骨基质明胶与羟基磷灰石修复兔桡骨缺损模型的对照研究

目的 比较骨基质明胶 (BMG)与羟基磷灰石 (HAC)在节段性骨缺损愈合上的差别。方法 把 16只新西兰大白兔的双侧桡骨制造成 10mm的骨缺损模型 ,分别植入BMG、自体骨段和HAC及旷置。在术后即刻 ,2、4和 8周进行放射学、组织学、扫描电镜和骨密度的检测。结果 发现BMG组术后 4周即有新骨形成 ,8周缺损已愈合 ;组织学发现植入BMG的缺损处为多中心成骨 ,术后 8周已基本吸收 ,而植入HAC的骨缺损处也可见到缺损愈合 ,但HAC没有降解。结论 治疗兔桡骨缺损模型上 ,BMG和自体骨有相近的疗效 ,并优于在体内吸收较差的HAC。

锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折和肩锁关节脱位

目的 :评价锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折和肩锁关节脱位的效果。方法 :对总共 2 3例新鲜的NeerIII型锁骨肩峰端骨折或III度肩锁关节脱位的患者 ,采用AO的锁骨钩钢板进行切开复位内固定 ,不同时修补喙锁韧带。术后平均随访 1年 ,采用Poigenfruit标准进行临床评价。结果 :优 18例 ,良 5例 ,优良率达到 10 0 %。结论

异种(猪)骨基质明胶修复兔桡骨缺损模型的实验研究

目的 :通过建立兔桡骨骨缺损模型 ,研究异种 (猪 )骨基质明胶 (pBMG)与单纯骨传导物质在促进骨愈合上的差别。方法 :把 16只新西兰大白兔的双侧桡骨制造成 10mm的骨缺损模型 ,分别植入pBMG、自体骨段和羟基磷灰石 (HAC)。在术后即刻 ,2周 ,4周和 8周进行放射学 ,组织学 ,扫描电镜和骨密度的检测。结果 :发现pBMG组术后 4周即有新骨形成 ,到 8周缺损已愈合 ;组织学发现植入 pBMG的缺损处为多中心成骨 ,到术后 8周已基本吸收 ,而植入HAC的骨缺损处也可见到缺损愈合 ,但HAC没有降解。结论 :从实验结果可以发现异种骨基质明胶是一种具有好的骨诱导活性和生物降解性的治疗骨缺损的填充材料。

微重力旋转培养系统对脂肪干细胞分化增殖的影响

目的:观察模拟微重力旋转培养系统(RCCS)对脂肪干细胞(ADSCs)体外培养的影响。方法:将免ADSCs与三维载体PGA相复合后,置于RCCS系统中进行培养,观察ADSCs增殖能力和超微结构的变化。结果:经过RCCs系统的培养,AD- SCs增殖能力明显增强,细胞形态较静置培养组更接近生理情况。结论:采用RCCs系统进行细胞/载体结合物的体外培养,ADSCs增殖能力明显增强,细胞形态更接近生理情况,有助于培养出接近正常软骨生物力学特性的工程化软骨。

陆海统筹背景下浙江省填海造地与土地管理制度衔接问题与对策探析

填海造地项目海域管理和土地管理衔接不充分问题由来已久,已成为海洋管理中的痛点和难点。文章对浙江省在填海造地项目换发土地使用权证书、规划与用途管制、使用金征收等方面的衔接制度和实践经验开展梳理分析、调查研究,剖析存在的问题,提出管理建议。研究表明,填海造地与土地管理衔接的主要问题为:换发土地使用权证书所需土地管理指标配套不足;海域和土地权属价值不一致;规划、用途管制衔接不充分;使用金征收标准不统一。为规范填海造地与土地管理的衔接,提出建议:统筹陆海规划和用途管制;建立填海项目指标(计划)管理制度;探索海域使用权价值实现形式;完善海域和土地使用金衔接制度;推进海域土地使用权联合招拍挂出让。本研究可为相关政策制定提供参考。

椎板整块切除后回植椎管成形术在椎管内肿瘤中的应用

目的 探讨采用T-型锯进行椎板整块切除、回植椎管成形术在治疗椎管内肿瘤中的应用价值。方法 2000年7月-2002年12月,对17例椎管内肿瘤采用T-型锯将椎板整块锯下,切除肿瘤后将椎板原位精确回 植。平均随访1年,观察病人的神经恢复情况和影像学变化。结果 17例患者神经功能恢复良好,ASIA术前 评分3例为C,13例为D,1例为E,术后6个月均恢复到E,其中1例恶性肿瘤术后11个月因肿瘤复发神经症状 突然加重而再次手术。17例患者术后6个月再植椎板均愈合,没有发现骨质吸收、椎管狭窄、脊柱后突及不稳。 结论采用T-型锯将椎板整块切除后精确回植的椎管成形术,可恢复椎管正常解剖,操作安全,是一种新的治 疗椎管内肿瘤的手术方法。

