急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入术后心肌内出血对于左心室重构的影响

目的:本研究旨在探讨心肌内出血(intramural hemorrhage,IMH)对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)直接PCI术后不良左心室重构的影响,以期为治疗和管理急性STEMI患者提供参考。方法:本研究纳入了152例行直接PCI的急性STEMI患者进行前瞻性队列观察研究,术后第1周完善心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)检查,根据IMH出现与否将患者分为两组,入组患者术后6个月再次行CMR检查,观察两组术后6个月和术后7天CMR显示的左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)的变化并判定左心室重构情况,分析IMH与左心室重构发生的相关性。结果:前后两次CMR结果显示,IMH组6个月时LVEF无明显改善(P>0.05);而无IMH组,LVEF明显提高(P=0.045)。发生左心室重构的比例,IMH组较无IMH组更高,存在统计学差异[38.8%(26/67) vs.20.0%(17/85),P<0.05],IMH是急性STEMI患者直接PCI术后发生左心室重构的独立危险因素(P <0.05)。结论:IMH对急性STEMI患者术后6个月不良的左心室重构具有预测作用。

异甘草素对豚鼠心室肌细胞L型钙通道的影响

目的:研究异甘草素对豚鼠单个心室肌细胞膜ICa-L通道的影响,旨在探讨其抗心律失常的机制。方法:采用全细胞膜片钳技术,观察不同浓度的异甘草素对ICa-L的作用。结果:①异甘草素能使I-V曲线明显上移。②异甘草素0.1-100μmol/L对ICa-L呈浓度依赖性的抑制作用。③3μmol/L异甘草素具有频率依赖性的抑制作用,它能使ICa-L稳态激活曲线右移、失活曲线左移,还能增加失活后恢复的τ值。结论:提示异甘草素对ICa-L通道的激活态和失活态有较高亲和力,这些可能成为其抗心律失常作用的机制。

甘草酸提取纯化技术研究现状

甘草是重要常用中药，来源于豆科植物甘草（Glycyrrhiza uralensis Fisch）、胀果甘草（G．inflata Bat．）或光果甘草（G．glabra L．）的干燥根和根茎。甘草酸（glycyrrhizic acid，GA）异名甘草甜素，是甘草中分离出的一种三萜类化合物，也是最重要的有效成分之一。研究证实，甘草酸药理作用具有糖皮质激素样作用与抑制前列腺素等介质有关的抗炎作用、抑制肝炎病毒、艾滋病病毒及SARS冠状病毒等的抗病毒作用、

射血分数降低型急性心力衰竭患者院内肾功能恶化与容量状态的关系及其对预后的影响

目的分析射血分数降低型急性心力衰竭(AHF)患者住院期间肾功能恶化(WRF)与容量状态的关系及其对预后的影响。方法对2013—2017年国际多中心、随机、双盲、对照研究进行事后分析,从AHF住院患者中纳入左心室射血分数<30%(射血分数降低型AHF)患者1543例,根据住院5 d内有无WRF,分为无WRF组(1187例)和WRF组(356例)。评估患者容量状态、住院5 d内WRF及利尿剂治疗情况,研究终点为出院后30 d因心力衰竭再入院率以及180 d心血管死亡和因心力衰竭肾衰竭再入院的复合终点。结果年龄、基线时收缩压水平和贫血(即血红蛋白减少)为WRF的危险因素(均P<0.05);而基线时液体潴留相关指标如肺部湿啰音≥1/3肺野(危险比=0.56,95%置信区间:0.39~0.81,P=0.002)、下肢水肿(危险比=0.76,95%置信区间:0.58~0.99,P=0.002)及总胆红素(危险比=0.98,95%置信区间:0.97~0.99,P=0.004)则是WRF的保护性因素。经利尿后复合残余临床充血评分高(危险比=1.08,95%置信区间:1.02~1.13,P=0.003)与WRF发生率增加有关。Kaplan-Meier曲线分析结果表明WRF不影响患者30 d和180 d的临床结局(均P>0.05)。结论射血分数降低型AHF患者就诊时容量负荷过重与院内利尿治疗后WRF发生率低相关,利尿治疗未增加WRF风险,且院内WRF不影响患者临床预后。

