小剂量激素联合雷公藤治疗中老年特发性膜性肾病疗效研究

目的探讨小剂量激素联合雷公藤治疗中老年特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)的疗效。方法选取2020年2月到2022年6月在我院接受治疗的IMN患者61例,采用随机数字表法分成对照组30例和观察组31例。对照组采取一般治疗,观察组则在此基础上应用小剂量激素联合雷公藤治疗。比较两组疗效、相关生化指标、安全性等指标。结果观察组临床疗效有效率为90.32%,明显高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组Scr、BUN、ALT、AST等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ALB较治疗前明显升高,24h尿蛋白定量较治疗前明显下降,其中观察组ALB高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量激素联合雷公藤对中老年IMN具有良好疗效,值得在临床推广。

拜唐苹治疗优泌乐25中餐后血糖控制不佳患者的疗效研究

目的观察拜唐苹中餐时顿服对使用优泌乐25早、晚餐前注射的中餐后血糖控制不佳的2型糖尿病患者的疗效。方法选取优泌乐25早、晚餐前皮下注射,早、晚餐前血糖基本控制,但中餐后2 h血糖控制不佳(>10 mmol/L)的2型糖尿病患者86例,随机分为两组:A组维持早、晚胰岛素剂量不变,中餐时增加拜唐苹1次顿服,50~100 mg;B组维持早、晚胰岛素剂量不变,中餐前增加1次优泌乐25(0.1~0.3 u/kg体重)。2周后比较7∶00血糖谱(3餐前、3餐后2 h、睡前)变化及低血糖发生频率。结果 (1)两组中餐后2 h血糖达标率比较:A组为86.05%,B组为88.37%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)两组7∶00血糖值比较:A组晚餐后2 h血糖(7.8±1.0)mmol/L,B组(6.1±1.1)mmol/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组3餐前、早餐后2 h、中餐后2 h、睡前血糖比较,差异无统计学意义;(3)低血糖反应:A组为4.65%,B组为18.60%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用优泌乐25早、晚餐前皮下注射的中餐后2 h血糖控制不佳者,中餐时增加拜唐苹1次顿服与中餐前增加1次优泌乐25注射,控制血糖疗效相当,低血糖风险减少。

地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性评价

目的评价地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性。方法2015年1月~2016年12月,选取在本院接受治疗的妊娠合并糖尿病患者60例作为研究对象,随机将患者分为2组,每组患者各30例,对比两组患者血糖指标以及母婴分娩结果。结果观察组患者血糖指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组剖宫产、新生儿高胆红素败血症结果,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者以及胎儿低血糖发病率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对妊娠合并糖尿病患者进行地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗对于患者血糖控制效果更加显著,同时对患者分娩以及胎儿无显著影响,安全性和有效性较高,值得临床推广。

两种胰岛素治疗2型糖尿病患者对Ghrelin、Visfatin水平的影响研究

目的探究两种胰岛素治疗2型糖尿病患者对Ghrelin、Visfatin水平的影响研究。方法 60例2型糖尿病患者,随机分为D组和L组,各30例。D组患者起始剂量给予1次/d地特胰岛素联合诺和龙治疗,L组患者起始剂量给予1次/d甘精胰岛素联合诺和龙治疗。根据体质量指数(BMI)水平将D组分为正常BMI地特组(18例)和超重地特组(12例),将L组分为正常BMI甘精组(14例)和超重甘精组(16例)。检测治疗前后患者血清Ghrelin、Visfatin的变化,并进行统计学分析。结果经治疗,D组及L组患者较治疗前Ghrelin降低,Visfatin增加,同时D组变化情况较L组更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。正常BMI地特组与超体重地特组较正常BMI甘精组与超重甘精组Ghrelin水平降低,Visfatin水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论地特与甘精胰岛素能够有效改变Ghrelin、Visfatin水平,进而改善患者因服用胰岛素对体重的影响,且地特胰岛素较甘精胰岛素效果更为显著。

慢性肾脏病患者甲状旁腺激素与肾性贫血的关系

慢性肾脏病(CKD)患者普遍合并肾性贫血,主要是由于促红细胞生成素产生减少引起,是导致CKD患者高住院率、高病死率的重要因素之一。继发性甲状旁腺功能亢进也作为CKD患者常见并发症,主要因钙磷代谢紊乱和活性维生素D合成分泌障碍引起甲状旁腺激素(PTH)水平异常升高,进而导致骨质破坏、皮肤溃疡坏死及转移性钙化等严重不良后果。越来越多研究表明CKD患者PTH水平升高与贫血密切相关,本文就这类问题,通过回顾近年来的相关文献作一综述,并从改善贫血的角度,为积极控制CKD患者PTH水平提供思路。

