MRI在高强度聚焦超声消融治疗子宫内异位妊娠的应用价值

目的探讨MRI在高强度聚焦超声消融(HIFU)治疗子宫内异位妊娠中的应用价值。方法回顾性分析2016年12月~2021年12月在佛山市妇幼保健院经HIFU治疗的5例子宫内异位妊娠患者资料,中位年龄35岁,所有患者在术前及术后均行MRI检查。观察术前、术后MRI图像,了解妊娠囊部位、大小、形态、生长方式、信号特点、妊娠囊附着处子宫肌层改变、强化及其HIFU术后MRI表现。结果HIFU术前MRI示4例为瘢痕妊娠(CSP),1例为宫颈妊娠;2例妊娠囊信号均匀,3例妊娠囊信号不均;CSP患者子宫前壁肌层明显变薄,厚度1~2 mm。强化:1例CSP患者妊娠囊未见强化,但宫旁可见多发增粗、迂曲强化血管影;余3例CSP患者妊娠囊内可见条索状、斑片状明显强化;宫颈妊娠患者见妊娠囊壁均匀强化。HIFU术后MRI示:4例妊娠囊均较前缩小,1例妊娠囊较前无明显改变;5例病灶信号均较前升高/不均匀;1例CSP妊娠囊术前强化灶未见显示;1例CSP患者术前无强化,但术后宫旁增粗、迂曲强化血管较前减少,强化程度减弱。另2例CSP妊娠囊仍见少许条索状、斑片状强化,但强化范围较前缩小、部分坏死改变。宫颈妊娠患者妊娠囊壁未见强化。结论MRI术前检查能明确妊娠囊位置及信号情况,有助于HIFU术前准确定位,且能显示妊娠囊与周围组织的关系;术后动态增强扫描可判断HIFU治疗疗效。

HIFU治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响

目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响方法:选择2015年7月至2016年7月于佛山市妇幼保健院行HIFU治疗的60例子宫肌壁间肌瘤患者进行研究,根据年龄不同分为三组,A组(20岁～30岁) 20例; B组(30岁～40岁) 20例; C组(40岁～50岁) 20例。三组均行HIFU治疗,通过1年随访,比较三组术前、术后3个月、6个月和12个月时抗苗勒管激素(AMH)、促卵泡生成数(FSH)、抑制素B(INHB)、窦状卵泡数(AFC)的变化,并比较术后不良反应发生率和受孕率。结果:三组不同时间点AMH、FHS、INHB、AFC比较差异均具有统计学意义(all P <0. 05);三组术后3个月时AMH、INHB、AFC较术前比较均显著降低,差异具有统计学意义(P <0. 05),但在术后6个月、12个月时,三组AMH、INHB、AFC和术前比较差异无统计学意义(P> 0. 05);三组术后3个月时FSH较术前比较均显著升高,差异均具有统计学意义(all P <0. 05),A组、B组在术后6个月、术后12个月时,FSH和术前比较差异无统计学意义(P> 0. 05); C组术后6个月FSH仍明显高于术前(P <0. 05),术后12个月时FSH和术前比较差异无统计学意义(P> 0. 05);三组术后均未出现神经损伤等严重不良反应,三组阴道流血、皮肤烫、下腹胀痛、腰骶部疼痛发生率分别为比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);在随访1年内显示,A组受孕率为25. 00%(5/20)、B组为15%(3/20)、C组为5. 00%(1/20),三组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:在不同年龄段子宫肌瘤患者中使用HIFU治疗对卵巢功能的影响均较小,且术后不良反应少,安全性高。

经阴道全子宫切除术和腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤的优劣差异

目的探讨经阴道全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术在治疗子宫肌瘤中的优劣差异。方法回顾性分析2008年5月—2017年5月本院妇产科收治的152例子宫肌瘤患者资料,根据患者意愿及病情决定患者采用经阴道全子宫切除术(阴式组80例)或腹腔镜全子宫切除术(腹腔镜组72例),观察比较两组患者手术时间、出血量、术后VAS疼痛评分、住院时间、术中及术后并发症发生情况等数据,对比两种术式的优劣差异。结果阴式组在手术时间、出血量、术后疼痛评分、排气时间、术中及术后并发症方面优于腹腔镜组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组在平均住院时间方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种术式在治疗子宫肌瘤上均有较好的临床效果,经阴道全子宫切除术手术时间短、恢复快,并发症少,且适应症更广,值得临床推广。