右冠状动脉右心室支与急性右心室心肌梗死患者血流动力学变化的相关性研究

目的:右冠状动脉右心室支为维持右心室功能的重要血管,本研究旨在评估右冠状动脉血运重建后右心室支受累与右心室心肌梗死(RVMI)早期血流动力学变化的相关性。方法:本研究采用临床病历资料回顾的方法入选2011年8月至2020年1月,就诊北京安贞医院急诊危重症中心急诊综合病房的急性下RVMI患者111例。根据患者冠状动脉造影影像资料中右心室支血运重建前后的TIMI血流分级,将患者分为术前术后右心室支血流均正常组(正常组)、术后右心室支血流改善组(改善组)和术后右心室支血流无改善或恶化组(受累组),比较三组间血运重建术后0、6及24 h血流动力学变化的差异。结果:RVMI患者的罪犯血管均为右冠状动脉(RCA),梗死相关病变部位在正常组主要为中段(64.5%)、改善组为近段(76.7%),而受累组病变部位无特异性。血运重建前,受累组异丙肾上腺素/阿托品/临时起搏器的使用比例最高(P=0.001)。右冠状动脉成功血运重建后,正常组和改善组血流动力学分别在术后0和24 h趋于稳定,受累组血流动力学受损程度更明显、且恢复速度更慢,24 h仍有更高比例的0.9%氯化钠溶液维持血压、药物和器械稳定心率/心律。结论:急性RVMI患者即使RCA主干成功血运重建,右心室支受累仍与早期右心功能受损的血流动力变化如低血压和缓慢型心律失常密切相关。血运重建术中加强对右心室支的关注和保护可能有助于稳定急性期血流动力学和促进右心功能恢复。

三种低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛的药物经济学分析

目的:探讨三种低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛的经济效果。方法:应用药物经济学的成本-效果分析方法,对三种不稳定性心绞痛治疗方案的疗效进行回顾性分析评价。结果:方案C组为最佳方案。结论:通过分析,说明药物经济学的成本-效果分析方法在优化治疗方案,指导合理用药,提高经济效益方面具有重要作用。

不稳定性心绞痛治疗策略的药物经济学评价

国际上有多项有关不稳定性心绞痛与非ST段抬高的心肌梗死保守与介入治疗的大规模临床试验的研究,文章对试验中治疗策略的成本和疗效进行药物经济学评价。

单纯性冠状动脉瘤样扩张对心室复极化及左心室功能的影响

目的单纯性冠状动脉瘤样扩张（CAE）为无明显冠状动脉狭窄闭塞、瓣膜病或其他结构性心脏疾病存在的冠状动脉瘤样扩张，本研究比较单纯性CAE患者和冠脉正常患者心电图及超声心动图指标的差异，评价瘤样扩张所累及冠状动脉节段的数目与各指标的相关性，从而评价单纯性CAE对心室复极化及左心室功能的影响。方法连续人选2015年1-4月就诊北京安贞医院行冠脉造影检查的患者1112例，根据单纯性CAE的定义人选CAE组患者38例，冠脉正常对照组患者49例，对两组患者的临床基线资料，心电图Tp—Te、Tp—Te／QT和Tp—Te／QTc，超声心动图左心室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣口血流E峰速度（E峰）、E／A比值等指标和冠脉造影CAE分布特点进行统计学分析。结果CAE组LVEDD为（48．21±3．22）mm，较对照组（46．63±3．47）mm显著升高（P〈0．01）。CAE组Tp-Te间期较对照组升高（P〈O．01），Tp—Te／QT为（0．26±0．07），较对照组（0．23±0．07）升高（P〈0．05），Tp—Te／QTc为（0．25±0．07），也较对照组（0．18±0．03）升高（P〈0．01）。CAE组E峰为（70．50±17．92），较对照组（77．65±14．48）下降（P〈0．05），E／A比值（0．93±1．29），也较对照组（1．10±0．31）显著降低（P〈0．05）。CAE组患者瘤样扩张所累及冠状动脉节段数目与LVEDD、E峰、E／A呈明显相关（P〈0．05）。结论单纯性CAE患者Tp—Te、Tp—Te／QT、Tp—Te／QTc及LVEDD明显增加，E峰及E／A比值明显减低，且瘤样扩张所累及冠状动脉节段的数目与LVEDD具有正相关性。

