冯文明:紧密型医共体中的健康管理模式探索

有调查表明,中国亚健康人群比例已超过70%,亚健康成为当前严重的社会问题。同时,随着健康中国战略的实施,居民自身对于健康的重视和需求程度越来越高。作为承担健康中国重要建设任务的公益性医疗机构,有责任推进居民健康管理工作。近日,《中国卫生》杂志专访了浙江省湖州市第一人民医院院长冯文明,了解该院以紧密型医共体建设为抓手推动健康管理提质增效的实践。

光伏材料转运车承载平台模块化设计及有限元分析

为了解决光伏电站施工现场的材料转运问题,本文设计了一种新的多功能光伏材料转运承载平台。该平台采用模块化设计,通过不同模块的快速切换实现不同光伏材料的高效转运;同时为了保证光伏板等易碎件的安全运输,在相应模块中增加了减震和防倾覆等功能;最后利用有限元方法对平台的强度进行了校核。

黄葵胶囊质量标准提升

目的提升黄葵胶囊质量标准。方法TLC定性鉴别芦丁、棉皮素-8-O-β-D-葡萄糖醛酸苷、异槲皮苷,建立UPLC特征图谱,一测多评法同时测定金丝桃苷、异槲皮苷、棉皮素-8-O-葡糖醛酸苷、槲皮素-3′-O-葡萄糖苷的含量。结果TLC斑点清晰,分离度良好。16批样品特征图谱中有7个特征峰,分别为芦丁、金丝桃苷、异槲皮苷、棉皮素-8-O-β-D-葡萄糖醛酸苷、杨梅素、槲皮素-3′-O-葡萄糖苷、槲皮素。4种黄酮在各自范围内线性关系良好(r≥0.9998),平均加样回收率98.7%~100.5%,RSD 1.44%~1.79%。结论该方法准确稳定,专属性强,可用于黄葵胶囊的质量控制。

血小板计数和持续全身炎症反应综合征预测急性胰腺炎并发多脏器功能不全的研究

目的 评估血小板计数和持续全身炎症反应综合征 (SIRS)预测急性胰腺炎 (AP)并发多脏器功能不全综合征(MODS)的价值。方法 回顾性分析 15 2例AP病人的临床资料 ,按持续SIRS时间分为A组 (无SIRS发生 )、B组 (持续SIRS≤ 3天 )和C组 (持续SIRS >3天 ) ,比较各组血小板计数、MODS发生率和病死率 ,并描绘血小板计数预测AP并发MODS的ROC曲线。结果 入院 2 4小时内 3组病人的血小板计数有显著差异。SIRS >3天组病人的MODS发生率及病死率明显高于其他 2组。SIRS >3天和血小板计数 <80× 10 9/L预测AP并发MODS的似然比分别是 12 6 5和 5 2 9。血小板计数 ( 80× 10 9/L)预测MODS的敏感性和特异性分别为 88 89%和 83 2 %。结论 血小板计数和持续SIRS对预测AP并发MODS有较高的价值 。

腹膜透析对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的探讨腹膜透析对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗效果。方法将29例SAP病人随机分成腹膜透析组(PD组,n=17)和非腹膜透析组(N组,n=12)。N组入院后予常规综合治疗,PD组在常规综合治疗基础上立即行腹膜透析。观察2组病人的腹痛缓解时间、血、尿淀粉酶及白细胞恢复至正常的时间、平均住院时间、并发症发生率及治愈率。用放免法测定两组病人入院时和术后1,3,7,14 d血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平,以APACHEⅡ评分衡量病情变化。结果PD组APACHEⅡ评分在术后1 d即显著下降,术后第3天起显著低于N组。PD组各观察指标值较对照组降低。治疗前两组病人的血清TNF-α,IL-10和IL-10/TNF-α比值比较差异无显著性;术后PD组各时点的IL-10水平和IL-10/TNF-α比值都比N组高(P<0.01),TNF-α水平比N组低(P<0.01)。结论腹膜透析治疗SAP安全有效、恢复快、并发症少,能降低SAP病人体内TNF-α水平,升高IL-10水平及IL-10/TNF-α比值,促使促抗炎细胞因子失衡得到纠正。

