受体动脉不同临时阻断策略在烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术中的应用比较

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉端侧吻合术中不同临时阻断技术的效果及可靠性。方法回顾性分析2015年1月—2023年4月南方医科大学南方医院神经外科收治的接受直接搭桥术治疗的烟雾病患者资料,根据临时阻断策略的不同将患者分为3组:①有垫片、多阻断夹阻断组(multi-clips+rubber pad group,M+R组);②无垫片、多阻断夹阻断组(multi-clips group,M组);③无垫片、单阻断夹阻断组(single-clip group,S组)。比较组间临时阻断时间、受体动脉切开后有无渗血、术中穿支血管损伤以及术后新发脑梗死情况。结果共355例患者、360个大脑半球纳入分析,按大脑半球统计患者360例,其中男性188例,女性172例,平均年龄为(43.8±0.7)岁。其中M+R组45例,M组191例,S组124例。3组平均阻断时间:M+R组为(37.9±9.8)min,M组为(20.9±9.0)min,S组为(11.0±3.5)min,组间差异有统计学意义(P<0.001)。阻断后受体动脉管腔内渗血以及术中穿支血管损伤发生率:M+R组为8.89%(阻断后受体动脉渗血4例),M组为14.66%(阻断后受体动脉渗血19例,术中穿支血管损伤8例,临时阻断部位有血栓形成1例),S组为5.65%(阻断后受体动脉渗血7例),组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后新发脑梗死发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论单阻断夹阻断策略安全、有效,能显著缩短临时阻断时间,可以优先考虑作为颞浅动脉-大脑中动脉端侧吻合过程中的临时阻断策略。

pipeline栓塞装置治疗大脑中动脉动脉瘤的疗效:一项回顾性多中心研究

目的 探讨pipeline栓塞装置(PED)治疗大脑中动脉(MCA)动脉瘤的临床效果。方法 回顾性分析2014年11月至2019年10月我国14个临床中心采用PED治疗的33例MCA动脉瘤的临床资料、影像学资料和随访资料。结果 33例共39个动脉瘤,使用37个PED。33例完成临床随访,30例(36个动脉瘤)完成影像随访;随访时间4~22个月,平均(10.6±6.3)个月;动脉瘤完全或近全闭塞30个(83.3%,30/36);相对于单纯PED治疗组(71.4%),PED辅助弹簧圈栓塞组动脉瘤闭塞率更高(100%;P=0.031);预后不良(m RS评分>2分)3例(9.1%),预后良好(mRS评分≤2分)30例(90.9%);术后并发症发生率为24.2%(8/33),术前规律服用双抗药物3 d以上病人术后并发症发生率明显低于未规律服用双抗药物的病人(P=0.033)。结论 MCA动脉瘤可以采用PED治疗,疗效较满意。对于直径大、形态不规则的MCA动脉瘤,可使用PED结合弹簧圈栓塞治疗以获得更高的闭塞率。术前、术后应规范应用双抗药物以减少缺血、出血并发症。

颅内肿瘤术后并发颅内远隔部位血肿13例

目的 阐明颅内再发血肿的原因,探讨防治措施。方法 分析13例再发远隔部住血肿的病史、肿瘤类型、临床表现、血肿类型及治疗情况,并结合文献加以分析。结果 对再发血肿患者均再次开颅清除血肿,痊愈出院,无后遗症。结论 发生远隔部位血肿的主要原因是颅内压急剧下降,脑皮质下塌,血管被撕裂。建议:行侧脑室穿刺,术前、中防止脑脊液流失过多过快,术后密切观察生命体征变化,及时行头颅CT检查,早期发现及处理。

复合手术治疗颅内复杂破裂动脉瘤的效果分析

目的探讨应用复合手术治疗颅内复杂破裂动脉瘤的安全性及短期有效性。方法回顾性连续纳入2014年12月至2017年3月南方医科大学南方医院神经外科行复合手术治疗的复杂破裂动脉瘤患者14例,其中急性自发性蛛网膜下腔出血性动脉瘤13例,复发动脉瘤栓塞术中出血1例。12例动脉瘤行塑形夹闭术,术中均行DSA造影评估动脉瘤夹闭效果。2例动脉瘤行颅内外血管旁路移植并动脉瘤孤立术,DSA造影评估桥血管通畅性后行血管内球囊闭塞术孤立动脉瘤。结果 14例患者,11例造影后急诊行复合手术,2例择期手术,1例栓塞术中出血急诊行抢救性手术。12例动脉瘤夹闭术中造影提示3例需要调整动脉瘤夹,其中2例载瘤动脉狭窄,1例夹闭不全,调整后均夹闭满意。2例颅内外血管旁路移植术中造影均通畅,一期行动脉瘤孤立术。术后1例患者因严重血管痉挛,自动出院。1例术后出现灌注压突破,行血肿清除并减压术,出院时格拉斯哥预后评分(GOS)3分。余患者术后均无新发神经功能障碍。对13例患者术后3~24个月行临床随访,均无新发神经功能障碍,GOS 5分8例,4分5例。6例患者行DSA复查,其中4例动脉瘤夹闭未见动脉瘤复发,载瘤动脉通畅;2例血管旁路移植动脉瘤无复发,载瘤动脉及吻合血管通畅。结论初步观察,应用复合手术方式治疗颅内复杂破裂动脉瘤安全且有效。

