炼,对照组予以芬必得、钙片(钙尔奇),于试验前、试验后1个月、2个月、6个月结束对两组患者骨密度值、腰背痛评分的变化情况进行观察研究和统计学分析。结果试验6个月后试验组腰椎骨密度高于对照组且有显著差异(P<0.05),两组腰背痛评分有显著差异性(P<0.05)。结论华佗五禽戏锻炼可以有效的提高老年性骨质疏松患者的腰椎骨密度,并能有效的改善腰背痛,是防治原发性骨质疏松的有效方法,值得社区推广应用。

华佗五禽戏锻炼对绝经女性腰椎骨密度的影响

目的探讨华佗五禽戏锻炼对绝经女性腰椎骨密度的影响。方法将60例绝经女性(>50岁)随机分成2组,试验组30例予以华佗五禽戏锻炼,对照组30例日常生活不变,于试验前、试验后6个月对2组骨密度值、骨代谢指标(Ca、P、血清碱性磷酸酶(ALP))的变化情况进行统计分析。结果试验6个月后,试验组腰椎骨密度、骨代谢指标均无明显变化,但腰椎骨密度、ALP呈升高趋势。结论华佗五禽戏锻炼可以有效提高绝经女性的腰椎骨密度,是防治绝经女性骨质疏松的有效方法,值得社区推广应用。

逍遥散对雌性兔膝关节软骨细胞凋亡及增殖细胞核抗原表达的影响

目的探讨逍遥散延缓兔膝关节软骨组织退行性变的可能作用机制。方法 40只新西兰兔通过手术方法进行膝关节失稳型造模,1周后随机分为中药组、西药组、混合组和对照组各10只,驱赶行走4周,分别灌药或灌生理盐水8周。造模后12周末处理动物,采用原位末端标记法检测兔膝关节软骨细胞凋亡及免疫组化法检测软骨增殖细胞核抗原的表达。结果中药组、西药组和混合组软骨细胞凋亡率均低于对照组;软骨增殖细胞核抗原的表达率均高于对照组。两组数据比较有统计学意义。结论逍遥散可明显降低兔膝关节软骨细胞凋亡及增强软骨细胞增殖,可能是逍遥散延缓兔膝关节软骨组织退行性变的机制之一。

逍遥散对雌性兔膝关节软骨组织及性激素水平的影响

目的:探讨逍遥散对雌性兔性激素水平及膝关节软骨组织损伤的影响。方法:40只新西兰兔通过手术方法进行膝关节失稳型造模,1周后随机分为中药组、西药组、混合组和对照组各10只,驱赶行走4周,分别灌药或灌生理盐水8周。造模后12周末处理动物,血清检测雌二醇、睾丸酮含量;HE染色、甲苯胺蓝染色,光镜观察膝关节软骨组织并进行Mankin分级评分。结果:4组动物性激素含量无统计学意义(P>0.05);对照组软骨组织中度损伤,中药组、西药组和混合组软骨组织轻度损伤,结果比较有统计学意义。结论:逍遥散可明显减轻兔膝关节软骨组织损伤,对雌性兔性激素水平的影响有待进一步研究。

补虚化瘀在绝经后骨质疏松症中的应用

绝经后骨质疏松症（PMOP）是以雌激素缺乏为主，合并多种原因引起，以骨强度受损，导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。随着人类寿命的延长，社会老龄化程度的逐步加深，女性1／3以上的寿命将在绝经后期度过，绝经后卵巢功能减退，雌激素水平下降，导致妇女内分泌紊乱，骨转换增加及骨量丢失加速。骨质疏松症疼痛的发生主要是由骨吸收增加所引起，在骨吸收过程中，骨小梁的破坏、消失以及骨膜下皮质骨的破坏均会引起全身骨痛，其中以腰背痛最为常见。长期骨痛及其所致的运动功能受限甚至抑郁症等心理症状已成为危害老年人健康的重要隐患。

逍遥散对雌性兔膝关节软骨细胞凋亡基因Caspase-3与细胞色素C表达的影响

目的探讨逍遥散降低雌性兔膝关节软骨细胞凋亡的可能作用机制。方法 40只新西兰兔通过手术方法进行膝关节失稳型造模,1周后随机分为中药组、西药组、混合组和对照组各10只,驱赶行走4周,分别灌药或灌生理盐水8周。造模后12周末处理动物,采用免疫组化法检测兔膝关节软骨细胞凋亡基因Caspase-3与细胞色素C的表达。结果中药组、西药组和混合组Caspase-3与细胞色素的C表达均低于对照组,比较有统计学意义;中药组、西药组和混合组之间的比较无统计学意义。结论逍遥散可明显下调Caspase-3与细胞色素的C的表达,可能是逍遥散降低兔膝关节软骨细胞凋亡的机制之一。