单纯性冠状动脉瘤样扩张对心房传导时间的影响

目的 探讨单纯性冠状动脉瘤样扩张（CAE）对心房传导时间的影响.方法 连续入选2015年1-4月于首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影检查确诊为单纯性CAE的患者38例（CAE组）和具有非典型胸痛、冠状动脉造影示心外膜冠状动脉无狭窄的患者49例（对照组）.比较2组超声心动图、心电图相关指标以及分析CAE患者冠状动脉造影分布特点.结果 2组超声心动图相关指标差异无统计学意义（P＞0.05）.CAE组患者P波最大时限（Pmax）、P波离散度（Pd）均明显高于对照组[（120 ±12） ms比（104± 11） ms、（47±13） ms比（27±10） ms],差异均有统计学意义（均P＜0.01）.38例CAE患者累及的冠状动脉节段数平均为（4.6±2.3）个节段.瘤样扩张的冠状动脉分布为左主干12例、左前降支16例、左回旋支13例、右冠状动脉26例.瘤样扩张累及冠状动脉的数目为左主干1例、左主干＋单支冠状动脉4例、左主干＋两支冠状动脉5例、左主干＋三支冠状动脉2例、单支冠状动脉18例、两支冠状动脉7例、三支冠状动脉1例.CAE累及的冠状动脉数目和冠状动脉分布与Pmax和Pd均无相关性,累及的冠状动脉节段数与Pmax（P＜0.001）和Pd（P =0.004）呈正相关.结论 单纯性CAE患者Pmax和Pd明显增加,且瘤样扩张累及的冠状动脉节段数与Pmax和Pd呈正相关.

急性心肌梗死介入术后早期心脏压塞四例并文献复习

目的尽早发现急性心肌梗死介入术后早期心脏压塞的征象并及时处理，以避免猝死的发生。方法回顾性分析2010年1月至2012年6月北京安贞医院急诊抢救中心收治的急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术后发生心脏压塞的4例患者临床资料。结果严重心脏压塞患者收缩压下降20-30mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率增加10—20次／min，超声心动图示术后2—12h内新出现右心房液深3—5mm，并舒张期右心房或右心室塌陷。结论急性心肌梗死介入术后排除其他导致低血压的原因并存在以上临床和心脏超声的证据时，应立即停止抗凝药物，尽早行心包穿刺或开窗引流术。

SYNTAX Ⅱ评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后无复流的预测价值

目的评价SYNTAX评分与SYNTAXⅡ评分在预测急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)后无复流现象的价值。方法选取2016年1月至2017年1月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心,且发病12 h内经冠状动脉造影确定需行pPCI的STEMI患者,共计384例,按照pPCI术后是否发生无复流现象分为无复流组(76例)与正常血流组(308例)。对所有入选对象分别进行SYNTAX评分和SYNTAX II评分,并收集相关的临床特征及实验室检查资料。通过单因素及多因素Logistics回归分析及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,比较SYNTAX评分与SYNTAX评分II两种评分方法对STEMI患者冠状动脉无复流现象的预测价值。结果单因素分析SYNTAX评分及SYNTAX II评分均与冠状动脉无复流现象有关,但多因素分析只有SYNTAX II评分与无复流现象由关联,SYNTAX II评分高,发生冠状动脉无复流现象的危险性增加;ROC曲线分析显示SYNTAX评分II曲线下面积>SYNTAX评分,差异有统计学意义(0.905 vs 0.818,P<0.001),预测无复流现象的敏感度和特异度高于SYNTAX评分。结论SYNTAX II评分高分是无复流现象发生的独立影响因素,与SYNTAX评分相比,有更好的预测价值。