前交通动脉瘤出血分布特征与指向的关系

目的研究前交通动脉瘤破裂出血的分布特征及它与动脉瘤指向的关系,并探讨其临床意义。方法回顾性分析100例前交通动脉瘤患者的头部计算机断层扫描(computed tomography,CT)及全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查资料。总结前交通动脉瘤破裂后出血的分布特征。前交通动脉瘤依瘤体指向分为前下指向、前上指向、后上指向及后下指向型。结果前交通动脉瘤指向:上指向前交通动脉瘤61例(61.0%),其中前上指向型59例(59.0%),后上指向型2例(2.0%);下指向动脉瘤39例(39.0%),其中前下指向型31例(31.0%),后下指向型8例(8.0%)。前交通动脉瘤破裂出血的分布特征:头部CT均有前纵裂出血,各脑池出血分布情况比较差异显著(χ2=75.01,P<0.01),鞍上池、侧裂池、脚间池、环池和四叠体池积血发生率递减。发生颅内血肿及三脑室铸型上指向动脉瘤较下指向动脉瘤多[25例(41.0%)比7例(17.9%),χ2=5.801,P<0.05;11例(18.0%)比1例(2.6%),χ2=4.025,P<0.05]。结论了解前交通动脉瘤破裂出血的分布特征及它与动脉瘤指向的关系,可提高预判的准确率且有助于确定动脉瘤指向与破口方向并指导选择合理的手术方式。

经眉眶上锁孔入路与经翼点锁孔入路的解剖学对比研究

目的对比研究经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路的解剖学特点,为临床应用提供形态学基础。方法对25具成人颅骨标本进行骨性解剖学数据测量。于15具成人尸头上分别模拟经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路解剖,比较其切口、暴露范围及操作空间等,同时观察鞍区各间隙内的结构。结果经眉眶上锁孔入路中,颧突与同侧前床突的距离为(6.02±0.22)cm,角度为34.09°±3.19;°经翼点锁孔手术入路中,翼点与同侧前床突距离为(5.03±0.29)m m,角度为63.61°±4.78°。经统计学分析,均有显著性差异。结论两种手术入路能不同程度地暴露鞍区各个间隙内的结构。经翼点锁孔入路操作距离较短,具有良好的暴露范围和宽广的操作空间。

颅内动脉瘤术中临时阻断载瘤动脉的技巧

目的总结载瘤动脉临时阻断技术在颅内动脉术中的应用技巧。方法回顾性分析手术治疗的133例动脉瘤,其中116个动脉瘤临时阻断载瘤动脉,术后以CT检查阻断血管供应区有无新鲜梗死灶为标准判断是否造成缺血性脑损伤,并观察临床预后情况。结果术中动脉瘤破裂15例(12.9%);18例(15.5%)术后2 d出现被阻断动脉供应区脑组织缺血性损害表现,经治疗恢复正常;死亡2例(1.7%)。结论载瘤动脉临时阻断是一种安全有效的手术技巧,有明确适应证时可应用于动脉瘤夹闭术中,但需尽量缩短阻断时间。术中应用脑保护药物可改善临床预后。

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合血管内栓塞治疗前循环巨大蛇形动脉瘤

目的应用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合血管内动脉瘤旷置或孤立术治疗3例前循环巨大蛇形动脉瘤,评估安全性及有效性。方法 2例颈内动脉巨大蛇形动脉瘤,1例大脑中动脉上干巨大蛇形动脉瘤。复合手术室内先行全脑血管造影,准确选择供血动脉、受体血管,体表定位骨窗后开颅行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥,造影证实血管通畅后,行血管内动脉瘤旷置或孤立术。术后3个月行磁共振随访,术后6个月行DSA或MRA随访。结果术中造影提示血管吻合均通畅,2例颈内动脉蛇形动脉瘤行ICA球囊闭塞旷置动脉瘤,其中1例术中夹闭动脉瘤流出道行孤立术,术中造影提示动脉瘤少量显影并造影剂明显滞留。1例大脑中动脉上干蛇形动脉瘤行弹簧圈栓塞腔内闭塞术孤立动脉瘤,术中造影提示动脉瘤完全不显影。术后MRI检查提示3例动脉瘤均血栓形成,1例出现分水岭梗塞,治疗后遗留轻度面瘫。出院时GOS评分5分2例,4分1例。术后6个月复查DSA或MRA,动脉瘤无复发,载瘤动脉及吻合血管通畅,3例患者GOS评分均5分。结论复合手术内颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合血管内动脉瘤旷置或孤立术治疗前循环巨大蛇形动脉瘤可提高治疗精确性,创伤小,安全、有效。