银质针治疗膝关节骨性关节炎临床观察

目的:观察银质针治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:将膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组(34例)和对照组(35例),治疗组采用银质针治疗,对照组采用盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗。结果:治疗组总有效率为94.12%,对照组总有效率为68.57%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:银质针治疗膝关节骨性关节炎疗效显著,且方法简单,易于操作,值得临床应用及推广。

活血解毒饮治疗踝关节骨折切开复位内固定术后患者临床研究

目的:观察活血解毒饮对踝关节骨折切开复位内固定术后患者等速肌力测量指标、骨代谢水平的影响。方法:选取115例踝关节骨折切开复位内固定术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组57例和观察组58例。对照组给予西医抗炎、抗感染等常规治疗,观察组在对照组基础上给予活血解毒饮治疗。比较2组骨代谢水平、等速肌力测量指标、炎性因子水平和并发症情况。结果:治疗后,2组血清骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(PⅠNP)水平较治疗前升高(P<0.05),且观察组BALP、BGP、PⅠNP水平高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后背伸、趾屈、内翻、外翻的力矩加速能(TAE)、相对峰力矩(PT/BW)、耐力(ER)水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组TNF-α、CRP、IL-1水平低于对照组(P<0.05)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:活血解毒饮治疗踝关节骨折切开复位内固定术后患者效果确切,能够有效改善患者骨代谢水平,提高等速肌力测量指标,降低炎症因子水平。

踝关节镜配合补肾养血丸治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效

目的:探讨距骨骨软骨损伤治疗中补肾养血丸配合踝关节镜治疗的临床疗效。方法:选取洛阳正骨医院2019年2月至2022年8月期间收治的距骨骨软骨损伤患者62例,依据治疗方法分为观察组(补肾养血丸配合踝关节镜治疗)与对照组(单独踝关节镜治疗组),各31例。统计分析两组患者的踝–足功能、踝关节疼痛度、焦虑程度、运动功能、日常生活活动能力、生活质量、踝关节功能、肌耐力等。结果:治疗后观察组患者的踝–足功能、踝关节疼痛度、焦虑程度、运动功能、日常生活活动能力、生活质量、踝关节功能、肌耐力、血清炎症因子水平、临床疗效、疼痛持续时间、完全负重时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:距骨骨软骨损伤治疗中补肾养血丸配合踝关节镜治疗的临床疗效较单独踝关节镜治疗显著。

部分切断下胫腓后韧带浅层辅助复位治疗旋后外旋型踝关节骨折中合并Die-punch骨块的后踝骨折

目的:探讨部分切断下胫腓后韧带浅层辅助复位治疗旋后外旋(supination-external rotation,SER)型踝关节骨折中合并Die-punch骨块的后踝骨折的临床疗效与安全性。方法:2016年3月至2018年11月,采用部分切断下胫腓后韧带浅层辅助复位治疗SER型踝关节骨折中合并Die-punch骨块的后踝骨折患者20例,男14例、女6例,年龄23~67岁,中位数42岁。踝关节骨折根据Lauge-Hansen分型划分,SER型Ⅲ度3例、Ⅳ度17例。均为新鲜闭合性骨折,均累及胫骨腓切迹;合并内侧韧带断裂3例、内踝骨折14例,均合并外踝骨折;均未累及内踝后丘,均不合并严重多发伤、内科疾病及精神疾病。随访观察患者骨折愈合及并发症发生情况。末次随访时,采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价综合疗效。结果:所有患者均获得随访,随访时间13~36个月,中位数16.5个月。切口均甲级愈合,术后14~16 d拆线。骨折均愈合,愈合时间10~16周,中位数12周。2例关节面移位约1 mm,其余均解剖复位。1例出现■长屈肌挛缩,经康复治疗后恢复正常;1例出现外踝螺钉激惹症状,术后13个月取出内固定物后症状消失;1例出现久行后踝关节周围肿胀并伴有轻度不适感,未行特殊处理。均无神经血管损伤、创伤性关节炎、骨折复位丢失及内固定失效等并发症发生。末次随访时AOFAS踝与后足功能评分(92.8±5.12)分,优17例、良3例。结论:采用部分切断下胫腓后韧带浅层辅助复位治疗SER型踝关节骨折中合并Die-punch骨块的后踝骨折,能够充分显露Die-punch骨块,骨折复位、愈合好,有利于踝关节功能恢复,且并发症少。

