非肥胖2型糖尿病患者肌肉量减少危险因素的列线图预测模型研究

背景肌肉量减少能增加2型糖尿病(T2DM)患者高血糖及肌少症发生风险,中国成人T2DM以非肥胖者为主,这些患者较肥胖者更容易伴发肌肉量减少。目的建立个体化预测非肥胖T2DM患者肌肉量减少危险因素列线图预测模型。方法回顾性选取2018年1月—2023年9月南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科收治的非肥胖T2DM患者905例为研究对象,以简单随机抽样法按7∶3比例分为训练集(633例)和验证集(272例),收集两组患者的一般资料及临床指标并进行比较。根据多因素Logistic回归分析确定训练集肌肉量减少风险影响因素并构建列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow校准曲线及临床决策曲线(DCA)评估列线图预测模型的预测价值和临床实用性。结果非肥胖T2DM患者肌肉量减少的患病率为42.3%(383/905)。训练集和验证集患者各项临床指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,增龄(OR=1.039,95%CI=1.010~1.070,P=0.009)、男性(OR=3.425,95%CI=2.133~5.499,P<0.001)、BMI<23.5 kg/m^(2)(OR=19.678,95%CI=11.319~34.210,P<0.001)、糖化血红蛋白升高(OR=1.196,95%CI=1.081~1.323,P<0.001)、内脏脂肪面积增加(OR=1.021,95%CI=1.010~1.032,P<0.001)是非肥胖T2DM患者肌肉量减少的独立危险因素。列线图预测模型预测训练集和验证集患者肌肉量减少发生风险的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.825(95%CI=0.793~0.856,P<0.001)和0.806(95%CI=0.753~0.859,P<0.001)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,拟合度较好(训练集:χ^(2)=11.822,P=0.159;验证集:χ^(2)=8.189,P=0.415)。Bootstrap法绘制模型校准图显示校准曲线与标准曲线贴合良好。DCA曲线显示当患者阈值概率为0.06~0.94时,使用列线图预测模型预测T2DM患者发生肌肉量减少的发生风险更有益。结论增龄、男性、BMI<23.5 kg/m^(2)、糖化血红蛋白升高、内脏脂肪面积增加是非肥胖T2DM患者肌肉量减少的独立危险因素。本研究构建的列线图预测模型可个体化预测非肥胖T2DM患者伴发肌肉量减少风险,便于早期识别高危人群,利于制订个体化干预措施。

二甲双胍对大鼠脂肪肝的防治作用

目的观察二甲双胍对大鼠非酒精性脂肪肝的防治作用。方法42只SD大鼠随机分为正常组、对照组、二甲双胍组,对照组、二甲双胍组予高脂饮食,二甲双胍组同时予二甲双胍。12周后处死大鼠,称量大鼠体重和肝脏湿重,检测血糖、血脂、氨基转移酶,做肝组织病理学检查。结果1对照组大鼠体重、肝湿重、肝指数肝湿重/体重×100%均升高;二甲双胍组大鼠体重与正常组无差别,肝湿重、肝指数低于对照组。(2)血糖对照组较正常组增加,而二甲双胍组低于对照组、正常组;对照组存在脂代谢紊乱,二甲双胍组脂代谢紊乱明显改善。(3)对照组有程度不同肝细胞脂肪变性,脂变程度以中、重度为主,二甲双胍组肝细胞脂肪变性以轻度为主,无重度病变。结论二甲双胍可改善非酒精性脂肪肝大鼠的血脂紊乱和脂肪变性。