大脑前动脉A1段形态学特点与前交通动脉瘤的关系

目的分析大脑前动脉A1段的形态学特点及其与前交通动脉瘤形成和指向的关系,以提高开颅夹闭术的预见性和指导血管内栓塞术中微导管塑形。方法回顾性分析264例前交通动脉瘤及随机选取的同期296例其他脑血管疾病的数字减影脑血管造影检查资料。A1段形态上可分为弧形(Ⅰa型:上弧形,Ⅰb型:下弧形),"S"形(Ⅱa型:反横"S"形,Ⅱb型:横"S"形),"近线"形(Ⅲ型)及不显影。动脉瘤依瘤体指向分为:前下型、前上型、后上型、后下型及复杂型。结果①双侧A1段形态:前交通动脉瘤组,Ⅰa型158侧,Ⅰb型11侧,Ⅱa型35侧,Ⅱb型87侧,Ⅲ型171侧,缺如66侧。其他脑血管病组,Ⅰa型195侧,Ⅰb型20侧,Ⅱa型47侧,Ⅱb型74侧,Ⅲ型217侧,缺如39侧。前交通动脉瘤组A1段不显影较其他脑血管病组多(掊2=11.482,P=0.001)。②前交通动脉瘤指向:前上型121例,前下型105例,复杂型16例,后下型12例,后上型10例。③优势显影侧A1段形态与动脉瘤指向的关系:A1段形态与动脉瘤指向之间关系密切(掊2=221.859,P<0.01;C=0.619,P<0.01)。当A1段为Ⅰa型或Ⅱa型,动脉瘤指向一般向下;A1段为Ⅰb型或Ⅱb型,动脉瘤指向一般朝上;当A1段为Ⅲ型时,动脉瘤指向可向上、向下及复杂形态。结论大脑前动脉A1段变异与前交通动脉瘤形成有关。A1段形态以"近线"形、上弧形和横"S"形多见。前交通动脉瘤指向以前上型与前下型多见。认识A1段形态与前交通动脉瘤指向的关系对动脉瘤手术有指导意义。

经翼点锁孔手术治疗前循环动脉瘤

目的探讨经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性和手术方法。方法对18例前循环动脉瘤采用经翼点锁孔入路进行夹闭术,其中后交通动脉动脉瘤9例、大脑中动脉动脉瘤3例、前交通动脉动脉瘤6例。患者Hunt-Hess临床分级均在Ⅲ级以内。结果均获得成功夹闭,术后无面神经损伤表现,平均手术时间缩短1￣2h。1例左后交通动脉瘤术中破裂,术后出现一过性感觉和运动性失语。结论经过慎重的选择病例以及术前周密的手术设计,经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤是一种较理想的术式。

颅内动脉瘤显微手术夹闭栓塞治疗后再破裂(附2例报告)

目的探讨颅内动脉瘤栓塞后复发的原因、处理措施。方法对2例自发性蛛网膜下腔出血病人行血管造影及栓塞治疗,动脉瘤再破裂出血后行显微外科手术治疗。结果2例病人经血管造影证实均为后交通动脉瘤,用GDC行栓塞治疗,分别在栓塞后7个月、21个月再次发生蛛网膜下腔出血,血管造影检查及手术发现为动脉瘤复发并破裂,即行显微手术夹闭动脉瘤。结论颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后再复发的主要原因有:栓塞不致密或栓塞不全,以及血流动力学的影响。对再破裂动脉瘤宜行手术予以夹闭。

放射诱导鼠脑神经元凋亡

目的探讨X射线诱导鼠脑神经元凋亡与照射剂量的关系及时间规律。方法将大鼠分为不同剂量照射组和对照组,以双标法计数凋亡的神经元数。结果X射线能诱导的鼠脑神经元的凋亡,凋亡率在照射前后有显著性差异(P<0.0001),在各剂量组间亦有显著性差异(P<0.005),同剂量组在照射后不同时间点间亦有显著性差异。结论低、中剂量X射线可诱导鼠脑神经元凋亡,凋亡率有剂量依赖性并具有时间规律性。