后内侧改良L形切口治疗复杂后pilon骨折的临床效果

背景:在后pilon骨折中,对于后内侧骨折块移位明显,累及内踝前丘或完全内踝骨折,或存在Die-punch骨块的复杂骨折,传统体位及手术入路常存在骨折显露不充分及复位困难等问题。目的:探讨俯卧位下后内侧改良L形切口治疗复杂后pilon骨折的手术技巧及临床疗效。方法:选取2016年5月至2018年12月收治的复杂后pilon骨折患者17例,男10例,女7例,年龄23~66岁,平均(49.2±12.1)岁。合并Die-punch骨块9例,累及内踝后丘部骨折5例,累及内踝前丘骨折8例,完全内踝骨折4例。均采用俯卧位下后内侧改良L形切口切开复位内固定治疗,记录手术时间、出血量及骨折愈合时间,通过踝关节X线、CT扫描评估骨折复位情况,随访评估患肢功能及并发症发生情况。末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分标准、VAS评分及伸膝状态下踝关节活动度(ROM)进行临床疗效评价。结果:17例患者随访12~25个月,平均(15.6±3.5)个月;手术时间110~190 min,平均(162.4±21.8)min;术中出血量(50~200 ml),平均(129.7±48.3)ml;骨折愈合时间(11~18周),平均(14.1±1.9)周。术后踝关节X线、CT扫描示:14例解剖复位,2例后外侧关节面移位1~2 mm,1例后内侧关节面移位约1 mm;1例术后17个月下地行走时踝周仍有肿胀伴有轻度背伸跖屈受限;1例术后12个月下地行走时踝管处有不适感,尔后症状逐渐消失;1例出现距骨骨软骨损伤;1例出现轻度屈长肌挛缩,其余患者功能恢复良好。末次随访AOFAS踝-后足功能评分平均(89.1±7.5)分,其中优13例,良3例,可1例,优良率94%。VAS评分平均(1.5±1.3)分;踝关节ROM:跖曲平均(35.6±9.5)°,背伸平均(12.8±6.1)°。结论:俯卧位下后内侧改良L形切口能够较好地显露胫骨远端后侧及后内侧骨块,解剖复位率高,接骨板支撑固定牢靠,切口安全,软组织并发症少,是一种安全有效的手术方法。

改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折

目的:观察改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2015年9月至2017年12月,采用改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折患者23例。男15例,女8例;年龄20~65岁,中位数43岁;Rüedi-AllgowerⅡ型15例,Rüedi-AllgowerⅢ型8例;闭合性骨折17例,开放性骨折6例,其中开放性骨折软组织损伤均为Gustilo-AndersonⅠ型和Ⅱ型。均合并胫骨远端四柱骨折。采用Buewell-Charnley骨折复位放射学评价标准评价骨折复位情况,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分标准评价综合疗效,并随访观察骨折愈合和并发症发生情况。结果:本组患者均获随访,随访时间11~36个月,中位数15个月。解剖复位16例,复位可7例。骨折均愈合,愈合时间11~25周,中位数15周。末次随访时,本组AOFAS踝-后足功能评分为(82.4±11.5)分,优11例、良9例、可3例。2例前内侧切口出现浅表感染,给予扩创、负压封闭引流术治疗后感染得到控制;1例出现胫后神经激惹症状,给予营养神经药物治疗后症状缓解;3例出现屈[足母]长肌挛缩,其中2例经康复治疗后恢复正常、1例行屈[足母]长肌延长术后恢复正常;均未出现内固定失效、深层软组织感染、骨髓炎、神经血管损伤、骨不连及骨折畸形愈合等并发症。结论:采用改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折,骨折复位效果好,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,且并发症少。

俯卧位下联合入路治疗Klammer Ⅲ型后Pilon骨折

目的探讨俯卧位下联合入路切开复位内固定治疗胫骨后Pilon骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2016年1月~2018年3月我科收治的25例胫骨后Pilon骨折患者的临床资料,按照俞光荣分型、Klammer分型均为Ⅲ型骨折,均合并腓骨骨折。根据合并腓骨骨折的位置、CT扫描示Die-punch骨块的大小及位置,16例采用俯卧位下后外侧入路联合内踝后侧入路,9例采用后内侧入路联合腓骨外侧入路行切开复位内固定。术后通过X线、CT扫描评估骨折复位、患肢功能及并发症发生情况,采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价临床疗效。结果本组患者术后伤口均一期愈合,14~18d拆线。术后X线、CT扫描显示:19例达到解剖复位,2例关节面移位约2mm,4例关节面移位约1mm;未出现伤口感染及神经血管损伤。25例患者平均随访15.6(12~20)月,骨折愈合时间平均14.8(12~18)周。1例出现屈长肌挛缩;1例术后12月下地行走时踝周仍有肿胀伴有跖屈受限,久行不适,其余患者功能恢复良好,末次随访未出现骨折复位丢失及内固定物失效。末次随访AOFAS踝-后足功能评分平均89.3(78~98)分,其中优20例,良5例,优良率100%。结论俯卧位下联合入路切开复位内固定治疗胫骨后Pilon骨折,术中软组织牵拉容易,能够良好地显露以及直视下复位后踝及腓骨骨折,利于置入胫骨后方钢板,能够早期功能锻炼,可有效避免或减少术后关节僵硬及创伤性骨关节炎的发生。