葡萄糖在目标范围内时间与糖尿病慢性并发症

由于生活方式转变和老龄化等因素,我国糖尿病患病率显著增加,18岁以上人群达12.8%[1]。糖尿病微血管、大血管、神经等并发症的发生与血糖控制水平密切相关[2]。糖化血红蛋白A1c(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、糖化血清蛋白、血清1,5-脱水葡萄糖醇分别代表检测前2~3个月、2~3周及1~2周平均血糖水平[3]。时间点血糖水平需通过检测静脉、毛细血管及皮下组织间液血糖或无创技术监测毛细血管血糖获得,静脉血糖需用医院检测设备检测静脉血,难以用于日常血糖监测;便携式血糖仪采集末梢血检测毛细血管血糖,用于患者自我血糖监测和医院内即时血糖监测,针刺痛感可能降低患者检测积极性;无创葡萄糖监测仪夹手指或耳垂,利用光谱、经皮透析及算法获得葡萄糖数值,无痛感,但存在准确度欠佳等问题[3]。连续血糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)检测一段时间内连续多点血糖,有效反映患者日常血糖动态变化,越来越多地应用于临床,其提供的24 h内葡萄糖在目标范围内时间(time in range,TIR),可能对防治糖尿病慢性并发症产生重要影响,近年来逐渐受到关注[4],本文进行相关综述。

罗格列酮对大鼠非酒精性脂肪肝的防治作用

目的:观察罗格列酮对大鼠非酒精性脂肪肝的防治作用。方法:42只SD大鼠随机分为正常组、对照组、罗格列酮组,对照组、罗格列酮组予高脂饮食,罗格列酮组同时予罗格列酮。12w后处死大鼠,称量大鼠体重和肝脏湿重,检测血糖、血脂、氨基转移酶,做肝组织病理学检查和肝脏脂肪的测定。结果:①对照组大鼠体重、肝湿重、肝指数(肝湿重/体重×100%)均升高(P<0.01);罗格列酮组大鼠体重与正常组无差别,肝湿重、肝指数低于对照组(P<0.01)。②血糖对照组较正常组增加(P<0.05),而罗格列酮组与正常组无区别;对照组存在脂代谢紊乱(P<0.01),罗格列酮组脂代谢紊乱明显改善(P<0.01)。③对照组有程度不同的肝细胞脂肪变性(P<0.01),脂变程度以中、重度为主,罗格列酮组肝细胞脂肪变性以轻度为主,不存在重度病变,与对照组相比明显改善(P<0.05);对照组和罗格列酮组肝脏脂肪含量增高,但罗格列酮组肝脏脂肪含量明显低于对照组(P<0.05)。结论:罗格列酮可改善非酒精性脂肪肝大鼠的血脂紊乱和脂肪变性。

胰岛素吸收不良误诊为胰岛素过敏一例

胰岛素在糖尿病患者中被广泛应用,胰岛素过敏和胰岛素吸收不良在临床中也并非罕见。该文报道1例男性成人晚发型1型糖尿病患者,在胰岛素使用过程中出现皮疹,换用多种胰岛素剂型皮疹改善不明显,最后采用热敷等促进胰岛素吸收的办法处理,皮疹消除,胰岛素吸收得到改善。临床应注意鉴别胰岛素过敏与胰岛素吸收不良。

NIDDM患者甲状腺功能及与血脂的相关性分析

为研究非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者甲状腺功能和血脂的相关性,对84例NIDDM患者的甲状腺功能和血脂水平进行观察,其中糖尿病肾病(DN)患者41例,糖尿病非肾病(NDN)患者43例。结果发现:(1)DN组中T_3、T_4,较NDN组明显下降(P<0.5),rT_3/T_3、比值明显升高(P〈0.01),FT_3有下降,但无显著性差异(P=0.057)。(2)甲状腺功能指标中FT_3与LDI-C和TC的相关性最好。呈显著负相关(r=-0.462和-0.309,均P<0.01)。另外rT_3/T_3也是较有影响的指标。提示甲状腺各项功能指标中FT_3与血脂的相关性最好。

梁格法分析小箱梁桥虚拟横梁刚度模拟

采用梁格法分析小箱梁桥时,为了简便准确的模拟虚拟横梁刚度,根据小箱梁桥的横向构造提出一种分段式模拟虚拟横梁的方法,并以一跨30 m简支小箱梁桥为例,通过与板单元模型计算结果对比,验证了这种方法的有效性和准确性。