不同等级医院血液透析患者原发病及死因的差异性分析

目的回顾性分析不同等级医院血液透析（血透）患者原发病及死因的构成比。方法从中国知网、万方、维普数据库搜集1986~2013年有关血透原发病及死因的文献,共搜集3 601例维持性血透患者,死亡2432例,按文献数据来源,分为二甲医院、三乙医院、三甲医院,纳入的研究血透原发病的例数分别为871、723和1 523例;纳入研究血透死因的例数分别为312、429和1 207例,分析其原发病及死因构成比。结果血透患者原发病为慢性肾小球肾炎占49.32%,糖尿病占18.24%,高血压占14.22%;不同时期不同等级医院血透患者原发病构成比比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,其中糖尿病及高血压构成比呈上升趋势,尤以糖尿病为甚。血透患者主要死因为：心血管疾病（42.35%）、脑血管疾病（21.5%）、感染（11.76%）;2000年前二甲医院血透患者主要死因为脑血管疾病、心血管疾病、感染、高钾,2000年后相应为心血管疾病、脑血管疾病、感染、多器官功能障碍综合征（MODS）,三级医院血透患者主要死因为心血管疾病、脑血管疾病、感染,且心血管疾病构成比呈上升趋势。二甲医院血透患者主要死因与三甲医院比较,差异有统计学意义,但三乙医院与三甲医院比较,差异无统计学意义。结论血透患者主要原发病为慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压,其中糖尿病构成比呈上升趋势;同一时期三级医院血透患者中糖尿病、高血压构成比更高。血透患者主要死因为心血管疾病、脑血管疾病、感染,且心血管疾病构成比呈上升趋势。

2型糖尿病维生素D水平与胰岛素敏感性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)维生素D(VD)水平与胰岛素敏感性的关联,提升T2DM的干预水平。方法将我院糖尿病专科2016年6月-2017年5月接收的T2DM患者50例作为研究对象;同期选择健康人群50例进行空白对照研究,采用放射免疫分析法测定FPG及FIN,计算HOMA-IR、HOMA-β,并测定血清中空腹VD水平。结果 T2DM组患者血清VD水平显著低于健康对照组,P<0.001;T2DM组的FPG、FIns、HOMA-IR及HOMA-β显著高于健康对照组,P<005;VD与FPG、FIns、HOMA-IR及HOMA-β的相关系数r分别为-0.549、-0.422、-0.607、-0.613,P值分别为0.002、<0.001、<0.001、<0.001。结论 T2DM患者的VD水平与HOMA-IR及HOMA-β显著的负相关性,补充VD治疗可能提升T2DM患者胰岛素敏感性。

甲状腺功能亢进症合并妊娠孕妇的糖脂代谢检测及妊娠结局分析

目的分析甲状腺功能亢进症合并妊娠孕妇的糖脂代谢检测及妊娠结局。方法我院收治的甲状腺功能亢进症合并妊娠孕妇34例为此次试验的试验组,另选出34例甲状腺功能正常的妊娠孕妇作为参照组,检测两组的GLU、LDL-C、HDL-C、TC、TG指标,并观察妊娠结局。结果两组间的LDL-C无较大差异(P>0.05);参照组的GLU、HDL-C、TC、TG各指标均比试验组更优(P<0.05);试验组早产率的17.65%与妊娠期糖尿病率的35.29%均高于参照组的0.00%与2.94%(P<0.05)。结论甲状腺功能亢进症合并妊娠孕妇的糖脂代谢经检测结果异常,妊娠结局也不理想。

二甲双胍联合地特胰岛素与门冬胰岛素30对2型糖尿病Glp-1、Leptin及Ghrelin水平影响

目的探讨二甲双胍联合地特胰岛素与门冬胰岛素30对2型糖尿病(T2DM)Glp-1、Leptin及Ghrelin水平影响。方法将我院2015年1月~2016年10月收治的80例T2DM患者随机分为研究组与对照组,每组各40例,对照组采用二甲双胍联合门冬胰岛素30治疗,研究组采用二甲双胍联合地特胰岛素治疗。结果2组患者治疗前的Glp-1、Leptin及Ghrelin水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后的Glp-1、Leptin显著高于治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后的Ghrelin水平显著低于治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍联合地特胰岛素可提升T2DM患者的Leptin和GLP-1水平,降低Ghrelin水平。

基于2型糖尿病患者的骨代谢生化指标、骨密度与钙调激素的关系分析

目的本文基于2型糖尿病患者的骨代谢生化指标、骨密度与钙调激素的关系进行讨论分析。方法收治的2型糖尿病患者中选取68例为本次试验对象作为试验组,并选取68例健康体检者作为参照组,对入选对象的骨代谢生化指标、骨密度及钙调激素进行测定。结果试验组的全髋与股骨颈的骨密度值较之参照组均有明显的下降(P<0.05),且试验组的PTH、25(OH)D3、血磷、血钙与血镁指标均较之参照组有明显差异(P<0.05)。结论患有2型糖尿病的患者骨代谢异常,PTH升高,骨密度、血磷、血钙、血镁与25(OH)D3比正常人低。