大田软海绵酸和鳍藻毒素-1纯化样品的分析

采用高效液相色谱-荧光检测、高效液相色谱-紫外检测、流动注射进样-质谱检测和高效液相色谱-质谱联用分析等方法对从有毒利玛原甲藻(Prorocentrum lima Dodge)中分离纯化的大田软海绵酸(OA)和鳍藻毒素-1(DTX1)毒素样品进行定性鉴定和纯度分析,为毒素标准品的制备提供材料和方法依据。通过柱前衍生、HPLC-FLD分析,可在样品中检测到OA和DTX1与4-溴甲基7-甲氧基香豆素(BrMmc)的衍生物,表明样品中存在OA和DTX1毒素。HPLC-UV方法在200nm下的检测结果表明,OA和DTX1是样品色谱图中主要的色谱峰,OA样品和DTX1样品纯度可以达到95%和98%。根据正、负离子模式下流动注射-质谱分析结果,毒素样品和标准品质谱图中信号最强离子的m/z相同,应为OA和DTX1毒素的[M+Na]+和[M#H]#离子,其裂解方式也基本一致。通过HPLC-MS方法,对样品进行了m/z200～1000的全扫描分析,发现OA样品中可检测到少量杂质,而DTX1样品中仅检测到DTX1毒素成分。分析结果表明,前期分离纯化的OA和DTX1毒素样品纯度较高,可以在腹泻性贝毒(DSP)毒素液相色谱和液相色谱-质谱联用分析中用作标准毒素。

腰椎单双侧椎弓根螺钉固定后的有限元分析比较

目的建立两节段L3-L5三维有限元模型,并分别行L3-L5两节段单双侧椎弓根螺钉固定,用三维有限元法分析固定后螺钉的应力分布特点。方法收集人正常L3-L5节段的CT扫描数据,利用Scan IP等软件建立人正常L3-L5三维有限元模型(INT),并在此基础上分别建立L3-L5单侧椎弓根螺钉内固定模型(unilateral pedicle screws,UPS)及双侧椎弓根螺钉内固定模型(bilateral pedicle screws,BPS)。并于L3上表面施加500N预载荷,再施加8N.m的力矩模拟腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转等生理活动,观察不同工况下两种模型中椎弓根螺钉应力分布情况。结果由应力分布图可知,两种模型椎弓根螺钉所受应力主要集中在椎弓根螺钉根部、钉棒连接处;相比于上下螺钉,中间椎弓根螺钉基本不受应力;下位椎弓根螺钉承受较高应力。在各个工况下,单侧椎弓根螺钉内固定组最大应力值都高于双侧椎弓根螺钉内固定组。结论模拟邻近两节段内固定后正常生理活动时,下位椎弓根螺钉钉棒连接处承受较大应力,易发生断裂,且单侧置椎弓根钉相比于双侧置椎弓根钉,在各个状态下内固定承受更大应力,发生内固定断裂失败等风险较大。

单侧椎弓根螺钉固定TLIF术治疗老年退行性腰椎滑脱的疗效分析

目的 回顾性评价单侧椎弓根螺钉固定经椎间孔椎体间融合（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）术或合并对侧经椎板关节突螺钉（translaminar facet screw,TLFS）治疗老年患者退行性腰椎滑脱中期随访的临床效果.方法 2009年1月至2012年6月,收集65岁及以上罹患腰椎退行性滑脱伴腰椎管狭窄的患者29例,男性11例,女性18例;年龄65～ 81岁,平均（73.1±6.1）岁;其中单节段患者16例,双节段患者13例;平均随访时间为39.4±9.8个月（24 ～ 54月）.单节段患者采用旁正中入路行单侧椎弓根螺钉固定TLIF术,双节段患者在进行单侧双节段椎弓根置钉固定TLIF术后合并对侧TLFS术.记录手术时间、出血量、住院时间及相关并发症;评价手术前后ODI、VAS及JOA评分;使用X线摄片及三维CT评价节段融合情况及矢状位队列情况.结果 平均手术时间为99.5±32.3 min（单节段86.3±25.5 min,双节段115.8±32.4 min）,平均住院为12.9±3.7d（单节段12.8 ±2.0d,双节段13.1±5.1d）,平均出血量为210.3±181.0 mL（单节段195.0±192.0 mL,双节段229.2±164.5 mL）,并发症发生率为10.3％,24个月时滑脱节段融合率为89.7％.术后ODI、VAS及JOA评分改变较术前有统计学差异,术后腰椎前凸角及滑脱节段前凸角较术前增加（32.0±13.8）°vs （36.5±11.6）°;（4.9±5.5）°vs（6.5±4.4）°,差异有统计学意义;但相关前凸角及其改变与临床各评分及其改变无明确相关性.结论 单侧椎弓根螺钉固定TLIF术治疗老年单节段腰椎退行性滑脱安全有效,并发症低;在此基础上合并使用对侧TLFS术治疗老年双节段腰椎退行性滑脱患者,效果同样良好.