基于中足三柱理论分柱显露手术治疗Lisfranc损伤的临床疗效

背景:近年来Lisfranc损伤的发病率有上升趋势,其治疗和固定方法众多,但目前尚未达成共识。目的:探讨分柱显露、复位、固定治疗闭合性三柱均受累的Lisfranc损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月采用分柱显露、复位、固定治疗的30例闭合性三柱均受累的Lisfranc损伤患者的临床资料,其中男23例,女7例;年龄22~65岁,平均(33.2±7.2)岁。患者受伤至手术时间为8~14 d,平均(9.5±1.4)d。美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分和视觉模拟评分(VAS)评估临床疗效,随访观察临床结果和并发症情况。结果:30例患者随访时间18~28个月,平均(22.0±3.2)个月,术后28例切口一期愈合,2例切口皮缘发黑,经过加强换药处理,二期愈合,无血管及神经损伤。末次随访时AOFAS评分为(83.5±4.2)分,VAS评分为(1.6±0.8)分;3例跨接骨板固定关节接骨板断裂,行内固定取出,无临床症状。结论:分柱显露、复位、固定治疗三柱同时受累的Lisfranc损伤,具有直视下复位好、固定牢固、功能恢复好的特点,临床疗效满意。

跟骨L形切口的应用技巧

跟骨骨折是创伤骨科常见疾病,多需手术治疗。目前对其切口的研究较多,有跗骨窦切口、L型切口及各种改良切口等,各有利弊。纵观跟骨切口历史,跟骨外侧扩大L形切口仍然是治疗跟骨骨折的金标准,但目前受到其他切口的挑战,由于该切口的并发症较多,临床上对其运用仍持谨慎观点。本文就跟骨L形切口手术术前皮肤准备、切口设计、术中软组织保护、术后管理、切口观察及补救措施进行系统阐述,旨在减少跟骨切口的并发症,提高术后的临床效果。

改良有限切开修复技术治疗急性闭合性跟腱断裂

目的:探讨改良有限切开修复技术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效和安全性。方法:2016年2月至2018年12月收治32例急性闭合性跟腱断裂患者。男25例,女7例。年龄20~47岁,中位数36岁。左侧20例,右侧12例。超声检查可见跟腱断端的低回声间隙。均为运动伤,受伤至手术时间l~10 d,中位数4 d。均为初次断裂,断裂部位距跟腱止点近端3.0~7.8 cm。均采用改良有限切开修复技术治疗。分别采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分标准、跟腱断裂总评分(achilles tendon total rupture score,ATRS)评定标准及足踝功能评价(foot and ankle ability measure,FAAM)量表评价治疗效果,并观察记录治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:32例患者中14例跟腱断端距离≤2 cm,采用跟腱断端正中横切口;18例跟腱断端距离>2 cm,采用跟腱断端正中偏内侧纵切口。6例患者在术后2~9个月时失访,其余26例患者均随访12个月以上(12~41个月)。随访12个月以上的26例患者,末次随访时的AOFAS踝与后足功能评分为(96.19±2.38)分;ATRS(94.12±2.55)分;术后12个月时FAAM日常生活活动功能为(97.21±2.46)%,体育活动功能为(87.96±2.80)%。1例发生浅表皮肤坏死,经换药后延期愈合,未使用抗生素;3例发生静脉血栓栓塞症,经注射低分子肝素钙及口服阿司匹林后治愈;均未发生切口裂开或深层感染、腓肠神经损伤、跟腱再断裂。结论:采用改良有限切开修复技术治疗急性闭合性跟腱断裂,并发症少、术后足踝功能恢复好。

五禽戏和运动疗法对原发性骨质疏松症的影响

运动疗法是常用的防治骨质疏松的方法之一,但持续过度的运动,又不利于骨生物力学特性改善。因此,探索合适的运动疗法一直是防治骨质疏松研究领域的热点。为了更深刻的认识和探讨这一问题,笔者从生物力学和运动医学角度就五禽戏在预防和治疗原发性骨质疏松症方面相关研究进行综述。