血清尿酸水平与急性心肌梗死PPCI术后患者临床预后的相关性研究

目的探讨血清尿酸水平对急性心肌梗死（AMI）成功行直接冠状动脉介入术（PPCI）患者近期预后的影响。方法2010—01～2012—06AMI急诊行PPCI术患者882例，根据入院时血清尿酸水平分为两组，I组正常尿酸（n=615），II组高尿酸（n=267），血清尿酸浓度〉428．4p,mol／L为高尿酸，观察两组临床特点和死亡率。结果Ⅱ组患者肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、B型脑钠肽（BNP）、超敏C-反应蛋白（hs—CRP）水平均高于I组（P〈0．05）；左室射血分数（LVEF，％）II组低于I组（P〈0．05）；多支冠脉病变的发生率、院内和30d死亡率Ⅱ组均高于I组（P〈0．05）。Cox回归分析结果显示，高血清尿酸水平是住院期间（HR=1．147，95％CI1．056—1．162，P=0．026）和30d死亡率（HR=1．103，95％CI1．022～1．193。P=0．011）的独立影响因素。结论血清尿酸水平与急性心肌梗死PPCI术后患者临床预后相关，高尿酸血症是急性心肌梗死PPCI术后近期死亡的独立预测因子。

血清尿酸水平对急性心肌梗死行直接冠状动脉介入术后患者心功能和院内预后的影响

目的探讨血清尿酸浓度对急性心肌梗死成功行直接冠状动脉介入术(PPCI)患者心功能和院内预后的影响。方法因急性心肌梗死急诊行PPCI术患者882例,根据术后血清尿酸水平分为尿酸正常组615例和高尿酸组(血清尿酸浓度>428.4μmol.L-1)267例,观察2组左心室射血分数(LVEF)、心功能Killip分级和住院期间病死率。结果高尿酸组LVEF明显低于尿酸正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。尿酸正常组心功能Killip分级为1级、3级者与高尿酸组比较差异无统计学意义(P>0.05);心功能2级者多于高尿酸组,心功能4级者少于高尿酸组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高尿酸组院内病死率高于尿酸正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清尿酸水平影响急性心肌梗死PPCI术后患者的心功能和院内预后。

白藜芦醇经蛋白激酶G影响豚鼠心室肌细胞L-型钙通道

目的:研究白藜芦醇经蛋白激酶G对正常豚鼠心室肌细胞L-型钙电流(ICa-L)的影响。方法:采用全细胞膜片钳技术,记录给予白藜芦醇前后ICa-L的变化,并分别记录给予蛋白激酶G(PKG)特异性激动剂8B r-cGMP(100μmol.L-1)、PKG特异性拮抗剂H8(5μmol.L-1)后白藜芦醇对ICa-L的影响。结果:(1)白藜芦醇呈浓度依赖性抑制ICa-L,1、50、100μmol.L-1可使ICa-L峰值分别低18.31%±0.68%,56.20%±2.19%,84.51%±2.52%(n=5,P<0.05),但对ICa-L激活电位、峰电位、反转电位均没有影响;(2)100μmol.L-18B r-cGMP轻度抑制ICa-L,电流密度低10.50%±1.11%,100μmol.L-18B r-cGMP+50μmol.L-1白藜芦醇使ICa-L电流密度降低87.58%±3.49%(n=6,P<0.05);(3)5μmol.L-1H8对ICa-L无影响,5μmol.L-1H8+50μmol.L-1白藜芦醇对ICa-L无抑制作用。结论:白藜芦醇浓度依赖性抑制豚鼠心室肌细胞ICa-L,此作用机制可能与PKG激活有关。