心脏瓣膜置换术患者围手术期开展血糖管理对血乳酸水平的影响研究

目的研究心脏瓣膜置换术患者围手术期开展血糖管理对血乳酸水平的影响。方法我院实施心脏瓣膜置换术患者66例,分为参照组与研究组,各33例,对参照组行标准治疗,对研究组行强化治疗,检测两组体外循环中及术后的血糖。结果研究组体外循环中及术后的血糖值与血乳酸值均较参照组有明显下降趋势(P<0.05),采用一元线性回归对血糖与血乳酸之间的关系进行分析后得出两组的血糖、血乳酸变化趋势具有一致性。结论对心脏瓣膜置换术患者围手术期开展血糖管理有利于术中与术后血糖及血乳酸的变化。

动静脉内瘘部位对老年血液透析患者预后的影响

目的评价不同动静脉内瘘部位对老年尿毒症血液透析患者预后的影响。方法80例老年肾衰竭尿毒症患者,经显微外科技术确定动静脉内瘘位置,根据建立部位不同分为4组:上肢前臂内瘘组15例、腕部内瘘组20例、鼻烟窝内瘘组22例、上臂肱动脉内瘘组23例,比较不同时间4组疗效与预后。结果4组内瘘血流量比较上臂肱动脉内瘘组血流量水平明显高于其他3组(P<0.05);腕部内瘘组、上肢前臂内瘘组、鼻烟窝内瘘组的1年通畅率、2年通畅率、3年通畅率显著高于上臂肱动脉内瘘组(P<0.05);腕部内瘘组、上肢前臂内瘘组、鼻烟窝内瘘组的3年内并发充血性心力衰竭、血栓、假性动脉瘤发生率明显低于上臂肱动脉内瘘组(P<0.05)。结论血管条件良好老年尿毒症血液透析患者选择鼻烟窝内瘘作为首选部位,血管条件普遍较差者可选择上臂肱动脉内瘘。

二甲双胍联合地特胰岛素治疗不同BMI指数2型糖尿病的疗效分析

目的探讨二甲双胍联合地特胰岛素治疗不同BMI指数2型糖尿病(T2DM)的疗效分析。方法将我院糖尿病专科2016年1月~2016年12月收治的T2DM 70例作为研究对象,根据中国人群BMI特点分为正常、偏胖及肥胖组,3组患者均采用二甲双胍联合地特胰岛素治疗,疗程16周。结果:3组不同BMI人群的FPG、2h PG及Hb A1C治疗前及治疗后组内比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组不同BMI人群的FPG、2h PG及Hb A1C治疗后水平均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后超重组、偏胖组体重下降量显著高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);偏胖组的体重下降量显著高于超重组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍联合地特胰岛素在不同BMI T2DM患者FPG、2h PG及Hb A1C下降效益接近,正常体重人群降低体重效果甚微,在超重人群效果较好,在偏胖人群效果最理想。

17例妊娠合并爆发型1型糖尿病的临床特点

暴发型1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes mellitus F1DM）是2000年由日本学者Imagawa等1]报道的1型糖尿病的新的亚型,F1DM是由于迅速以及完全的B细胞损害导致的结果。1型糖尿病可分为自身免疫性（1A）和特发性（1B）两种类型,美国糖尿病协会和世界卫生组织将F1DM归于1B型糖尿病。

早期糖尿病肾病发展至终末期的相关危险因素分析

目的探究早期糖尿病肾病发展至终末期的相关危险因素分析。方法将2018年1月-2021年1月定期到我院接受检查或治疗的首次诊断为Ⅰ-Ⅱ期DKD 200例患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者3年内是否进展为ESRD分为进展组(GFR下降大于60ml/min)和未进展组,采用多因素logistic回归方法对患者相关危险变量因素进行分析。结果经过文献查找发现患者的血压、糖尿病水平、血尿酸水平、凝血功能eGFR下降率、糖化血红蛋白为影响DKD进展的因素,且组间患者指标差异显著(P<0.05)经过logistic回归方法分析后,发现eGFR下降率、糖化血红蛋白、血尿酸水平,联合使用3种以上降压药是影响患者早期DKD进展为ESRD的主要危险因素。结论控制糖尿病患者的糖化血红蛋白,血尿酸水平以及eGFR下降率等指标有助于防止患者发生ESRD,临床中需要密切监测患者上述指标水平,通过指标监测,掌握患者疾病水平,有针对性的对患者疾病进行治疗。还会在一定程度上推动临床医学的发展,为疾病诊治,预防奠定基础。

硒酵母片对CKD3~4期患者肾功能及微炎症因子的影响

目的探讨硒酵母片对慢性肾脏病(CKD)3~4期患者肾功能及微炎症因子的影响。方法选取CKD 3~4期患者60例,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用传统中药+淀粉片(安慰剂);观察组采用传统中药+硒酵母片。对比分析24 w后两组血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、不良反应发生率,评价硒酵母片治疗CKD 3~4期患者有效性、安全性。结果CKD 3~4期患者血硒含量与肾功能、炎症因子水平呈负相关(P<0.05);治疗后观察组UA、Scr、BUN、CRP、IL-6、TNF-α均小于对照组(P<0.05);治疗后观察组、对照组不良反应发生率分别13.33%、10.00%(P>0.05)。结论CKD3-4患者存在低血硒状态,促进了肾功能衰竭、炎症因子升高,通过硒酵母片补硒治疗可以安全有效改善肾功能、微炎症状态。