甲基强的松龙在腰椎后路椎体间融合手术后的应用

目的:探讨甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)在腰椎后路椎体间融合(posterior lumbar internal fixation,PLIF)手术后应用的价值。方法:50例患者,其中19例腰椎滑脱,26例腰椎管狭窄,5例腰椎间盘突出。随机分成对照组(地塞米松组)及试验组(MP组),各25例。MP组患者在术后1h内给予MP160mg/d静脉滴注,连用3d后减量至80mg1d、40mg1d后停用,共用药5d;地塞米松(DXM)组术后1h内给予DXM10mg/d静脉滴注,持续3d后减量至5mg应用1d后停用,共4d。在术前1d,术后1d、10d、3个月,根据美国脊髓损伤协会运动、感觉评分标准评分。结果:MP组在术后1d、10d的感觉、运动评分高于DXM组,差异有显著性(术后10d感觉及术后1d运动P<0.05,术后1d感觉及术后10d运动P<0.01),3个月后差异消失(P>0.05)。结论:在腰椎PLIF手术后早期应用小剂量甲基强的松龙,能预防手术导致的脊髓和神经损伤,其效果优于地塞米松。

80岁以上高龄老人股骨转子间粉碎性骨折的手术治疗

目的 :评价 80岁以上高龄老人股骨转子间粉碎性骨折的治疗方法。方法 :前瞻性对照研究 ,2 0 0 3年 5月～ 2 0 0 3年 10月间收治 80岁以上股骨转子间粉碎性骨折手术病人 30例 ,Evans’分型 13例为IV型 ,17例为V型 ,分为股骨近端髓内钉组(PFN)和滑动髋螺钉组 (DHS)进行前瞻性对照研究。结果 :PFN组在手术时间 ,失血量均少于DHS组 ,两组骨折愈合和功能恢复未见显著差异。结论 :PFN与DHS都可以治疗合适的高龄老人的股骨转子间粉碎性骨折 ,PFN稍具优势。

枕颈融合术后呼吸困难的相关危险因素分析

枕颈融合术（occipitocervical fusion,OCF）常用于颅颈交界区疾患的治疗,包括先天畸形、骨折脱位、肿瘤、结核及类风湿性关节炎等。随着外科技术及内固定器械的发展,OCF可在解除脊髓压迫、恢复枕颈部正常序列的基础上及时重建其稳定性,但可能会带来一些并发症,如椎动脉损伤、硬膜破裂致脑脊液漏、神经根或脊髓损伤、内固定断裂及融合失败等。

单侧置钉经椎间孔椎体融合术结合经椎板的关节突螺钉治疗退行性腰椎疾病

目的：探讨单侧置钉经椎间孔的椎体融合（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）术结合经椎板关节突螺钉治疗退行性腰椎疾病的手术方法及疗效。方法：2009年3月—2009年11月,23例退行性腰椎疾病（包括腰椎退行性滑脱合并腰椎不稳定的腰椎管狭窄）患者,采用单侧置钉TLIF术结合经椎板的关节突螺钉治疗。术后随访6~12个月（平均8个月）。评价患者术后下肢及腰背部疼痛[视觉模拟评分（VAS评分）]、影像学表现、以及围手术期患者并发症。结果：所有患者围手术期中均未发生血管、神经损伤等严重并发症,1例出现经椎板关节突螺钉置钉位置不佳引起神经根刺激症状,行二期手术取钉后症状缓解。所有患者术后下肢及腰背部疼痛的VSA评分明显优于术前。影像学随访未见内固定失败及矫形丢失现象。结论：采用单侧置钉TLIF术,结合经椎板关节突螺钉,可以有效地治疗退行性腰椎疾病。手术创伤小,疗效肯定。

腰椎椎间融合评价方法研究进展

腰椎椎间融合是治疗腰椎疾患的常用方法,旨在使融合节段达到骨性融合,重建脊柱稳定性。准确判断融合状态不仅可对各种椎间融合器、植骨替代物和融合技术进行比较和评价,而且对椎间融合术后仍有症状而需要外科干预的患者更为迫切。目前临床上仍然没有判断腰椎椎间融合的统一标准。手术探查作为金标准,但巨大的有创性使其临床应用受到限制;X线平片作为最基本评价方法,准确性有限,只能正确判断2/3左右患者;依据运动学评价的屈伸动力位片在临床上得到广泛应用,可能提高评价的准确性,但精准程度受到评价方法、片子质量、观察者主观能力等多方面影响;X线立体摄影测量分析(RSA)、失真-补偿X线测量(DCRA)等具有高准确性,但判断方法过于复杂;MRI应用时间较短,经验有待积累;同位素骨扫描假阳性率和假阴性率较高。目前"最理想"的方法当属CT,尤其是薄层、高分辨力、冠状矢状面重建CT。另外,SPECT/CT、PET/CT等新技术应用使判断椎间融合朝着敏感性和特异性更高的方向发展。