腹腔镜联合注射醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌症患者的疗效分析

目的探讨腹腔镜联合注射醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌症患者的疗效分析。方法选取2016年4月—2017年6月本院收治的60例子宫腺肌症患者为研究对象,按随机数字表法均分为对照组和观察组两组,每组各30例。两组均给予常规治疗,对照组在常规治疗基础上行腹腔镜下病灶切除术;观察组在对照组基础上,给予醋酸亮丙瑞林治疗,疗程6个月。观察两组患者的痛经程度、子宫大小、月经量、以及血清生殖激素变化情况。结果术后6个月,两组患者痛经缓解率差异无统计学意义(P>0.05);观察组子宫体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组月经量减少率(93.3%)高于对照组(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05);两组FSH、LH、E2较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组比对照组降低更显著(P<0.05)。两组患者均未出现严重并发症及不良反应。结论腹腔镜切除术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病患者的疗效显著,可明显改善患者的症状体征和激素水平,值得临床上推广应用。

子宫黏膜下上皮样平滑肌瘤1例报告

患者女，32岁，因“月经量增多3个月”于2012年3月1日入院。患者于3个月前出现月经量增多，伴血块，无发热、腹痛等不适。在我院门诊行官腔镜检查提示宫腔中下段内凸型肌瘤，拟诊“子宫黏膜下肌瘤”，收入院进一步治疗。G2P1A1，曾剖宫产1次，人工流产1次；既往病史和家族史否认有特殊。入院查体：一般情况良好，无明显贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛。

耐放疗宫颈癌Caski细胞ALDH-1表达的研究

目的研究耐放疗宫颈癌Caski细胞亚群转染醛脱氢酶基因(ALDH-1)表达的情况,以了解ALDH-1能否作为宫颈癌干细胞的标记物,为今后宫颈癌干细胞的研究提供方向。方法使用两种照射方案(2 GY组:2 GY×10次;4 GY组:4 GY×5次),对宫颈癌Caski细胞进行β射线照射诱导出耐放疗细胞亚群;并检测Caski细胞照射前后的群体倍增时间、细胞凋亡、放射敏感性和ALDH-1表达的情况。结果与无照射组(对照组)相比,2 GY组、4 GY组的细胞群体倍增时间明显延长(P均<0.05);细胞凋亡率、SF2、ALDH-1阳性率均有明显升高(P均<0.01)。结论放疗诱导宫颈癌Caski细胞凋亡,导致细胞生长延缓。耐放疗宫颈癌Caski细胞亚群的ALDH-1表达明显升高,提示ALDH-1可能可以作为宫颈癌干细胞的标记物之一。

CA72-4在肿瘤诊治中的应用价值

肿瘤标记物是细胞癌变过程中产生的在正常细胞中缺乏或含量极微的特异性和相对特异性的物质,也可能是宿主细胞针对癌细胞产生的正常细胞成分,但在量和质上与正常状态或良性疾病时明显不同。通过化学、免疫、分子生物学等技术对血液、体液、提取液等进行定性或定量检测,对肿瘤的诊断、治疗效果和判断预后均有重要的的临床意义。CA72-4作为一种较新的肿瘤标记物,在多种肿瘤(如胃癌、卵巢癌、结直肠癌等)的诊断、鉴别诊断、病情监测及预后评估中的作用日益受到重视。CA72-4联合其他肿瘤标记物的检测,有利于肿瘤的早发现、早诊断和早治疗。

经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析

目的:探讨经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及子宫修补术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效。方法:回顾分析2012年1月至2014年1月我院收治的52例经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及子宫修补术治疗CSP患者的临床资料。结果:除1例患者因子宫与前腹壁粘连紧密改开腹手术外,其余患者手术均顺利。平均手术时间39.8min,平均术中出血量85.2ml;术后血β-HCG水平下降率平均为86.8%;平均住院时间8.2天;平均住院费用9093.4元。结论:经阴道子宫瘢痕部位妊娠物清除及子宫修补术治疗CSP具有安全、有效、微创、经济的优点,值得临床推广。

腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的有关因素分析

目的探讨腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的有关因素。方法 2007年1月～2011年12月对2105例输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术,27例术后发生PEP,发生率1.3%,对腹腔镜保守性手术后PEP的有关因素进行分析。结果 26例PEP甲氨蝶呤(MTX)药物治疗治愈,1例PEP因腹腔内出血急诊手术治愈。对有关因素进行单因素分析显示,PEP的发生与术前血清β-hCG≥4000 U/L、术前血清孕酮≥30 nmol/L和妊娠部位有关(χ2=66.512,P=0.000;χ2=85.093,P=0.000;χ2=9.918,P=0.019),其中间质部与峡部、壶腹部的PEP发生率有统计学差异(χ2=4.182,P=0.041;χ2=4.992,P=0.025);停经时间长短、患者年龄、包块大小、有无剖宫产史、有无异位妊娠史与PEP的发生无关(P>0.05)。结论 PEP的发生与术前血清β-hCG≥4000 IU/L、血清孕酮≥30 nmol/L和妊娠部位有关。

磁共振成像DWI序列可代替增强扫描评估高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的即时消融效果

目的探讨磁共振成像DWI序列在评估高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫腺肌症即时消融效果中代替增强扫描的可行性。方法回顾性分析2017年12月~2020年7月在南方医科大学附属佛山妇幼保健院就诊的29例子宫腺肌症患者资料,平均年龄40.5±5.4岁,均于HIFU术前及术后24 h内行MRI检查。由两名观察者独立评估DWI图像上消融灶的形态,分为1型:斑点状或无信号改变,2型:斑片状,3型:环状,通过kappa检验法评估DWI图像上消融灶形态分型的观察者间、观察者内一致性。在DWI图像上测量2型及3型消融灶的消融坏死区体积,通过Bland-Altman法评估DWI与增强扫描图像上测量消融坏死区体积的一致性、DWI图像上测量消融坏死区体积的观察者间、观察者内的可靠性。结果29个消融坏死区,体积为36.9(16.4,65.6)cm3,在DWI上24~25个(82.8%~86.2%)消融灶为可测量的2、3型。在DWI图像,消融灶形态分型的观察者间及观察者内一致性的kappa值分别为0.798(P=0.000)、0.933(P=0.000)。Bland-Altman图显示,DWI与增强扫描图像上测量消融坏死区体积的一致性、DWI图像上测量消融坏死区体积的观察者间、观察者内的可靠性均为良好,均仅有一个点在95%一致性界限范围之外。4~5个无法在DWI图像上测量的1型消融灶的体积较小,最大者仅为18.61 cm3,消融治疗效果欠佳。结论通过对消融坏死区形态评估、体积测量,DWI序列可评估子宫肌腺症HIFU治疗的即时消融效果,代替增强扫描。

高强度聚焦超声消融治疗对子宫肌瘤患者内分泌水平及围绝经期相关症状的影响

目的探讨高强度聚焦超声消融治疗对子宫肌瘤患者内分泌水平及围绝经期相关症状的影响。方法于2014年1月至2016年10月在佛山市妇幼保健院随机选取77例围绝经期子宫肌瘤患者行高强度聚焦超声消融治疗,对比分析患者治疗前后的性激素水平及其相关临床症状。结果子宫肌瘤患者治疗前与治疗6个月后的血清促卵泡激素及血清雌二醇水平均无明显差异(t值分别为0.46、0.23,均P>0.05);而患者治疗6个月后的改良Kupperman总评分明显低于治疗前,差异具有统计学意义(t=4.55,P<0.05)。结论高强度聚焦超声消融治疗围绝经期子宫肌瘤患者的疗效显著,可以有效改善围绝经期相关症状,且对患者的内分泌功能无明显影响,安全性较高。

Cervista HPV检测在宫颈癌和宫颈上皮内瘤样病变中的诊断价值

目的探讨Cervista HPV检测诊断宫颈癌和宫颈上皮内瘤样病变的临床价值。方法选取2016年1-12月该院行宫颈癌筛查的25~60岁妇女3 000例作为研究对象,并将研究对象随机分为HPV初筛组、TCT初筛组和联合筛查组,每组各1 000例,采用Cervista HPV检测、液基薄层细胞学检测(TCT)及两者联合检测对3组进行宫颈癌筛查,并以宫颈活检的最终病理诊断作为"金标准",比较3组间的宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅱ、CINⅢ及宫颈癌发生率。结果 HPV初筛组CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌发生率为1.50%,TCT初筛组CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌发生率为1.40%,联合筛查组CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌发生率为1.60%,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Cervista HPV检测是一种适合中国人群特点的宫颈癌初筛方案,可作为宫颈癌的一线初筛手段。