白藜芦醇对豚鼠心室肌细胞L-型钙通道的影响

目的:研究白藜芦醇对正常豚鼠心室肌细胞L-型钙电流(ICa-L)的影响.方法:采用全细胞膜片钳技术,记录不同浓度白藜芦醇作用前后对ICa-L的影响.结果:①白藜芦醇呈浓度依赖性阻断ICa-L,但对激活电位、峰电位、反转电位均没有影响;②白藜芦醇使ICa-L稳态激活曲线右移,V1/2由对照的(-18.97±4.08)mV变为(-15.97±4.13)mV(n=7,P=0.02),κ由(3.64±0.56)变为(3.82±0.60)(n=7,P=0.67);③对失活曲线无影响,不改变ICa-L失活特性;④白藜芦醇使ICa-L失活后再恢复时间常数τ缩短,从(98.50±9.00)m s变为(54.53±4.27)ms(n=6,P=0.000).结论:白藜芦醇对ICa-L有阻断作用,主要作用于钙通道激活和恢复过程.

心源性休克采用体外膜肺氧合支持的相关危险因素分析

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）不良预后的独立预测因子。方法以回顾性方法序贯入选2009--2012年心脏术后或急性心肌梗死后心源性休克并于ECMO辅助的患者，对其采用统一的监测与管理方法，从而获取数据资料，并采用t检验及多因素Logistic回归分析的方法比较患者存活与死亡的各项变量。结果在入选的29例患者中，7例患者不能撤离ECMO，占总数的24．1％，而在成功撤离ECMO的22例患者中，仍有5例患者不能存活，占总数的22．7％。死亡患者平均年龄（60±12）岁，存活患者（51±11）岁，二者比较差异有统计学意义（P〈0．05），ECMO辅助24h后的高乳酸水平[死亡组：（6．8±2．7）mmol／L，存活组：（2．3±1．8）mmol／L，P〈0．01]、长时间ECMO辅助[死亡组：（81±52）h，存活组：（61±37）h，P〈0．01]也是不良预后的相关危险因素。结论年龄是评估心外手术后或急性心肌梗死后心源性休克患者是否能从ECMO获益的独立预测因子，血乳酸水平是ECMO治疗后不良预后的有效预测因子。

体外膜肺氧合对急性冠状动脉左主干病变的临床疗效分析

目的探讨体外膜肺氧合治疗和/或主动脉内球囊反搏对急性冠状动脉左主干病变的临床疗效。方法回顾性分析3例急性冠状动脉左主干病变患者,及时行体外膜肺氧合治疗和/或主动脉内球囊反搏治疗的临床资料。结果 3例患者均完成冠脉造影检查,并行血运重建术(1例行经皮冠状动脉血管成形术及支架术,1例行冠状动脉成形术并冠状动脉旁路移植术,1例行冠状动脉旁路移植术)。2例患者症状得到明显改善,救治成功,顺利出院。术后随访6-24个月,均无胸部不适症状,可耐受正常活动。另1例死亡。结论体外膜肺氧合治疗和/或主动脉内球囊反搏在治疗冠状动脉左主干病变中发挥重大作用。

骨髓基质细胞移植治疗缺血性心脏病的机制研究

目的:采用超声心动图(echocardiography)评价骨髓基质细胞(marrowstromalcells,MSCs)移植前后兔缺血心肌局部运动及心功能,探讨骨髓基质细胞移植治疗缺血性心肌病的机制。方法:20只日本大耳白兔开胸结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型后随机分成两组,即对照组、移植组。分别在心肌梗死前1d、心肌梗死后1周、移植后4周行超声检查,测量左室前壁厚度(AW)、左室舒张末期内径(LVDd)、射血分数(EF),左室前壁收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(VE)、舒张晚期峰值速度(VA)。对BrdU标记的移植细胞行抗肌钙蛋白T和Ⅷ因子免疫荧光检测,探讨其分化和转归。结果:MSCs移植后4周,移植组较对照组LVDd缩小(P<0.05),EF、Vs和VE则增高(P<0.05)。部分移植细胞抗心肌特异肌钙蛋白T染色阳性,显示清晰的心肌横纹表明向心肌细胞分化;另有部分细胞VⅢ因子为阳性,证实成功分化成为内皮细胞。结论:超声能够检测到兔梗死心肌MSCs移植后心肌局部运动与心脏功能的改善,其机制与MSCs向心肌细胞及内皮细胞分化有关。