血清、尿Ⅳ型胶原与2型糖尿病肾病的关系

目的 :研究血清、尿液Ⅳ型胶原 (T4C)水平与 2型糖尿病肾病 (DN)的关系。方法 :2型糖尿病(DM)患者 182例 ,分为正常蛋白尿组 (DMN组 ) ,微量蛋白尿组 (DMMA组 ) ,大量蛋白尿组 (DMP组 ) ;对照组(C组 ) 31例 ,检测血清T4C ,尿液T4C、Cr。结果 :①血清T4C在DMN组与C组区别无显著性 ,在DMMA组高于C组和DMN组 (P <0 .0 1) ,DMP组高于C组、DMN组 (P <0 .0 1)和DMMA组 (P <0 .0 5 ) ;尿T4C/Cr在DMN组与C组差异无显著性 ,在DMMA组、DMP组明显高于C组 (P <0 .0 1) ,DMP组较DMN组明显升高 (P <0 .0 5 ) ,但与DMMA组差异无显著性。②相关分析显示 :DM患者尿Alb/Cr与尿T4C/Cr(r=0 .2 35 ,P <0 .0 1)、血清T4C(r=0 .376 ,P <0 .0 1)均呈显著的正相关。结论 :2型DM患者血、尿T4C与尿Alb排出有一致性升高的趋势。尿T4C是晚期DN指标 ;血清T4C既是DM早期肾病的指标 ,也是晚期DN指标。

医务工作者糖尿病患病情况的调查

作者调查了680名25～75岁（平均年龄314岁）医务工作者的糖尿病（DM）和糖耐全异常（IGT）患病率情况。结果显示，医务工作者DM和IGT患病率分别为2．06％和1．03％。此患病率明显低于同期全国普查患病率（2．51％和3．20％），但DM患病申明显高于81年全国普查的患病率（0．607％）。医务工作者DM和IGT的患病率在性别上无差异，患病率随年龄增长而增加，体重超重者,IGT患病率高于非超重者。提示医务工作者还应进一步增强对糖尿病的预防意识，减少糖尿病的发生。

压力大当心患“甲状腺感冒”

杭州 张先生 我今年30岁，前几天突然感觉疲乏无力、咽喉不适，还出现了发热症状。因为工作忙没时间上医院检查，就自己到药店买了一些感冒药吃。哪知几天后症状不但不见好转，反而越来越重，尤其是脖子疼得厉害，赶紧去医院就诊。医生说我患的是亚急性甲状腺炎，而不是感冒。请问，亚急性甲状腺炎是一种什么疾病？应该怎么治疗？

自体造血干细胞移植治疗1型糖尿病--附一例报告

目的初步探讨自体非清髓性造血干细胞移植(AHST)治疗1型糖尿病(T1DM)的有效性与安全性。方法首先,环磷酰胺及粒细胞集落刺激因子动员造血干细胞至外周血,采用白细胞分离术分离、处理造血干细胞并予以冻存;其次,采用环磷酰胺+兔抗胸腺细胞球蛋白方案预处理后,经静脉回输造血干细胞。观察移植前后胰岛素注射剂量、HbA1c水平、胰岛功能、胰岛自身抗体滴度等变化;记录治疗过程中及治疗后的不良反应。结果自回输干细胞后,(1)患者已停用胰岛素达15月余;(2)HbA1c降至7.0%以下;(3)胰岛功能较前明显改善;(4)未出现骨髓抑制、出血性膀胱炎等严重不良反应。结论AHST治疗T1DM一例,初步显示出一定的临床有效性,但仍需大样本量前瞻性研究,以进一步评估此疗法的远期疗效与安全性。

汽车直接横摆力矩控制系统综述

汽车直接横摆力矩控制(direct yaw moment control,DYC)系统用于有效避免车辆遇到非预计危险时的侧向运动,以保证汽车运行的稳定性和驾驶的安全性。目前,DYC系统大多采用分层结构。文章首先从车辆状态估计与环境感知、直接横摆力矩控制器设计和力矩分配法这3个角度分析了汽车DYC系统架构,接着重点阐述了其对车速、车间距离、路面信息、横摆角速率以及车辆质心侧偏角等状态信息的获取与处理方法;然后介绍了上层控制器中车辆动力学参考模型、控制结构及不同变量控制的设计方法以及下层控制器中车辆横摆力矩的分配方式;最后总结了汽车直接横摆力矩控制系统现存的问题以及将来发展的方向。