外周血CD4^+CD25^+Treg细胞和IL-10水平对复发性流产预测价值

目的 探讨外周血CD4+CD25+Treg细胞和白细胞介素-10(IL-10)水平对复发性流产(RSA)的预测价值。方法 选取妊娠早期孕妇108例,根据既往病史分为RSA组(50例)和非RSA组(对照组,58例)。检测并比较两组病人外周血CD4+CD25+Treg细胞和IL-10水平,绘制ROC曲线并评估上述指标单独和联合预测RSA的诊断效能。随访20周,比较不同CD4+CD25+Treg细胞和IL-10水平RSA孕妇本次怀孕前28周内再次出现自然流产的情况。结果 RSA组孕妇的CD4+CD25+Treg细胞和IL-10水平均显著低于对照组(t=-8.034、-10.929,P<0.01)。ROC曲线显示,CD4+CD25+Treg细胞和IL-10对RSA具有较高的预测效能,其AUC分别为0.856和0.852,差异无统计学意义(P>0.05)。CD4+CD25+Treg细胞和IL-10联合检测预测RSA的效能显著高于各项指标单独预测(Z=2.557、2.818,P<0.05);Youden指数显示,CD4+CD25+Treg细胞、IL-10以及二者联合预测RSA的最佳截点分别为≤6.412%、≤15.118μg/L和≥0.344。CD4+CD25+Treg细胞和IL-10联合检测的灵敏度为94.00%,显著高于各项指标单独预测的灵敏度(χ^2=5.316、4.332,P<0.05)。随访20周,低水平与高水平CD4+CD25+Treg细胞+IL-10的RSA孕妇本次怀孕自然流产的发生率分别为28%和12%,低水平CD4+CD25+Treg细胞+IL-10的RSA孕妇再发自然流产的风险明显高于高水平CD4+CD25+Treg细胞+IL-10的RSA孕妇,差异有统计学意义(HR=2.611,95%CI=1.085~6.283,P<0.05)。结论 外周血CD4+CD25+Treg细胞和IL-10水平对RSA具有较高预测价值,CD4+CD25+Treg细胞和IL-10联合检测可作为预测既往RSA孕妇再发流产的参考指标,低水平CD4+CD25+Treg细胞+IL-10的RSA孕妇流产复发的可能性更大。

改良的经阴道根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床研究

目的:探讨改良的经阴道根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床疗效。方法:选择106例ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者,随机分为研究组和对照组,两组均先接受腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,其后研究组接受改良的经阴道根治性子宫切除术,对照组接受传统经阴道根治性子宫切除术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、切除范围、手术并发症、肿瘤病理类型及泌尿系统的并发症。结果:所有患者均顺利完成手术。两组患者术中切除的阴道长度、骶韧带长度、主韧带长度以及盆腔淋巴结数目比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。研究组的手术时间、分离输尿管时间、术后排气时间均短于对照组(P均<0.01),术中出血量亦少于对照组(P<0.01)。研究组无患者出现副损伤,而对照组发生膀胱损伤2例,输尿管损伤1例,均术中修补成功。研究患者术后膀胱功能障碍及尿路感染的发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论:改良的经阴道根治性子宫切除术手术切除范围足够,手术时间短,术中出血量、副损伤、术后并发症均较传统术式明显减少,临床疗效确切,用于治疗宫颈癌是有效、可行的。

B超介导下宫腔镜检查术在ART失败患者中的应用价值

目的:研究分析B超介导下非接触性宫腔镜检查术对诊断各种辅助生殖技术(ART)失败者子宫腔内异常安全性和临床应用价值。方法:2012年1月至2013年12月在我院对辅助生殖技术失败的102例患者行B超介导下宫腔镜检查术,术前均行经阴道B超检查。结果:所有的B超介导下非接触性宫腔镜检查术顺利完成,无1例并发症。102例ART失败者中B超介导下非接触性宫腔镜检查34例(33.7%)正常,68例(66.3%)异常,B超介导下宫腔镜检查术中发现宫腔异常,其中常见原因为子宫内膜息肉、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤及宫腔粘连。IVF-ET/ICSI组和AI组两组的宫腔异常阳性率无差异。经阴道B超和B超介导下宫腔镜检查术在诊断子宫疾病方面有显著性差异(P<0.05)。经阴道B超主要漏诊的宫腔异常为宫腔粘连、子宫内膜炎、微小子宫内膜息肉及少见疾病如剖宫产疤痕憩室和子宫扭转。结论:B超介导下行非接触式宫腔镜检查更为安全、简单,对宫腔疾病的诊断阳性率明显高于经阴道B超检查。建议临床进一步推广。