上、下指向前交通动脉瘤栓塞治疗的对比评价

目的对比栓塞治疗瘤体不同指向前交通动脉瘤的疗效、安全性与栓塞时间。方法回顾性分析152例前交通动脉瘤病例的临床资料,根据瘤体指向不同,分为上指向组91例及下指向组61例。主要观察指标:Hunt-Hess分级、动脉瘤大小、体颈比、栓塞时间、栓塞程度、术后复发率、并发症发生率和术后1个月、6个月格拉斯哥预后评分(GOS)等。结果上指向组栓塞时间(60.8 min±27.3 min)较下指组(50.4 min±24.5 min)长(t=2.403,P=0.017),而栓塞程度较下指向组低(Z=-1.998,P=0.046)。术后复发率、并发症发生率和术后1个月、6个月GOS等两组间比较,均无统计学意义(P>0.05)。结论上指向前交通动脉瘤的栓塞过程比下指向动脉瘤复杂费时,且栓塞程度较低。为提高上指向动脉瘤栓塞程度,微导管头塑形非常关键。术前应考虑若术中微导管不稳定,需要采用球囊或支架辅助栓塞技术。

面向数据流的多层Count-Min概要数据结构

构造了多层Count-Min概要数据结构来概括流数据中的层次结构。通过定义多层数据域U*上两两相互独立的异或哈希函数族,将数据流元组映射到L×D×W的三维计数数组,L是层次个数,D是从哈希函数族中均匀随机选取的哈希函数个数,W是哈希函数的值域。基于该结构,利用广度优先查询策略,查找多层频繁项集和估计多层频繁项值。实验表明,该结构在更新时间、存储空间和估计精度方面比直接堆叠多个Count-Min结构有较大的提高。

基质金属蛋白酶-9在后交通动脉瘤瘤周蛛网膜中的表达及临床意义

目的初步探讨基质金属蛋白-9（MMP-9）在后交通动脉瘤瘤周蛛网膜中的表达及意义。方法选取南方医科大学南方医院2010年11月~2011年11月手术切除的颅内动脉瘤标本12例作为颅内动脉瘤组,并选取同期行海绵状血管瘤手术或颞叶癫痫手术患者后交通动脉起始部附近蛛网膜组织6例作为对照组。标本行常规HE染色,并采用Envision法行免疫组化染色,比较组间MMP-9的阳性表达情况。结果 HE染色提示动脉瘤瘤周的蛛网膜存在一定的组织破坏,表现为蛛网膜结构松散,与血管壁之间的连接程度下降,局部存在脱离现象。动脉瘤组瘤周蛛网膜中MMP-9阳性表达均高于照组,具有统计学意义（P〈0.05）。动脉瘤组内蛛网膜中MMP-9的阳性表达强度较血管壁弱,具有统计学意义（P〈0.05）;动脉瘤组内不同年龄、Hunt-Hess分级的MMP-9表达情况无显著性差异。结论动脉瘤瘤周蛛网膜中MMP-9表达明显增加预示着细胞外基质的溶解,破坏蛛网膜对血管壁的保护作用,可能与后交通动脉瘤的形成有重要关系。

显微手术治疗基底动脉巨大梭形动脉瘤一例

患者男，16岁。因突发头痛2周伴肢体无力、吞咽困难于：2011年10月收入南方医科大学南方医院神经外科、患行既往体健，无动脉瘤家族史，无遗传性疾病史。神经系统检查：意识清楚．占语含糊不清，但能看懂并读出文字；伸舌在偏，饮水呛咳，双侧咽反射消失；四肢肌张力正常，

基于多层概要结构的数据流的频繁项集发现算法

利用一类基于异或运算的两两相互独立的哈希函数族,实现了对多层结构流数据进行“概括”的概要数据结构.应用该多层概要数据结构,实现了面向数据流的多层频繁项集的动态近似查找算法.实验结果表明,该算法以亚线性的时间和空间消耗,在统计意义上达到了几乎100%的查找和估计精确度.

自组织特征映射网络在建筑工程分类中的应用

针对传统建筑工程造价估算方法耗时量大、计算繁琐、误差频出的问题,提出了一种用自组织特征映射(SOFM)网络对建筑工程量样本量化后的值进行聚类的方法。该方法不需要手动标识训练数据集就可以实现不同类型的建筑样本自动分类,有助于提高传统建筑工程造价估算的效率。最后,通过实例验证了该方法的实用性和有效性。实验结果表明,改进的方法用于建筑工程造价估算较传统方法而言具有更高的准确率和更低的误报率。