原发性醛固酮增多症中血清甲状旁腺素水平的变化、影响因素及与左心室结构参数之间的相关性

目的:探讨原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者中血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平的变化,影响因素及与左心室结构参数之间的相关性。方法:回顾性分析本院近5年诊断的PA患者(59例)及原发性高血压患者(148例)临床资料,比较PA患者中血清PTH、血钙等生化指标以及心脏超声中相关参数的变化。采用线性回归分析探讨影响PTH水平变化的独立影响因素,并进行PTH水平与左心室结构参数间的相关性分析。结果:与原发性高血压相比,PA患者中血清PTH水平升高,血钙水平下降,且低钙及高PTH血症患者比例显著增加(P<0.05)。进一步多元逐步回归分析显示血钙(B=-11.313,P=0.008)、血钾(B=-4.577,P=0.003)及基础PRA(B=-9.229,P=0.030)是血清PTH水平的独立影响因素;PA患者中左心室肥厚所占比例明显高于原发性高血压患者(P<0.05),血清PTH水平与左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩末期内径(LVSD)及左心房内径(LAD)正相关,且独立于高血压及血浆醛固酮水平。结论:高血清PTH水平、低血钙是PA患者的重要生化特征。其中高PTH水平可能与PA患者心血管风险增加有关。

解偶联蛋白2基因表达与高脂饲养大鼠氧化应激及胰岛素抵抗的关系

目的氧化应激是引起胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的机制之一,而解偶联蛋白2(uncoupling protein 2,UCP2)具有抗氧化应激作用,但UCP2与IR之间关系尚不清楚。文中探讨UCP2基因表达与氧化应激及IR之间的关系。方法 8周龄SD大鼠16只,随机分为对照组和高脂组,每组8只,饲养12周。分别于第4、8及12周内眦静脉取血测定血清丙二醛(malonaldehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)及空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平,并计算胰岛素抵抗(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)指数。第12周处死大鼠,留取血液及肝、脂肪组织,检测血脂、血清脂联素(adiponectin,APN)及游离脂肪酸(free fatty acids,FFA),实时荧光定量PCR方法,比较2组大鼠肝及脂肪细胞中UCP2 mRNA表达水平。结果①第4周,2组大鼠血清MDA及SOD水平无显著差异,第8周高脂组大鼠血清MDA显著高于对照组,而SOD水平显著低于对照组(P<0.05),第12周时差异更显著。②第12周,高脂组大鼠的HOMA-IR显著高于对照组(P<0.05),而第4周及8周2组间HOMA-IR无显著差异。③实验结束时,高脂组大鼠的三酰甘油(triglycer-ide,TG)、FINS及FFA显著高于对照组,而APN显著低于对照组(P<0.05)。高脂组大鼠肝及脂肪细胞UCP2 mRNA表达分别比对照组增高77.4%和54.4%,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论氧化应激可能是高脂诱导大鼠IR的始动因素,而UCP2 mRNA表达增加可能是应对氧化应激的一种代偿机制,在IR发生过程中起到保护作用。