妇科临床教学的探索

本文主要综述妇科传统的临床教学内容和传统的临床教学中存在的不足,并探索改革教学的过程中最适合学生的教学方法。

妊娠期糖尿病胎死宫内2例临床分析

1病例介绍 病例1,患者女,23岁,G1P0,以停经6月,多尿3月,头晕眼花,腹痛1天于2010年8月2日入院。平素月经规律,LMP：2010年2月8日。既往无特殊病史,配偶体健。查体：体温37.0℃,脉搏90次min,呼吸20次/min,血压110/80mmHg。神清,查体合作。全身皮肤稍干燥,弹性正常。心肺未见明显异常。腹部膨隆,宫底脐上1横指,扪及频发宫缩,无规律,持续时间长,无阴道流血。腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。

妊娠期高血压不同严重程度患者分娩结局分析

目的分析妊娠期高血压病不同严重程度对分娩结局的影响。方法选取2016-02~2017-01诊治为妊娠期高血压病患者150例临床资料行回顾性分析,根据患者病情严重程度分为妊娠期高血压(轻度组)71例、轻度子痫前期(中度组)41例、重度子痫前期(重度组)38例,比较三组不良妊娠结局发生率。结果三组产妇年龄比较差异无统计学意义(P>0.05);轻度组、中度组、重度组孕周和新生儿体重依次下降(P<0.05),宫内窘迫、新生儿窒息、宫内生长受限发生率依次升高(P<0.05),胎盘早剥、产后出血发生率依次升高。轻度组心力衰竭发生率显著低于重度组(P<0.05)。结论妊娠期高血压病患者随着病情加重,胎儿、新生儿、产妇不良妊娠结局发生率逐渐升高。

Cervista HR-HPV检测A9组阳性208例临床分析

目的:分析评价Cervista HPV检测中A9组阳性与宫颈病变(CIN)的关系及临床价值。方法:选择2017年1月~2017年6月期间来某院妇科门诊就诊的细胞学检查≥ASCUS的患者,行阴道镜检查,且在阴道镜下定位活检,对经病理检验确诊为CIN的患者使用TCT检测,用同一剩余样本进行Cervista HR-HPV检测,共筛选出符合条件A9型组阳性患者208例。结果:208例标本经活检病理确诊CINⅠ为52例,CINⅡ为78例,CINⅢ为75例,浸润癌为3例。随着年龄的增大,CINⅡ~Ⅲ及浸润癌的发生率亦随之增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Cervista HPV检测A9组对CIN2+有较高的临床灵敏度和阴性预测值,因此在A9组高危型HPV感染在宫颈癌筛查CINⅡ+的诊断中有重要意义,临床上应引起重视。

放疗耐受性宫颈癌Hela细胞的生物学特性

【目的】研究耐放疗的宫颈癌Hela细胞生物学特性的改变,并探讨其与宫颈癌肿瘤干细胞间的关系。【方法】采用多次分割剂量照射技术建立宫颈癌Hela细胞的耐放疗模型(Hela-R),实验分4组:Hela-R1组,Hela-R2组,Hela-R3组和对照组。四甲基偶氮唑蓝法检测细胞生长情况,克隆形成实验测定放射敏感性和克隆能力,流式细胞术检测细胞周期分布和增殖能力,球囊培养法检测细胞自我更新能力。【结果】Hela、Hela-R细胞接受照射后均呈现先加速增殖后出现生长抑制的现象。Hela-R1、Hela-R2、Hela-R3的细胞倍增时间分别为(43.4±1.0)h、(49.2±2.0)h和(48.7±3.3)h,克隆形成率分别为(20.3±4.0)%、(49.3±11.6)%和(6.3±5.9)%,S期细胞比例分别为(9.9±0.4)%、(13.0±0.9)%和(9.6±0.7)%,增殖指数(PI)分别为(27.3±2.6)%、(31.8±4.9)%和(37.4±8.0)%。与对照组比较,Hela-R3组的放射抗拒性增强。非粘附性球囊培养法培养Hela及Hela-R细胞可得到肿瘤细胞球,四组的球囊形成率分别为(9.9±0.4)%、(13.0±0.9)%、(9.6±0.7)%和(5.0±0.3)%。【结论】多次分割剂量照射可在体外建立宫颈癌Hela细胞的耐放疗模型,并可富集肿瘤干细胞;多次分割照射后,Hela细胞生长速度减慢,增殖能力有升高趋势,自我更新能力、克隆能力增强,细胞周期无明显变化。