微重力旋转培养系统对骨髓间充质干细胞分化增殖的影响

目的:观察模拟微重力旋转培养系统(RCCS)对骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)体外培养的影响。方法:将兔MSCs与三维载体PGA相复合后,置于RCCS系统中进行培养,观察MSCs增殖能力和超微结构的变化。结果:经过RCCS系统培养,MSCs增殖能力明显增强,细胞形态较静置培养组更接近生理情况。结论:采用RCCS系统进行细胞/载体结合物的体外培养,增殖能力有明显增强,细胞的形态更接近生理状态,有助于培养出接近正常软骨生物学特性的工程化软骨。

单一后路半椎体切除结合椎间融合器治疗先天性脊柱畸形

目的探讨经单纯后路半椎体切除结合椎间融合器在先天性脊柱畸形治疗中的应用及疗效。方法 2009年6月至2010年12月,6例先天性脊柱畸形患者行单纯后路半椎体切除,切除区域植入椎体间融合器,以此为支点,行后路椎弓根钉棒系统矫形,矫形区域行椎体间及后外侧融合。术后经过平均近12个月的随访。对术中出血、围手术期并发症、术后患者的影像学表现、临床症状等进行随访和评价。结果所有患者围手术期中均未发生血管、神经损伤等严重并发症。术后即刻影像学检查见半椎体切除彻底,脊柱侧后凸畸形矫正满意。随访中未见内固定失败及矫形丢失现象。结论后路切除半椎体畸形后,在缺损区域植入椎体间融合器,既可以帮助术中矫形,又可促进手术区域的融合和矫形的保持,减少假关节的发生和内固定的失败。

罕见腰椎椎旁非创伤性骨化性肌炎1例（英文）

Myositis ossificans（MO）,also known as myositis ossificans circumscripta（MOC）,describes a pathologic process of which localized,nonneoplastic heterotopic bone formation occurs in muscles]or other soft tissues[1-2.Although traumatic MO has been reported occasionally,MO located in lumbar paraspinal muscles without a history of trauma has been rarely seen.

影响颈椎间盘置换术后置换节段活动度的因素

颈椎间盘置换术(CDA)通过保留置换节段活动度、减少邻近节段过度活动及所受应力起到保护邻近节段的作用。影响CDA术后置换节段活动度的因素包括患者因素、手术操作因素、假体因素、术后因素及其他因素等,这些因素相互影响,共同作用。该文就影响CDA后置换节段活动度因素作一综述。

肩胛带部恶性肿瘤的保肢治疗

①目的探讨肩胛带部恶性肿瘤的分类、切除范围及肿瘤切除后的重建方法.②方法 6例肩胛带部恶性肿瘤病人按照Malawer等提出的手术分类方法切除肿瘤,并应用不同的方法进行重建.③结果 6例病人中,5例行扩大切除,1例行边缘切除.随访8个月到2年,5例无瘤存活,1例死亡.按照美国肌肉骨骼肿瘤学会的上肢功能评分系统,重建后的功能评分为30%～97%,平均为68%.并发症包括腋神经麻痹1例,切口渗液2例.④结论充分的术前准备和手术计划是肩胛带部恶性肿瘤保肢手术成功的关键,大部分病人取得良好效果.

旁正中切口微创经椎间孔椎体融合手术

目的:评价在退行性的腰椎病变患者中,行经椎间孔的椎体间融合(TLIF)手术的价值。方法:31例微创TLIF手术。通过双侧旁正中小切口(约5cm长),经骶脊肌,行椎板减压,切除双侧关节突及椎间盘后,在所需融合的间隙置入椎间融合器及自体骨椎体间的融合。患者平均年龄为53.4岁。结果:31例患者中16例是行L5-S1融合,15例为L4-L5融合。平均随访时间为14.7个月,所有患者融合情况良好。ODI评分从手术前的32.4提高到手术后的43.7。结论:微创TLIF手术是一种安全、有效的技术,并且能够得到良好的手术效果。这种创伤小、暴露好的入路,适合于打入椎弓根钉,置入椎间融合器。还适合于再次手术的患者,这种方法可以避开前次手术的瘢痕,避免神经的损伤。