自体外周血干细胞移植治疗糖尿病下肢缺血性血管病

目的:观察自体外周血干细胞(PBSC)移植治疗糖尿病下肢缺血性血管病的临床疗效。方法:4例自愿接受自体PBSC移植的糖尿病足患者,均有足部溃疡或坏疽,合并感染。下肢动脉CT血管造影三维重建显示4例患者均累及双下肢血管病变,单侧溃疡或坏疽,共移植5次,有一患者移植2次。全部患者均给予重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-csf)150～300μg/d,皮下注射,行PBSC动员3～5 d,然后用百特CS-3000 Plus型血细胞分离机采集外周干细胞,总量60 ml,干细胞数量约(178.1～239.0)×109/L。将干细胞悬液按3 cm×3 cm距离进行患侧肢体移植术,术后第1天至6个月定期观察各项指标综合评估。结果:PBSC移植后7～14 d4例疼痛的患者疼痛明显缓解;1～6 w感染得到控制;12～16 w4例溃疡或足趾坏疽明显好转或愈合,无一例患者行截肢术;1例下肢动脉CT血管造影三维重建复查比较结果显示新侧支血管形成明显增加。移植后2～24 w所有患者均未出现并发症和明显不良反应。结论:自体PBSC移植治疗糖尿病下肢缺血性血管病是一种安全、有效的手段,可使一部分患者免除截肢或降低截肢平面,改善生活质量。

神经性厌食症临床特点和治疗探讨

神经性厌食症是严重威胁女性青少年身心健康的一种伴有内分泌功能异常的心身症。国内近年报道增多，但仍未引起充分重视。我院内分泌科于１９８９～１９９８年共诊治１４例，其中４例经治疗后已正常妊娠分娩，现报告并分析如下。１资料１１一般资料：１４例中１３例为女...

甲状腺眼病与 CTLA-4基因外显子1第17密码子49位点 A/G 多态性的关系

目的：对 Graves 病伴眼病与不伴眼病患者 CTLA-4基因外显子1第17密码子49位点 A/G 多态 性进行研究，以期探讨 Graves 病惠者伴发眼病的原因。方法：应用 PCR 技术并采用限制性内切酶 BbvI 来 测定107例 Graves 病患者(其中伴突眼的50例，不伴眼病的57例)及57例健康对照者外周血单个核细 胞 CTLA-4基因外显子1第17密码子49位点 A/G 多态性。分析其基因表型、基因频率与眼病的关系。结 果：无眼病 GD 组 GG 基因型的频率及等位基因 G 的频率与健康对照组相比差异均无显著性。而伴眼病 GD 组其 GG 基因型的频率及等位基因 G 的频率明显高于无眼病 GD 组及健康对照组。结论：CTLA-4外显子1第 17密码子49位点 A/G 二态性 GG 基因表型可能是 GD 患者伴发突眼的重要因素。

他汀类药物对非酒精性脂肪性肝病的治疗作用

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)多合并高脂血症,调脂药物因其可导致肝功能异常,能否在NAFLD患者中应用时常引起争议。目前国内外基础及临床多项研究已证实,使用他汀类药物治疗NAFLD疗效确切、安全有效。作者就他汀类药物对NAFLD的治疗做一综述。

颈动脉内中膜厚度与初诊2型糖尿病视网膜病变的关系

目的:研究发现,糖尿病视网膜病变和动脉粥样硬化终点事件相关。试验拟验证颈动脉内中膜厚度与初诊汉族2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变相关危险因素的关系。方法:①试验对象:选择2006-06/2007-06本院住院的初诊2型糖尿病患者187例,男114例,女73例;平均年龄(51±14)岁;平均体质量指数(24.7±4.7)kg/m2。均符合1997年美国糖尿病协会的2型糖尿病诊断标准,排除既往已存在心血管疾病者。患者对治疗及试验均知情同意。根据眼底照相检查结果,将所有受检者分为糖尿病视网膜病变组及非糖尿病视网膜病变组进行统计分析。②试验方法及评估:所有患者询问一般情况,测量颈动脉内中膜厚度以及相关生化指标,对糖尿病视网膜病变相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:纳入2型糖尿病患者187例,均进入结果分析。单因素Logistic回归分析显示,高血压、糖尿病家族史、颈动脉内中膜厚度、尿白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇与糖尿病视网膜病变发生呈显著正相关,多因素Logistic回归分析未见显效因素。结论:单因素回归分析中颈动脉内中膜厚度及其他4项指标与糖尿病视网膜病变相关,而多因素回归分析这些因素未进入主效基因模型。