骨髓基质细胞移植治疗缺血性心脏病:影像学及间接免疫荧光法评估

目的:观察超声成像及间接免疫荧光技术在骨髓基质细胞移植治疗缺血心肌病方面的评估价值。方法:试验于2004-10/2005-10在武汉大学医学院心血管病研究所完成。选取20只大耳白兔开胸结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型后,存活18只,将其随机分为对照组和移植组两组。分别在造模前1天、造模后1周、骨髓基质细胞移植后4周行超声检查,测量左室前壁厚度、左室舒张末期内径、射血分数,左室前壁收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度。对BrdU标记的移植细胞行抗肌钙蛋白T和Ⅷ因子免疫荧光检测,探讨其分化和转归。结果:20只大耳兔于造模后死亡2只,进入结果分析18只。①超声检查:移植组移植4周后左室舒张末期内径较对照组明显缩小[(12.2±1.9,14.9±2.3)mm,t=2.641,P<0.05]。移植组移植4周后射血分数、左室前壁收缩期峰值、舒张早期峰值速度明显高于对照组[(67.3±10.2,54.6±9.6)%,(10.2±1.9,7.0±2.1)cm/s,(10.9±2.7,7.9±2.6)cm/s]。②免疫荧光检测:部分移植细胞抗心肌特异肌钙蛋白T染色阳性,显示清晰的心肌横纹表明向心肌细胞分化;另有部分细胞Ⅷ因子为阳性,证实成功分化成为内皮细胞。结论:超声能够检测到兔梗死心肌MSCs移植后心肌局部运动与心脏功能的改善,其机制与其向心肌细胞及内皮细胞分化有关。

超声心动图无创评估左心室充盈压指导慢性心力衰竭患者利尿剂的使用

目的:评价超声心动图无创评估左心室充盈压(LVFP)指导慢性心力衰竭(CHF)患者利尿剂的合理使用及改善预后。方法:入选2019年10月至2020年10月就诊于我院急诊危重症中心门诊的CHF患者127例,随机分为超声评估组(n=64)和常规评估组(n=63),超声评估组根据常规临床查体、化验和超声心动图无创评估的LVFP结果制定利尿剂治疗方案,常规评估组仅依据常规临床查体和化验结果制定利尿剂治疗方案。随访时间为入组后14 d、30 d和90 d。主要终点是因心力衰竭(HF)紧急就诊或再入院复合终点事件;次要终点是因HF紧急就诊、因HF再入院、全因死亡和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平;安全性终点为肾功能恶化(WRF)。结果:排除未获得有效超声心动图参数及随访资料不全患者6例,最终121例纳入研究,超声评估组58例和常规评估组63例。基线时充血阳性体征的患者不足1/4,而LVFP升高的比例约占一半。随访期间超声评估组袢利尿剂使用人数和剂量调整频次较常规评估组更多(P均<0.05),平均剂量和WRF患者比例差异无统计学意义(P均>0.05)。在基线LVFP升高患者的随访中,与常规评估组比,超声评估组袢利尿剂平均剂量更大(P<0.05),但其WRF患者比例未增加(P>0.05)。次要终点NT-proBNP水平在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。采用生存分析进一步证实,因HF紧急就诊或再入院发生率超声评估组明显低于常规评估组(HR=0.402,95%CI:0.174~0.929,P=0.033),且其差异主要来自因HF紧急就诊发生率(HR=0.324,95%CI:0.114~0.925,P=0.035)。结论:超声心动图评估LVFP指导CHF患者利尿剂的使用,能显著降低因HF紧急就诊或再入院的复合终点事件。在无创评估LVFP指导下,LVFP升高患者袢利尿剂使用剂量更大,但未增加WRF风险。