雷公藤多甙对重症急性胰腺炎大鼠糖皮质激素受体的上调影响

目的:探讨雷公藤多甙对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠糖皮质激素受体的影响。方法:48只健康雄性SD大鼠,随机分成SAP组、雷公藤多甙(TⅡ)组和假手术组(S组),每组16只。采用逆行胆胰管注射牛磺胆酸钠造成SAP模型。造模后,SAP组不作处理;TⅡ组立即行雷公藤多甙50mg/(kg.d)腹腔注射;S组仅开腹。术后12h分别处死大鼠,观察胰腺、肝、肾、肺、小肠的病理改变并采用免疫印迹法测定各组织的糖皮质激素受体(GR)含量。结果:SAP组和TⅡ组大鼠各组织的GR水平明显低于S组(P<0.01);TⅡ组各组织的GR水平明显高于SAP组(P<0.01);12h时模型组大鼠的胰腺、肝、肾、肺、小肠已有明显的病理改变,TⅡ组的病理改变较SAP组明显减轻。结论:在重症急性胰腺炎大鼠模型中存在GR水平的降低,雷公藤多甙可以减轻SAP大鼠胰腺及胰外器官的病理损害,其机制可能与上调GR的表达有关。

δ阿片受体激动剂对脓毒症大鼠肝细胞凋亡及肝组织bcl-2和caspase-3表达的影响

目的观察δ阿片受体激动剂D-丙2,D-亮5脑啡肽(D-Ala2,D-Leu5-enkephali,DADLE)对脓毒症大鼠肝细胞凋亡及肝组织bcl-2和caspase-3表达的影响,探讨DADLE对肝脏保护作用的可能机理。方法采用盲肠结扎加穿孔(CLP)法制作大鼠脓毒症模型,SD大鼠54只(雌雄不限),采用随机数字表法随机分为CLP组(n=18)、DADLE组(n=18)和假手术组(n=18)。在不同时间点(2、4及6 h)处死大鼠,原位末端标记法检测肝细胞凋亡情况,免疫组化法检测肝组织中bcl-2及caspase-3蛋白表达的动态变化并观察肝脏的病理改变。结果CLP组大鼠肝组织病理损害明显较假手术组严重,DADLE组肝脏的病理变化明显改善;CLP组大鼠肝组织细胞凋亡指数明显较假手术组升高(P<0.01),以4 h最显著(P<0.01),DADLE组各时相肝细胞凋亡指数均明显降低(P<0.01);CLP组大鼠肝组织caspase-3蛋白的表达强度比假手术组明显增强(P<0.01),而bcl-2蛋白的表达则明显减弱(P<0.05);DADLE组肝组织caspase-3蛋白的表达强度较CLP组明显减弱(P<0.01),而bcl-2蛋白的表达则明显增强(P<0.05)。肝组织caspase-3的表达与肝细胞凋亡指数呈正相关(r=0.83,P<0.01),bcl-2的表达与肝细胞凋亡指数呈负相关(r=-0.65,P<0.01)。结论DADLE能明显改善脓毒症大鼠肝脏的病理变化,其作用机理可能与DADLE下调caspase-3表达、上调bcl-2表达,从而抑制肝细胞凋亡有关。

腹腔灌洗联合活血清胰汤治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨腹腔灌洗联合活血清胰汤治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法:对24例病人在常规综合治疗基础上立即行腹腔灌洗联合活血清胰汤空肠灌注。结果:本组24例中死亡1例,平均住院时间32d。结论:腹腔灌洗联合活血清胰汤空肠灌注治疗重症急性胰腺炎方法简单,安全有效,住院时间短,费用低。

亚低温治疗对脓毒症高热病人血糖和胰岛素的影响

目的:探讨亚低温治疗对脓毒症高热病人早期血糖和胰岛素的动态影响。方法:将46例脓毒症高热病人,按数字表随机分为亚低温治疗组(亚低温组,n=17)和常规治疗组(对照组,n=29),分别采用亚低温治疗和常规治疗,检测每例治疗前后血糖和胰岛素水平,观察其变化趋势并分析与预后的关系。结果:两组病例早期血糖和胰岛素均升高,但亚低温组血糖更早趋向正常,对照组下降较缓慢;两组病人的胰岛素变化不明显。结论:亚低温治疗能减轻患者过于强烈的应激反应、减轻糖代谢紊乱,有助于改善脓毒症病人的预后。

腹膜透析对重症急性胰腺炎大鼠肾损害的保护作用

目的探讨腹膜透析(PD)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肾损害的保护作用并探讨可能的机制。方法SD大鼠72只随机分为对照组(24只)、SAP组(24只)和PD组(24只),观察各组血清前列腺素(TXA2/6-K-PGF1a)及内皮素(ET-1)水平和肾脏病理变化。结果SAP组和PD组血清ET-1水平较对照组明显升高,同时段SAP组与PD组比较,PD组水平明显降低;SAP组和PD组血清TXA2/6-K-PGF1a水平较对照组明显升高,同时段SAP组与PD组比较,PD组水平明显降低。PD组大鼠肾病理损害较SAP组明显减轻。结论血液流变异常参与SAP肾损害的发生,早期进行PD治疗对SAP大鼠肾有保护作用,其可能的机制是改善微循环、清除炎症介质等。

吉西他滨联合小剂量顺铂治疗晚期胆胰恶性肿瘤

采用吉西他滨联合小剂量顺铂治疗8例晚期胆胰癌,结果近期有效率37.5%;临床受益反应有效者6例,无效2例;毒副反应轻。

胃癌骨转移36例诊治分析

报告胃癌骨转移36例，行原发灶及转移灶切除4例，姑息性手术7例，未手术25例。随访28例：1月内死亡4例，生存1～6月11例，7～12月8例，13～36月4例，36个月以上1例。因此认为，胃癌骨转移发生率不低，诊治过晚是高死亡率的主要原因。强调临床医师应提高对本病的认识。争取早发现、早诊断、早治疗。采用综合治疗以延长生存期、改善生活质量。

大学生心理健康教育内容的体系探索

采用问卷法调查了256名大学生对心理健康教育内容的态度.使用因子分析的方法处理数据,共提取三个因子.第一个因子的内容涉及性格、意志、气质、自我意识、人际关系、压力缓解、挫折应对等,命名为"培养健全人格";第二个因子的内容涉及适应大学的生活与学习、合理使用互联网、自主管理时间等,命名为"适应大学环境";第三个因子的内容涉及性教育、恋爱、职业规划、创造力等,命名为"走向社会生活".这三个方面构成了大学生所认同的心理健康教育的内容体系.

腹膜透析对急性坏死性胰腺炎大鼠胃泌素、胃动素的影响

胃肠道是SAP中最易受损的器官之一，其主要表现为应激性溃疡和肠麻痹。我们以往的研究已证实腹膜透析（PD）对SAP有良好的清除炎症介质和改善胰腺微循环作用。本研究通过观察门静脉血中胃泌素、胃动素水平的变化，探讨PD对ANP大鼠胃肠动力的影响，为其进一步的临床应用提供依据。

经济困难大学生心理韧性模型的建构

目前,以心理韧性理论为指导的研究缺乏对经济困难大学生心理韧性发展过程的动态探讨。积极认知、应对策略、自我效能感等个体因素是经济困难大学生在大学环境中应对压力情景的挑战而形成的,父母积极品质的影响和支持性家庭关系等家庭因素增强了经济困难大学生应对经济压力的信心,家庭以外的因素则强调了社会支持所起的作用。这三类保护性因素与经济压力作用的结果可能促进了经济困难大学生心理韧性的发展,也可能使其心理功能发生紊乱。提出了心理辅导与教育的操作性建议。

心理韧性内在保护因素群体特异性研究

运用扎根理论研究范式探讨心理韧性内在保护因素的群体特异性,以深度访谈法收集研究资料,扎根理论的研究结果发现:优秀贫困大学生心理韧性内在保护因素主要涉及合理认知、成就动机、坚强意志、积极人格、主动行为等五个方面。培养贫困大学生心理韧性内在保护因素的出发点包括认知调整、动机维护、意志磨炼、人格养成、行为塑造。

胆肠内引流联合区域动脉灌注吉西他滨治疗晚期胰头癌

目的评价胆肠内引流联合区域性动脉灌注吉西他滨治疗晚期胰头癌的临床效果。方法对49例经病理确诊不能手术切除的晚期胰头癌患者行各种胆肠内引流术,术后区域性动脉灌注吉西他滨(1～4次)。结果 49例可评价疗效者41例有效。38例死亡,平均生存时间为12.6个月(2～18个月),另14例分别存活4～22个月。所有患者未发现明显的毒副作用。结论胆肠内引流联合区域性动脉灌注吉西他滨是治疗晚期胰头癌的一种有效的方法,可明显改善患者的生活质量,提高临床受益反应,患者耐受良好。